Parathyroid adenom

Den hormonelle godartede neoplasma, der er opstået i regionen af parathyroidkirtlen er et adenom af parathyroidkirtlen.

Disse kirtler er placeret bag skjoldbruskkirtlen. Den menneskelige krop er forsynet med et par øvre og nedre kirtler. Overvældende er parathyroid adenom præsenteret som et hårdt bundt af en gulbrun nuance med en tydelig skitseret kontur med konjugerede formationer i form af cyster. Ofte er genstanden for infektion af denne sygdom et par kirtler i den nederste vedhæftning. Signifikant sjældnere kan du se nederlaget på to par kirtler.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Årsager til parathyroid adenom

Læger er tilbøjelige til at skelne mellem to hovedårsager til parathyroid adenom:

• Degenerationen af proteinceller, som er ansvarlige for transporten af et kemisk element af calcium ind i parathyroidkirtlen. Den muterede celle opdeles ukontrollabelt og vokser meget hurtigt. Dette er udløseren for udseendet af parathyroid adenom. Det er nok at mutere et gen, så tumorvækstmekanismen er startet.
• Mangel på calcium i kroppen er også i stand til at fremkalde en ændring i cellens struktur og dens hurtige opdeling. Resultatet er det samme.

Årsagen til eller udløseren af disse mutationer kan være traumer eller strålingsdosis af stråling, som en person modtog i nakken og hovedet. Degenerering af adenom til en malign formation er usandsynlig, men det er muligt, at det er omkring 2% af tilfældene.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Symptomer på parathyroid adenom

Adenom af lille størrelse manifesterer som regel næsten ikke sig selv. Derfor kan det kliniske billede af sygdommen ikke overvejes straks. Ja, og symptomatologien er noget uklar, sløret, lidt anderledes hos forskellige patienter. Men det er dog muligt at udpege de dominerende manifestationer:

• Øget svedtendens i huden (aktivering af kirtler, der udskiller sved).
• Frigivelsen af dråber af fugt på huden, selv i en rolig, ikke stressende tilstand.
• Øget hjertefrekvens.
• Døsighed.
• Fald i vital tone, hurtig træthed.
• Noget senere, selv visuelt, uden ultralyd, kan man observere en stigning i skjoldbruskkirtlen (goiter).

Når disse symptomer opstår, skal du søge lægehjælp, og i tilfælde af bekræftelse af diagnosen skal behandlingen straks påbegyndes. Hvis sådanne manifestationer er opstået før, er det værd at se, hvor længe de varer (især for ældre). Hvis symptomerne er til stede hele tiden - du skal høre en alarm.

Diagnose af parathyroid adenom

Hvis symptomerne på parathyroid adenom er til stede, er det nødvendigt med en akut undersøgelse af patienten, mens lægen ikke skal afvises, at der observeres lignende tegn i nogle sygdomme og skal differentieres. For eksempel kan disse abnormiteter, sekundære tegn, indikere sygdomme relateret til nyre- eller knoglesystemet.

Diagnose af parathyroid adenom udføres ved hjælp af:

• Visuel undersøgelse af patienten.
• En analyse af hans klager.
• Anamnesis indsamling.
• Ultralyd (ultralyd): Påvisning af abnormiteter i størrelsen af skjoldbruskkirtlen, placeringen af patologi lokalisering.
• Laboratorieklinisk forskning: En blodprøve for indholdet af fosfor og calcium, hvor mængden af calcium, der tabes i urinen om dagen, bestemmes.
• Ultralyd i bukhulen: Det er nødvendigt at udelukke ændringer i strukturen i bugspytkirtlen, nefritis og andre sygdomme forbundet med nyrerne.
• Subtraktion scintigrafi - differentiering af parathyroid adenom, dets placering.
• Radiografi. Udelukkelse af patologi af knoglevæv, cyste ...
• Fibrogastroduodenoscopy. Det er nødvendigt at udelukke ulcerative manifestationer og gastritis.
• Biopsi. Prøveudtagning af væv i de livmoderhalske lymfeknuder.
• En af hovedindikatorerne ved bekræftelse af diagnosen adenom er tilstedeværelsen af rester af en sund kirtel ved siden af tumoren.

