Muskel- og ledsmerter

Myalgi og ledsmerter er smerter i muskler og led. Disse to smertefulde tilstande ledsager ofte hinanden, på trods af at de udvikler sig i helt forskellige vævsstrukturer. Ofte er smertens natur så vag og udefineret, at patienten peger på leddet, men i virkeligheden er det den betændte muskel, der gør ondt.

For nylig er der i medicinsk terminologi dukket en definition op, der er bedst egnet til at beskrive samtidige smerter i muskler og led - myoartralgi. Der findes også mere dybtgående undersøgte sygdomme med lignende kliniske billeder - leddegigt (RA), reumatisk polymyalgi. Disse sygdomme omfatter alle tegn, symptomer og tilstande relateret til bevægeapparatet og musklerne.

I det 21. århundrede er der også opstået flere helt unikke områder inden for medicinsk specialisering, herunder myologi, så muskelsmerter bør behandles af en specialist - en myolog, men der findes kun få sådanne læger i verden, så myoartralgi behandles stadig af reumatologer.

Kombinationen af smerter i muskler og led anses for at være et ret almindeligt fænomen; ifølge statistikker har 90% af patienter med gigt netop sådanne klager. Ved ledsygdomme er skader på skeletmusklerne omkring leddet uundgåelige. Efter knoglevævets patologi ændrer muskelvævet sig også, hvilket forårsager smerter, deformation og undertiden ledkontraktur. Alt dette komplicerer diagnostik og rettidig genkendelse af den underliggende årsag til tilstanden, da det ofte er muskelsymptomet, der debuterer først og dominerer. Dette skyldes den fysiologiske og anatomiske forbindelse mellem skeletmuskler, ledbånd, sener og led. Der findes en anden ætiologisk version. I øjeblikket betragter nogle progressive specialister gigtsmerter som et symptomkompleks, i hvis patogenese muskler spiller hovedrollen; moderne forskere mener, at deres skade fører til ledpatologi og manifesterer sig som myoartralgi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Årsager til muskel- og ledsmerter

De sande årsager til muskel- og ledsmerter forbliver stadig et diagnostisk mysterium, da både muskel- og ledsmerter er symptomkomplekser med uklar ætiologi. Moderne mikrobiologer har identificeret flere typer infektioner - provokerende agenser for alle typer leddegigt, som betragtes som det kliniske billede af hovedsygdommen med myoartralgi. Faktorer, der forårsager akut polyarthritis, monoarthritis, polyarthritis og generaliseret muskelsmerter, tilhører primært autoimmune, sekundært - virale og bakterielle kategorier, og kun 15-20% af dem kan betragtes som traumatiske.

Følgende årsager til smerter i muskler og led skelnes mellem:

• Autoimmune patologier – RA (leddegigt), sklerodermi og dens typer, alle typer gigt, systemisk lupus erythematosus.
• Metaboliske forstyrrelser i vævene i skeletsystemet, brusk – gigt, slidgigt, osteoporose.
• Traumatisk skade på led eller muskel – forstuvninger, slag, brud, blå mærker og bristninger i synovialsækken (bursa). Selv det svageste slag på musklen vil uundgåeligt føre til mindre traumer i leddet på grund af det enkelte blodforsyningssystem.
• Virussygdomme – akutte luftvejsinfektioner, influenza, TORCH-infektioner. Hypertermi (høj temperatur) fører til spredning af virus gennem blodbanen, når den er i stand til at trænge ind i muskelvæv og endda nå leddet. Retrovirus, Epstein-Barr-virus, herpesvirus, røde hunde, cytomegalovirus, mycoplasma og røde hunde er særligt farlige.
• Hypertoni og smerter i led og muskler på grund af fysisk overanstrengelse og træning.
• Osteochondrose, deformerende artikulær osteochondrose.
• Neurologiske patologier (muskelkompressionsneuropati, nerveklemning).
• Ledganglier (synoviale bursacyster).
• Medfødte anomalier i bevægeapparatet (achondroplasi, medfødte hoftedislokationer).
• Fysiologiske tilstande, der fremkalder forbigående ledsmerter og muskelsmerter, såsom graviditet.

Reumatologer er særligt opmærksomme på Epstein-Barr-virus, da dens forhøjede titere findes hos 85-90% af patienter, der lider af leddegigt (RA). Dette er en polyklonal cellulær virus, der aktiverer den patologiske syntese af antigener, hvorved immunsystemet bliver tolerant over for eksterne og interne skadelige patogener, og til sidst udvikler en systemisk, kronisk inflammatorisk proces. DNA-holdige parvovirus, retrovirus og mykobakterier er også farlige, hvilket fremkalder sygdomme, hvor der i klinikken ses smerter i muskler og led.

Hvorfor gør muskler og led ondt?

En af grundene til, at muskler og led gør ondt, kan være en mindre undersøgt sygdom – fibromyalgi. Ofte "efterligner" dens symptomer typiske ledsmerter af reumatisk oprindelse.

