Adenom i biskjoldbruskkirtlen

En godartet hormonel neoplasme, der forekommer i biskjoldbruskkirtlen, er et biskjoldbruskkirteladenom.

Disse kirtler er placeret bag skjoldbruskkirtlen. Menneskekroppen er udstyret med et par øvre og nedre kirtler. Oftest præsenteres et biskjoldbruskkirteladenom som en hård knude af en gulbrun farve med en klart defineret kontur, med tilhørende formationer i form af cyster. Oftest er genstanden for skade ved denne sygdom et par kirtler i den nedre del af skjoldbruskkirtlen. Meget sjældnere kan man finde skade på to par kirtler på én gang.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Årsager til parathyroid adenom

Læger har en tendens til at skelne mellem to hovedårsager til biskjoldbruskkirteladenom:

• Degeneration af proteinceller, der er ansvarlige for transport af grundstoffet calcium til biskjoldbruskkirtlen. Den muterede celle deler sig ukontrolleret og vokser meget hurtigt. Dette er drivkraften for udviklingen af et biskjoldbruskkirteladenom. Det er nok, at ét gen muterer for at udløse tumorvækstmekanismen.
• Mangel på calcium i kroppen kan også fremkalde en ændring i cellens struktur og dens hurtige deling. Resultatet er det samme.

Årsagen eller drivkraften for fremkomsten af disse mutationer kan være traumer eller en strålingsdosis, som en person modtager i nakke- og hovedområdet. Degeneration af adenom til en malign formation er usandsynlig, men mulig, og tegner sig for omkring 2% af tilfældene.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Symptomer på biskjoldbruskkirteladenom

Et lille adenom manifesterer sig som regel praktisk talt ikke. Derfor kan sygdommens kliniske billede ikke ses med det samme. Og symptomerne kan være noget uklare, slørede og lidt forskellige hos forskellige patienter. Men det er stadig muligt at identificere de dominerende manifestationer:

• Øget svedtendens i huden (aktivering af svedkirtler).
• Frigivelse af fugtdråber på huden, selv i en rolig, ikke-stressende tilstand.
• Øget hjertefrekvens.
• Døsighed.
• Nedsat vitalitet, hurtig træthed.
• Lidt senere, selv visuelt, uden ultralydsundersøgelse, kan man observere en stigning i skjoldbruskkirtlens volumen (struma).

Hvis disse symptomer opstår, bør du konsultere en læge, og hvis diagnosen bekræftes, skal du straks påbegynde behandlingen. Hvis sådanne symptomer har opstået før, er det værd at overvåge, hvor længe de varer (dette gælder især for ældre mennesker). Hvis symptomerne er til stede hele tiden, skal du slå alarm.

Diagnose af biskjoldbruskkirteladenom

Hvis der er symptomer på et biskjoldbruskkirteladenom, er en akut undersøgelse af patienten nødvendig, og lægen bør ikke afvise det faktum, at lignende tegn observeres i nogle andre sygdomme, og de skal differentieres. For eksempel kan disse afvigelser, sekundære tegn, indikere sygdomme forbundet med nyrerne eller skeletsystemet.

Diagnose af parathyroid adenom udføres ved hjælp af:

• Visuel undersøgelse af patienten.
• Analyse af hans klager.
• Indsamling af anamnese.
• Ultralyd (ultralydsundersøgelse): påvisning af afvigelser i størrelsen af skjoldbruskkirtlen, placeringen af patologien.
• Klinisk laboratorieundersøgelse: blodprøve for fosfor- og calciumindhold, bestemmelse af mængden af calcium, der tabes gennem urinen pr. dag.
• Ultralyd af bughulen: det er nødvendigt at udelukke ændringer i bugspytkirtlens struktur, nefritis og andre sygdomme forbundet med nyrerne.
• Subtraktionsscintigrafi – differentiering af biskjoldbruskkirteladenom, dets placering.
• Røntgen. Udelukkelse af knoglevævspatologi, cyster…
• Fibrogastroduodenoskopi. Det er nødvendigt at udelukke ulcerøse manifestationer og gastritis.
• Biopsi. Udtagning af vævsprøver fra de cervikale lymfeknuder.
• En af de vigtigste indikatorer for at bekræfte diagnosen adenom er tilstedeværelsen af rester af en sund kirtel ved siden af tumoren.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Behandling af biskjoldbruskkirteladenom

Behandling af parathyroid adenom er bestemt kun kirurgisk, men før operationen påbegyndes, er det nødvendigt at udføre terapeutisk behandling af hypercalcæmi:

• Tvungen diurese er en ret almindeligt anvendt afgiftningsmetode, der involverer fjernelse af toksiner fra kroppen ved hjælp af urin ved hjælp af accelererede metoder. Store mængder udskillelse kan opnås ved samtidig indtagelse af en betydelig mængde væske og medicin, der har en vanddrivende effekt.

