Lungeødem

Lungødem - akut alvorlig venstre ventrikulær svigt med lungeventil hypertension og alveolært ødem. Ved hævelse af lungerne er der udtalt dyspnø, svedtendens, hvæsende vejr og nogle gange skummende sputum farvet med blod. Diagnose er etableret klinisk og baseret på brystradiografidata. Behandlingen bruger indånding af ilt, intravenøse nitrater, diuretika, morfin, undertiden endotracheal intubation og kunstig ventilation.

Hvis påfyldningstrykket i venstre ventrikel stiger pludselig, sker en hurtig bevægelse af blodplasma fra lungekapillærerne i det interstitielle rum og alveolerne, hvilket forårsager lungeødem. Omkring halvdelen af alle tilfælde forekommer som følge af akut koronar iskæmi og en fjerdedel - på grund af alvorlig dekompensation foregående hjertesvigt, herunder hjertesvigt med diastolisk dysfunktion skyldes arteriel hypertension. De resterende tilfælde er forbundet med arytmi, akut ventil dysfunktion eller akut volumen overbelastning, ofte på grund af intravenøse væsker. Af grunde er der også krænkelser af medicin og kostfejl.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Symptomer lungeødem

Symptomer på lungeødem

Patienter klager over kraftig åndenød, nervøsitet og angst, en følelse af mangel på luft. Ofte er der hoste med sputum farvet med blod, lak, cyanose og svær svedtendens; nogle patienter har et skum fra munden. Udtalte hæmoptyse er sjælden. Pulsen bliver hurtig, med lav påfyldning ændres BP. Den fremkomne arterielle hypertension indikerer en signifikant hjerte reserve; Arteriel hypotension er et truende tegn. Hørte crepitation på åndedrættet, spredt på for- og bagsiderne over alle lungefeltene. Der kan udvises hvæsen (hjerteastma). Lyse vejrtrækninger gør ofte auskultation vanskelig. Kan bestemmes ud fra en kombination galop III (S ₃ ) og IV (S ₄ ) hjertelyde. Der er tegn på mangel på højre ventrikel (for eksempel hævelse af nerverne, perifert ødem).

Behandling lungeødem

Diagnose og behandling af lungeødem

Forværring af COPD kan efterligne lungeødem på grund af mangel på venstre ventrikel eller begge ventrikler, hvis patienten har et lungehjerte. Lungeødem kan være den første kliniske manifestation hos patienter uden hjertesygdom i historien, mens KOL-patienter med sådanne alvorlige symptomer har en lang historie af KOL, selv om de også kan lide alvorlig åndenød, der griber genkende denne komplikation. Mønsteret mellem interstitial ødem på røntgenbilleder af nødbrystet hjælper normalt med at etablere en diagnose. Indholdet af hjernens natriuretiske peptid blev forøget med lungeødem og ændrede sig ikke med eksacerbation af COPD. Udfør også EKG, pulsokximetri og blodprøver (undersøge hjertemarkører, elektrolytter, urinstof, kreatinin og hos svære patienter - gassammensætning af arterielt blod). Hypoxæmi kan være alvorlig. CO2 forsinkelse er et sent, truende tegn på sekundær hypoventilation.

Indledende behandling omfatter vejrtrækning 100% ilt gennem en maske med en envejs-gasstrøm, hævede stilling af patienten, intravenøs administration af furosemid i en dosis på 0,5-1,0 mg / kg legemsvægt. Viste nitroglycerin sublingual 0,4 mg hvert 5. Minut, derefter intravenøst 10-20 g / min med stigende dosis på 10 mg / min hvert 5. Minut, hvis det er nødvendigt op til en maksimal hastighed på 300 mcg / min eller systolisk blodtryk på 90 mm Hg. Art. Intravenøs morfin administreres 1-5 mg 1 eller 2 gange. Ved svær hypoxi anvender ikke-invasiv respiratorisk støtte til spontant at trække vejret, og kontinuerlig positiv luftvejs tryk, men hvis der er en forsinkelse eller CO2 patienten er bevidstløs, anvende endotrakeal intubation og mekanisk ventilation.

Specifik komplementær behandling afhænger af etiologien:

• trombolyse eller direkte perkutan koronarangioplasti med eller uden stenting med myokardieinfarkt eller anden variant af akut koronarsyndrom;
• vasodilatorer med svær arteriel hypertension;
• kardioversion med supraventrikulær eller ventrikulær takykardi og intravenøse beta-blokkere;
• digoxin intravenøst eller forsigtigt ved hjælp af intravenøse calciumkanalblokkere for at nedsætte ventrikulærrytmen med hyppig atrieflimren (præference gives til kardioversion).

Andre behandlingsmuligheder, såsom intravenøs administration af MNUG (nesiritide) og nye inotropiske lægemidler, er under undersøgelse. Med et kraftigt fald i blodtryk eller udvikling af chok anvendes intravenøs dobutamin og intra-aortisk ballonkounterpulsering.

Efter stabilisering af tilstanden udføres yderligere behandling for hjertesvigt som beskrevet ovenfor.

[7], [8], [9], [10], [11], [12],