Elektrokardiografi (EKG)

Elektrokardiografi er en undersøgelse, der forbliver uovertruffen i sin kliniske betydning. Den udføres normalt dynamisk og er en vigtig indikator for hjertemusklens tilstand.

Et EKG er en grafisk registrering af hjertets elektriske aktivitet, som registreres fra kroppens overflade. Ændringer i hjertets elektriske aktivitet er tæt forbundet med summen af elektriske processer i individuelle hjertemyocytter (hjertets muskelceller), de depolariserings- og repolariseringsprocesser, der forekommer i dem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Formålet med EKG

Bestemmelse af myokardiets elektriske aktivitet.

Indikationer for EKG

En planlagt undersøgelse udføres på alle patienter, der er indlagt på et hospital for infektionssygdomme. En uplanlagt og akut undersøgelse udføres, når der udvikles eller er mistanke om toksisk, inflammatorisk eller iskæmisk skade på hjertemusklen.

Forberedelse til et EKG

Ingen særlig forberedelse er nødvendig. Patienten placeres på ryggen på briksen. Det er muligt at barbere håret, hvis der er rigeligt med hår på brystet hos mænd, for at sikre fuld kontakt mellem elektroderne og huden.

EKG-forskningsteknik

Der anvendes en elektrokardiograf med elektroniske forstærkere og oscillografer. Kurverne optages på et bevægeligt papirbånd. For at optage EKG'et tages potentialer fra ekstremiteterne og brystkassens overflade. Tre standardafledninger fra ekstremiteterne anvendes normalt: Afledning I - højre arm og venstre arm, Afledning II - højre arm og venstre ben, Afledning III - venstre arm og venstre ben. For at tage potentialer fra brystkassen påføres en elektrode på et af seks punkter på brystkassen ved hjælp af standardmetoden.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Kontraindikationer for EKG

I den akutte periode af en infektionssygdom er stress-elektrokardiografi (stress-EKG) kontraindiceret.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Elektrofysiologiske principper for EKG

I hvile er cellemembranens ydre overflade positivt ladet. En negativ ladning kan registreres inde i muskelcellen ved hjælp af en mikroelektrode. Når cellen exciteres, sker der depolarisering med fremkomsten af en negativ ladning på overfladen. Efter en vis excitationsperiode, hvor en negativ ladning opretholdes på overfladen, sker der en ændring i potentialet og repolarisering med genoprettelsen af det negative potentiale inde i cellen. Disse ændringer i aktionspotentialet er et resultat af bevægelsen af ioner, primært Na, gennem membranen. Na-ioner trænger først ind i cellen, hvilket forårsager en positiv ladning på membranens indre overflade, og vender derefter tilbage til det ekstracellulære rum. Depolariseringsprocessen spreder sig hurtigt gennem hjertets muskelvæv. Under celleexcitation bevæger Ca2 ⁺ sig inde i cellen, og dette betragtes som en sandsynlig forbindelse mellem elektrisk excitation og efterfølgende muskelkontraktion. Ved afslutningen af repolariseringsprocessen forlader K-ioner cellen, som i sidste ende udveksles med Na-ioner, der aktivt ekstraheres fra det ekstracellulære rum. I dette tilfælde dannes der igen en positiv ladning på overfladen af cellen, som er gået i hviletilstand.

Elektrisk aktivitet registreret på kropsoverfladen af elektroder er summen (vektor) af depolariserings- og repolarisationsprocesserne i adskillige hjertemyocytter i amplitude og retning. Excitationen, dvs. depolariseringsprocessen, af myokardsektionerne sker sekventielt ved hjælp af det såkaldte hjerteledningssystem. Der er en slags excitationsbølgefront, der gradvist spreder sig til alle sektioner af myokardiet. På den ene side af denne front er celleoverfladen negativt ladet, på den anden side positivt. I dette tilfælde afhænger ændringer i potentialet på kropsoverfladen på forskellige punkter af, hvordan denne excitationsfront spreder sig over myokardiet, og hvilken del af hjertemusklen der i større grad projiceres på det tilsvarende område af kroppen.