• Hypothiazid

Henviser til thiaziddiuretika. Dosering er individuel.

For voksne anbefales en daglig dosis på 25-50 mg som én dosis. Men efter individuel vurdering kan lægen for nogle patienter reducere dosis til 12,5 mg eller omvendt øge den til 100 mg, men ikke mere. Den daglige dosis bør ikke overstige dette tal. Behandlingsforløbet bestemmes også af den behandlende læge.

For børn er dosis fastsat til 1-2 mg pr. kilogram af barnets vægt eller 30-60 mg af lægemidlet pr. 1 ^m2 af barnets kropsareal. Det tages én gang dagligt. Den samlede dosis af lægemidlet, som børn tager, er 37,5-100 mg.

Bivirkningerne og kontraindikationerne for dette lægemiddel er betydelige:

• alvorlige manifestationer af nyre- og leversvigt;
• diabetes mellitus;
• manifestation af mangel på kalium, calcium og natrium i patientens krop;
• Addisons sygdom;
• individuel intolerance over for lægemidlets komponenter;
• Det anbefales ikke at ordinere det til børn under tre år;
• brug med forsigtighed hos ældre;
• kvinder i første trimester af graviditeten (i andet og tredje trimester, kun hvis det er absolut nødvendigt);
• amning.

• Furosemid

Tilhører de mere kraftfulde "loop-diuretika"

Ved ordination af dette lægemiddel vurderer den behandlende læge doseringen individuelt for hver patient under hensyntagen til patientens alder, kliniske indikatorer og det mål, han forsøger at opnå.

Den daglige startdosis for en voksen varierer mellem 20 og 80 mg, som om nødvendigt kan øges til 600 mg.

Den indledende enkeltdosis af denne medicin til børn beregnes ud fra forholdet 1-2 mg pr. kilogram af barnets vægt. Om nødvendigt øges dosis, men bør ikke overstige 6 mg pr. kilogram af barnets vægt.

Til voksne patienter administreres lægemidlet intravenøst eller intramuskulært. Den daglige startdosis bør ikke overstige 40 mg, og kun i sjældne tilfælde øges den til 80 mg, men tages ikke én gang, men opdeles i to doser.

Under graviditet kan furosemid tages i en meget begrænset periode. Hvis patienten lider af sygdomme som urinrørsstenose, hyperurikæmi, urolithiasis i udskillelseskanalen, nyresvigt osv., anbefales dette lægemiddel ikke.

• Fosfatinfusion

80-85% af fosfaterne i kroppen findes i knoglevæv, og mangel på fosfat (hypofosfatæmi) påvirker knoglernes tilstand betydeligt, men påvirker samtidig de endokrine processer.

• Natriumfosfat

Lægemidlet ordineres oralt. Det administreres langsomt med en hastighed på 2,5 mg pr. kilogram af patientens vægt. Overfølsomhed over for lægemidlets komponenter kan være en kontraindikation.

• Under hele behandlingen er det nødvendigt at holde hjerteaktiviteten under kontrol.
• Konstant overvågning af plasmakalciumniveauer er også nødvendig.
• Kirurgisk indgreb udføres.

Efter en vellykket operation normaliseres calciumniveauet i blodet inden for to dage, men der er risiko for hypocalcæmi (ekstremt lavt calciumniveau i kroppen). I dette tilfælde begynder patienten at modtage parathyroidhormon.

• Parathyroidhormon

Denne medicin tages i doser, der afhænger af patientens alder og køn; en kvinde i en lignende situation får en lidt lavere dosis.

• For børn under 22 år er dosis af lægemidlet fra 12 pg/ml til 95 pg/ml.
• Hvis patienten falder i aldersgruppen 23 til 70 år, varierer dosis fra 9,5 til 75 pg/ml.
• Patient over 71 år – modtog dosis - 4,7 til 117 pg/ml.
• Efter operationen ordineres patienten en diæt, der begrænser forbruget af calciumrige fødevarer, mens retter og produkter, der indeholder en stor mængde fosfor, er velkomne.
• Efter operationen ordineres diuretika. Ikke thiaziddiuretika, da de tværtimod fremmer ophobning snarere end fjernelse af calcium fra kroppen. For eksempel,

• Hygrotan

Tilhører oxodoliner.