Fibromyalgi er en systemisk, kronisk sygdom med uklar ætiologi, som bestemt ikke er relateret til inflammatoriske eller autoimmune patologier. Diagnosen diffus muskelsmerter, som ofte spreder sig til leddene, bekræftes, hvis patienten udviser lignende klager i 3 måneder, og den mulige sygdom ikke reagerer på behandling med antiinflammatoriske, smertestillende og antireumatiske lægemidler. Derudover er fibromyalgi karakteriseret ved visse triggerpunkter, hvor smerten er lokaliseret. Disse punkter identificeres ved palpation og fysisk undersøgelse. Symptomerne omfatter også klager over specifik morgensvaghed, stivhed, følelsesløshed i lemmerne, forbigående, men systematiske diffuse smerter i ryg, nakke, arme, lænd og lægmuskler. Det kliniske billede af fibromyalgi ligner meget manifestationerne af gigt; ofte behandles en person for det og kan ikke forstå, hvorfor muskler og led gør ondt, på trods af forskellige terapeutiske metoder, herunder folkelige.

Dette vedrører først og fremmest selvmedicinering, som ofte er til stede i vores liv. Ingen kompetent læge vil diagnosticere en reumatisk sygdom uden undersøgelse, og i tilfælde af fibromyalgisk syndrom bestemmer undersøgelserne ikke parametrene for inflammation og andre tegn på reumatiske patologier i led, knogler og muskelvæv.

Svaret på spørgsmålet "hvorfor gør led og muskler ondt på samme tid" kan også være elementær overbelastning, når konstant muskeltonus fremkalder autonom udvikling af spontane smertesymptomer. Patogenetisk set ser denne proces forenklet ud som følger: spænding - hypertonicitet - spasme - smertefornemmelse - ny spasme og konsolidering af hypertonicitet. Et sådant unormalt muskel"korset" bidrager ikke til normal ernæring af knogle- og bruskvæv i leddet, myogen iskæmi, mikrocirkulationsforstyrrelser, vævsacidose, ophobning af celleforfaldsprodukter og ledbetændelse udvikler sig.

Hvorfor gør led og muskler ondt?

Menneskekroppen omfatter mere end 600 typer muskelvæv, som hver især udfører vigtige funktioner, herunder at sørge for leddenes motoriske og ligamentære funktion. Alle muskler består af mange tusinde små, tynde muskelfibre. Enhver unormal proces i musklerne, i deres væv, kan fremkalde smertesymptomer. Blandt dem, der studerede forholdet mellem muskel- og ledsygdomme og smerter, var den store græske læge Hippokrates, som var den første til at finde ud af, hvorfor led og muskler gør ondt. For flere tusinde år siden beskrev han en akut inflammatorisk proces i leddene og kaldte den "gigt".

Trods en så lang historie kan læger stadig ikke identificere specifikke årsager, der forklarer ætiologien af gigt, men det er blevet fastslået, at muskel- og leddysfunktion fremprovokeres på følgende måde:

• Ændringer (systemiske eller situationsbestemte, midlertidige) i musklernes og skeletmusklernes kontraktile funktion.
• Langvarig hypertonicitet bidrager til udviklingen af lokale kompaktioner i muskelvæv og forstyrrelse af leddernæringen.

Overanstrengelse, hypertonicitet, muskelhærdning og ledsmerter kan til gengæld være forårsaget af følgende faktorer:

• Forskellige typer af kropsholdningsforstyrrelser, der forårsager leddeformationer og fremkalder muskelsmerter. Denne kategori omfatter også professionelle lidelser – konstant siddende arbejde, brug af specifikke sko (høje hæle), som overtræder alle love for anatomisk acceptabel biomekanik.
• Autoimmune sygdomme, ofte genetisk betingede.
• Alle typer af gigt, leddegigt, reumatisk polymyalgi.
• Osteochondrose er en degenerativ proces, der gradvist deformerer rygsøjlen og dermed aktiverer kompenserende overbelastning af både muskler og led.
• Patologisk deformation af rygsøjlen.
• Tvungent længerevarende ophold i vandret stilling hos kronisk syge patienter, personer med alvorlige skader.
• Ledstivhed og muskelsmerter kan være forårsaget af intens træning og fysisk overbelastning.
• Traumer, uanset sværhedsgraden, er under alle omstændigheder ledsaget af mikroskader på muskelvæv, forstyrrelse af mikrocirkulationen og ernæring af led og muskler.
• Endokrine sygdomme.
• Vaskulære patologier, der fremkalder atrofi af muskel- og knoglevæv.

Kort sagt er det ret vanskeligt at afgøre, hvorfor muskler og led gør ondt; nøjagtigheden og hastigheden af diagnosen og effektiviteten af behandlingen er direkte relateret til den syges rettidige besøg hos lægen.

Når alle dine muskler og led gør ondt?

Som regel indikerer diffus smerte enten graden af forsømmelse af den patologiske proces eller visse sygdomme, for hvilke et sådant symptom er karakteristisk.

