Radikulært syndrom

Radikulært syndrom er en patologisk tilstand ledsaget af smerter som følge af skade på rygmarvens rødder (radikulitis) eller kombineret skade på rygsøjlens strukturer og deres rødder (radikuloneuritis).

Oftest påvirkes rødderne i lumbosakralregionen, sjældnere cervikalregionen og meget sjældent thorakalregionen. Derfor opdeles radikulært syndrom, afhængigt af skadens omfang, i: lumbosakral, cervikothorakal radikulitis eller radikuloneuritis og polyradikuloneuritis med total skade på rødderne i alle dele af rygsøjlen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Hvad forårsager radikulært syndrom?

Radikulært syndrom udvikler sig hovedsageligt som følge af rygsøjlens osteochondrose; men dets udvikling kan også fremprovokeres af andre sygdomme, ledsaget af deformation og ustabilitet af diskerne, som, når de forskydes, komprimerer rødderne eller nerverne.

Men det kliniske billede er hovedsageligt ikke relateret til sværhedsgraden af diskdeformationen, men afhænger af graden af involvering i processen af visse neurovaskulære formationer, der bestemmer hævelse og irritation af rødder og nerver. Køling, infektiøse og toksiske agenser spiller kun rollen som en provokerende faktor. Radikulært syndrom er tilbøjeligt til recidiv.

Lumbosakral radikulært syndrom

Det observeres oftest i alderen 30-50 år, men kan også forekomme i andre aldre, primært hos personer, der oplever statisk-dynamiske belastninger eller omvendt hypokinesi. Det kan være en ensidig eller tosidig proces.

Klinisk er det ledsaget af smerter i lændehvirvelsøjlen i form af lumbago eller lumbodyni og benet/benene, primært langs iskiasnerven (ischias).

Lumbago opstår ved akavede eller pludselige bevægelser, vægtløftning, ledsaget af skarpe smerter og begrænset mobilitet i lændehvirvelsøjlen, et forsøg på at bevæge sig forårsager en kraftig stigning i smerten. Det varer fra flere timer til flere dage.

Lumbago opstår efter betydelig fysisk anstrengelse, langvarig ubehagelig kropsholdning, ujævn kørsel, afkøling. Ledsaget af dumpe smerter, der tiltager ved bøjning, sidden og gang. Rygmarvsmobiliteten er vanskelig, men let begrænset. Har ofte en subakut eller kronisk form.

Ischiassmerter manifesterer sig i smerter langs iskiasnerven, muskelhypotrofi med nedsat styrke og akillesrefleksen. Det samme billede kan gives ved neuritis i iskiasnerven (ischias), hvor smerten er paroxysmal, skarp, brændende og tvinger en til at indtage en aflastende stilling, normalt på siden med et bøjet ben.

Ændringen i lænderegionens konfiguration er karakteristisk: lordosen er fladtrykt, der er kyfose og skoliose, musklerne i lænderegionen er spændte, især de paravertebrale - symptomet på tøjler (Korneev). Roses smertesymptom er typisk - trækninger i individuelle muskelfibre i gluteus maximus under perkussion i korsbenet. Typiske smertepunkter er Vale, Gara, Dejerine, Bekhterev, Schudel.

Radikulært syndrom er karakteriseret ved tilstedeværelsen af spændingssymptomer.