[14], [15], [16], [17], [18]

Behandling af parathyroid adenom

Behandling af parathyroid adenom er unikt blot en operativ, men inden man går videre til kirurgi er det nødvendigt at udføre terapeutisk behandling af hypercalcæmi:

• Tvungen diurese er en metode til afgiftning, der ofte anvendes, hvilket er udskillelsen af toksiner fra toksinerne ved hjælp af accelererede metoder. Store mængder udskillelse kan opnås ved samtidig administration af en signifikant mængde væske og lægemidler, som har en diuretisk effekt.

• Gipotiazid

Betegner thiaziddiuretika. Dosering er individuel.

For voksne anbefales en daglig dosering på 25 til 50 mg i en dosis. Men med enkelte hensyn kan lægen reducere doseringen og op til 12,5 mg eller omvendt øge op til 100 mg, men ikke mere. Den daglige dosis må ikke overskride dette tal. Adgangskursen etableres også af den behandlende læge.

Børndosis er fastsat til 1 til 2 mg pr. Kg af vægten af barnet eller 30-60 mg af lægemidlet pr. 1 m ² af barnets kropsareal. Det tages en gang om dagen. Den samlede dosis af lægemidlet taget af børn er 37,5-100 mg.

Bivirkninger og kontraindikationer af dette lægemiddel er afgørende:

• alvorlige manifestationer af nyre- og leverinsufficiens
• diabetes mellitus
• Manglen på kalium, calcium og natrium i patientens krop;
• Addison's sygdom;
• individuel intolerance af stoffets bestanddele
• Det anbefales ikke at tildele børn mindre end tre år;
• med forsigtighed ved anvendelse på ældre mennesker;
• kvinder i graviditetens første trimester (i anden og tredje trimester, kun hvis det er nødvendigt);
• amning.

• Furosemid

Betegner stærkere "loop diuretics"

Ved udnævnelsen af denne medicin vurderer behandlingslægen doseringen individuelt for hver patient under hensyntagen til patientens alder, de kliniske indekser og det mål, som han forsøger at opnå.

Den daglige startdosis for en voksen varierer fra 20 til 80 mg, som om nødvendigt kan stige til 600 mg.

Den startende enkeltdosis af denne medicin er beregnet ud fra forholdet 1-2 mg pr. Kg af vægten af babyen. Om nødvendigt øges doseringen, men bør ikke overstige 6 mg pr. Kg legemsvægt.

For voksne injiceres stoffet i en vene eller muskel. Den daglige startdosis bør ikke være over 40 mg, og kun i sjældne tilfælde er det bragt til en værdi på 80 mg, men det tages ikke en gang men opdeles i to doser.

Når furosemid er gravid, kan du tage en meget begrænset tid. Hvis patienten lider af sådanne sygdomme som urinrørets stenose, hyperuricæmi, urolithiasis af udgangskanalerne, nyresvigt og andre, bør denne medicin ikke tages.

• Infusion af fosfater

80-85% af de fosfater, der er indeholdt i kroppen, er i knoglevæv, og dets mangel (hypophosphatemia) har en signifikant virkning på knogletilstanden, men det påvirker samtidig de endokrine processer.

• Natriumfosfat

Lægemidlet er ordineret inde. Indtast langsomt med en hastighed på 2,5 mg pr. Kilogram af patientens vægt. Kontraindikationer kan være overfølsomhed over for lægemidlets komponenter.

• Under hele behandlingen er det nødvendigt at kontrollere hjertets aktivitet.
• En konstant overvågning af calciumindholdet i plasma er også nødvendigt.
• Kirurgi udføres.

Efter en vellykket operation er kalciumniveauet i blodet normalt inden for to dage, men der er mulighed for at udvikle hypocalcæmi (ekstremt lavt indhold af calcium i kroppen). I dette tilfælde begynder patienten at modtage parathyroidhormon.

• Paratgormon

Tag denne medicin i doser, der afhænger af patientens alder og hans køn, en kvinde i en lignende situation får en dosis lidt lavere.

• I en alder af 22 år er dosen af lægemidlet fra 12 pg / ml til 95 pg / ml.
• Hvis patienten falder ind i kategorien 23 til 70 år - varierer dosen fra 9,5 til 75 pg / ml.
• Patienten i alderen 71 år - den resulterende dosering - 4,7 til 117 pg / ml.
• Efter operationen er patienten ordineret en kost, der begrænser indtagelsen af fødevarer med rigdom af calcium, mens måltider og fødevarer, som indeholder store mængder fosfor, er velkomne.
• Efter operationen tilskrives diuretika. Kun ikke fra thiaziddiuretika, som de tværtimod fremmer akkumuleringen, og ikke tilbagetrækning af calcium fra kroppen. For eksempel

• Gigrotan

Henviser til oxodolinerne.