Alle muskler og led gør ondt - dette er et tegn på følgende patologier:

1. Reumatisk polymyalgi. Sygdommen diagnosticeres sjældent, i gennemsnit én patient pr. tusinde, der søger reumatiske klager. Oftest rammer reumatisk polymyalgi kvinder over 50-55 år, repræsentanter for det stærke køn og unge mennesker, børn lider meget sjældent af denne sygdom. Som i tilfældet med andre reumatiske typer er ætiologien af RP ikke fuldt ud forstået, men statistiske data giver os mulighed for at tale om psykogene faktorer i kombination med autoimmune patologiske processer. Kliniske manifestationer er uspecifikke, patienter klager over "smerter i alle muskler og led". Ved fysisk undersøgelse specificeres lokaliseringen af smerte, oftest udtrykkes smerter og stivhed i hofter og skulderled. Røntgen afslører ikke deformation, degeneration af rygsøjlen, leddene, snarere refererer reumatisk polymyalgi til inflammatoriske sygdomme. De vigtigste førende diagnostiske kriterier er muskelsvaghed (hofter, balder, arme) og symmetri af symptomer, men i starten, før udviklingen af en sådan atrofi, manifesterer RP sig med forbigående smertefuld polymyalgi. Smerten kan intensiveres om morgenen under de første forsøg på at bevæge sig, om natten eller i hvile aftager smerten. Listen over symptomer på RP omfatter forhøjet kropstemperatur, vægttab og depressiv tilstand.
2. Fibromyalgi er en sygdom af ukendt ætiologi, som oftest rammer muskelvæv, men diffuse smerter kan også mærkes i leddene. Karakteristiske kliniske kriterier er bestemte triggerzoner, hvor diffuse muskuloskeletale smerter er lokaliseret. Smertefulde fornemmelser ledsages af stivhed, ledstivhed om morgenen, svaghed, nedsat aktivitet. Selvom musklerne er den primære kilde til smerte, bliver de ikke betændte på samme måde som leddene, der er ingen irreversibel skade eller ødelæggelse, hvilket gør det muligt at differentiere fibromyalgi fra forskellige reumatologiske patologier.

Hvornår gør led og muskler i armene ondt?

Myoartralgi i de øvre lemmer kan først udvikle sig i området omkring store led, såsom:

• Skulderled.
• Albueleddet.
• Håndledsled.
• Håndleddets led.
• Fingrenes led.

Derudover gør hændernes led og muskler ondt på grund af skader, betændelse eller skader på det periartikulære, periartikulære væv, som primært omfatter sene-ligamentapparatet, samt bursae, fascia og muskler.

Årsagen til, at myoartralgi udvikler sig i hænderne, kan være følgende:

• Senebetændelse.
• Senebetændelse.
• Myotendinitis.
• Bursit (betændelse i ledsækken).
• Ligamentitis (en inflammatorisk proces i ledbåndet med reflekteret smerte i muskler og led).
• Enthesitis (en inflammatorisk proces i det område, hvor leddet og senen hæfter sig sammen).
• Fibrositis.
• Fibromyalgi.

Hvilke sygdomme forårsager smerter i leddene og derefter i armmusklerne:

• Leddegigt er den mest almindelige sygdom.
• Slidgigt.
• Plexitis brachialis.
• Neuralgisk amyotrofi.
• Skader på håndens led.
• Gigt.
• Artritis.
• Psoriasisartropati.
• Polyarthritis (smerter i fem håndled på én gang).
• Karpaltunnelsyndrom.

Hvordan kan man bestemme, hvor den grundlæggende årsag ligger, med bevægelsestests?

Bevægelse og smerte	Det, der bliver beskadiget, bliver betændt
Flytning af armen tilbage og til siden	Skulderledskapselkompressionssyndrom, subakromialt impingementsyndrom
Hånden løftes så meget opad som muligt	Skade på det akromioclaviculare led
Udadrotation af armen (kæmning)	Betændelse eller skade i senen i infraspinatus-musklen, teres minor-musklen
Indre rotation, når der opstår smerter, når man bevæger armen tilbage	Betændelse eller skade på subscapularis-senen
Smerter ved bøjning af armen ved albuen og supination ved vægtløftning	Skade, betændelse i biceps-senen i skulderbæltet
Næsten alle håndbevægelser er forringede	Kronisk inflammation, skade på skulderleddets kapsel eller selve leddet
Smerter i led, skuldermuskler, arm i hvile	Muligvis - plexitis, alle typer kompressioner inkluderet i thoracic outlet syndrome - scalene muskelsyndrom, costoclavicular syndrom, cervikal ribbensyndrom og andre

Derudover er myoartralgi, det vil sige en kombination af smerter i led og muskler, ofte et symptom på traumatiske skader - forstuvninger, blå mærker, ledbåndsrupturer. Sådanne tilstande kan klinisk manifestere sig som et klassisk ledsyndrom, men har en meget specifik årsag - traume. Skader på muskel-senestrukturer ledsages uundgåeligt af smertefulde fornemmelser både i det periartikulære væv og delvist i de led, de omgiver.

