Kvalme og opkastninger

Kvalme, en ubehagelig følelse af trang til at kaste op, er en afferent vegetativ impuls (inklusive en stigning i parasympatisk tonus) fra det medullære opkastningscenter. Opkastning er en tvungen fjernelse af maveindhold på grund af en utilsigtet sammentrækning af bugvægsmusklerne under sænkning af mavefundus og afslapning af øsofaguslukkemusklen. Opkastning bør skelnes fra regurgitation, opstød af maveindhold, der ikke er forbundet med kvalme, eller tvungen sammentrækning af mavemusklerne.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Årsager og patofysiologi af kvalme og opkastning

Kvalme og opkastning opstår som reaktion på stimulering af opkastningscentret og stammer fra mave-tarmkanalen (f.eks. mave- eller tarmobstruktion, akut gastroenteritis, mavesår, gastrostase, kolecystitis, koledokolithiasis, perforation af et indre organ eller akut abdomen af andre ætiologier, indtagelse af giftige stoffer); nogle årsager er lokaliseret i andre dele af kroppen (f.eks. graviditet, systemisk infektion, strålingseksponering, lægemiddeltoksicitet, diabetisk ketoacidose, kræft) eller centralnervesystemet (f.eks. øget intrakranielt tryk, vestibulær stimulering, smerter, meningitis, hovedskade, hjernetumor).

Psykogen opkastning kan være spontan eller udvikle sig utilsigtet i stressende eller usædvanlige situationer. Psykologiske faktorer, der forårsager opkastning, kan identificeres separat (f.eks. madens frastødende karakter). Opkastning kan være et udtryk for afvisning, for eksempel hvis opkastning opstår hos et barn som en reaktion på hærdning, eller være et symptom på konversionsforstyrrelse.

Cyklisk opkastningssyndrom er en uudforsket lidelse, der er karakteriseret ved alvorlige, adskilte episoder med opkastning eller sommetider kun kvalme, der udvikler sig med varierende intervaller afhængigt af det relative helbred mellem opkastningsepisoderne. Det er almindeligt i barndommen (5 år og opefter) og har tendens til at vare ved ind i voksenalderen. Årsagerne kan være relateret til migræne, muligvis repræsenterende en variant af migræne.

Akut, kraftig opkastning kan føre til generel dehydrering og elektrolytubalancer. Kronisk opkastning kan føre til underernæring, vægttab og stofskifteforstyrrelser.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Evaluering af kvalme og opkastning

Historie og fysisk undersøgelse

Diarré og feber tyder på infektiøs gastroenteritis. Opkastning af ufordøjet mad tyder på achalasi eller Zenkers divertikel. Opkastning af delvist fordøjet mad flere timer efter indtagelse tyder på pyloroduodenal stenose eller gastrostase. Hovedpine, ændringer i mental tilstand eller papilledem tyder på centralnervesystemets patologi. Tinnitus eller svimmelhed tyder på labyrintisk sygdom. Afføringsretention og abdominal distension tyder på tarmobstruktion.

Opkastning, der opstår, når man tænker på mad, eller som midlertidigt ikke er forbundet med mad, har en psykogen årsag, hvilket tyder på en individuel eller familiær historie med funktionel kvalme og opkastning. Patienter bør spørges om den mulige sammenhæng mellem opkastning og stressende situationer, da patienterne muligvis ikke overvejer denne sammenhæng eller måske slet ikke rapporterer følelser af ubehag på det tidspunkt.

Kortlægge

Alle kvinder i den fertile alder bør få foretaget en uringraviditetstest. Patienter med svær opkastning, opkastning i mere end 1 dag eller tegn på dehydrering bør have foretaget andre laboratorietests (f.eks. elektrolytter, blodurinstofnitrogen, kreatinin, glukose, urinanalyse og undertiden leverfunktionstest). Patienter med symptomer eller tegn på obstruktion eller perforation bør få taget flade og opretstående abdominale røntgenbilleder. Evaluering af kronisk opkastning omfatter typisk endoskopi af øvre gastrointestinaltrakt, røntgen af tyndtarmen, undersøgelser af gastrisk passage og undersøgelser af antral-duodenal motilitet.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Behandling af kvalme og opkastning

Visse tilstande, der involverer dehydrering, kræver behandling. Selv uden tegn på betydelig dehydrering lindrer intravenøs væskeopløsning (0,9% saltvand 1 L eller 20 ml/kg hos børn) ofte symptomerne. Hos voksne er antiemetika (f.eks. prochlorperazin 5 til 10 mg IV eller 25 mg rektalt) effektive til de fleste akutte opkastninger. Yderligere medicin omfatter metoclopramid (5 til 20 mg oralt eller IV 3 til 4 gange dagligt) og undertiden scopolamin (1 mg hver 72. time). Disse lægemidler bør generelt ikke gives til børn på grund af deres bivirkninger. Antihistaminer (f.eks. dimenhydrinat 50 mg oralt hver 4. til 6. time og meclizin 25 mg oralt hver 8. time) er effektive til opkastning på grund af labyrintiske læsioner. Opkastning sekundært til kemoterapeutiske midler kan kræve brug af 5HT3- _antagonister (f.eks. ondansetron, granisetron); Når der anvendes kemoterapeutiske midler, der forårsager alvorlig opkastning, kan et nyt lægemiddel, præpitant, en substans-P neurokinin 1-hæmmer, tilføjes til behandlingen.

Ved psykogen opkastning skaber beroligende samtale en forståelse af årsagen til ubehaget og en vilje til at samarbejde om at minimere symptomerne, uanset årsagen. Kommentarer som "intet passer" eller "problemet er følelser" bør undgås. Kortvarig symptomatisk behandling med antiemetika kan forsøges. Hvis langvarig overvågning er nødvendig, kan venlige, regelmæssige lægebesøg hjælpe med at løse det underliggende problem.