En knoglecyste

En knoglecyste er et hulrum i den hårde form af bindevæv, der oftest udvikler sig i barndommen uden åbenlyse kliniske tegn indtil en patologisk fraktur på grund af ødelæggelse af knoglevæv.

Knoglecyster tilhører en stor gruppe af osteodystrofiske patologier i kroppens skeletsystem. For mere end 70 år siden forbandt mange læger knoglecyster med osteoblastoklastom, hvorefter cysten blev en uafhængig nosologisk enhed og i dag tilhører den tumorlignende knoglesygdomme. Denne gruppe omfatter følgende osteodystrofiske patologier:

• Kondromatose.
• Cysta ossea solitaria (osteocystoma) - ensom knoglecyste.
• Cysta ossea aneurysmatica - aneurysmatisk knoglecyste.
• Intraossøs ganglion (juxtacortikal cyste).
• Eosinofilt granulom i knoglevævet.

I den internationale klassifikation af sygdomme ICD 10 er en knoglecyste i klasse M 85 - "Andre lidelser i knogletæthed og struktur" og betegnes som følger:

• M85.4 – enkelt (solitær) knoglecyste.
• M85.5 – aneurysmatisk knoglecyste.
• M85.6 - Andre knoglecyster.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi

Statistikken vedrørende knoglecyster er som følger:

• Blandt alle godartede neoplasmer diagnosticeres knoglecyster i 55-60% af tilfældene.
• SCC – en solitær cyste diagnosticeres hos 75-80% af patienterne.
• ACC – aneurismecyste påvises i 20-25% af tilfældene.
• 70-75% af knoglecyster ledsages af patologiske frakturer.
• Enkle, solitære cyster rammer oftest mænd – 60-65%.
• Aneurismatiske cyster diagnosticeres oftere hos piger – 63%.
• Patienternes alder varierer fra 2 til 16 år. Knoglecyster diagnosticeres sjældent hos voksne patienter.
• Enkle, solitære cyster udvikles i rørformede knogler i 85% af tilfældene.
• Lokaliseringen af solitære cyster i humerus er 60%.
• Lokalisering af solitær neoplasme i lårbensknoglerne – 25%.
• Lokaliseringen af aneurismatiske cyster i rørformede knogler er 35-37%.
• Lokalisering af aneurysmale cyster i ryghvirvlerne er 35%.
• Dannelse af aneurismatiske neoplasmer i bækkenknoglerne – 25%.
• Knoglecyster dannes i knoglerne i de øvre lemmer i 65-70% af tilfældene.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Årsager knoglecyster

Begge typer cystiske formationer i knoglevæv er defineret i ICD-10 som tumorlignende knoglepatologi af uspecificeret ætiologi.

Årsagerne til knoglecyster er blevet undersøgt i lang tid; der findes information om kliniske observationer af lignende sygdomme, der går tilbage til det 17. århundrede. I det 19. århundrede beskrev Rudolf Vikhrov først en knoglecyste som et desintegrerende enkondrom; senere, i 1942, blev knoglecyster opdelt i typer: juvenil simpel cyste og aneurysmatisk cyste. Terminologisk er en cystisk knogleneoplasma defineret i klassifikationen, men er et konstant emne for medicinske diskussioner. En gruppe læger mener, at en cyste er et rent radiologisk begreb, mere et symptom end en separat patologi. Efter deres mening er cystiske formationer en konsekvens af systemisk dystrofisk skade på knoglevæv. Andre teorier har også ret til at eksistere, selvom de, ligesom den første, ikke er underbygget af pålidelige kliniske og statistiske data. For eksempel betragter en af versionerne vedrørende ætiologien af en cyste dannelsen af en godartet tumor som følge af transformationen af kæmpecelletumorer. Der findes også en teori om traumatisk ætiologi, som forklarer forekomsten af en cyste på grund af solid skade på knoglevæv. I øjeblikket er den generelt accepterede version teorien om dystrofiske forandringer i knoglerne forårsaget af nedsat hæmodynamik. Til gengæld kan blodcirkulationen forringes af både traumer og kroppens generelle inflammatoriske proces. De seneste observationer fra indenlandske kirurger og ortopædkirurger tyder på lokal dysfunktion af den intraossøse hæmodynamik, aktivering af fermentering, ødelæggelse af glucosaminoglycaner, kollagenfibre og proteinstrukturer. Som et resultat af denne patologiske kæde øges det osmotiske og hydrostatiske tryk i cystehulen, knoglevævet, som ikke kan modstå den dynamiske belastning, ødelægges. Således forstyrres dysplasiprocessen i knoglevækstzonen, der dannes ossifikationsændringer, patologisk hypervaskularisering af metafysen og knoglevævet, og der dannes en cyste.

Sådanne store uenigheder fører til, at uklare, uspecificerede årsager til knoglecyster ikke tillader en objektiv klassificering af neoplasmernes typer, typer og aktivitet, og derfor er muligheden for at udarbejde en enkelt algoritme til behandling af sådanne patologier udelukket.

For at opsummere kan vi fremhæve flere af de mest pålidelige muligheder, der forklarer ætiologien for udvikling af knoglecyster:

1. En systemisk dystrofisk proces forårsaget af en forstyrrelse i blodforsyningen til knoglevæv, hvorved absorptionen af knoglevæv (resorption) har forrang over processen med osteogenese (knogledannelse).
2. En lidelse på et bestemt stadie i embryonal udvikling, hvor der er en anomali i dannelsen af metafyseceller i knoglevæv. Metafysen er en strukturel del af knoglevævet, hvorved knoglen er i stand til at vokse i barndommen og ungdomsårene.
3. Kronisk knogletraume.

[ 14 ], [ 15 ]

Symptomer knoglecyster

Kliniske manifestationer, symptomkomplekset af knoglevævstumorer, består af tre hovedtegn:

• Tilstedeværelsen eller fraværet af stærke smerter.
• Selve tumoren kan palperes, og dens tæthed og estimerede størrelse kan bestemmes først.
• Tilstedeværelsen eller fraværet af dysfunktion i lemmerne og motorisk aktivitet generelt.