Hvorfor gør led og benmuskler ondt?

Hvad forårsager myoartralgi i benene?

Hvis dine led og benmuskler gør ondt, kan følgende provokerende faktorer og sygdomme antages:

• Neuralgi, neuritis.
• Degenerative processer i rygsøjlen.
• Radikulopati.
• Leddegigt.
• Bursit.
• Myotendinitis.
• Fasciitis.
• Myoenteritis, paratenonitis.
• Skader, blå mærker.
• Vaskulære patologier – åreforkalkning, åreknuder, tromboflebitis, lymfostase, endarteritis.
• Hypertonicitet fra overbelastning (træning, styrketræning).
• Knusningssyndrom.
• Fibromyalgi.
• Gigt.

Det skal bemærkes, at benenes led og muskler ofte gør ondt under en inflammatorisk proces i det periartikulære væv, det vil sige, at selve symptomet ikke relaterer sig til leddet, men mærkes subjektivt i det som en eftervirkning (afspejles).

Årsagen til smerter i periartikulært væv kan være følgende reumatiske patologier:

1. Periarthritis i hofteleddene, hvor sener i glutealmusklerne og samtidig synovialposen i hofteleddet bliver betændte. Kombinationen af smerter i led og muskler øges ved enhver bevægelse, især når man går, og forsvinder i hvile.
2. Periarthritis i knæet, når der opstår smerter i området omkring leddets indre overflade. Symptomet forværres, når man går, er i bevægelse, og aftager gradvist i hvile.
3. Bakers cyste eller bursit i poplitealzonen, sygdommen er en fortsættelse af næsten enhver deformation af knæleddet. Cysten, der går ned til bagsiden af skinnebenet, fremkalder muskelsmerter (i lægmusklen), og i leddet gør den samtidig ondt på grund af den inflammatoriske natur.
4. Aponeurose, senebetændelse i hælsenen, bursit i hælbenet - disse tilstande er karakteriseret ved stærke smerter lokaliseret på stedet for betændelse eller skade.
5. Fibromyalgi er en kronisk muskel- og skeletsmerter af ukendt ætiologi, der ofte subjektivt påvirker leddene.

Symptomer på muskel- og ledsmerter

Klinisk set er de smertefulde fornemmelser ved myartralgi relateret til symptomerne på leddegigt, da denne sygdom udviser en kombination af smerter i led og muskler. Symptomer på smerter i muskler og led kan afhænge af fornemmelsens lokalisering og hvilket smertesymptom der først var - muskel eller led. For at diagnosticere myoartralgiske symptomer er en nøjagtig beskrivelse af smerten fra patienten meget vigtig. Derfor vil vi som en introduktion give en liste over nogle parametre, der foreslås i den internationale klassifikation af smerter:

1. Klinisk forløb efter tid, varighed:

• Akut og kortvarig smerte (skælvende smerter, lumbago).
• Akut og tilbagevendende smerte.
• Kroniske langvarige smerter.
• Kronisk, konstant, uophørlig smerte.
• Progressiv smerte.
• Ikke-progressiv smerte.

2. Definition af myoartralgi afhængigt af lidelsens type:

• Et epikritisk smertesymptom, der udvikler sig på grund af en krænkelse af integriteten af barrierevæv, i dette tilfælde ledkapslen. Epikritisk smerte er et tegn på skade og krænkelse af differentiering, isolering af indre strukturer. Smerter af denne type mærkes på et bestemt sted, er lette at genkende og differentiere, de er normalt akutte, kortvarige og ikke for intense.
• Et protopatisk symptom er et smertesignal på oxidativ dysfunktion i væv, og i dette tilfælde i musklerne. Smerten er øm, dump, opfattes diffus, diffus, dårligt differentieret og lokaliseret.

Et specifikt symptom på leddegigt er muskelsmerter, og udover de karakteristiske smerter i leddene klager næsten alle patienter over muskelsmerter. Statistikken er som følger:

• 82-90% af patienter med leddegigt klager over smerter i muskler og led (ben- og armmuskler, sjældnere i musklerne omkring hofteleddet).
• 58-60% af patienterne bemærker begyndelsen af smerter i leddene, og derefter, på baggrund af artralgi, opstår smerter i muskelvæv.
• 31-35% klager over samtidige smerter - myoartralgi.
• 35-40% af patienter med leddegigt lider af morgenstivhed i både muskler og led.
• 45-50% af patienterne har klinisk udtalt svaghed og atoni i skeletmuskulaturen.
• Progressiv muskelsvind ved leddegigt observeres hos 80% af patienterne.

