Kronisk nyresvigt

Kronisk nyresvigt (kronisk uræmi, nyre rynkedannelse) - symptom forårsaget af progressiv sklerose af nyreparenkym med destruktion af nefroner på grund af den primære eller sekundære kronisk nyresygdom.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Epidemiologi

Hyppigheden af kronisk nyresvigt varierer i forskellige lande i størrelsesordenen 100-600 pr. 1 million voksne, med 50-100 nye tilfælde af kronisk nyresvigt registreret årligt. 

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Årsager kronisk nyresvigt

Hovedårsagerne til kronisk nyresvigt er endokrine og vaskulære sygdomme. Andelen patienter med  diabetisk nephropati, aterosklerotisk og hypertensive nephroangiosclerose vokser konstant blandt alle patienter i kronisk dialyse.

Årsagerne til kronisk nyresvigt er som følger:

• Inflammatorisk kronisk glomerulonephritis, kronisk pyelonephritis, renal involvering i systemiske bindevævssygdomme (systemisk lupus erythematosus, rheumatoid arthritis, scleroderma, nekrotiserende vasculitis, Schonlein-Henoch sygdom), tuberkulose, HIV nefropati, HCV-nephritis, HBV-nephritis, malaria nefropati, schistosom nefropati.
• Metabolisk og endokrin: diabetes mellitus type 1 og type 2, gigt, amyloidose (AA, AL), idiopatisk hypercalciuri, oxalose, cystinose.
• Karsygdomme: ondartet hypertension, iskæmisk nyresygdom, hypertension.
• Arvelige og medfødte sygdomme: polycystisk sygdom, segmentær hypoplasi, Alport syndrom, tilbagesvaler nefropati, Fanconi nefronoftiz, arvelig onihoartroz, Fabry sygdom.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Symptomer kronisk nyresvigt

De første symptomer på kronisk nyresvigt - ikke-specifik "maske": anæmiske, hypertensiv, asthenisk, gigt, osteopatisk, samt komplikationer på grund af et fald i renal elimination af lægemidler, såsom øget hyppighed af hypoglykæmiske tilstande med stabile diabetes på den valgte insulindosis.

Den indledende fase af kronisk nyresvigt er karakteriseret ved latent strømning med polyuria,  nikturi, moderat alvorlig anæmi. I 40-50% af tilfældene er der en arteriel hypertension. Ofte bemærket fald i appetitten.

[28], [29], [30], [31], [32]

Diagnosticering kronisk nyresvigt

Den terminale fase af kronisk nyresvigt er karakteriseret ved sløvhed, apati af patienter. Patientens hud er bleg, tør, icteric, med grå tinge (anæmi og farvning med urokromer) med blødninger, blå mærker og spor af skraber. Med perikarditis lytte til friktionen af perikardiet.

Tidlig diagnose af kronisk nyresvigt er baseret på laboratoriemetoder.

Til fordel for kronisk nyresvigt er polyuria med nikturi, vedvarende arteriel hypertension i kombination med anæmi, symptomer på gastroenteritis og sekundær gigt, hyperphosphatæmi med hypocalcæmi.

Den mest informative og pålidelige bestemmelse af den maksimale relative tæthed eller osmolaritet i urinen, størrelsen af CF og blodets niveau af kreatinin. Depression af den maksimale relative densitet af urin under 1018 i Zimnitsky's forsøg med et fald i CF under 60-70 ml / min indikerer et indledende stadium af kronisk nyresvigt. Metoden til beregning af CF ved formlen Cockroft-Gault er mere præcis, da det tager hensyn til patientens alder, kropsvægt og køn.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42]

Behandling kronisk nyresvigt

Konservativ behandling af kronisk nyresvigt er opdelt i symptomatisk og patogenetisk. Hans opgaver omfatter:

• hæmning af progressionen af kronisk nyresvigt (nephroprotective effekt);
• nedsætter dannelsen af venstre ventrikulær hypertrofi (kardioprotektiv effekt);
• eliminering af uræmisk forgiftning, hormonelle og metaboliske lidelser;
• eliminering af infektiøse komplikationer af kronisk nyresvigt.

Optimal til monoterapi ved kronisk nyresvigt er et lægemiddel med nefrobeskyttende og hjertebeskyttende virkning, metabolisk neutral, uden bivirkninger.

De vigtigste retninger for konservativ behandling af kronisk nyresvigt er korrektion af nitrogenholdig og vandelektrolyt-homeostase, behandling af arteriel hypertension og anæmi.