Denne proces med excitationsudbredelse, hvor positivt og negativt ladede områder findes i vævene, kan repræsenteres som en enkelt dipol bestående af to elektriske felter: et med en positiv ladning, det andet med en negativ ladning. Hvis dipolens negative ladning vender mod elektroden på kropsoverfladen, går elektrokardiogrammets kurve nedad. Når vektoren af elektriske kræfter ændrer retning, og dens positive ladning vender mod den tilsvarende elektrode på kropsoverfladen, går elektrokardiogrammets kurve i den modsatte retning. Retningen og størrelsen af denne vektor af elektriske kræfter i myokardiet afhænger primært af hjertemuskelmassens tilstand, såvel som de punkter, hvorfra den registreres på kropsoverfladen. Af største betydning er summen af de elektriske kræfter, der opstår i excitationsprocessen, hvilket resulterer i dannelsen af det såkaldte QRS-kompleks. Det er ved hjælp af disse EKG-tænder, at retningen af hjertets elektriske akse kan vurderes, hvilket også har klinisk betydning. Det er tydeligt, at i kraftigere dele af myokardiet, for eksempel i venstre ventrikel, spredes excitationsbølgen i længere tid end i højre ventrikel, og dette påvirker størrelsen af EKG-hovedtanden - R-tanden i den tilsvarende del af kroppen, som denne del af myokardiet projiceres på. Når elektrisk inaktive sektioner bestående af bindevæv eller nekrotisk myokardiet dannes i myokardiet, bøjer excitationsbølgefronten sig omkring disse sektioner, og i dette tilfælde kan den rettes mod den tilsvarende del af kropsoverfladen enten med sin positive eller negative ladning. Dette medfører en hurtig forekomst af forskelligt rettede tænder på EKG'et fra den tilsvarende del af kroppen. Når excitationsledning langs hjertets ledningssystem forstyrres, for eksempel langs højre ben af His-bundtet, spredes excitationen fra venstre ventrikel til højre ventrikel. Således "bevæger" excitationsbølgefronten, der dækker højre ventrikel, sig i en anden retning sammenlignet med dens sædvanlige forløb (dvs. når excitationsbølgen begynder fra højre ben af His-bundtet). Spredningen af excitation til højre ventrikel sker på et senere tidspunkt. Dette udtrykkes i tilsvarende ændringer i R-takken i afledningerne, hvorpå den elektriske aktivitet i højre ventrikel projiceres i større grad.

Den elektriske excitationsimpuls stammer fra sinusknuden, der er placeret i væggen af det højre atrium. Impulsen spreder sig til atrierne, hvilket forårsager deres excitation og kontraktion, og når den atrioventrikulære knude. Efter en vis forsinkelse ved denne knude spreder impulsen sig langs His-bundtet og dets grene til det ventrikulære myokardium. Myokardiets elektriske aktivitet og dens dynamik forbundet med excitationens spredning og ophør kan repræsenteres som en vektor, hvis amplitude og retning ændrer sig i løbet af hele hjertecyklussen. Desuden forekommer en tidligere excitation af de subendokardielle lag i det ventrikulære myokardium, efterfulgt af spredning af excitationsbølgen i retning af epikardiet.

Elektrokardiogrammet afspejler den sekventielle dækning af myokardiesektionerne ved excitation. Ved en bestemt hastighed på kardiografbåndet kan hjertefrekvensen estimeres ud fra intervallerne mellem individuelle komplekser, og varigheden af individuelle faser af hjerteaktivitet ud fra intervallerne mellem tænderne. Ved hjælp af spændingen, dvs. amplituden af individuelle EKG-tænder, registreret i bestemte områder af kroppen, kan man bedømme den elektriske aktivitet i bestemte dele af hjertet og frem for alt størrelsen af deres muskelmasse.

