Kronisk nyresvigt

Kronisk nyresvigt (kronisk uræmi, nyresvind) er et symptomkompleks forårsaget af progressiv sklerose af nyreparenkym med nefroners død på grund af primær eller sekundær kronisk nyresygdom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologi

Forekomsten af kronisk nyresvigt varierer i forskellige lande og ligger inden for intervallet 100-600 pr. 1 million voksne indbyggere, med 50-100 nye tilfælde af kronisk nyresvigt registreret årligt.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Årsager kronisk nyresvigt

Hovedårsagerne til kronisk nyresvigt er endokrine og vaskulære sygdomme. Andelen af patienter med diabetisk nefropati, aterosklerotisk og hypertensiv nefroangiosklerose blandt alle patienter i kronisk dialyse stiger konstant.

Årsagerne til kronisk nyresvigt er som følger:

• Inflammatorisk: kronisk glomerulonefritis, kronisk pyelonefritis, nyreskade ved systemiske bindevævssygdomme (systemisk lupus erythematosus, leddegigt, sklerodermi, nekrotiserende vaskulitis, hæmoragisk vaskulitis), tuberkulose, HIV-nefropati, HCV-nefropati, HBV-nefropati, malarianefropati, schistosomal nefropati.
• Metabolisk og endokrin: diabetes mellitus type 1 og 2, gigt, amyloidose (AA, AL), idiopatisk hypercalciuri, oxalose, cystinose.
• Karsygdomme: ondartet hypertension, iskæmisk nyresygdom, hypertension.
• Arvelige og medfødte sygdomme: polycystisk sygdom, segmental hypoplasi, Alport syndrom, refluksnefropati, Fanconi nefronoftis, arvelig onychoarthrose, Fabrys sygdom.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Symptomer kronisk nyresvigt

De første symptomer på kronisk nyresvigt er uspecifikke "masker": anæmiske, hypertensive, asteniske, gigtagtige, osteopatiske, samt komplikationer forårsaget af et fald i renal elimination af lægemidler, for eksempel en stigning i hyppigheden af hypoglykæmiske tilstande ved stabil diabetes med en valgt dosis insulin.

Den indledende fase af kronisk nyresvigt er karakteriseret ved et latent forløb med polyuri, nokturi og moderat anæmi. I 40-50% af tilfældene påvises arteriel hypertension. Der ses ofte et fald i appetitten.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diagnosticering kronisk nyresvigt

Den terminale fase af kronisk nyresvigt er karakteriseret ved sløvhed og apati hos patienterne. Patienternes hud er bleg, tør, ikterisk, med et gråt skær (anæmi og misfarvning med urokromer), med blødninger, blå mærker og spor af kradsning. Perikarditis ledsages af perikardiel friktionsgnidning.

Tidlig diagnose af kronisk nyresvigt er baseret på laboratoriemetoder.

Polyuri med nokturi, vedvarende arteriel hypertension kombineret med anæmi, symptomer på gastroenteritis og sekundær gigt, hyperfosfatæmi med hypocalcæmi indikerer kronisk nyresvigt.

De mest informative og pålidelige metoder er bestemmelsen af den maksimale relative densitet eller osmolaritet af urin, værdien af CF og niveauet af kreatinin i blodet. En nedsættelse af den maksimale relative densitet af urin under 1018 i Zimnitsky-testen med et fald i CF til under 60-70 ml/min indikerer det indledende stadie af kronisk nyresvigt. Metoden til beregning af CF ved hjælp af Cockroft-Gault-formlen er mere præcis, da den tager hensyn til patientens alder, kropsvægt og køn.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Behandling kronisk nyresvigt

Konservativ behandling af kronisk nyresvigt er opdelt i symptomatisk og patogenetisk. Dens opgaver omfatter:

• hæmning af progressionen af kronisk nyresvigt (nefrobeskyttende effekt);
• bremser dannelsen af venstre ventrikelhypertrofi (kardiobeskyttende effekt);
• eliminering af uræmisk forgiftning, hormonelle og metaboliske lidelser;
• eliminering af infektiøse komplikationer ved kronisk nyresvigt.

Lægemidlet er optimalt til monoterapi af kronisk nyresvigt; det har en nefrobeskyttende og kardiobeskyttende effekt, er metabolisk neutralt og har ingen bivirkninger.

De vigtigste retninger for konservativ behandling af kronisk nyresvigt er korrektion af nitrogen- og vand-elektrolyt-homeostase, behandling af arteriel hypertension og anæmi.