Mave

Mavesækken (gaster, ventriculus) er en udvidet del af fordøjelseskanalen, der ligger mellem spiserøret og tolvfingertarmen. Maden forbliver i mavesækken i 4-6 timer. I løbet af denne tid blandes og fordøjes den under påvirkning af mavesaft, der indeholder pepsin, lipase, saltsyre og slim. Mavesækken absorberer også sukker, alkohol, vand og salte. En antianæmisk faktor (Castle-faktor) dannes i maveslimhinden, som binder vitamin B12 _og fremmer dets absorption i tarmvæggen.

Mavens form, position og størrelse ændrer sig konstant afhængigt af mængden af mad, der indtages, kropsholdning og kropstype. Hos personer med en brachymorf kropstype har maven form som et horn (kegle), der er placeret næsten på tværs. Med en dolichomorf kropstype ligner maven en aflang strømpe, der er placeret næsten lodret og derefter bøjer skarpt til højre. Med en mesomorf kropstype har maven form som en krog. Dens lange akse går fra venstre mod højre og fra bagud til forfra og er placeret næsten i frontalplanet.

Mavesækken er placeret i den øvre del af bughulen. Tre fjerdedele af den er i venstre hypokondrium, en fjerdedel i epigastriet. Indgangen til mavesækken er placeret til venstre for rygsøjlen i niveau med den 10.-11. (undertiden XII) brysthvirvel. Udgangen fra mavesækken er placeret til højre for rygsøjlen i niveau med den 12. bryst- eller 1. lændehvirvel. Ofte, især hos overvægtige personer, observeres en prolaps af maven med en nedadgående forskydning af dens kanter (gastroptose).

Længden af en tom mave hos en voksen er 18-20 cm, bredden - 7-8 cm. En moderat fyldt mave har en længde på 24-26 cm, bredden - 10-12 cm. Mavens kapacitet varierer fra 1,5 til 4 liter.

Mavesækken har en forvæg (paries anterior), der vender fremad og let opad, og en bagvæg (paries posterior), der vender bagud og nedad. Stedet, hvor spiserøret kommer ind i mavesækken, kaldes hjerteåbningen (ostium cardiacum). Ved siden af den ligger hjertedelen (pars cardiaca) eller mavesækkens cardia. Til venstre for den udvider mavesækken sig og danner en bund (hvælving) (fundus, s.fornix), der går nedad og til højre ind i mavesækkens krop (corpus ventriculi). Den venstre konvekse kant, der vender nedad, kaldes mavesækkens større krumning (curvatura ventriculi major), den højre konkave kant kaldes mavesækkens mindre krumning (curvatura ventriculi (gastrica) minor). Den indsnævrede højre del af mavesækken - pylorusdelen (pars pilorica) eller pylorus - er opdelt i to sektioner. Der skelnes mellem en bred del - pylorushulen (antrum pyioricurn) og en indsnævret del - pyloruskanalen (canalis pyloricus), som går over i tolvfingertarmen. Grænsen mellem pylorus og tolvfingertarmen på organets overflade er en cirkulær rille svarende til åbningen af pyloruskanalen (ostium pyloricurn) og en ringmuskel - pyloruslukkemusklen.

Den mindre krumning af maven danner et fladt, kantet hak (incisure angularis) ved kanten af kroppen og pylorusdelen. På den større krumning er der et hak, der adskiller hjertedelen fra mavens fundus.

Mavesækkens forvæg, med sin krogformede form, er i området omkring hjertedelen, fundus og krop i kontakt med mellemgulvet, i området med den lille krumning - med den viscerale overflade af venstre leverlap. Et lille område af mavesækkens krop, som har en trekantet form, støder direkte op til den forreste bugvæg. Bag mavesækken ligger omental bursa - et smalt, spaltelignende rum i bughulen, som adskiller mavesækken fra de organer, der er placeret retroperitonealt. Bag mavesækken, også retroperitonealt, ligger den øvre pol af venstre nyre, binyre og bugspytkirtel. Mavesækkens bageste overflade i området med den store krumning støder op til den tværgående tyktarm og dens mesenterium, i den øvre del af denne krumning (mavesækkens fundus) - til milten.

Maven bevæger sig under vejrtrækning og når de tilstødende hule organer (tværgående colon) fyldes. De mindst mobile zoner er mavens ind- og udløbssektioner. Mavens position sikres af tilstedeværelsen af ligamenter (peritoneale folder), der fikserer den. Det hepatogastriske ligament (lig. hepatogastricum) begynder i området omkring porta hepatis og går til den mindre krumning af maven. Det gastrokoliske ligament (lig. gastrocolicum) går fra den større krumning af maven til den tværgående colon. Det gastrospleniske ligament (lig. gastrolienale) er rettet fra begyndelsen af den større krumning og den venstre del af mavens fundus til porta milt.

