Røntgenbillede af skjoldbruskkirtlen

Genkendelse af sygdomme i de endokrine kirtler er en af de lyseste sider inden for strålediagnostik. Ved hjælp af strålemetoder bestemmer lægen ændringer i kirtelstrukturen og dens fokale formationer. Desuden kan han opdage og kvantitativt evaluere dysfunktionen i hver kirtel og de "styrende organer" i hormonhierarkiet - hypothalamus og hypofysen. Vi må dog ikke glemme, at hovedindikatoren - niveauet af hormoner i det perifere blod - ikke altid og ikke fuldt ud afspejler patientens tilstand, da det ikke kun afhænger af de endokrine kirtlers funktion, men også af andre reguleringsmekanismer. I denne henseende er det nødvendigt at tage hensyn til anamnestiske data og det kliniske billede af sygdommen, når man vurderer resultaterne af stråleundersøgelser.

Stråleanatomi af skjoldbruskkirtlen

Skjoldbruskkirtlen er placeret i den forreste del af halsen foran luftrøret. Den er hesteskoformet med en konkavitet, der vender bagud, og består af to ulige lapper, der er forbundet af en isthmus. Nogle gange er der yderligere skjoldbruskkirtler (på halsen, i området ved tungeroden, i brysthulen), som kan detekteres ved hjælp af radiologiske metoder, især scintigrafi.

Røntgenanatomi af skjoldbruskkirtlen

Radiologisk undersøgelse af skjoldbruskkirtelfysiologi

Jodmetabolismens tilstand og skjoldbruskkirtelfunktionen vurderes ved hjælp af radionuklidstudier. Som bekendt udfører skjoldbruskkirtlen tre hovedfunktioner:

1. optagelse af iodider fra blodet;
2. syntese af jodholdige skjoldbruskkirtelhormoner;
3. frigivelsen af disse hormoner i blodet.

Røntgenundersøgelse af skjoldbruskkirtelens fysiologi

Kliniske og radiologiske syndromer og diagnostiske programmer for skjoldbruskkirtelsygdomme

For at udføre rationel behandling er det nødvendigt at bestemme de morfologiske ændringer i skjoldbruskkirtlen og niveauet af endokrin funktion af alle kirtler, der regulerer jodmetabolismen i kroppen.

Hvis det er umuligt at udføre en radioimmunologisk analyse, og hvis det er nødvendigt at fastslå tilstanden af det intrathyroide stadie af jodmetabolisme, udføres skjoldbruskkirtelradiometri.

Diffus struma. Der skelnes mellem diffus forstørrelse af hele skjoldbruskkirtlen i fravær af individuelle palpable lymfeknuder og diffus-nodulær struma, når en eller flere lymfeknuder udvikler sig i det forstørrede organ. I begge former kan kirtelfunktionen være normal, forbedret eller svækket.

Nogle gange er skjoldbruskkirtlen placeret bag brystbenet ("substernal goiter"). Skyggen af en sådan struma ses på røntgenbilleder og især på tomografier. Scintigrammer gør det muligt at skelne den fra en tumordannelse i mediastinum.

Toksisk nodulær struma. I tilfælde af nodulære læsioner i skjoldbruskkirtlen anbefales det at starte undersøgelsen med sonografi. Ultralydsscanning gør det muligt at bekræfte tilstedeværelsen af knuder i kirtlen, fastslå deres makromorfologiske struktur og skelne dem fra cyster. Det næste trin i at skelne nodulære formationer er scintigrafi. De fleste nodulære formationer, med undtagelse af toksiske adenomer, giver en defekt i ophobningen af radiofarmaka på scintigrammet - et "koldt" fokus.

Godartet knudedannelse. Godartede formationer af forskellig art findes i skjoldbruskkirtlen: cyster, adenomer, lymfeknuder i nogle former for kolloid struma, områder med begrænset thyroiditis, ardannelser. Alle disse bestemmer på scintigrammer det område, hvor det radioaktive lægemiddel ikke akkumuleres eller akkumuleres meget svagt, dvs. en "kold" lymfeknude. Baseret på resultaterne af en radionuklidundersøgelse er det vanskeligt, og nogle gange umuligt, at fastslå dets oprindelse. I dette tilfælde hjælper kliniske data, sonografi og biopsiresultater med diagnosen.

Af strukturens natur er godartede formationer opdelt i solide, cystiske og blandede. En solid knude består af tæt væv, en cystisk knude er et hulrum med flydende indhold, og en blandet knude omfatter både tæt væv og cyster.

Sonogrammer gør det muligt øjeblikkeligt at identificere alle cystiske formationer. En cyste defineres som en rund eller oval krop med glatte konturer og er karakteriseret ved ensartet ekko-negativitet. Follikulært adenom ligner en formation med en regelmæssig rund form med reduceret ekogenicitet og en vis heterogenitet i strukturen. Adenomets omrids er normalt glatte. Tættere områder i det bestemmes af øget ekogenicitet; i sådanne tilfælde kan en rand af reduceret ekogenicitet ses omkring, forårsaget af perinodulært ødem i skjoldbruskkirtelvævet. En "kold" læsion ved begrænset thyroiditis producerer et område med lav ekogenicitet med uklare omrids og små yderligere strukturer indeni.

En ondartet, rumoptagende læsion. En kræftknude i skjoldbruskkirtlen er normalt ensartet. På scintigrammer fremstår den normalt som en "kold" læsion. Ultralydsbilledet er vanskeligt at fortolke, da det varierer afhængigt af tumorstrukturen. Oftest viser sonogrammer en knude med lav ekkotæthed og ret klare, men ujævne konturer. Der er dog tumorer med øget ekogenicitet. Billedet af knuden er ikke-ensartet: områder med varierende ekogenicitet skiller sig ud mod baggrunden. Der er ingen ekkonegativ rand omkring tumoren. I stedet er meget små forkalkninger i form af korte linjer eller foci ofte synlige langs knudens periferi.

Hypothyroidisme. Der er fire former for hypothyroidisme: primær, sekundær, tertiær og jodmangel. Ved primær hypothyroidisme er hormondannelsen i selve skjoldbruskkirtlen forstyrret; ved sekundær hypothyroidisme er hypofysens thyreotropiske funktion reduceret. Tertiær hypothyroidisme er forårsaget af undertrykkelse af hypothalamus. Endelig udvikles jodmangelhypothyroidisme, når der er utilstrækkeligt med jod i mad og vand.

Parathyroid adenom

Biskjoldbruskkirtlerne styrer al calciummetabolisme i kroppen. Hyperfunktion af en eller begge kirtler fører til primær hyperparathyroidisme. Niveauet af parathyroidhormon i blodet bestemmes ved radioimmun testning. Dette er en meget følsom reaktion, som gør det muligt at fastslå hyperparathyroidisme, før ændringer i knoglerne viser sig på røntgenbilleder. I cirka 80 % af tilfældene er hyperparathyroidisme forbundet med udviklingen af et enkelt biskjoldbruskkirteladenom. Sekundær hyperparathyroidisme forklares normalt med hyperplasi af begge kirtler ved kronisk nyresygdom.

Diagnostiske programmer for skjoldbruskkirtelsygdomme