Hyperparathyroidisme: en oversigt over information

Hyperparathyroidisme - fibrocystisk osteodystrofi, Recklinghausen sygdom - en sygdom associeret med patologisk overproduktion af parathyroidhormon hyperplastiske eller tumor-modificerede biskjoldbruskkirtlerne.

Ifølge de fleste forfattere forekommer hyperparathyroidisme med en frekvens på 1: 1000 mennesker, kvinder er syge 2-3 gange oftere end mænd. Hyperparathyroidisme forekommer normalt hos mennesker i alderen 20-50 år. Børn, unge mænd og gamle bliver sjældent syge. Der er imidlertid tilfælde af medfødt primær hyperparathyroidisme.

Med henblik på screening for hyperparathyroidisme blev serumkalciumniveauet undersøgt hos 50.000 mennesker; et par dusin serum med højt calciumindhold blev påvist. For nylig blev det kendt, at der er primær hyperparathyroidisme og med normokalcæmi.

Årsagen og patogenesen af hyperparathyroidisme. Der er primær, sekundær og tertiær hyperparathyroidisme.

I primær hyperparathyroidisme (I ATG) overproduktion af PTH normalt forbundet med udviklingen af autonomt fungerende adenom af biskjoldbruskkirtlerne (paratireoidadenomy), i det mindste - to eller flere adenomer med diffus hyperplasi eller cancer OGDZH.

Sekundær hyperparathyroidisme (II ATG) - en reaktiv overproduktion hyperfunctioning PTH og / eller hyperplastisk OGDZH under forhold med langvarig insufficiens hyperphosphatæmi og 1,25 (OH) ₂ D ₃ i kronisk nyresvigt; kronisk hypokalcæmi i sygdomme i mave-tarmkanalen med nedsat absorption (malabsorptionssyndrom).

Årsagerne og patogenesen af hyperparathyroidisme

Symptomer på hyperparathyroidisme. Hyperparathyroidisme udvikler som regel langsomt og gradvist. Symptomer på hyperparathyroidisme er mangfoldige. Tidlige symptomer (afhængig af læsionens overvejende karakter). Der kan forekomme ændringer i terapeutisk (primært gastrointestinal), urologisk, traumatisk, reumatologisk, dental, neuropsykisk. Usikkerheden om klager i den indledende periode med hyperparathyroidisme fører i det absolutte antal patienter til en forkert eller forsinket diagnose.

De første manifestationer af sygdommen er som regel generel og muskelsvaghed, hurtig træthed. Der er svaghed og smerte i visse muskelgrupper, især underekstremiteterne. Det bliver svært at gå (patienter snuble, falde), for at komme op fra stolen (nødvendige afhængighed af hånden), indtast sporvogn, bus udvikler ænder gangart og løshed i leddene, er smerte mærkes i fødderne (flade fødder) på grund af muskel afslapning. Alle disse manifestationer er forbundet med hypercalcemia, hvilket forårsager et fald i neuromuskulær excitabilitet og muskelhypotension. Patienterne på grund af svær svaghed er begrænset til sommetider, selv før forekomsten af brud. Hud af jordskygge, tør.

Symptomer på hyperparathyroidisme

Diagnose og differentiel diagnose af hyperparathyroidisme. Diagnose af hyperparathyroidisme, især i de tidlige stadier af sygdommen, er vanskelig. Det er baseret på en vurdering af anamnese, kliniske, radiologiske, biokemiske og hormonelle parametre. Pathognomoniske kliniske tegn er ændringer i øjnene - forkalkning i øjenlågene, keratopati, EKG-afkortning af ST-intervallet.

Vigtige oplysninger til diagnosticering af hyperparathyroidisme fremgår af røntgenundersøgelsesmetoden. For at karakterisere skeletets tilstand i dynamikken anvendes gentagen radiografi af knogler med standarddensitets-radiokontrast, skanning af skeletet med ¹³¹ 1-diphosphonater og også y-fotonabsorptionsspektrometri.

Grundlaget for hyperparathyroidisme er overtrædelsen af fosfor-calciummetabolisme. Undersøgelsen af biokemiske indikatorer viser en stigning i indholdet af calcium i blodserumet; dette er det vigtigste tegn på hyperparathyroidisme. Det normale niveau er calcium 2,25-2,75 mmol / l (9-11,5 mg%). Ved hyperparathyroidisme øges den til 3-4 mmol / l og under hyperparathyroid-kriseforhold - op til 5 mmol / l og mere.

Diagnose af hyperparathyroidisme

Behandling af hyperparathyroidisme. Den primære behandling af primær og tertiær hyperparathyroidisme er kirurgisk indgreb - fjernelse af parathyroidisme eller adenomer. Specielt nødvendig operation (til akut indikationer) med udviklingen af en hyperparathyroid krise. I sekundær hyperparathyroidisme kirurgi er vist ved en kombination af PTH og vedvarende stigning af blod calcium, phosphor, calcium og tackle forholdet stock exchange lidelser i knogler, forkalkning af bindevæv udseende. I den kirurgiske behandling af primær HPT forårsaget af kræft i biskjoldbruskkirtlerne (4,5-5% af tilfældene), er det nødvendigt at fjerne tumoren sammen med de tilstødende skjoldbruskkirtlen lapper. Når hyperparathyroidisme forbundet med hyperplasi af biskjoldbruskkirtlerne, vist subtotal eller deres fuldstændig fjernelse (i sidstnævnte tilfælde er ønskeligt deres intramuskulær implantation). En typisk postoperativ komplikation er vedvarende hypoparathyroidisme (2-3% af observationer) og forbigående hypoparathyroidisme.

Behandling af hyperparathyroidisme

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]