Symptomer på en knoglecyste afhænger af tumortypen, dens udviklingshastighed, placering og evne til at sprede sig til omgivende væv og strukturer.

Både simpel solitær knoglecyste (SSBC) og aneurysmatisk knoglecyste har fælles ætiopatogenetiske årsager, men deres symptomer er forskellige, ligesom de radiologiske visuelle indikatorer. Almindelige symptomer på knoglecyster vedrører følgende manifestationer og tegn:

• Cysten debuterer med kliniske manifestationer på baggrund af barnets generelle helbredstilstand.
• En knoglecyste begynder at manifestere sig som smerte, når man falder eller foretager pludselige bevægelser.
• En cyste kan fremkalde en patologisk brud i det område, hvor der periodisk blev følt smerte.

[ 16 ], [ 17 ]

Cyste i benknoglen

En knoglecyste i underekstremiteterne diagnosticeres oftest hos børn i alderen 9 til 14 år og defineres som fibrøs osteitis i lårbenet eller skinnebenet. I 50% af tilfældene er det første kliniske symptom, der ikke kan overses, en patologisk fraktur. Radiologisk bekræftes en cyste i benknoglen i form af et billede, der viser en karakteristisk udvidelse af knoglevæv med en tydeligt synlig resorptionszone i midten. Det patologiske fokus har klare grænser, især hvis der ikke er nogen reaktion fra den periosteale hymen (periosteum). En knoglecyste i benet er en godartet tumorlignende neoplasme og har et gunstigt udfald i 99% af tilfældene. Knoglevævsdestruktion udvikler sig spontant, processen begynder med forbigående smerter og let hævelse i området med cysteudvikling.

Symptomer på en bencyste kan omfatte:

• Forbigående smerter i cysteområdet over en længere periode.
• Nedsat støttefunktion i benet, smerter ved gang.
• Udadrotation af benet er mulig med en patologisk fraktur.
• Der er altid hævelse i brudområdet.
• Når der opstår et brud, forårsager den aksiale belastning på benet alvorlige smerter.
• Palpation af brudområdet forårsager smerte.
• Symptomet på en "klæbrig hæl" er fraværende.

I klinisk ortopædisk praksis er spontan knoglerestaurering inden for 2-3 år ikke ualmindelig. Men hvis cysten ledsages af en patologisk fraktur, forbliver der et cystisk hulrum på stedet for knoglefusionen, hvilket er tilbøjeligt til tilbagevendende udvikling. Ikke desto mindre bemærker kirurger et paradoksalt fænomen: et brud kan fremskynde fiberrestaurering af knoglevæv, da det hjælper med at reducere størrelsen af cystehulrummet. Ofte er det den patologiske fraktur, der er en slags terapi for selve den cystiske formation, og skaden behandles på en standardmåde, ligesom alle andre typer frakturer. Med en sådan udvikling af en benknoglecyste kræves dynamisk observation, hvor den primære undersøgelsesmetoden er røntgen. Med et gunstigt forløb af helingsprocessen viser billederne en langsom, men stabil udslettelse af cystehulrummet. I mere komplekse tilfælde, når knogledestruktionen skrider frem, skrabes cysten ud. Derefter ordineres symptomatisk behandling, herunder ved hjælp af injicerbare steroider. Rettidig behandling af en knoglecyste i underekstremiteterne hjælper med at undgå tilbagevendende frakturer og patologisk forkortelse af benet som følge af deformation af knoglevævet.

[ 18 ], [ 19 ]

Taluscyste

Astragalus seu talus, talus, er en del af ankelleddet, som også omfatter skinnebenet. Taluscyste diagnosticeres oftest hos unge mennesker, sjældnere hos børn under 14 år, hvilket adskiller denne patologi fra mange andre knoglevævscyster. Det er velkendt, at SCC og ACC er typiske sygdomme forbundet med dysplasi i knoglens vækstzone, der udvikler sig i barndommen. Talus' specificitet er dog, at den næsten udelukkende er ansvarlig for gangprocessen og bærer hele vægten af en person i bevægelse. Således udsættes denne knogle ofte for stress og bliver et ret sårbart område, især i tilfælde af osteopatier eller calciummangel i knoglen.

Talus overfører belastningen til hælen og mellemfoden, så dens patologier manifesterer sig ofte som symptomer i knoglerne i disse områder.

Kliniske tegn på taluscyste:

• Udviklingen af en cyste begynder på en skjult måde.
• En aktiv taluscyste manifesterer sig som tiltagende smerte, der bliver intens under længerevarende gang eller løb.
• En taluscyste kan forårsage en ankelbrud.

Typisk defineres en sådan tumor som godartet, men den bør fjernes så tidligt som muligt for at forhindre patologiske frakturer.

Cysten visualiseres som en subkondral neoplasme med tydelige konturer. Tumoren spreder sig ikke til leddet, men kan begrænse dets mobilitet.

Lokaliseringen af cysten i talus anses for at være ugunstig på grund af hyppige tilbagefald af patologien, selv med en omhyggeligt udført operation. Den høje risiko for komplikationer er forbundet med talus' specifikke anatomiske struktur og dens intensive blodforsyning. Nedsat blodgennemstrømning, både på tidspunktet for en patologisk fraktur og under en uundgåelig operation hos voksne patienter, kan føre til avaskulær nekrose og endda patientens invaliditet. Derudover er talus omgivet af andet knoglevæv - hælbenet, navicularbenet og ankelbenet, så det er meget vanskeligt at bestemme den nøjagtige placering af cysten eller frakturen samt kirurgisk adgang. Kirurgi for astragalus seu taluscyste betragtes som en af de vanskeligste blandt alle kirurgiske teknikker til fjernelse af knoglecyster, og processen med transplantatindpodning er også vanskelig. Rehabiliterings- og genoptræningstiden efter kirurgisk indgreb på talus kan vare 2-3 år. I 5-10% af tilfældene afsluttes behandlingen med, at patienten bliver invalid, primært hos patienter over 45 år.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Metatarsal knoglecyste