Mavesækkens vægge består af slimhinde, submukosa, muskulære og serøse membraner.

Slimhinden (tunica mucosa) er 0,5-2,5 mm tyk. Langs dens mindre krumning fra hjerte- til pylorusåbningen er der 4-5 langsgående folder, der letter bevægelsen af fødemassen (mavebanen). I området omkring fundus og mavekrop er der tværgående, langsgående og skrå folder. Placeringen og størrelsen af mavefolderne (plicae gastricae) ændrer sig konstant under forskellige fysiologiske forhold (autoplastik af slimhinden). Ved overgangen fra pyloruskanalen til tolvfingertarmen danner slimhinden en cirkulær fold-ventil i pylorus (valvula pylorica). På overfladen af slimhinden er der mavefelter (агеае gastricae). De har en polygonal form, varierer i størrelse fra 1 til 6 mm og giver mavesækkens overflade et unikt granulært udseende. Hvert felt er adskilt fra det tilstødende af en rille. På overfladen af mavefelterne er der talrige mavefordybninger (foveolae gastricae), hvori mavekirtlernes udskillelseskanaler munder ud. Der er op til 60 maveslimhindehuller pr. 1 mm2 ^af maveslimhindens overflade.

Slimhinden er dækket af et enkeltlags cylindrisk epitel. Den apikale del af disse celler er fyldt med granuler. I den basale del af epitelcellerne er der en ægformet kerne, endoplasmatisk reticulum. Over kernen er Golgi-komplekset. I den rigtige plade af slimhinden er der sammen med kar, nerver, lymfoide knuder, forskellige celler (immunocytter, glatte myocytter osv.) mavekirtler.

Mavekirtlerne er enkle, rørformede og uforgrenede. I maven findes der kirtler (fundale), pyloriske og hjertekirtler. Kirtlens dybeste bund (dens krop) går ind i halsen (udskillelseskanalen) og derefter ind i isthmus. Isthmuserne på 4-5 kirtler munder ud i maveskriben. Det samlede antal mavekirtler er omkring 35 millioner.

De egentlige (primære, fundiske) kirtler i maven er 0,65 mm lange og 30-50 µm i diameter. Kirtlens længde er 2-3 gange større end dybden af mavehulen. Halsen er en tredjedel af kirtelens kropslængde. I den egentlige slimhindeplade er hovedkirtlerne fastgjort af bindevæv i halsområdet. Der skelnes mellem fire celletyper i de egentlige kirtler: eksokrine hovedceller, parietale (parietale), slimceller (tilbehørsceller) og endokrine celler.

Hovedcellerne (glandulocytter) findes hovedsageligt i kirtelfundusområdet og kroppen; de producerer pepsinogen og chymosin. Mellem hovedcellerne er der placeret parietale og endokrine celler. Hovedcellerne har en cylindrisk form. Den apikale del af deres cytoplasma indeholder granuler af proteinsekretion. På plasmamembranen i den apikale del er der mange korte mikrovilli. Hovedcellerne er karakteriseret ved et udviklet Golgi-kompleks, et granulært endoplasmatisk reticulum og et betydeligt antal ribosomer. Kernen er placeret under Golgi-komplekset.

Parietalceller (glandulocytter) er større end hovedcellerne. Parietalceller har en rund eller ellipsoid kerne og mange mitokondrier. Disse celler er karakteriseret ved tilstedeværelsen af forgrenede intracellulære sekretoriske kanaler, der åbner ind i kirtellumen. I kanalernes lumen findes et inaktivt kompleks af saltsyre med protein syntetiseret af cellen. Når dette kompleks kommer på maveslimhinden, opløses det i saltsyre og protein.

Slimceller er mindre i størrelse end de primære og parietale glandulocytter. Cellerne er aflange, kernen er placeret basalt, og organellerne er supranukleære. Et relativt lille antal slimkorn er placeret i den apikale del af cytoplasmaet. De er karakteriseret ved en svag udvikling af Golgi-komplekset og endoplasmatisk reticulum samt et betydeligt indhold af mitokondrier.

Endokrine celler i mavekirtlerne har morfologiske og biokemiske træk. Der er beskrevet mere end 10 varianter af disse celler. Enterochromaffin, eller EC-celler, er de mest talrige og producerer serotonin og melatonin. Enterochromaffinlignende (ECL) celler udskiller histamin. A-celler syntetiserer glukagon, D-celler - somatostatin, D1-celler - vasoaktivt intestinalt polypeptid, G-celler - gastrin, P-celler - bombesin osv. Fælles for endokrine celler af forskellige typer er sekretoriske granuler under kernen i den basale del af cytoplasmaet, supranukleær placering af Golgi-komplekset. Sekretionen fra de endokrine kirtler frigives gennem de basale og basolaterale dele af cellemembranen ind i det intercellulære rum.