På EKG'et kaldes den første bølge med lille amplitude P-bølgen og afspejler depolarisering og excitation af atrierne. Det efterfølgende QRS-kompleks med høj amplitude afspejler depolarisering og excitation af ventriklerne. Den første negative bølge i komplekset kaldes Q-bølgen. Den næste bølge er rettet opad, R-bølgen, og den næste negative bølge er S-bølgen. Hvis 5-bølgen efterfølges af en anden bølge rettet opad, kaldes den R-bølgen. Formen på dette kompleks og størrelsen af dets individuelle bølger vil variere betydeligt, når det optages fra forskellige dele af kroppen hos den samme person. Det skal dog huskes, at den opadgående bølge altid er R-bølgen. Hvis den forudgås af en negativ bølge, er det Q-bølgen, og den negative bølge, der følger efter den, er S-bølgen. Hvis der kun er én nedadgående bølge, skal den kaldes QS-bølgen. For at afspejle den sammenlignende størrelse af individuelle bølger bruges store og små bogstaver rRsS.

QRS-komplekset efterfølges, efter kort tid, af T-bølgen, som kan være rettet opad, dvs. være positiv (oftest), men også være negativ.

Udseendet af denne bølge afspejler repolariseringen af ventriklerne, dvs. deres overgang fra den exciterede til den ikke-exciterede tilstand. QRST (QT)-komplekset afspejler således ventriklernes elektriske systole. Det afhænger af hjertefrekvensen og er normalt 0,35-0,45 s. Dets normale værdi for den tilsvarende frekvens bestemmes af en særlig tabel.

Af langt større betydning er målingen af to andre segmenter på EKG'et. Det første er fra begyndelsen af P-bølgen til begyndelsen af QRS-komplekset, dvs. det ventrikulære kompleks. Dette segment svarer til tiden for atrioventrikulær excitationsledning og er normalt 0,12-0,20 s. Hvis det stiger, bemærkes en forstyrrelse af den atrioventrikulære ledning. Det andet segment er varigheden af QRS-komplekset, som svarer til tiden for excitationsudbredelse gennem ventriklerne og normalt er mindre end 0,10 s. Hvis varigheden af dette kompleks stiger, bemærkes en forstyrrelse af den intraventrikulære ledning. Nogle gange efter T-bølgen bemærkes en positiv U-bølge, hvis oprindelse er forbundet med repolarisering af ledningssystemet. Ved registrering af et EKG registreres potentialforskellen mellem to punkter på kroppen, først og fremmest vedrører dette standardafledninger fra ekstremiteterne: afledning I - potentialforskellen mellem venstre og højre hånd; afledning II - potentialforskellen mellem højre arm og venstre ben og afledning III - potentialforskellen mellem venstre ben og venstre arm. Derudover registreres forstærkede afledninger fra lemmerne: aVR, aVL, aVF fra henholdsvis højre arm, venstre arm og venstre ben. Disse er de såkaldte unipolare afledninger, hvor den anden elektrode, inaktiv, er en forbindelse af elektroder fra andre lemmer. Således registreres potentialændringen kun i den såkaldte aktive elektrode. Derudover registreres EKG'et under standardbetingelser også i 6 brystafledninger. I dette tilfælde placeres den aktive elektrode på brystet på følgende punkter: afledning V1 - det fjerde interkostale rum til højre for brystbenet, afledning V2 - det fjerde interkostale rum til venstre for brystbenet, afledning V4 - ved hjertets apex eller det femte interkostale rum lidt indad fra den midterste clavikulære linje, afledning V3 - midt i afstanden mellem punkterne V2 og V4, afledning V5 - det femte interkostale rum langs den forreste aksillære linje, afledning V6 - i det femte interkostale rum langs den midterste aksillære linje.