Metatarsus, mellemfodsknoglen, er en forbindelse af fem små rørformede knogler, ret korte og skrøbelige sammenlignet med andre knogler i foden. Hver af de fem dele af mellemfodsknoglen består til gengæld af en base, krop og hoved, den mest fremspringende, den anden mellemfodsknogle er lang, den korteste og stærkeste er den første. Det er i dem, at en knoglecyste oftest dannes, selvom sådanne tumorlignende formationer i disse dele af foden ifølge statistikker sjældent diagnosticeres tidligt og sandsynligvis forveksles med andre knoglesygdomme. I struktur ligner mellemfodsknoglerne meget metakarpale knogler, men ser stadig visuelt smallere og komprimerede ud på siderne, selvom de med al deres skrøbelighed med succes afbøder vores gang og hjælper med at modstå statiske belastninger af kropsvægt.

Diagnose af en metatarsal knoglecyste er meget vanskelig på grund af forskellige årsager:

• Sjældne tilfælde af sygdommen og manglen på statistisk og klinisk bekræftet information om sådanne patologier.
• Ligheden mellem symptomer på metatarsuscyster og andre tumorlignende formationer i dette område.
• Patologiske frakturer af metatarsalbenet er almindelige i nærvær af osteopati.
• Manglende ensartede diagnostiske differentialkriterier.

Fejl i undersøgelse og diagnose af metatarsale cyster eller metatarsale cyster er ret almindelige og er en af årsagerne til den høje procentdel af patienters invaliditet. Derudover er der beskrivelser af malignitet i metatarsale knoglecyster, når en fremskreden proces eller recidiv af en spontan fraktur fører til malignitet i tumoren. Diagnostikken bør være grundig og ud over indsamling af anamnese og standard røntgenundersøgelse omfatte CT, ultralyd, scintigrafi og histologi. Konservativ behandling af metatarsale cyster giver ikke resultater, så de opereres oftest. Den eneste måde at undgå kirurgi på kan være en ukompliceret fraktur, hvorefter cysten kollapser og forsvinder. Men sådanne tilfælde kan kun forekomme hos nogle få patienter, primært under 12 år. Behandling af voksne patienter er meget mere vanskelig og traumatisk. Cysten fjernes, og knogledefekten fyldes med aloplastisk materiale.

[ 23 ], [ 24 ]

Cyste på armbenet

Manus – den øvre lem, hånden består af følgende anatomiske dele:

1. Angulum membri superioris - skulderbæltet, som igen består af følgende strukturelle dele:
   • Skulderblad.
   • Kraveben.
   • Articulatio acromioclavicularis - akromioclavikulært led.
   • Overarmsknogle - skulderben.
2. Underarm:
   • Ulna – parret ulna.
   • Radius – parret radiusknogle.
3. Børste:
   • Håndleddet består af 8 knogler.
   • Scaphoideum, triquetral, lunatum, pisiforme knogler – proximalt niveau.
   • Trapez-, capita- og hamatknogler - håndens distale niveau.
4. Metakarpus, bestående af 5 knogler.
5. Fingre er knoglerne i phalangerne.

En knoglecyste i armen er hovedsageligt lokaliseret i skulderbæltet, mens cystisk dysplasi langt sjældnere ses i underarmen eller i håndens knogler. Dette skyldes, at SCC og ACC foretrækker at dannes i metafysære dele af de rørformede lange knogler, mens små og korte knoglestrukturer simpelthen ikke har den nødvendige hulrumsbredde til udvikling af tumorer og ikke er i stand til at forlænges intensivt og hurtigt i perioden med intensiv menneskelig vækst - barndom og ungdom. Kliniske tilfælde af diagnose af solitære cyster i de distale phalanges af fingrene hos voksne patienter, der er beskrevet i den medicinske litteratur, kan betragtes som sjældne, og sådanne definitioner er sandsynligvis fejlagtige. Ofte er knoglecyster vanskelige at adskille fra osteoblastoklastomer eller kondromer med lignende symptomer. Nøjagtig diagnose og differentiering er kun mulig med CT eller MR, som ikke altid er tilgængelig for patienter.

Radiografisk fremstår en knoglecyste som et lyst, afrundet område i knoglemetafysen; tumoren har klare grænser, inklusioner er normalt fraværende, det kortikale lag er signifikant reduceret, ofte hævet. Histologisk analyse af formationens væg viser svagt vaskulariseret bindevæv med tegn på blødning i en aneurismatisk cyste eller uden dem, når man bestemmer en solitær cyste.

Processen med at udvikle en cyste i armknoglen ledsages altid af fokal destruktion, resorption af knoglevæv. Gradvist forøget forskydes cysten mod diafysen uden at påvirke skulderleddet, uden at forårsage ændringer i periosteum og tegn på inflammation generelt.

Symptomer på en cystisk formation i den øvre lem er uspecifikke, patienten kan føle periodisk ubehag under rotationsbevægelser af armen, løfte armen op, dyrke sport. Tumoren manifesterer sig sjældent med visuelle tegn, kun en stor cyste kan ligne en klar hævelse.

Det mest typiske symptom, eller rettere tegn på forsømmelse af processen, er en patologisk fraktur. Oftest er frakturen lokaliseret i underarmen, den kan fremkaldes af både fysisk anstrengelse (vægtløftning) og et fald, et blåt mærke. En patologisk fraktur eller knoglebrud heler hurtigt, mens cystehulen mindskes og forsvinder.

En cyste på armknoglen diagnosticeres ved hjælp af røntgenbilleder, osteoscintigrafi, computertomografi og ultralyd. Behandling med rettidig diagnose og en lille cystestørrelse udføres konservativt med immobilisering af den øvre lem og punktering. Hvis der ikke er positiv dynamik inden for 1,5-2 måneder, fjernes cysten kirurgisk. Kirurgi er også indiceret, hvis cysten ikke mindskes efter en patologisk fraktur. Den skal fjernes for at undgå gentagne tilbagevendende frakturer i armen.