• Lasega: Hvis en person, der ligger på ryggen, løfter sit strakte ben, øges smerten i rygsøjlen og langs iskiasnerven kraftigt; når han bøjer den, aftager smerten.
• Lasegues symptom forværres ved indadrotation af hoften eller ekstension og fleksion af foden. Når man står, viser dette symptom sig, når kroppen vippes fremad, og sammen med den øgede smerte bøjes benet i knæet, roteres udad og bevæges tilbage.
• Bekhtereva: Hvis en sengeliggende patient sidder oprejst, vil det berørte ben bøje i knæet; hvis det strækkes, vil det raske ben bøje.
• Neri: Hos en siddende patient forårsager det øget smerte i lænden og endda i benet, hvis hovedet vippes mod brystet.
• Dezherika: Ved hoste og nysen øges smerten i lænden.
• Naffziger: Når man trykker på halsvenerne, opstår eller intensiveres smerter i lænden.
• Motorhjelm:
  • udseendet af smerter i lænden og benet under tvungen bøjning og nedbøjning til maven;
  • udfladning eller forsvinden af glutealfolden på det berørte ben.
• Lerrea er en kraftig stigning i smerter i lænden, når man hurtigt bevæger sig ind i en siddende stilling.
• Alajuanica-Turelya - patienten kan ikke gå på hælene, foden på den berørte side falder ned.
• Amosa - når patienten går fra liggende til siddende stilling, hviler han/hun hænderne bag sig på sengen eller gulvet,
• Andre symptomer er meget mindre almindelige.
• Fayerstein: Når man står på det berørte ben, opstår der smerter langs bagsiden som reaktion på at svinge det raske ben.
• Kanin: øget hårvækst eller omvendt skaldethed på det berørte ben.
• Ozhekhovsky: Kulde i ryggen af foden på det berørte lem.
• Barre - et nip på indersiden af låret er betydeligt mere smertefuldt på den berørte side.
• Smerter forårsager ofte beskyttende antalgiske stillinger, når man sidder, går, står op, og danner også reflekstoniske reflekser:
  • Når Lasegues symptom fremkaldes, forekommer en refleksfleksion af det raske ben; når det raske ben hæves, bøjer det syge ben sig;
  • Når man bøjer hovedet mod kroppen, bøjer det berørte ben sig.

Nedsat følsomhed er variabel: paræstesi, undertiden hyperæstesi eller fuldstændigt tab af hudfølsomhed i form af et bånd langs iskiasnerven, hvilket adskiller det fra spinalpatologi.

Unilateral radiculitis skal differentieres fra skader på psoas-musklerne: smerter i lænderegionen, krumning af rygsøjlen i smerteretningen, smertekontraktur. Det kan udvikle sig med paranefritis, pleuritis og sygdomme i indre organer. Det er kendetegnet ved en fuldstændig mangel på lokale ændringer i rygsøjlen.

Cervikothorakal radikulært syndrom

Oftest observeres læsioner fra den 5. cervikale til den 1. thorakale rod af rygmarvsnerverne. Cervikothorakalt radikulært syndrom manifesterer sig som nakkesmerter, der udstråler til de berørte rødder, undertiden følelsesløshed i disse områder. Smerten intensiveres ved hoved- og nakkebevægelser og spreder sig ofte til baghovedet og brystet. Nakkebevægelserne er begrænsede, især bagud og til den berørte side. Aksial belastning på nakken og palpation er smertefuld, og spændte muskler i nakke og skulderbælte afsløres. Karakteristiske smertepunkter: vertebral og paravertebral. Følsomhedsforstyrrelse i form af hyperæstesi, og derefter går hypeæstesi gennem plexus brachialis og derefter langs den radiale nerve, hvilket ofte ledsages af smerter, og derefter følelsesløshed i IV-V fingrene. Bevægelsesforstyrrelser er normalt ikke udtrykt. Refleksive smerteforstyrrelser, autonome lidelser, Bernard-Horner syndrom og meget sjældent Brown-Sequard syndrom med rygmarvskompression kan forekomme.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Hvordan genkender man radikulært syndrom?

Omfanget af den instrumentelle undersøgelse er individuelt i hvert enkelt tilfælde. Normalt er røntgen- eller magnetisk resonansbilleddannelse af en bestemt del af rygsøjlen tilstrækkeligt. Hvis der er behov for at undersøge rygsøjlens funktion, udføres røntgenfotografering. Hvis der er et cervikothorakalt radikulært syndrom, kan undersøgelsen suppleres med ultralydsdopplerografi af de brachiocephalic arterier og rheoplethysmografi af hjernen. Efter undersøgelsen er det bedre at overføre patienterne til en neurolog til behandling.