Den mest udtalte elektriske aktivitet i det ventrikulære myokardium detekteres i perioden med deres excitation, dvs. depolarisering af deres myokardium - i perioden med forekomsten af QRS-komplekset. I dette tilfælde indtager resultanten af hjertets opståede elektriske kræfter, som er en vektor, en bestemt position i kroppens frontale plan i forhold til den vandrette nullinje. Positionen af denne såkaldte elektriske akse i hjertet estimeres ud fra størrelsen af tænderne i QRS-komplekset i forskellige afledninger fra ekstremiteterne. Den elektriske akse betragtes som udeflektioneret eller indtager en mellemposition med en maksimal R-tand i afledninger I, II, III (dvs. R-tanden er betydeligt større end S-tanden). Hjertets elektriske akse anses for at være afbøjet til venstre eller placeret vandret, hvis spændingen i QRS-komplekset og størrelsen af R-bølgen er maksimal i afledning I, og i afledning III er R-bølgen minimal med en betydelig stigning i S-bølgen. Hjertets elektriske akse er placeret lodret eller afbøjet til højre med en maksimal R-tak i afledning III og ved tilstedeværelse af en udtalt S-tak i afledning I. Hjertets elektriske akses position afhænger af ekstrakardiale faktorer. Hos personer med en høj diafragmas position, en hypersthenisk konstitution, er hjertets elektriske akse afbøjet til venstre. Hos høje, tynde personer med en lav diafragmas position er hjertets elektriske akse normalt afbøjet til højre, placeret mere lodret. Afvigelse af hjertets elektriske akse kan også være forbundet med patologiske processer, overvægt af myokardiemasse, dvs. hypertrofi af henholdsvis venstre ventrikel (afvigelse af aksen til venstre) eller højre ventrikel (afvigelse af aksen til højre).

Blandt brystafledningerne registrerer V1 og V2 i højere grad potentialerne i højre ventrikel og interventrikulært septum. Da højre ventrikel er relativt svag, er tykkelsen af dens myokardium lille (2-3 mm), og excitationsspredningen langs den sker forholdsvis hurtigt. I denne henseende registreres der normalt en meget lille R-bølge i afledning V1, efterfulgt af en dyb og bred S-bølge, der er forbundet med excitationsbølgens spredning langs venstre ventrikel. Afledningerne V4-6 er tættere på venstre ventrikel og afspejler dens potentiale i højere grad. Derfor registreres den maksimale R-bølge i afledningerne V4-6, især udtalt i afledning V4, dvs. i området omkring hjertets apex, da det er her, at myokardiets tykkelse er størst, og derfor kræver excitationsbølgens spredning mere tid. I disse samme afledninger kan der også forekomme en lille Q-bølge, der er forbundet med den tidligere excitationsspredning langs interventrikulært septum. I de midterste prækordiale afledninger V2, især V3, er størrelsen af R- og S-bølgerne omtrent den samme. Hvis R- og S-bølgerne i de højre brystafledninger V1-2 er omtrent ens, uden andre afvigelser fra normen, er der en rotation af hjertets elektriske akse med dens afvigelse til højre. Hvis R- og S-bølgen i de venstre brystafledninger er omtrent ens, er der en afvigelse af den elektriske akse i den modsatte retning. Der skal lægges særlig vægt på bølgernes form i afledningen aVR. Ved hjertets normale position er elektroden fra højre hånd så at sige drejet ind i ventrikelhulrummet. I denne henseende vil kompleksets form i denne afledning afspejle det normale EKG fra hjertets overflade.

Ved fortolkning af et EKG lægges der stor vægt på tilstanden af det isoelektriske ST-segment og T-tak. I de fleste afledninger bør T-tak være positiv og nå en amplitude på 2-3 mm. Denne bølge kan være negativ eller udglattet i afledning aVR (normalt), såvel som i afledning III og V1. ST-segmentet er normalt isoelektrisk, dvs. det er på niveau med den isoelektriske linje mellem slutningen af T-tak og begyndelsen af den næste P-tak. En let forhøjning af ST-segmentet kan være i de højre brystafledninger V1-2.

Læs også:

• Særlige træk ved EKG hos børn
• EKG i patologi
• EKG ved myokardieinfarkt

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Komplikationer

Der er ingen komplikationer ved optagelse af et almindeligt EKG.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]