Prognosen for en cyste i armknoglen hos børn er generelt gunstig. Barnets krops specificitet er, at evnen til selvkorrigering og reparation i denne alder er meget høj. Hos voksne varer helingsprocessen og rehabiliteringen af armen meget længere, og skader på muskelvæv under operationen kan forårsage visse begrænsninger i den øvre lemheds funktion. Derudover er der risiko for afstødning af det knogleimplantat, der er indsat i resektionsdefekten. Fuldstændig implantation af alloplastisk materiale eller autotransplantation kræver 1,5 til 3 år.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Solitær knoglecyste

I det sidste århundrede blev en enkeltstående simpel cyste betragtet som det sidste stadie i dannelsen af en kæmpecelletumor i knoglevæv. I øjeblikket betragtes en enkeltstående knoglecyste som en uafhængig nosologisk enhed ifølge ICD-10. Sygdommen rammer oftest børn og unge, det er ikke tilfældigt, at den også kaldes en juvenil knoglecyste.

Cysta ossea solitaria eller solitær knoglecyste diagnosticeres oftere end aneurismeformede neoplasmer. I 65-70% af tilfældene opdages en solitær cyste i barndommen hos drenge, og den ligner en godartet enkeltkammerformation, primært lokaliseret i skulderbæltet eller i hofteknoglerne. Symptomerne på en simpel knoglecyste er uspecifikke, ofte en manifestation af et klinisk tegn, og årsagen til at besøge en læge er en patologisk fraktur. Statistisk set dominerer drenge i alderen 9 til 15 år blandt patienter med en solitær knoglecyste (SBC). Solitære cyster forekommer ikke hos voksne patienter, og derfor kan den etablerede diagnose af SBC hos personer over 40 år betragtes som en fejl forbundet med utilstrækkelig differentiering af godartede knogletumorer.

Lokalisering og symptomer på solitær knoglecyste:

• Det dominerende udviklingsområde for skivepitelcancer er de rørformede lange knogler - skulderbælteområdet, lårbenene. Lokalisering af en simpel cyste i små, korte knogler er ikke typisk og kræver omhyggelig differentiering fra kondrom, sarkom, ganglion.
• SCC udvikler sig asymptomatisk over en lang periode, nogle gange op til 10 år.
• Indirekte tegn på udvikling af en ensom cyste kan omfatte forbigående smerter i det område, hvor tumoren er placeret.
• I området med cysteudvikling, hvis den stiger til 3-5 centimeter eller mere, er en lille synlig hævelse mulig.
• Et karakteristisk tegn på en dannet stor cyste er en patologisk spontan fraktur, ukompliceret ved forskydning.
• Under den indledende undersøgelse og palpation mærkes cysten som en smertefri klump.
• Tryk på neoplasmens væg får det ødelagte knogleområde til at bøje.
• Cysten begrænser ikke bevægelsesområdet, med undtagelse af en femoral cyste, som forårsager claudicatio intermittens.

En enkeltstående knoglecyste udvikler sig i de kliniske stadier:

• Aktiv udvikling af cysten forårsager en fortykkelse af knoglen, som er synlig på et røntgenbillede, og kan fremkalde en patologisk fraktur og immobilisering af det beskadigede led. Den aktive fase varer fra seks måneder til 1 år.
• Den passive fase af cysteudvikling begynder med det øjeblik, hvor tumoren forskydes til knoglens centrum, mens cysten reduceres betydeligt i størrelse og kollapser. Denne fase kan også være asymptomatisk og varer fra 6 til 8 måneder.
• Knoglerestaureringsfasen begynder fra det øjeblik, knoglesystemet holder op med at vokse, 1,5-2 år efter den aktive fases begyndelse. Der er dog stadig destruktive knoglelæsioner, som kan være en provokerende faktor for en patologisk fraktur. Frakturen fremmer til gengæld lukningen af cystehulen og den kompenserende erstatningsmekanisme med at fylde hulrummet med knoglevæv.

Juvenil solitær knoglecyste behandles oftest konservativt og med immobilisering af det beskadigede område. Hvis denne metode ikke giver resultater, og sygdommen progredierer, fjernes cysten kirurgisk, og resektion udføres i det intakte væv med obligatorisk allo eller autoplastik.

Behandling af patienter over 16-18 år er 90% kirurgisk, da påvisning af en cyste i denne alder indikerer dens langsigtede udvikling og betydelig ødelæggelse af knoglen, hvilket er en enorm risiko for flere tilbagevendende frakturer.

Aneurysmatisk knoglecyste

ACC eller aneurismeformet knoglecyste er ret sjælden i kirurgisk praksis, men kompleksiteten af dens behandling skyldes ikke isolerede diagnoser, men snarere den uspecificerede ætiologi. Derudover påvises ACC oftest i rygsøjlen, hvilket i sig selv indikerer sygdommens alvor og risikoen for komplikationer fra rygmarven. En stor aneurismeformet cyste eller flerkammertumor lokaliseret i ryghvirvelens knoglevæv kan forårsage parese og lammelse og har også en tendens til malignitet.

AAC er en betydelig, omfattende læsion af knoglevæv. Cysten ligner et flerkammerhulrum, sjældnere et enkeltkammerhulrum fyldt med blodekssudat. Væggene kan være ispedd små knogledele. Indtil midten af forrige århundrede blev en aneurysmatisk tumor ikke identificeret som en uafhængig sygdom og blev betragtet som en type osteoblastoklastom. I dag diagnosticeres AAC som en godartet tumor, der er belastet med flere komplikationer, når den er lokaliseret i rygsøjleområdet.