Pyloruskirtlerne er placeret i pylorusområdet, især nær den lille krumning og også nær den store krumning. De anatomiske grænser for den pyloriske del af maven og det område, hvor disse kirtler er placeret, falder ikke sammen. Kirtlerne i denne gruppe, der er i form af brede tråde, kan være placeret i mavens fundusområde. Pyloruskirtlerne består overvejende af mukocytter, mellem hvilke der findes parietale og endokrine celler. Hovedcellerne i disse kirtlers sammensætning er fraværende.

Hjertekirtlerne er placeret i mavesækkens hjerteregion. Omfanget af deres lokalisering varierer individuelt. Disse kirtler indeholder hovedsageligt mukocytter; der er også parietale og endokrine celler.

Slimhindens muskelplade (lamina muscularis mucosae) er dannet af tre lag glatte myocytter: det indre og ydre lag er cirkulært orienteret, det midterste er langsgående. Individuelle tynde muskelbundter trænger ind i tykkelsen af den egentlige slimhindeplade. Sammentrækning af de glatte muskelelementer fremmer dannelsen af folder i slimhinden og fjernelse af sekreter fra mavekirtlerne.

Submukosaen (tela submucosa) er veludviklet. Dens løse fibrøse bindevæv er rigt på elastiske fibre, indeholder kar og nerver, talrige lymfoide knuder og forskellige cellulære elementer.

Mavens muskellag (tunica muscularis) består af glat muskelvæv, der danner tre lag. Det ydre lag af muskulaturen har en langsgående orientering, det midterste lag har en cirkulær orientering, og det indre lag har en skrå orientering. De langsgående muskelbundter er hovedsageligt placeret nær mavens mindre og større krumning; individuelle langsgående bundter er til stede i pylorusområdet. Fortykkelsen af kredsløbslaget i cardia-området danner hjertelukkemusklen. Dens tykkelse er forbundet med mavens form. I en strømpeformet mave er lukkemusklen tykkere og smallere, mens denne lukkemuskel i en hornformet mave er tyndere, men bredere. Det cirkulære lag er mest udviklet i pylorussektionen, hvor det danner pyloruslukkemusklen (m.sphincter pylorici) 3-5 mm tyk. Når den trækker sig sammen, lukker udløbet fra maven til tolvfingertarmen. De skrå muskelbundter ligger under kredsløbsmusklerne. Skråt orienterede bundter af myocytter kastes over hjertedelen til venstre for hjerteåbningen og spreder sig nedad og til højre i tykkelsen af mavesækkens forreste og bageste vægge i retning af den større krumning, hvor de væves ind i submukosa. Mellem muskellagene er den intermuskulære nerveplexus. Mavesækkens muskler opretholder deres tonus, skaber et konstant tryk i mavesækkens lumen og udfører blanding af fødemasser (peristaltik) i den. Som et resultat af blandingen af fødemasser med mavesaft dannes chyme - en flydende grød, som udskilles i separate portioner fra mavesækken til tolvfingertarmen.

Maven er udvendigt dækket af peritoneum (intraperitoneal position). Kun smalle strimler placeret på den lille og store krumning er uden serøs membran. Den serøse membran er adskilt fra muskulaturen af den subserøse base.

Innervation af maven: gastrisk plexus, dannet af vagusnerverne og sympatiske nervefibre i cøliaki-plexus.

Blodforsyning til mavesækken: venstre arterie gastrisk (fra stammen cøliaki), højre arterie gastroepiploisk (fra arteria gastroduodenalis), højre arterie gastrisk (fra arteria hepatica propria), venstre arterie gastroepiploisk og korte gastriske arterier (fra arteria milt). De gastriske og gastroepiploiske arterier forbindes med hinanden og danner en arteriel ring omkring mavesækken. Venøs udstrømning: venstre og højre gastriske, venstre og højre gastroepiploiske vener (bifloder til portvenen).

Gastrisk lymfedrænage: højre og venstre gastrisk, højre og venstre gastropiploisk, pyloruslymfeknuder.

Røntgenbillede af mavesækkens anatomi. Mavesækkens form er ekstremt variabel. Under hensyntagen til fordøjelses- og motorikfunktionerne er mavesækken opdelt i en fordøjelsessæk (saccus digestorius) og en udskillelseskanal (canalis egestorius). Fordøjelsessækken svarer til mavesækkens hvælving og krop, og udskillelseskanalen svarer til pylorusdelen og pylorus. Ved røntgenundersøgelse med bariumsulfat kan man se relief af slimhindens folder og peristaltiske bølger.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]