Kvalme og opkastning

Kvalme, en ubehagelig følelse af opkastning er en afferent vegetativ impuls (herunder en stigning i den parasympatiske tone) i det medullære emetiske center. Opkastning - tvungen fjernelse af maveindhold på grund af utilsigtet sammentrækning af musklerne i abdominalvæggen, når mundbunden sænkes og spiserøret spænder. Opkastning skal adskilles fra opkastning, opkastning af maveindhold, der ikke er forbundet med kvalme eller tvungen sammentrækning af abdominale muskler.

[1], [2], [3]

Årsager og patofysiologi af kvalme og opkastning

Kvalme og opkastning forekommer som respons på stimulering af brækningscentret og stammer fra mave-tarmkanalen (for eksempel maven eller tarmobstruktion, akut gastroenteritis, mavesår, gastrostasis, cholecystitis, choledocholithiasis, indre organ perforering eller akut abdomen anden ætiologi indtagelse af giftige stoffer.); Nogle årsager er placeret i andre dele af kroppen (f.eks., Graviditet, systemisk infektion, eksponering for stråling, giftige medicin, diabetisk ketoacidose, cancer), eller centralnervesystem (f.eks. Øget intrakranielt tryk, agitation vestibulære center, smerte, meningitis, hovedlæsion, hjernetumor ).

Psykogen opkastning kan være spontan eller udvikle utilsigtet i stressfulde eller usædvanlige situationer. Psykologiske faktorer, der forårsager opkastning, kan udpeges særskilt (f.eks. Madens afstødende karakter). Opkastning kan være et udtryk for misbilligelse, for eksempel hvis opkastning forekommer i et barn som en reaktion på hærdning eller være et symptom på en omvæltningsforstyrrelse.

Cyklisk brækmiddel syndrom er uudforsket lidelse karakteriseret ved alvorlige diskrete episoder af opkastning eller kvalme undertiden kun der udvikler sig i forskellige tidsintervaller med bevarelsen af den relative sundhed mellem episoder af emesis. Dette er normalt i barndommen (alder fra 5 år) og har tendens til at fortsætte hos voksne. Årsager kan være forbundet med migrænehovedpine, muligvis en variant af migræne.

Akut, alvorlig opkastning kan føre til generel dehydrering og elektrolyt ubalance. Kronisk opkastning kan føre til spiseforstyrrelser, vægttab og metaboliske forstyrrelser.

[4], [5], [6], [7], [8],

Vurdering af kvalme og opkastning

Anamnese og fysisk undersøgelse

Diarré og feber tyder på smitsom gastroenteritis. Opkastning af ufordøjet mad antyder achalasi eller divergerende Zenker. Opkastning af delvist fordøjet mad et par timer efter indtagelse forudsætter pyloroduodenal stenose eller gastrostase. Hovedpine, ændringer i mental tilstand eller ødem på optisk skive foreslår en patologi i centralnervesystemet. Ring i ørerne eller svimmelhed - Labyrintens nederlag. Afføring retention og oppustethed - intestinal obstruktion.

Opkastning, der opstår, når man tænker på mad eller midlertidigt ikke er relateret til mad, har en psykogen årsag, som giver anledning til at påtage sig en individuel eller familiesygdom med kvalme og opkastningens funktionelle karakter. Patienterne skal klarlægge det mulige forhold mellem opkastning og stressende situationer, da patienterne måske ikke tager højde for dette forhold eller endda ikke at bemærke følelsen af nød på det tidspunkt.

Undersøgelse

Alle kvinder i den fødedygtige alder skal gennemgå urinprøve for graviditet. Hos patienter med alvorlig opkastning, opkastning mere end 1 dag eller tegn på dehydrering er nødvendigt at udføre andre laboratorieundersøgelser (f.eks., Elektrolytter, carbamid, creatinin, glucose, urinanalyse, og undertiden leverfunktionstest). Patienter med symptomer eller tegn på obturation eller perforering bør udføre røntgenbilleder af bughulen i den vandrette og lodrette stilling af kroppen. Diagnose indbefatter typisk kronisk opkastning endoskopi øvre gastrointestinal røntgenundersøgelse af tyndtarmen, passage af undersøgelsen og antral mave-duodenal motilitet.

[9], [10], [11], [12], [13]

Behandling af kvalme og opkastning

Visse forhold, herunder dehydrering, kræver behandling. Selv uden væsentlig dehydrering fører intravenøs infusionsterapi (0,9% fysiologisk saltvand 1 l eller 20 ml / kg hos børn) ofte til symptomatisk lindring. Hos voksne er antiemetika (fx prochlorperazin 5-10 mg IV eller 25 mg i endetarm) effektive til de mest alvorlige opkastninger. Desuden ordinerer lægemidler metoclopramid (5-20 mg oralt eller iv fra 3 til 4 gange om dagen) og undertiden scopolamin (1 mg efter 72 timer). Medicin bør normalt ikke gives til børn på grund af bivirkninger. Antihistaminer (fx dimenhydrinat 50 mg oralt hver 4-6 timer og meklysin 25 mg oralt hver 8. Time) er effektive i tilfælde af opkastning i forbindelse med læsion af labyrinten. Opkastning sekundært til kemoterapi kan kræve brug af 5-HT ₃ antagonister (fx ondansetron, granisetron.); Når der anvendes kemoterapeutiske lægemidler, der forårsager svær opkastning, kan et nyt præparat af præ-lægemiddelstof-P-neurokininhæmmer 1 tilsættes til behandling.

Ved opkastning psykogen skaber en beroligende samtale patientens forståelse af årsagen til ubehag og ønsket om at samarbejde for at minimere symptomer uanset årsagen. Du bør undgå at lave kommentarer som "alt passer ikke" eller "et problem i følelser". Du kan prøve kortvarig symptomatisk behandling med antiemetika. Hvis langsigtet opfølgning er påkrævet, kan venlige, regelmæssige besøg hos lægen hjælpe med at løse det underliggende problem.