Det specifice ved udviklingen af en aneurismatisk cyste er, at den er meget aggressiv, i modsætning til en enkeltstående tumor. Hurtig vækst og stigning i størrelse ligner undertiden en ondartet proces, men AAC bliver meget sjældent ondartet og opereres ret succesfuldt, hvis det opdages i tide. Oftest diagnosticeres AAC hos børn i perioden med intensiv vækst - 6 til 15-16 år. Ifølge nogle oplysninger dominerer aneurismatiske tumorer hos piger, selvom disse oplysninger er modstridende og ikke bekræftet af pålidelig statistik. Den foretrukne lokalisering af AAC er den cervikale og thorakale rygsøjle, nogle gange dannes den i hofteleddets knogler, i lænderegionen og ekstremt sjældent i hælbenet. En stor AAC kan fange flere ryghvirvler på én gang - op til 5, hvilket er kompliceret af lammelse, herunder irreversibel.

Symptomer på ABT – aneurysmatisk knogletumor:

• Sygdommen kan opstå asymptomatisk og uden kliniske tegn.
• Efterhånden som cysten vokser, oplever barnet forbigående smerter i området med den beskadigede knogle.
• Smerten intensiveres ved fysisk anstrengelse, spændinger og kan genere dig om natten.
• I det område, hvor cysten er dannet, er hævelsen tydeligt synlig.
• En cyste placeret i nærheden af et led begrænser dets bevægelsesområde.
• En aneurismeformet tumor i lårbenet forårsager halthed og forstyrrer den støttende funktion.
• En stor cyste forårsager parese og delvis lammelse, som debuterer ved første øjekast uden nogen åbenlys objektiv årsag.
• Traumer eller blå mærker kan fremkalde en acceleration af cysteudviklingen.

AAC kan have følgende udviklingsformer:

• Central AAC – lokalisering i midten af knoglen.
• Excentrisk AAC - en forstørrende cyste, der invaderer nærliggende væv.

En ukompliceret aneurismeformet knogletumor kan lukke sig selv efter en patologisk fraktur, men sådanne tilfælde er meget sjældne, og oftest skal AAC opereres. De vanskeligste operationer anses for at være dem, der fjerner en cyste på ryghvirvlen, da kirurgen arbejder med et meget sårbart og farligt område - rygsøjlen og flere nerveender. Efter fjernelse af AAC kræves en meget lang restitutionsperiode, rehabiliteringsforanstaltninger, og derudover er aneurismeformede cyster tilbøjelige til at komme tilbage, selv ved en omhyggeligt udført operation. Risikoen for tilbagefald er meget høj, og ifølge statistikker henvises 50-55% af patienter, der har gennemgået kirurgisk behandling, igen til kirurgen. Den eneste måde at reducere risikoen for tilbagefald kan være konstant lægeligt tilsyn og regelmæssig undersøgelse af skeletsystemet.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Forms

Symptomer på en knoglecyste afhængigt af dens type:

1. En enkeltstående, juvenil knoglecyste diagnosticeres oftest hos drenge - i 60-65% af tilfældene. Hos voksne patienter er SBC ekstremt sjælden og kan betragtes som en fremskreden dystrofisk proces, der ikke er blevet diagnosticeret i lang tid. Mest typisk manifesterer en enkeltstående cyste sig i alderen 9 til 16 år, når barnet begynder processen med intensiv vækst. Det foretrukne sted for lokalisering af SBC anses for at være lange rørformede knogler, som regel er dette metafysen af femur eller humerus. Patologien starter latent, asymptomatisk, og barnet kan lejlighedsvis klage over periodiske smerter i knoglen eller hævelse i området med cysteudvikling. I 60-70% af tilfældene er det første åbenlyse tegn på SBC en patologisk fraktur forårsaget af mildt traume - et let blåt mærke eller et simpelt fald. Når en rørformet knogle påvirkes af en cystisk neoplasme, fortykkes den og har en ejendommelig kølleformet form i området med cysteudvikling. Palpation af knoglen forårsager ikke smertefulde fornemmelser, tryk på cystens væg viser en vis afbøjning i området for blødgøring af knoglevævet. Leddet og lemmerne mister ikke mobilitet eller funktioner, det eneste problem for motorisk aktivitet i lårbenet eller ankelbenet kan være tabet af den rette støttefølelse. Udviklingen af en simpel knoglecyste forekommer i visse stadier:
   1. Den aktive udviklingsfase, som varer omkring et år og er karakteriseret ved hævelse og fortynding af metafysen, hvilket svarer til, at røntgenbilledet viser en tydelig osteolyseproces - fuldstændig ødelæggelse af knoglen uden kompenserende erstatning med andet væv. Samtidig mærkes tydeligt begrænsningen af mobiliteten i det nærliggende led, kontrakturer og kan der være tilbagevendende patologiske knoglebrud.
   2. Den aktive fase går gradvist over i en latent, passiv fase. Dette er især karakteristisk for udviklingen af en cyste, der ikke ledsages af frakturer og smerter. Cysten kan gribe fat i metadiafysen og gradvist flytte sig længere væk fra vækstzonen og aftage i størrelse. En enkeltstående cyste i den passive fase er altid asymptomatisk og kan være latent i op til seks måneder.
   3. Stadiet af knoglevævsrestaurering. Den latente, solitære cyste bevæger sig langsomt til diafysen, dette sker over en periode på halvandet til to år. I løbet af denne tid sker der ødelæggelse i knoglevævet, men det manifesterer sig ikke klinisk. En undtagelse kan være et pludseligt brud på baggrund af fuldstændig sundhed og fraværet af en traumatisk faktor - et fald eller et blåt mærke. Brud mærkes heller ikke så stærkt, traumatisk og kan, afhængigt af lokaliseringen, bæres af barnet bogstaveligt talt - på deres fødder. Fusion, brudstederne bidrager til indsnævring af cystehulen og reducerer dens størrelse. I klinisk ortopædisk praksis kaldes dette fænomen restaurering på stedet. I området omkring knoglecysten kan der forblive en forsegling eller et meget lille hulrum. Knoglerestaureringsprocessen er dog afsluttet, generelt går der omkring 2 år fra debut af udviklingen af en solitær cyste til dens reduktion.
2. En aneurismecyste diagnosticeres oftest hos piger. Neoplasmen udvikler sig i knoglevæv med forskellige strukturer og lokaliseringer - i rørformede knogler, i rygsøjlen, i bækken- eller lårbensknoglerne, meget sjældent - i hælbenet. Hos piger manifesterer en aneurismecyste sig klinisk i puberteten, før den første menstruationscyklus, indtil hormonsystemet er fuldstændigt stabiliseret. På dette tidspunkt ændrer ikke kun den hormonelle baggrund sig, men også blodkoagulationssystemet, hvilket påvirker blodtilførslen til knoglevævet betydeligt. I alderen 11 til 15 år diagnosticeres lårbenscyste oftest. I modsætning til en solitær cyste er en aneurismecyste karakteriseret ved en meget akut, klinisk manifesteret debut, hvis symptomer kan være som følger:

