Generelt og ioniseret calcium i blodet

Referenceværdier (norm) for den totale calciumkoncentration i blodserum er 2,15-2,5 mmol / l eller 8,6-10 mg%; ioniseret calcium er 1,15-1,27 mmol / l.

[1], [2], [3], [4], [5]

Bestemmelse af niveauet af ioniseret calcium

Niveauet af ioniseret calcium kan bestemmes ved standard laboratorieundersøgelser, sædvanligvis med tilstrækkelig nøjagtighed. Acidose øger niveauet af ioniseret calcium ved at reducere binding til proteiner, mens alkalose reducerer niveauet af ioniseret calcium. Med hypoalbuminæmi reduceres plasma niveauet af calcium normalt, hvilket afspejler et lavt indhold af calcium bundet til proteiner, mens niveauet af ioniseret calcium kan være normalt. Det totale plasmakalciumniveau reduceres eller forøges med 0,8 mg / dl (0,2 mmol / l) for hver 1 g / dl for at reducere eller forøge niveauet af albumin. Således reducerer albuminniveauet på 2 g / dL (normalt 4,0 g / dl) det påviselige plasmakalciumniveau med 1,6 mg / dl. En stigning i niveauet af plasmaproteiner, som observeres med multiple myelom, kan også øge det overordnede niveau af plasmakalcium.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Den fysiologiske betydning af calcium

Calcium er nødvendigt for normal muskelkontraktion, nerveimpuls, hormonfrigivelse og blodkoagulation. Også calcium fremmer reguleringen af mange enzymer.

Vedligeholdelse af kalciumforretninger i kroppen afhænger af indtaget af calcium fra mad, absorption af calcium fra fordøjelseskanalen og udskillelse af renal calcium. Med en afbalanceret kost er calciumindtag ca. 1000 mg hver dag. Ca. 200 mg om dagen går tabt af galde og andre hemmeligheder i mave-tarmkanalen. Afhængigt af koncentrationen af cirkulerende D-vitamin, især 1,25digidroksiholekaltsiferola som er dannet i nyrerne fra den inaktive form er ca. 200-400 mg calcium absorberes i tarmene hver dag. De resterende 800-1000 mg optræder i fæces. Calciumbalancen opretholdes ved renal calcium udskillelse, som gennemsnitlig 200 mg pr. Dag.

Ekstracellulær og den intracellulære koncentration af calcium reguleres tovejs transport af calcium gennem cellemembranen og intracellulære organeller, såsom det endoplasmatiske reticulum, reticulum af muskelceller og mitokondrier. Cytosolisk ioniseret calcium opretholdes på et mikromolært niveau (mindre end 1/1000 plasmakoncentrationer). Ioniseret calcium virker som en intracellulær sekundær messenger; involveret i skeletmuskulatur sammentrækning, stimulering og reduktion af hjerte- og glat muskulatur, aktivering af proteinkinaser og phosphoryleringssteder enzymer. Calcium er også involveret i virkningen af andre intracellulære messengers, såsom cyklisk adenosinmonophosphat (cAMP) og inozitol1,4,5trifosfat og dermed deltager i transmissionen af cellen respons på mange hormoner, herunder epinephrin, glucagon, ADH (vasopressin), secretin og cholecystokinin.

På trods af den vigtige intracellulære rolle er næsten 99% af det totale calciumindhold i kroppen i knogler, primært i sammensætningen af hydroxyapatitkrystaller. Ca. 1% af calciumbenene udveksles frit med EKZH og kan derfor deltage i bufferændringer i calciumbalancen. Normalt er calciumniveauet i plasma 8,8-10,4 mg / dl (2,2-2,6 mmol / l). Ca. 40% af det totale blodkalcium er forbundet med plasmaproteiner, hovedsagelig med albumin. De resterende 60% omfatter ioniseret calcium plus et calciumkompleks med fosfat og citrat. Det totale calcium (dvs. Proteinbundet, inden for komplekserne og ioniseret) bestemmes sædvanligvis ved klinisk laboratoriemåling. Ideelt set er definitionen af ioniseret eller frit calcium nødvendigt, da det er en fysiologisk aktiv form i plasma; men en sådan bestemmelse på grund af tekniske vanskeligheder udføres normalt kun hos patienter med mistænkt signifikant forstyrrelse af calciumbindingen af proteiner. Ioniseret calcium anses normalt for at være lig med ca. 50% af det samlede calcium i plasmaet.