Den daglige dosis af lægemidlet er 100-120 mg, lægemidlet tages hver anden dag i svære tilfælde - hver dag. Når doseringen øges over 120 mg, er der ingen signifikant forbedring i urinproduktionen. Om nødvendigt reducerer lægen efter et par dages optagelse dosen i henhold til skemaet 100 - 50 - 25 mg dagligt og flytter til støttebeløbet.

Det vurderede lægemiddel bør ikke tages til personer, der er overfølsomme for de stoffer, der udgør lægemidlet; alvorlig nyre- og leverinsufficiens, mangel på kalium i kroppen, diabetes, gigt og andre.

• Indapamid

Lægemidlet indtages oralt, om morgenen, 1,25 til 1,5 mg dagligt. Hvis resultatet efter en måneds behandling ikke er meget synlig, skal du vælge en anden behandlingsprotokol. Forøgelse af doseringen vil føre til intet, kun den diuretiske virkning vil stige.

Kontraindikation til brug af indapamid kan tjene som lever- og nyresvigt, gigt, nedsat blodcirkulation i hjernen, individuel intolerance over indholdsstofferne i lægemidlet.

• En sådan patient er også vist vitamin D3 i tabletter og i form af solbad.
• Terapeutisk gymnastik.
• Massage.
• Når der er en hyperkalcemisk krise, er patienten underlagt akut indlæggelse. I dette tilfælde administreres tre til fire liter isotonisk natriumchloridopløsning intravenøst inden for 24 timer. Dette lægemiddel stimulerer produktionen af nyresekretion. Hvis der ikke er nyresvigt, anvendes kompleks behandling baseret på furosemid, natriumchlorid, kaliumchlorid, 5% glucose. Alle disse anstrengelser anvendes til hurtig fjernelse af calcium fra patientens krop.

Operation med parathyroid adenom

Dette kirurgiske indgreb kan henføres til komplekse operationer. På grund af dets specificitet bør den udføres af en endokrinolog-kirurg i en specialiseret, snarere end generel kirurgisk afdeling.

Forberedende fase

Patienten behøver at vide, at der ikke er nogen grundlæggende forskel, på hvilket tidspunkt af året udføres operationen for parathyroid adenom, nr. Udsættelse af det kirurgiske indgreb kan kun være forværring af kronisk eller fremkomsten af smitsomme sygdomme. Operationen udsættes til behandlingstidspunktet. Før det kirurgiske indgreb gennemgår patienten en fuldstændig undersøgelse med levering af alle de nødvendige kliniske tests.

Direkte drift

Drift med adenom af parathyroidkirtlen under generel anæstesi, som introduceres af en anæstesiolog. Han styrer også patientens tilstand under operationen (puls, tryk ...). Varigheden af resektion af parathyroid adenom afhænger i vid udstrækning af mængden af arbejde, som kirurgen skal gøre, men i gennemsnit tager det fra en time til hundrede minutter. Der er tilfælde, hvor operationen varer op til fire til seks timer. Ofte sker dette med patologi af lymfeknuderne i nakken. Varigheden afhænger også af den type operation, der udføres til en bestemt patient.

Alle radikale indgreb til parathyroid adenom kan repræsenteres i flere grupper:

• Komplet resektion af skjoldbruskkirtlen. Eller som hun hedder en læge thyroidektomi.
• Resektion af en klap af kirtlen er hæmyroidektomi.
• Når resekteret forlader kirurgen en lille mængde (flere gram) af skjoldbruskkirtlen - Subtotal fjernelse.
• Når resektion af kun en erthmus med skjoldbruskkirtelen - fjernelse af isthmusen.

Operations kirurgen selv bestemmer til hvilken gruppe den særlige patologi tilhører, som følge af volumenerne af tumorpredning og nederlaget for de ledsagende organer.

[19]

Fjernelse af parathyroid adenom

Fjernelse af parathyroid adenom er radikalt, men ofte den eneste måde at lette patienten på dette problem. Enkelt tumorer fjernes uden fejl. Men i forbindelse med kirurgisk indgriben skal endokrinologkirurgen omhyggeligt undersøge alle kirtlerne for ikke at gå glip af starten på en ny adenom af parathyreoidea, men af en anden lokalisering. En anden mulig asymmetrisk hyperplasi eller tilstedeværelsen af adenomer.