Den daglige startdosis af lægemidlet er 100-120 mg, lægemidlet tages hver anden dag, i svære tilfælde - dagligt. Når dosis øges til over 120 mg, observeres ingen signifikant forbedring af vandladningen. Om nødvendigt reducerer lægen dosis efter et par dages indtagelse i henhold til skemaet 100-50-25 mg pr. dag og går over til en vedligeholdelsesdosis.

Det pågældende lægemiddel bør ikke tages af personer, der lider af overfølsomhed over for de stoffer, der er inkluderet i lægemidlet; alvorlig nyre- og leverinsufficiens, kaliummangel i kroppen, diabetes, gigt og andre.

• Indapamid

Medicinen tages oralt om morgenen, 1,25-1,5 mg dagligt. Hvis resultatet ikke er særlig synligt efter en måneds behandling, er det nødvendigt at vælge en anden behandlingsprotokol. En øgning af dosis vil ikke føre til noget, kun den diuretiske effekt vil øges.

Kontraindikationer for brugen af indapamid kan omfatte lever- og nyresvigt, gigt, nedsat blodcirkulation i hjernen og individuel intolerance over for lægemidlets komponenter.

• En sådan patient får også ordineret D3-vitamin både i tabletter og i form af solbadning.
• Terapeutisk gymnastik.
• Massagebehandlinger.
• Hvis der opstår en hyperkalcæmisk krise, skal patienten indlægges akut. I dette tilfælde administreres tre til fire liter isotonisk natriumkloridopløsning intravenøst i løbet af dagen. Dette lægemiddel stimulerer produktionen af nyresekret. Hvis der ikke er nyresvigt, anvendes en kompleks behandling baseret på furosemid, natriumklorid, kaliumklorid og 5% glukose. Alle disse bestræbelser gøres for hurtigt at fjerne calcium fra patientens krop.

Kirurgi for biskjoldbruskkirteladenom

Dette kirurgiske indgreb kan klassificeres som en kompleks operation. På grund af dets specificitet bør det udføres af en endokrinolog på en specialiseret, ikke generel, kirurgisk afdeling.

Forberedende fase

Patienten skal vide, at der ikke er nogen fundamental forskel på, hvornår på året operationen for biskjoldbruskkirteladenom udføres. Det eneste, der kan forsinke det kirurgiske indgreb, er forværring af kroniske sygdomme eller forekomst af infektionssygdomme. Operationen udskydes, så længe behandlingen varer. Før selve det kirurgiske indgreb gennemgår patienten en fuldstændig undersøgelse med alle nødvendige kliniske tests.

Selve operationen

Operationen for biskjoldbruskkirteladenom udføres under generel anæstesi, som administreres af en anæstesilæge. Han overvåger også patientens tilstand under operationen (puls, tryk osv.). Varigheden af resektionen af biskjoldbruskkirteladenomet afhænger i høj grad af mængden af arbejde, som kirurgen skal udføre, men i gennemsnit tager det fra en time til hundrede minutter. Selvom der er tilfælde, hvor operationen varer op til fire til seks timer. Dette sker ofte ved patologi i lymfeknuderne i halsen. Varigheden afhænger også af den type operation, der udføres på den pågældende patient.

Alle radikale indgreb for biskjoldbruskkirteladenom kan opdeles i flere grupper:

• Fuldstændig resektion af skjoldbruskkirtlen. Eller som lægerne kalder det, thyroidektomi.
• Resektion af den ene kirtellap – hemithyroidektomi.
• Under resektionen efterlader kirurgen en lille mængde (adskillige gram) af skjoldbruskkirtlen – subtotal fjernelse.
• Ved resektion af kun én isthmus i skjoldbruskkirtlen - fjernelse af isthmusen.

Den opererende kirurg bestemmer selv, hvilken gruppe en specifik patologi tilhører, baseret på omfanget af tumorspredning og skade på tilhørende organer.

[ 19 ]

Fjernelse af biskjoldbruskkirteladenom

Fjernelse af et biskjoldbruskkirteladenom er radikal, men ofte den eneste måde at befri patienten for dette problem. Enkeltstående tumorer fjernes uden undtagelse. Under det kirurgiske indgreb skal endokrinologen dog omhyggeligt undersøge alle kirtler for ikke at gå glip af fremkomsten af et nyt biskjoldbruskkirteladenom, men på et andet sted. Asymmetrisk hyperplasi eller tilstedeværelsen af flere adenomer er også mulig.