• Smertefulde fornemmelser, paroxysmale, lokaliseret på stedet for cysteudvikling.
• Synlig hævelse, puffiness af knoglen.
• En klump, der tydeligt kan mærkes.
• Lokal hypertermi, mulig rødmen af huden i cysteområdet.
• Udvidelse af venøse kar på det sted, hvor ACC udvikler sig.
• I tilfælde af patologiske frakturer af ryghvirvlen i det akutte stadium er parese eller delvis lammelse mulig.
• Efter det akutte stadie aftager symptomerne på knoglecysten, processen stabiliserer sig, men vævsødelæggelsen fortsætter.
• Radiologisk set ser stabilisering af den akutte periode ud som en betydelig resorption af knoglevæv; i midten af læsionen er der en kapsel, der inden for dens grænser indeholder klumper af fibrinøst væv, resterne af blødningsprocessen.
• ACC i bækkenknoglerne kan nå enorme størrelser – op til 20 centimeter i diameter.
• I stabiliseringsperioden (6-8 uger) er forkalkning af knoglevæv mulig, derfor kaldes denne form for cyste en ossificerende subperiosteal aneurysmal cyste.
• Med en aneurismecyste, der udvikler sig i rygsøjlen, er en synlig omfattende kompaktering og hævelse af knoglen mulig. Derudover udvikler barnet kompenserende muskelspændinger, hvilket forværrer smertesymptomet.
• En specifik kompenserende kropsholdning er karakteristisk for rygmarvsskader – støtte af hænderne på hofterne, bækkenbenene, ofte forsøger børn i siddende stilling at støtte hovedet med hænderne. Alt dette indikerer en krænkelse af rygsøjlens normale støttefunktion.

Generelt udvikler symptomer på ACC sig inden for klinisk definerede faser:

• I – resorption og osteolyse.
• II – begrænset mobilitet.
• III – genopretningsfasen.

Udviklingsperioden for en aneurysmatisk knoglecyste fra sygdommens begyndelse til den sidste fase kan vare fra et til tre år. Tilbagefald er også typiske for ACC, ifølge kirurger-patologer når de 30-50% af alle identificerede tilfælde.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Diagnosticering knoglecyster

Diagnose af knoglecyster er altid vanskelig, dette skyldes fraværet af specifikke symptomer og et lignende radiografisk billede af andre neoplasmer, samt en ikke fuldt afklaret ætiologi af intraossøse godartede tumorer. I processen med at bestemme typen og arten af cystens forløb begås der ofte fejl, deres andel er meget høj - op til 70% af fejlagtige diagnoser. Unøjagtig diagnose af knoglecyster fører til forkert behandlingstaktik og hyppige tilbagefald, og øger sjældnere risikoen for tumormalignitet.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Differential diagnose

De vigtigste grundlæggende kriterier for nøjagtig differentiering af godartede tumorlignende formationer i knoglen er kliniske og radiologiske parametre, indikatorer:

• Anamnese, sygehistorie.
• Patientens alder. I de fleste tilfælde er udviklingen af en enkeltstående eller aneurismatisk cyste typisk for barndommen og ungdomsårene.
• Lokaliseringen af en knoglecyste er ikke kun i kroppens anatomiske struktur, men også i knoglevævets struktur.
• Størrelsen af den fokale læsion.
• Tilstedeværelse eller fravær af en patologisk fraktur.
• Histologiske indikatorer.

Det er meget vigtigt at skelne mellem knoglecyster og ondartede intraossøse tumorer, som kræver akut og specifik behandling. Sådanne sygdomme kan omfatte osteogen eller osteoklastisk sarkom, osteoblastoklastom og karcinom.

Forskellen mellem en aneurismatisk cyste og maligne tumorer kan være dens foretrukne lokalisering i rørformede, store knogler og placering i metafysen, diafysen. En solitær tumor forårsager, i modsætning til maligne neoplasmer, aldrig en reaktion fra periosteum og spreder sig ikke til nærliggende væv.

Differentielle kriterier, der hjælper med at skelne en malign proces fra skivepitelkarcinom eller ACC

Sygdom	Osteoblastoklastom	ACC eller SKK
Alder	20-35 år og ældre	2-3 år - 14-16 år
Lokalisering	Epifyse, metafyse	Metafyse, diafyse
Knogleform	Tydelig hævelse af knoglen	Spindelform
Konturerne af ødelæggelsesfokus	Klare grænser	Klar
Det kortikale lags tilstand	Intermitterende, tynd, bølget	Glat, tynd
Sklerose	Ikke observeret	Ingen
Periosteal reaktion	Fraværende	Fraværende
Pinealkirtlens tilstand	Tynd, bølget	Ingen åbenlyse ændringer
Tilstødende diafyse	Ingen ændringer	Ingen ændringer

Metoder, der kan indgå i diagnosen af knoglecyster:

• Indsamling af anamnese – klager, subjektive og objektive symptomer, smertens tilstedeværelse, dens udstråling, symptomernes varighed og varighed, deres afhængighed af belastningen og muligheden for lindring med medicin.
• Klinisk undersøgelse.
• Bestemmelse af ortopædisk status – kropsholdning i bevægelse, i hvile, funktionel aktivitet, asymmetri i lemmerne, muskelsymmetri, tilstedeværelse eller fravær af kontraktur, identifikation af ændringer i vaskulært mønster.
• Radiografi.
• Kontrastcystografi.
• Computertomografi.
• Ultralyd.
• MR – magnetisk resonansbilleddannelse.
• Computertermografi – CTT.
• Punktering.
• Bestemmelse af intraossøst tryk - cystobarometri.