Symptomer på muskel- og ledsmerter er karakteriseret ved moderat intensitet, men de er normalt vedvarende og tilbagevendende. Smerteintensiteten kan ændre sig i løbet af dagen afhængigt af kroppens position, temperaturfaktoren og metoder til smertelindring. Generelt kan symptomerne på myoartralgi opdeles i to typer - inflammatoriske og mekaniske:

• Myoartralgi af inflammatorisk ætiologi observeres oftest i tilfælde af kronisk gigt. Smerten intensiveres om natten og tidligt om morgenen, ledsaget af morgenstivhed og rigiditet. Smerten forsvinder gradvist efter opvarmning af muskler og led.
• Myoartralgi af mekanisk ætiologi er smerter forårsaget af degenerative processer i leddene, oftere ved slidgigt. Smerten intensiveres om aftenen og aftager om morgenen. Smertesymptomet kan også udvikle sig på grund af fysisk stress, belastning, og smerten forsvinder i hvile.

Smerter i hoftemusklerne

Hofteleddet betragtes som et af de mest sårbare over for forskellige skader af både degenerativ og inflammatorisk natur. Patologi, der fremkalder smerter i hofteleddets muskler, kan være lokaliseret i selve leddet, men også i det omgivende væv. Oftest fremkaldes smertesymptomet i dette område af sådanne faktorer, sygdomme, der er relateret til patologier i skeletsystemet:

• Traumatisk skade på et led, ledsaget af smerter i muskelvæv.
• Traume af periartikulært væv.
• OA – slidgigt.
• Leddegigt.
• Perthes sygdom er en dissekerende osteokondropati i lårbenshovedet, der oftest diagnosticeres hos børn.
• Tuberkuløs coxitis.
• Osteomyelitis.

I sådanne tilfælde begynder smerten i hofteområdet i leddet og bevæger sig derefter til musklerne. Der findes dog også periartikulære sygdomme, hvor smerter i hofteleddets muskler er et uafhængigt symptom:

Sygdom	Symptomer
Bursit i den iliopektineale bursa	Hævelse og smerter i indersiden af låret, nedre del af maven i lysken, smerter der udstråler til lårmusklerne ved gang, hugsiddende stilling
Inflammatorisk proces i den større trochanterpose i hoftebenet	Betændelsen er en konsekvens af slidgigt, smerten er lokaliseret i området omkring den større trochanter og udstråler til lårmusklerne.
Trochanterisk bursit, trochanterisk entesit	Smerten udvikler sig i liggende stilling, patienten kan ikke vende sig om på siden, smerter i lårmusklerne opstår ved abduktion af hoften
Adduktor tendinitis	En typisk sportsskade, hvor smerten er lokaliseret i lyskeområdet, intensiveres i musklerne i låret og benet ved abduktion af hofteleddet.
Betændelse i slimsækken, slimsækkens bursit	Smerter i glutealmusklerne udvikles ved hugsiddende stilling, hvis en person sidder på en hård overflade, intensiveres symptomet ved bøjning af hoften.
Periformis syndrom, piriformis syndrom	Smerter i hofteleddet er lokaliseret i balle- eller lændemusklerne, men kan også udvikle sig i korsbenet eller i musklerne på bagsiden af låret. Smerten intensiveres om natten, når man står ud af sengen eller fra siddende stilling.

Smerter i musklerne i albueleddet

Bevægelsen af albueleddet styres af følgende muskler, hvor der kan opstå smerter:

• Tricepsmuskel – strækker albuen (supination).
• Den mediale brachialis- og biceps brachii-muskel bøjer albuen (pronation).

Smerter i albueleddets muskler er muligvis ikke forbundet med patologiske processer. Derfor kan personer, der er intensivt involveret i fitness og udvikler muskler, opleve ufuldstændig supination (ekstension) af albuen på grund af hypertoni af underarmens fleksorer, hvilket ledsages af et forbigående smertesymptom.

De personer, der derimod ikke lægger vægt på at styrke muskelvævet, kan opleve smerter i albuemusklerne under pronation (fleksion) op til overdreven hyperekstension på grund af svage muskler.

Der er mange grunde til, at der opstår muskelsmerter i albueleddet, nogle af dem er relateret til fysiologiske, reversible faktorer, andre er forbundet med patologiske processer, oftest i selve leddet. For at afklare diagnosen af sygdommen udføres der, udover generelle kliniske undersøgelser, funktionelle tests for at bestemme albueleddets position og smertens art under testen. Hvis bøjningen af den ømme albue bliver konstant (kompenserende let bøjning i enhver position af kroppen), indikerer dette ophobning af ekssudat på grund af fortykkelse, betændelse i synovialmembranen eller degeneration af leddet. Når albuen gør ondt, men bøjer sig med besvær, er det lettere for en person at holde hånden lige, hvilket kan indikere ægte muskelpatologier i albuen - myositis, polymyositis og andre sygdomme i muskelvæv.

