Mavesårssygdom

Mavesår er en kronisk tilbagevendende sygdom, der er karakteriseret ved dannelsen af et sår i maven eller tolvfingertarmen på grund af trofiske lidelser og udviklingen af proteolyse af slimhinden.

Incidensraten er meget høj på verdensplan - 2-3% af den voksne befolkning, og blandt byboere er mavesår 2 gange højere end blandt landboere, mænd bliver syge 4 gange oftere end kvinder, patienternes alder kan være anderledes, men sår i tolvfingertarmen udvikler sig hovedsageligt i alderen 30-40 år, mavesår i 50-60 år. I 25-30% af tilfældene kompliceres mavesår af tilstande, der kræver kirurgisk behandling.

Der findes ingen generelt accepteret international klassifikation, med undtagelse af WHO's statistiske klassifikation, men den opfylder ikke kliniske krav.

Ifølge lokalisering er mavesår opdelt i:

• mavesæk (mindre krumning, større krumning, forreste og bageste vægge, pylorus, præpylorus, subkardial, fundus);
• tolvfingertarm (kolbe, ekstrakolbe);
• sår placeret i mavesækken og tolvfingertarmen.

Afhængigt af antallet af sår kan de være enkelte eller flere.

I henhold til sygdomsforløbet klassificeres mavesår som akut og kronisk (med hyppige eller sjældne tilbagefald); i dette tilfælde skelnes der mellem stadier af kronisk forløb - forværring, remission, ufuldstændig remission.

I henhold til tilstanden af den sekretoriske funktion skelnes der mellem hyperchlorhydri, normochlorhydri, achlorhydri og achyli.

Forstyrrelser i mavens og tolvfingertarmenes motoriske funktion observeres muligvis ikke eller kan vise sig som pylorospasme, kardiospasme, hypotension eller atoni i maven, gastroptose, bulbostase, duodenostase.

Afhængigt af forekomsten af komplikationer kan mavesår være ukompliceret eller kompliceret. Komplikationer omfatter:

• Blødning fra mavesår og duodenalsår
• Penetration af mavesår og sår på tolvfingertarmen
• Perforation af mavesår og duodenalsår
• arforandringer ( stenose af pylorus og duodenum, arforandringer i maven)
• Malignisering af mavesår
• eller en kombination af begge, for eksempel perforation med blødning.

Ifølge morfologiske træk og tilstanden af reparative processer klassificeres mavesår som ardannelse (i tilfælde af et fald i størrelse), langsom ardannelse (hvis sygdommen varer mere end 30 dage). Der skelnes også mellem kæmpe (med en størrelse på 30 mm eller mere), hårdhudede (med tætte kanter) og migrerende mavesår (hvis de forekommer i forskellige dele af maven og tolvfingertarmen).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Hvordan manifesterer mavesår sig?

Ukompliceret mavesår og duodenalsår har forskellige kliniske forløb. Deres forløb afhænger af lokaliseringen af den patologiske proces, dens størrelse, tilstanden af mavesækkens og tolvfingertarmens sekretoriske funktion og motilitet, tilstedeværelsen af samtidig patologi i hepatobiliærzonen og patientens følelsesmæssige tilstand. Det kliniske billede kan være polymorft eller i de fleste tilfælde manifestere sig som det såkaldte ulcerative symptomkompleks:

Karakteristiske smerter, halsbrand, bøvsen, kvalme og opkastning, typisk hyppighed af eksacerbationer i forår og efterår. Asymptomatisk "stille" mavesår er sjælden, men de involverer ofte blødning og perforation.

Smerten kan være af varierende intensitet og karakter - ømhed, sugning, brænden, skære - lokaliseret i epigastriet, sjældnere i højre eller venstre hypokondrium, diffus, normalt forbundet med fødeindtagelse. Jo højere den patologiske proces er placeret, desto hurtigere opstår smerten i maven, for eksempel ved en kardial placering, den opstår 15-20 minutter efter at have spist, langs den lille krumning - inden for en time. Mavesår i tolvfingertarmen er karakteriseret ved natlige "sult"-smerter, der forsvinder efter at have spist eller drukket sodavand. Ved en kardial placering kan smerten udstråle til venstre arm og skulderblad og danne et gastro-kardialt syndrom. Langvarig konstant smerte er karakteristisk for hårdhudede defekter eller periprocesser (perigastritis, periduodenitis), normalt med penetration. På højdepunktet af smertesyndromet oplever halvdelen af patienterne kvalme og derefter opkastning, hvilket bringer lindring og smertelindring.

Halsbrand observeres hos næsten 80% af patienter med mavesår, opstår umiddelbart efter at have spist (normalt efter at have spist krydret og sur mad) eller efter 1-2 timer, kan gå forud for smerter eller udvikle sig samtidigt og kombineres ofte med refluksøsofagitis.

Patienternes appetit er ikke nedsat, men de kan tabe sig på grund af langvarig kost eller dyspepsi. Vegetativ-vaskulær dystoni og dens karakteristiske neurotiske lidelser kan udvikle sig.

Diagnose af mavesår

I øjeblikket er diagnostik ikke vanskelig, FGDS er tilgængelig overalt og bør udføres ved de mindste gastro-duodenale symptomer, især da teknikken ud over præcis topisk diagnostik tillader at vurdere tilstanden af sphincteren, mave- og duodenal motilitet og tage en biopsi fra sårets vægge. For nylig er røntgenbilleder blevet behandlet med tilbageholdenhed, indikationerne for dens implementering er behovet for at afklare ændringer i mavemotilitet, arten af arrdeformationer, læsionens dybde, hvis dens bund ikke bestemmes ved endoskopi, for at identificere penetrationens art.

Laboratorieblodprøver i ukomplicerede tilfælde af sygdommen afslører ikke signifikante og specifikke ændringer, kun ved hyppig opkastning kan hypokloræmi observeres. Gastrisk sekretion bestemmes ved hjælp af flere metoder: ved hjælp af specielle markører ved fraktioneret metode; ved stimulering med irritanter; ved direkte intragastrisk pH-måling. En afføringstest for okkult blod er obligatorisk for at detektere skjult blødning.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Behandling af mavesår

Mavesår behandles ambulant eller på hospital af gastroenterologer.