Knoglecyster adskiller sig fra følgende sygdomme:

• Osteosarkom.
• Kæmpecelletumor.
• Ikke-ossificerende fibrom.
• Osteom.
• Primær osteomyelitis.
• Osteoblastom.
• Kondrom.
• Lipom.
• Kondroblastom.
• Fiberisk dysplasi.

Topisk diagnostik er også indiceret før operation for at fjerne cysten eller knoglemarvscysten; derudover kræver patienten dynamisk observation og derfor periodisk diagnostisk overvågning af cystens og knoglevævets tilstand generelt.

Behandling knoglecyster

Trods tilgængeligheden af højteknologisk udstyr og nye behandlingsmetoder betragtes knoglecyster stadig som en vanskelig behandlingsbar sygdom, der er tilbøjelig til at komme tilbage.

En knoglecyste diagnosticeret i barndommen uden komplikationer behandles med konservative metoder. Operation er kun indiceret til børn over 3 år i tilfælde af aggressiv udvikling af processen. Hvis tumoren fremkaldte en spontan fraktur, består behandlingen af knoglecysten af standardtrin, som ortopædkirurger og kirurger udfører i behandlingen af almindelige traumatiske frakturer. Ved den mindste mistanke om en fraktur påføres et immobiliserende materiale på knoglen - en skinne, og derefter udføres diagnostiske foranstaltninger. En cyste og en fraktur i hofte- og skulderområdet kræver gips og immobilisering i 1-1,5 måneder. Hvis der opdages en cyste, men der ikke er noget fraktur, vises patienten maksimal hvile og aflastning - en slyngebandage på skulderen eller ved hjælp af en pind, krykker under gang. Konservativ behandling omfatter også punkteringer, som kan fremskynde processen med knoglevævsreparation betydeligt. Behandling af en knoglecyste med en medicinsk punktering er som følger:

• Intraossøs anæstesi administreres.
• Cysten punkteres, og der tages materiale fra den til histologisk undersøgelse.
• Det punkterede cystehulrum vaskes med en aseptisk opløsning.
• En proteasehæmmer indføres i hulrummet for at neutralisere aggressiv fermentering (kontrikal). For børn over 12 år er indførelsen af kenalog eller hydrocortison i hulrummet indiceret.
• Enden af punkteringen er perforering af cysten fra alle sider for at skabe en udstrømning af ekssudat og reducere intrakavitært tryk.
• Punkteringen udføres flere gange ad gangen, som kirurgen bestemmer (2-4 uger).
• Efter afsluttet behandling er det nødvendigt at overvåge knoglevævets tilstand ved hjælp af røntgenbilleder (2-3 måneder efter den sidste punktering).
• Under punkteringen skal det område af knoglen, der er berørt af cysten, immobiliseres.
• Efter vellykket punktering og lukning af cystehulen ordineres et træningsforløb i mindst 6 måneder.

Den samlede varighed af konservativ behandling af en knoglecyste er mindst seks måneder. Hvis konservativ behandling er ineffektiv, hvilket bekræftes ved dynamisk observation i 2-3 måneder, fjernes cysten kirurgisk ved resektion og efterfølgende knogletransplantation med autologt eller alloplastisk materiale.

Folkemedicin til behandling af knoglecyster

Det er naturligvis upassende at tale om folkemedicin til behandling af knoglecyster. Enhver neoplasme, der udvikler sig i kroppen, betragtes som tumorlignende, det vil sige tilbøjelig til komplikationer og en mere alvorlig proces - malignitet. Knoglecyster betragtes som en dårligt undersøgt patologi, hvis ætiologi endnu ikke er fastlagt, så folkemedicin til behandling af knoglecyster hjælper ikke kun ikke, men kan også skade.

Ineffektiviteten af behandling af knoglecyster med såkaldte folkemetoder skyldes de patogenetiske træk ved tumordannelse. Patogenesen er baseret på en lokal forstyrrelse af blodforsyningen til knoglevævet. En sådan intraossøs "sult" fører til aktivering af den enzymatiske funktion, lysis, hvilket resulterer i ødelæggelse af glycosaminoglycaner, proteinelementer og kollagenstrukturer. Denne komplekse proces ledsages altid af øget osmotisk og hydrostatisk tryk i cystehulen og andre kroniske destruktive processer inde i knoglen. Derfor er folkemedicin til behandling af ACC eller SCC ikke i stand til at give den ønskede fordel, da barrieren for aktive plantestoffer er for høj, hvilket forhindrer dem i at nå målet.

Derudover bør alle patienter, der er villige til at eksperimentere med deres helbred, være opmærksomme på nøgleordet "tumor" i diagnosen, da en knoglecyste er en godartet tumorlignende formation. Behandling af vertebrale cyster med uprøvede midler er særlig farlig, fordi alle neoplasmer i rygsøjlen er tilbøjelige til malignitet, og utilstrækkelig behandling kan føre til irreversible konsekvenser.

Det eneste middel, der er relativt sikkert og i nogen grad kan lindre symptomerne på en patologisk fraktur forårsaget af en cyste, kan være en særlig diæt. Patientens kost bør omfatte fødevarer, der

Rig på vitaminer, calcium. Det er meget nyttigt at spise frugt og grøntsager, der er rige på C-vitamin, og tilstedeværelsen af D-vitamin og fosfor er også vigtig.