Albuemuskelsmerter. Sygdomme i bevægeapparatet:

• Epikondylitis i leddet. En degenerativ inflammatorisk proces i muskler og sener omkring albueleddet. Epikondylitis er oftest typisk for musikere, tennisspillere og dem, hvis professionelle aktiviteter involverer konstante håndbevægelser. Symptomer: Smerter opstår under belastning, primært når man roterer eller supinerer (strækker) armen. Passive bevægelser af denne art udført af en læge med patientens arm forårsager ikke smerte, hvilket muliggør hurtig udelukkelse af slidgigt eller gigt i leddet.
• Albue-myotendinitis er en inflammatorisk proces i senen, der gradvist spreder sig til underarmens muskelvæv. Årsagerne til myotendinitis er også forbundet med professionel aktivitet, hvor man udfører rytmiske, monotone bevægelser med hånden. Derudover kan provokerende faktorer være gigtsygdomme, skader, forstuvninger, gigt. Symptomer - myotendinitis forårsaget af gigt er karakteriseret ved konstant smerte, selv i hvile. Andre typer tendinitis er karakteriseret ved smerter ved udførelse af aktive bevægelser med smertefrihed ved passive bevægelser. Hyperæmi i huden er mulig, en karakteristisk "knasende" lyd under bevægelse.
• Klemt ulnarnerve - cubitaltunnelsyndrom. I bund og grund er dette traumatisk iskæmi i ulnarnerven forårsaget af et slag. Sådanne fornemmelser er velkendte for mange, der har ramt albuehjørnet. Hvis en sådan skade opstår under et fald (et kraftigt slag) eller gentages med misundelsesværdig konsistens, komprimeres ulnarnerven, der passerer gennem den skadede kanal. Årsagen kan ikke kun være en skade, men også professionel aktivitet - chauffører (konstant skift af håndtag, arbejdere, der betjener maskiner på fabrikker osv.). Symptomer på kronisk traume - følelsesløshed i hånden, lillefingeren og ringfingeren, smerten øges gradvist. Slaget fremkalder en følelse af jagende smerte (Tinels symptom). Ulnarnerven innerverer håndleddets fleksor, fingrene, palmarmusklerne, det vil sige, smerten "skyder" oftest ind i hånden.
• Eosinofil diffus fasciitis i albuen er en systemisk fibrøs sygdom i fascia, bindevæv samt subkutant væv og tilstødende muskler. Diffus fasciitis betragtes som en type sklerodermi, derfor er dens ætiologi ikke tilstrækkeligt undersøgt og afklaret. Symptomer er gradvis kompaktering af dermis, subkutant væv og blødt væv, hvilket fremkalder en mærkbar begrænsning af albueleddets mobilitet, kontraktur, hud-til-fleksionskontraktur af fingrene. Et specifikt tegn er spontan muskelsmerter i områder med kompakt væv, ujævn "orange" hud.
• Bursit er en betændelse i synovialposen i albueprocessen (bursa), oftest af traumatisk oprindelse. Symptomer er en forstørrelse af bursa, hævelse, poser, smerter, men uden at begrænse bevægelsesområdet. Progressiv inflammation, purulent slim kan fremkalde symptomer svarende til myositis.

Reflekteret smerte i albueleddets muskler kan også skyldes osteochondrose i den cervikale rygsøjle; i dette tilfælde er symptomerne lokaliseret i hele underarmen i bicepsmusklen.

Diagnose af smerter i muskler og led

Muskel- og ledsmerter betragtes ikke som uafhængige sygdomme inden for medicin, men snarere som komplekse symptomer med flere komponenter. I betragtning af at ledsmerter og muskelsmerter næsten altid "eksisterer samtidig", kan det være ekstremt vanskeligt at fastslå den egentlige årsag til smerten.

Diagnose af muskel- og ledsmerter afhænger af nøjagtigheden af at identificere symptomets anamnestiske og kliniske karakteristika, hvornår og under hvilke omstændigheder det udvikler sig, samt af en række fysiske undersøgelser. Som regel er diagnosen af kombinerede smerter (led- og muskelsmerter) reumatologens prærogativ. For at differentiere mellem mulige patologiske årsager ordineres et komplet diagnostisk kompleks, hvis hovedindikator er en standard klinisk og biokemisk analyse af blodserum samt serologiske reaktioner. For at bekræfte eller udelukke den mistænkte diagnose ordineres radiografi, tomografi, podografi, ultralyd af leddene, artrografi, og punktering er mulig for at opsamle intraartikulær væske til mikrobiologisk og cytologisk undersøgelse.

Diagnose af muskel- og ledsmerter mere detaljeret:

1. Grundlæggende analytiske blodprøver, der ikke er specifikke, men som giver retning i diagnostiske søgninger efter den grundlæggende årsag til symptomet og viser graden af aktivitet i processen. Indikatorer for ESR, proteinmetabolisme, indhold af sure enzymer (proteinaser, fosfatase, cathepsiner, deoxyribonuklease) gør det muligt at søge efter symptomer på Bechterews sygdom, gigt og polyarthritis. Disse patologier manifesterer sig ved kombinerede myalgiske og artralgiske symptomer:

• Blodanalyse tjener som en indikator for ESR-niveauet som en parameter for den inflammatoriske proces. Et forhøjet niveau af erytrocytsedimentationshastighed (ESR) med normale leukocytgrænser er altid tegn på reumatisk skade. Hvis leukocytterne også er forhøjede, kan dette være et tegn på en fokal infektiøs proces i rygsøjlen eller leddene. •
• En biokemisk blodprøve for muskelsmerter og ledsmerter er en indikator for CRP - reaktivt protein. Biokemi afslører også en DFA-test, en definilaminreaktion, der bestemmer mængden og kvaliteten af DNA - deoxyribonukleinsyre - som en af indikatorerne for typen af gigtsygdom. Analysen viser tilstedeværelsen af fibrinogen, kolesterol, AST og ALT-ferase, seroglycoider og mange andre elementer.

