Smerter i fødderne

Mange af de tilstande, der er omtalt nedenfor, kan være ledsaget af fodsmerter. Andre årsager til fodsmerter er anført nedenfor.

Stiv storetå. Denne tilstand skyldes gigt i metatarsofalangealleddet. Bevægelsen i dette led er begrænset og smertefuld. En ring af osteofytter kan udvikle sig på leddets dorsale side. Behandlingen foregår med artrodese eller Keller-proceduren.

Fodsmerter hos børn

Børn klager sjældent over smerter i foden. Hvis de taler om smerter i fodsålen, bør man først og fremmest tænke på en splint. Tryk fra sko på fremspringet af os naviculare (eller på accessorisk knogle) eller på den posterosuperior fremspring af hælbenet kan kræve kirurgisk justering af knoglen. Årsagen til smerter i foden kan være osteochondritis i fodknoglerne - diagnosen stilles radiologisk.

Ved Köhlers sygdom påvirkes navicularbenet; ved Freibergs sygdom påvirkes mellemfodsknoglernes hoveder; ved Severs sygdom opstår epifysitis i hælen. Smerten kan reduceres ved brug af skoindlæg (i nogle tilfælde gips).

Nedgroede negle. Denne tilstand forekommer hos både børn og voksne. Storetåen er oftest påvirket. Forkert negleklipning og pres fra stramme sko prædisponerer den laterale kant af neglepladen til at synke ned i neglelejets bløde væv, som reagerer på dette ved hævelse og vækst af "vildt kød". Derefter sætter en infektion normalt ind. Konservativ behandling består i at placere vat dyppet i kirurgisk alkohol under hjørnerne af "vildt kød" og vente, indtil neglen vokser, som derefter klippes lige, men så dens kanter stikker lidt ud over neglelejets kanter. Hvis en infektiøs proces opstår igen i området med den "indgroede negl", kan kirurgisk indgreb være nødvendigt - kileopskæring af neglen, fjernelse af neglens laterale kant, samt indgreb, der sigter mod at hæmme neglens vækst - fjernelse af neglelejet (kirurgisk eller med phenol), nogle gange er det nødvendigt at fjerne hele neglen.

Forfodssmerter hos voksne (metatarsalgi)

Øget tryk på mellemfodshovederne forårsager smerter. Behandlingen består i at bruge støttende indlægssåler. Kirurgisk indgreb i en sådan tilstand, medmindre det er leddegigt, anses for uforudsigeligt.

Marchfrakturer. Opstår normalt i diafyserne i 2. og 3. metatarsale knogle efter en meget lang march. Behandlingstaktikken er afventende. Hvis smerten er meget skarp, sættes en gipsafstøbning på foden, og man venter: helingen af bruddet kan lindre patientens smerter.

Mortons metatarsalgi. Smerten skyldes tryk på det interdigitale neurom, der er placeret mellem metatarsale knoglerne. Smerten udstråler normalt til rummet mellem den tredje og fjerde metatarsale knogle. Behandlingen består i fjernelse af neuromet.

[ 1 ], [ 2 ]

Undersøgelse og undersøgelse af ankelleddet

Det normale bevægelsesområde i ankelleddet anses for at være en ekstension (dorsalfleksion) på 25° og en fleksion på 30°. Indadgående (inversion) og udadgående (eversion) bevægelser forekommer på grund af bevægelser i subtalar- og midtarsalleddene. Ekstensionen af tæerne bør være inden for 60-90°. Vær opmærksom på eventuelle hård hud, du finder på foden. Tegn fodbuerne. Bemærk, hvordan tæerne løfter sig fra gulvet, og hvilken position de er i, når patienten står på tæer. Observer patientens gangart og undersøg hans sko (normalt er fodbuens hævning placeret medialt, og fordybningen fra hælen er posterolateral).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Platfod (pes planus)

I dette tilfælde er fodbuen lav. Samtidig kan der også observeres valgusdeformitet af foden og en vis udadgående eversion. Oftest er denne tilstand asymptomatisk, men der kan også observeres smerter i foden. Dette forekommer ved den såkaldte peroneale spastiske platfod, hvor hælen er let drejet udad, og fodens mediale kant presses fladt mod gulvet. Et forsøg på at dreje fodens bagside indad forårsager en smertefuld spasme i peronealmusklerne. I sådanne tilfælde kan særlige øvelser, stimulering af foden med faradisk strøm og mediale indlægssåler indsat tættere på skoens hælænde hjælpe. Ved den spastiske type platfod kan artrodese af fodens bagside være nødvendig for at eliminere smerten.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Konkav fod (pes cavus)

De fremhævede langsgående fodbuer kan være idiopatiske og være forbundet med spina bifida eller polio. I dette tilfælde kan tæerne blive klolignende, da kropsvægten under gang primært falder på mellemfodsknoglernes spidser. Konservativ behandling består i at placere bløde puder under mellemfodsknoglernes spidser for at reducere trykket på dem. Kirurgisk behandling involverer dissektion af blødt væv for at eliminere spændinger (nogle ledbånd adskilles fra hælbenet, fodbuen dannes, og den gipses), eller der udføres artrodese for at rette tæerne ud. Hvis årsagen til fodsmerter er slidgigt i mellemfodsknoglerne, kan der udføres artrodese af de tilsvarende led.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Hammertæer

I dette tilfælde er tæerne ekstenderet i metatarsofalangealleddene, hyperflekterede i interfalangealleddene og ekstenderet i de distale interfalangealledd. Den anden tå er mest påvirket. Artrodese i interfalangealleddet retter normalt en sådan tå ud, og dissektion af ekstensorsenen tillader den at ligge fladt på overfladen.

Klolignende fingre

Sådanne tæer er ekstenderet i metatarsofalangealleddene og stærkt fleksede i de midterste og distale interfalangealledd; en sådan deformitet kan skyldes en ubalance mellem tæernes fleksorer og ekstensorer (for eksempel efter polymyelitis). Hvis tæerne stadig bevarer mobiliteten, er en Girdleston-operation nødvendig, hvor fleksor- og ekstensorsenerne krydses.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Hallux valgus

I dette tilfælde er der en lateral afvigelse af storetåen i metatarsofalangealleddet. Tilsyneladende fremmes en sådan deformation af tåen ved at bære spidse sko med hæle. I dette tilfælde er der et øget tryk fra skoen på storetåens metatarsofalangealledd, hvilket bidrager til dannelsen af bursit i dette område. Gigt i dette led udvikles sekundært.

Bløde puder i området omkring knysten og plastik-"pløkker" indsat mellem første og anden tå kan lindre smerten, men alvorlig deformitet kræver kirurgisk indgreb. Forskellige typer operationer anvendes. Således kan den mediale del af mellemfodshovedet skæres af, eller Keller-operationen kan udføres, hvor den proximale halvdel af den proximale falanks fjernes (excisionsartroplastik), og tåen formes i form af en plejl. Andre kirurgiske indgreb anvendes også: osteotomi med forskydning af mellemfodsknoglen, Mayo-operation (artroplastik med excision af det distale hoved af mellemfodsknoglen) og artrodese af metatarsofalangealleddet.