Produkter, der hjælper med at genoprette knoglevæv hurtigere:

• Mælk og fermenterede mejeriprodukter.
• Fisk, inklusive saltvandsfisk.
• Sesamfrø.
• Citrus.
• Sød peberfrugt.
• Solbær.
• Kirsebær.
• Hårde oste.
• Gelé, marmelade og alle produkter, der indeholder geleringsmidler.

Kulsyreholdige drikkevarer bør udelukkes fra menuen, og forbruget af slik og kaffe bør begrænses.

Ellers bør behandling af knoglecyster udføres under streng lægelig overvågning og ikke ved hjælp af tvivlsomme og ubekræftede anbefalinger, da kun tilstrækkelig behandling kan genoprette motorisk aktivitet og genoprette normale funktioner i skeletsystemet.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

Forebyggelse

Der findes til dato ingen ensartede anbefalinger til forebyggelse af solitære eller aneurismatiske knoglecyster. Forebyggelse af knoglecyster hos pædiatriske og ældre patienter kan kun bestå i at følge disse enkle regler:

• Regelmæssige lægeundersøgelser, startende fra barnets fødsel. En konsultation med en kirurg bør være en obligatorisk årlig procedure; hvis der er alarmerende symptomer - klager over smerter, gangforstyrrelser, bevægelser, kropsholdning - er hjælp fra en kirurg eller ortopæd nødvendig med det samme. Jo tidligere en knoglecyste opdages, desto mere vellykket vil behandlingen være, og kirurgi vil sandsynligvis ikke være nødvendig.
• Gentagelse af en cyste i knoglevæv kan kun forhindres ved kirurgisk indgreb og efterfølgende langvarig behandling, som ikke bør afbrydes, selvom der opstår bedring.
• Børn med en historie med sygdomme i skeletsystemet, muskuloskeletalsystemet, systemiske sygdomme, langvarige kroniske inflammatoriske processer bør beskyttes mod traumatiske, mekaniske faktorer.
• Børn og voksne, der dyrker aktiv sport, bør oftere end dem, der fører en passiv livsstil, gennemgå lægeundersøgelser, herunder røntgenbilleder af skeletsystemet. Erhvervsskader og blå mærker kan blive en faktor, der forårsager udviklingen af en aneurismatisk knoglecyste.
• Forældre bør være opmærksomme på eventuelle ændringer i barnets helbred. Oftest er udviklingen af pladecellekarcinom og akkumuleret karcinom asymptomatisk og forstyrrer kun periodisk den lille patient med forbigående smerter. Derudover manifesterer patologiske frakturer sig ikke altid klinisk som standardfrakturer, deres eneste tegn kan være en let halten, begrænset bevægelsesfrihed i armen og kompenserende stillinger, der hjælper med at reducere belastningen på rygsøjlen.

Forebyggelse af knoglecyster i mangel af ensartede standardregler bør naturligvis være personens eget ansvar, eller hvis vi taler om et barn, hans forældres.

[ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Vejrudsigt

Det er klart, at kun den behandlende læge kan tale om prognosen for en knoglecyste. Alt afhænger af patientens alder, varigheden af den latente periode med cysteudvikling, tilstedeværelsen eller fraværet af komplikationer og en patologisk fraktur.

Generelt er prognosen for en knoglecyste som følger:

• Børn under 15-16 år – prognosen er gunstig i 85-90% af tilfældene. Tilbagefald forekommer ved en aneurismecyste eller tekniske fejl begået under operationen. Gentagne operationer, selvom de er traumatiske, betragtes ikke som alvorlige. Derudover har barnets krop en høj grad af reparationsevne, så genoprettelse af motorisk aktivitet er garanteret i 99% af tilfældene.
• Voksne patienter har sværere ved behandling af knoglecyster, og de har større sandsynlighed for tilbagefald. Derudover er det vanskeligt at diagnosticere ACC hos patienter over 35-40 år, cysten skal differentieres fra andre tumorlignende sygdomme, oftest på baggrund af en patologisk fraktur. En fraktur er også vanskeligere at tolerere, og helingsperioden er meget længere end hos børn. Prognosen for knoglecyster hos voksne patienter er gunstig i 65-70% af tilfældene, resten af sygdommene er udifferentierede maligne eller komplekse tumorer, herunder intraossøse. Sandsynligheden for vellykket heling reduceres også ved forkert valgte behandlingstaktikker. Konservativ behandling af knoglecyster kan kun være effektiv i barndommen, hos andre patienter kan det føre til massiv knogleødelæggelse og alvorlige komplikationer. Vertebrale cyster er de farligste med hensyn til kompressionssymptomer og generel sårbarhed i rygsøjlen.

De statistiske data om processens gentagelse er som følger:

• SBC (solitær knoglecyste) – tilbagefald forekommer i 10-15% af tilfældene.
• ABC (aneurysmatisk knoglecyste) har en recidivrate på 45-50%.

Generelt afhænger prognosen for en knoglecyste af rettidig og differentieret diagnostik, som igen bestemmer den terapeutiske taktik og strategi for rehabiliteringsperioden.

En knoglecyste betragtes som en godartet formation, der kan klassificeres som en grænsetilstand mellem en ægte tumor og en osteodystrofisk proces med knoglevævsdysplasi. Den største fare er sygdommens lange asymptomatiske forløb, som oftest ender med en patologisk fraktur. En knoglecyste lokaliseret i overkroppen - i de øvre lemmer, skulderbæltet, i ryghvirvlerne, der ikke er belastet med en fraktur, kræver som regel ikke kirurgisk behandling. En knoglecyste i underekstremiteterne enukleeres for at forhindre den potentielle risiko for frakturer eller deres tilbagefald. Solitære knoglecyster har en tendens til spontan ophør, aneurismatiske neoplasmer er mere patologiske, selvom prognosen hos 90-95% med tilstrækkelig og rettidig behandling også er gunstig. Den eneste komplikation kan betragtes som en forholdsvis lang restitutionsperiode, der kræver tålmodighed fra patienten og overholdelse af alle medicinske anbefalinger.

[ 53 ], [ 54 ]