2. Immunologiske tests hjælper med at identificere mange sygdomme i bevægeapparatet på et tidligt stadie, for eksempel Bechterews sygdom, leddegigt, infektiøs bakteriel inflammation (streptokokinfektion) og så videre:

• Hvis Valera-Rose-reaktionen er positiv, fortsætter lægen diagnostikken i retning af reumatoid faktor. Dens indikator er også tilstedeværelsen af et antiglobulinlegeme i blodserumet.
• ASL-O-testen, en blodreaktion med antistreptolysin, viser immunresponset på en mistænkt streptokokinfektion (infektiøs betændelse i leddene, infektiøs polyarthritis).
• HLA-systemet er en indikator for det tidlige stadie af Bechterews sygdom, når HLA-komplekser detekteres i blodet (i cellemembraner).
• Bestemmelse af hastigheden for hæmning af leukocytters bevægelse (migration) hjælper med at identificere leddegigt og andre typer gigt.

3. En punktering af synovialvæsken er nødvendig i tilfælde af kombinerede symptomer – smerter i led og muskler – for at bestemme typen af ledskade – degenerativ, traumatisk eller inflammatorisk. Punkteringen involverer immunbiologiske og histokemiske undersøgelser af ekssudatet fra leddets synovialmembran.
4. Ved mistanke om patologiske sygdomme i rygsøjlen eller skeletsystemet er røntgenbilleder obligatoriske, hvilket er en vigtig differentialdiagnostisk metode. Røntgenbilleder hjælper med at identificere sygdommens sværhedsgrad, processens stadie og med at opbygge behandlingsmuligheder, herunder prognose.
5. Tomografi er nødvendig for at afklare lokaliseringen af mistænkte fokale inflammationer, deformationer, som regel i rygsøjlen. Diagnostik af smerter i muskler og led i rygsøjleområdet involverer også myelografi - en kontrastmetode til undersøgelse af rygsøjlen.
6. Angiografi er nødvendig for at bestemme omfanget af mistænkte aterosklerotiske forandringer i vaskulærsystemet, som primært fremkalder muskelsmerter.

Derudover kan patienten få ordineret følgende tests:

• Flebografi, inklusive intraossøs.
• Artroskopi for ledsygdomme, især knæsygdomme.
• Kontrast artrografi.
• Kontrasterende diskografi.
• Biopsi.
• Radionuklidscanning.

Det er tydeligt, at undersøgelsesmetoderne primært vedrører knoglevæv, led og rygsøjle, hvilket skyldes mere præcise og specifikke indikatorer i modsætning til de metoder, der afslører muskelsmerter. For at afklare myalgiens natur, dens type, som er kombineret med ledsmerter, anvendes metoder (større og mindre kriterier for myofascielle smerter, et kort over triggerpunkter ved fibromyalgi, test, palpations- og stimulationsalgometri, radiotermometri), anbefalet af International Pain Association.

[ 4 ], [ 5 ]

Behandling af muskel- og ledsmerter

Terapeutiske foranstaltninger afhænger direkte af symptomets sværhedsgrad og den underliggende årsag, dvs. den identificerede sygdom. Behandling af muskel- og ledsmerter er altid omfattende, da smerten er lokaliseret i væv med forskellig struktur og histologi. Da kombinationen af myalgi og artralgi er mest typisk for leddegigt og slidgigt, består behandlingen i at kurere disse sygdomme. Smerter kan begynde både i selve leddet og i det periartikulære væv, i dette tilfælde i musklerne, og smertesymptomet er den ledende parameter i valget af lægemidler og metoder til behandling af smerter. Det skal bemærkes, at behandling af sådanne kombinerede kliniske manifestationer altid kræver et langt, nogle gange måneder langt forløb. Da årsagerne til myoartralgi er forskellige, involverer behandlingen brugen af lægemidler fra mange farmakologiske grupper, ofte med kontraindikationer og komplikationer. I denne henseende er der uudtalte regler inden for reumatologi:

1. Først og fremmest, lindre symptomet.
2. Effekten af smertelindring bør være så hurtig som muligt.
3. Det smertestillende lægemiddel skal være så sikkert som muligt.

Behandling af myoartralgi kan opdeles i følgende faser:

1. Symptomatisk behandling:

• Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler.
• Steroide antiinflammatoriske lægemidler.
• Smertestillende midler i enhver form, der er tilgængelig og passende til symptomet.

2. Grundlæggende terapi:

• Lægemidler, der undertrykker immunaktivitet, immunsuppressive midler i 2-3 måneder, hvorefter lægemidlerne, hvis de ikke virker, seponeres.
• Antibiotika kan ordineres til inflammatoriske processer af infektiøs ætiologi.
• Muskelafslappende midler kan ordineres til behandling af hypertonicitetssyndrom.