I tilfælde af detektering af adenom læsion af alle kirtler genopfører kirurgen tre af dem helt og delvist den fjerde (subtotale parathyroidektomi). Lægen sparer omkring 100 milligram af kroppen, som perfekt leveret med blod, er i stand til at opretholde en norm for parathyroidhormon. Efter udførelse af en sådan operation er tilbagefald minimal, kun 5% af alle tilfælde.

Der er også forskellige metoder til adgang til stedet for lokalisering af parathyroid adenom:

• Klassisk direkte adgang til driftsstedet, praktiseret overalt.
• Resektion med en mini-adgang til tumorens placering. Denne metode er mere blid mod patientens krop.
• Resektion med videoassistance. Denne teknik beskadiger minimalt patientens krop. Når det udføres, anvendes nyskabende adgangsteknologi ved hjælp af moderne teknologi. Videoendoskopi-anordningen trænger ind på operationsstedet gennem et lille snit. Og selve resektionen udføres ved hjælp af et specielt medicinsk instrument og optiske systemer. Samtidig falder betingelserne for postoperativ rehabilitering betydeligt. Minimeret smerte syndrom, det viser sig et godt kosmetisk aspekt, hvilket er meget vigtigt, især for kvinder.

Nakken er et helt specifikt sted i menneskekroppen, gennem den er der blodårer, der fodrer hjernen, nerveender, muskler, der understøtter kraniet. Derfor under kirurgi sørger kirurgen for, at du ikke krydser især korte muskler, såsom sterno-thyroid, sternoclavicular ...

Operatøren sørger også for, at stemme nerverne og stemmeapparatet som helhed ikke er visuelt beskadigede. Under operationen anvendes et moderne organisk polymermateriale til at fastsætte suturen, som har hypoallergeniske egenskaber og til sidst løser sig selv. Ydersømmen er lavet kosmetisk, så det er ikke så slående for udenforstående, hvilket gør det muligt for tidligere patienter at føle sig mere komfortable i hverdagen.

Forebyggelse af parathyroid adenom

Forebyggelse af parathyroid adenom reducerer hovedsagelig til ordren af patientens livsstil og revisionen af hans kulinariske præferencer.

• Det er nødvendigt at minimere indtaget af fosfor i kroppen og øge mængden af calcium. I dette lys er mejeriprodukter særligt foretrukne.
• Spis masser af frugt og grøntsager i rå og stuvet eller bagt form. Kroppen skal have et komplet sæt vitaminer og sporstoffer.
• Du har brug for kroppen og vitamin D3, som kan genopfyldes med enten tabletter eller "badning" i solbadning. Det vigtigste er ikke at overdrive det med dosering og få ultraviolette stråler.

Ernæringsmæssige prioriteter:

• Alger med højt indhold af iod.
• Fede sorter af fisk. De positive kvaliteter af fiskeolie anvendes.
• Reducer forbruget af smør, oste og fedtmælk. Mælk er meget nyttig, men med en lille procentdel af fedt.
• Ergocalciferol. Dens kilde kan tjene som nogle arter af skovsvampe, især kantareller. Svampe dyrket under kunstige forhold giver ikke den ønskede virkning.

Prognose af liv med parathyroid adenom

Efter operationen er prognosen for livet med parathyroid adenom sædvanligvis positiv. Rehabiliteringsperioden tager kort tid, hvor kalciumindholdet i blodet og kardiovaskulærsystemet overvåges. I de fleste tilfælde normaliseres niveauet af calcium i plasma ved udgangen af den anden dag. Og kun nogle patienter skal stå over for overgangs hypokalcæmi (ikke mere end 5% af tilfældene), som skal behandles med komplekse metoder (medicin, ernæring ...). Efter et par måneder forsvinder symptomer på knoglesygdom også. Patientens generelle trivsel er normaliseret.

Hvis du ser symptomer, der afviger fra normen, og er bange for at gå til polyklinikken, er det forgæves. Hidtil behandles parathyroid adenoma ganske enkelt. I dette tilfælde minimeres den skadede organisme. Det vigtigste er ikke at gå glip af det øjeblik, hvor sygdommen går for langt og bliver nødt til at genbruge, er ikke et lille område, men hele kroppen. Vær derfor mere opmærksom på dig selv og dit helbred. Det er trods alt ingen hemmelighed, at en sund organisme er et fuldt udbygget socialt liv i samfundet og en stille, stille alderdom.