Hvis alle kirtler er påvirket af adenom, fjerner kirurgen tre af dem fuldstændigt og den fjerde delvist (subtotal parathyroidektomi). Lægen bevarer omkring 100 milligram af organet, som, velforsynet med blod, er i stand til at opretholde det normale niveau af parathyroidhormon. Efter en sådan operation er tilbagefald minimale, kun 5% af alle tilfælde.

Der er også forskellige metoder til at finde placeringen af biskjoldbruskkirteladenomet:

• Klassisk direkte adgang til operationsstedet, praktiseres overalt.
• Resektion med mini-adgang til tumorens placering. Denne metode er mere skånsom mod patientens krop.
• Videoassisteret resektion. Denne metode forårsager minimal traume på patientens krop. Den bruger innovativ adgangsteknologi ved hjælp af moderne udstyr. Den videoendoskopiske enhed penetrerer operationsstedet gennem et lille snit. Og selve resektionen udføres ved hjælp af et specielt medicinsk instrument og optiske systemer. Samtidig reduceres den postoperative rehabiliteringsperiode betydeligt. Smertesyndromet minimeres, og der opnås et fremragende kosmetisk aspekt, hvilket er meget vigtigt, især for kvinder.

Halsen er et ret specifikt sted i menneskekroppen, hvor blodårerne, der forsyner hjernen, nerveender og muskler, der støtter kraniet, passerer igennem den. Derfor er kirurgen under operationen omhyggelig med ikke at krydse korte muskler, såsom sternothyroid, sternohyoid…

Den opererende kirurg sikrer også, at stemmenerverne og stemmeapparatet som helhed ikke beskadiges af visuel kontrol. Under operationen anvendes et moderne materiale fremstillet af organiske polymerer til at fiksere suturen, som har hypoallergeniske egenskaber og opløses over tid. Den ydre sutur er lavet kosmetisk, så den ikke er så synlig for fremmede, hvilket giver tidligere patienter mulighed for at føle sig mere komfortable i hverdagen.

Forebyggelse af parathyroid adenom

Forebyggelse af biskjoldbruskkirteladenom handler primært om at strømline patientens livsstil og revidere deres kulinariske præferencer.

• Det er nødvendigt at minimere indtaget af fosfor og øge mængden af calcium. I lyset heraf er mejeriprodukter særligt foretrukne.
• Du skal spise en masse frugt og grøntsager, rå, stuvet eller bagt. Kroppen skal modtage et komplet udvalg af vitaminer og mikroelementer.
• Kroppen har også brug for D3-vitamin, som kan genopfyldes enten med tabletter eller ved at "svømme" i solen. Det vigtigste er ikke at overdrive doseringen ved at modtage ultraviolette stråler.

Prioriteter på fødevarer:

• Alger med højt jodindhold.
• Fed fisk. Fiskeoliens positive egenskaber udnyttes.
• Reducer forbruget af smør, ost og sødmælk. Mælk er meget sundt, men med en lille fedtprocent.
• Ergocalciferol. Nogle typer vilde svampe, især kantareller, kan tjene som kilde. Svampe dyrket under kunstige forhold giver ikke den nødvendige effekt.

Forventet levetid for biskjoldbruskkirteladenom

Efter operationen er prognosen for livet med biskjoldbruskkirteladenom normalt positiv. Rehabiliteringsperioden varer kort tid, hvor calciumindholdet i blodet og det kardiovaskulære systems arbejde overvåges. I de fleste tilfælde er calciumniveauet i plasmaet normaliseret ved udgangen af den anden dag. Og kun nogle patienter skal håndtere forbigående hypocalcæmi (højst 5% af tilfældene), som skal behandles med komplekse metoder (medicin, ernæring...). Efter et par måneder forsvinder symptomerne på knoglesygdom også. Patientens generelle velbefindende er normaliseret.

Hvis du observerer symptomer, der afviger fra normen, og er bange for at gå til klinikken, er det forgæves. I dag behandles biskjoldbruskkirteladenom ret simpelt. Samtidig reduceres traumet på kroppen til et minimum. Det vigtigste er ikke at gå glip af det øjeblik, hvor sygdommen går for vidt, og det er nødvendigt at fjerne ikke et lille område, men hele organet. Vær derfor mere opmærksom på dig selv og dit helbred. Det er trods alt ingen hemmelighed, at en sund krop er et fuldt socialt liv i samfundet og en stille, rolig alderdom.