3. Yderligere metoder:

• Akupunktur.
• Fysioterapeutiske procedurer – magnetisk resonans, ultralydsbehandling, balneoterapi.
• Ifølge indikationer kan tricykliske eller andre antidepressiva, neuroleptika, som væsentligt ændrer fornemmelserne og opfattelsen af smertesymptomer, ordineres.
• Plasmaferese.
• Lymfocytoforese.
• Elektroforese med dimethylsulfoxid.
• Fonoforese med hydrocortison.
• Diætterapi.
• Fysioterapiøvelser.
• Sanatorium- og resortbehandling.

Behandling af muskelsmerter og ledsmerter afhænger ikke kun af medicinske anbefalinger og recepter, men også af patientens indsats, motivation og selvkontrol, da behandlingsforløbet kan være meget langt og til tider smertefuldt. Ifølge statistikker forbedrer omkring 55% af patienter med sådanne klager deres livskvalitet betydeligt efter et års kompleks, vedvarende behandling, og mere effektive indikatorer opnås efter 1,5-3 års behandling. Nogle gange kan medicinforløbet være livslangt, alt afhænger af smertesyndromets opståen.

Forebyggelse af muskel- og ledsmerter

Hvordan forebygger man muskel- og ledsygdomme? Dette spørgsmål er blevet stillet af både patienter og læger i mange århundreder. I slutningen af det 19. århundrede studerede den store fysiolog Sechenov musklernes arbejde i detaljer og kom til den konklusion, at den normale funktion af det muskulære og artikulære apparat er direkte relateret til bevægelsernes belastning og rytme. Derfor afhænger forebyggelsen af smerter i muskler og led, ifølge mange tilhængere af Sechenovs lære, direkte af den kompetente fordeling af motorisk aktivitet og det optimale forhold mellem belastning og rytme. Derudover er muskel- og ledvævets sundhed, såvel som hele bevægeapparatet, forbundet med en regelmæssig ændring i typer af menneskelig aktivitet. Forenklet kan vi sige dette:

• Statisk overbelastning, såvel som overdreven iver i træningsprocessen, overbelastninger er en direkte vej til ledsmerter og muskelsmerter.
• Fysisk inaktivitet, såvel som konstant, monoton udførelse af monotone fysiske handlinger, er en potentiel risiko for udvikling af smerter i muskelvæv og led.

Overbelastning er træthed, hypertonicitet, inflammation, og inaktivitet er en gradvis atrofisk ændring i muskelfibrenes struktur og dermed degeneration af bevægeapparatet.

Hvad angår de formodede årsager til kombinerede muskel- og ledsmerter, autoimmune leddegigtsygdomme, er der endnu ikke udviklet standardanbefalinger til forebyggelse af smertesymptomer. Praktiserende reumatologer anbefaler dog at overholde følgende regler:

• Det er rimeligt at fordele den fysiske belastning; i tilfælde af statisk spænding, udfør regelmæssig opvarmning.
• Undgå fysisk overanstrengelse, især når du dyrker sport. Komplekser af træningsøvelser bør udvikles af specialister med dybdegående viden om anatomi, skeletmuskulaturens struktur og bevægeapparatet.
• Undgå temperaturfremkaldende effekter - hypotermi og overophedning.
• Rettidig påvisning og behandling af infektionssygdomme, desinficering af betændelsessteder, herunder i nasopharynx og tænder.
• Styrk og forhærd din krop regelmæssigt, lev en sund livsstil.

Sekundær forebyggelse af muskel- og ledsmerter er et sæt foranstaltninger til at forhindre tilbagefald og komplikationer efter vellykket behandling: I dette tilfælde er det nødvendigt at overholde følgende anbefalinger:

• Udfør regelmæssigt terapeutiske træningsrutiner.
• Hvis din læge ordinerer regelmæssig medicin, bør du nøje følge hans anbefalinger og ikke selvmedicinere.
• Følg en diæt ordineret af en reumatolog, der begrænser salt, sukker, fedtstoffer og krydret mad.
• Undergå systematisk lægeundersøgelser og tests, især før perioden med mulige komplikationer.

Når vi opsummerer det ret vanskelige emne om muskel- og ledsmerter, kan vi konkludere, at musklernes og bevægeapparatets koordinerede arbejde er iboende i menneskekroppen af natur. Det er indlysende, at praktisk talt hele en persons liv afhænger af disse to systemers korrekte og naturlige funktion. Som argument citerer vi igen Ivan Mikhailovich Sechenovs udsagn: "Uanset om en pige har travlt med en første date, om en soldat skal angribe, om en digter komponerer sonetter, så handler det i sidste ende om én ting - rytmisk eller uorganiseret muskelkontraktion." Derfor kan opretholdelse af tonus og rimelig træning af muskelsystemet sikre sunde led og smertefri motorisk aktivitet samt tilstrækkelig livskvalitet.