Fysiologisk calcium værdi er at reducere muligheden for væv kolloider binde vand, hvilket reducerer permeabiliteten af vævsmembraner deltagelse i opbygningen af skelettet og hæmostase-system, samt neuromuskulær aktivitet. Det har evnen til at akkumulere i steder af vævskader ved forskellige patologiske processer. Ca. 99% af calcium er i knoglerne, resten er hovedsageligt i det ekstracellulære væske (næsten udelukkende i blodserum). Ca. Halvdelen af serumcalcium cirkulerer i den ioniserede (fri) form, den anden halvdel i komplekset, hovedsageligt med albumin (40%) og i form af salte - fosfater, citrat (9%). Ændringen i serumalbumin, især hypoalbuminæmi, påvirker den totale calciumkoncentration uden at påvirke den klinisk vigtigere indikator - koncentrationen af ioniseret calcium. Det er muligt at beregne den "korrigerede" totale calciumkoncentration i serum med hypoalbuminæmi i henhold til formlen:

Ca (korrigeret) = Ca (målt) + 0,02 × (40-albumin).

Calcium, der er fastgjort i knoglevæv, er i interaktion med ioner af blodserum. Som et buffersystem forhindrer det deponerede calcium svingninger i dets serumindhold i store områder.

Metabolisme af calcium

Calciummetabolismen regulere parathyreoideahormon (PTH), calcitonin og derivater af vitamin D. Parathyroidhormon stigninger i calciumkoncentration serum, øge dets eluering fra knoglen reabsorption i nyrerne og stimulerer omdannelsen deri af vitamin D til dets aktive metabolit, calcitriol. Parathyroidhormon øger også udskillelsen af fosfat af nyrerne. Calcium i blodet regulerer sekretionen af parathyroidhormon ved negativ feedback-mekanisme: stimulerer hypocalcæmi, hypercalcæmi og hæmmer frigivelsen af parathyroidhormon. Calcitonin - en fysiologisk antagonist af parathyreoideahormon, det stimulerer calcium udskillelse via nyrerne. Metabolitter af D-vitamin stimulerer absorptionen af calcium og fosfat i tarmene.

Kalciumindholdet i blodserummet ændres med dysfunktion af parathyroid og skjoldbruskkirtler, neoplasmer med forskellig lokalisering, især ved metastasering til benet, med nyresvigt. Sekundær inddragelse af calcium i den patologiske proces finder sted i mave-tarmkanalens patologi. Ofte kan hypo- og hypercalcæmi være den primære manifestation af den patologiske proces.

Regulering af calciummetabolisme

Metabolisme af calcium og phosphat (PO) er indbyrdes forbundne. Regulering af resten af calcium og phosphat bestemmes af cirkulerende niveauer af parathyroidhormon (PTH), vitamin D og i mindre grad calcitonin. Koncentrationer af calcium og uorganisk PO er forbundet med deres evne til at deltage i den kemiske reaktion med dannelsen af capo. Produktet af koncentrationen af calcium og PO (i meq / liter) er normalt 60; Når produktet overstiger 70, er udfaldet af CaPO-krystaller i blødt væv sandsynligt. Nedbør i det vaskulære væv bidrager til udviklingen af arteriosklerose.

PTH fremstilles af parathyroidkirtler. Det har forskellige funktioner, men sandsynligvis er det vigtigste at forhindre hypocalcæmi. Parathyroidceller reagerer på et fald i calciumkoncentrationen i plasma som reaktion på det, frigivelsen af PTH i kredsløbet. PTH øger koncentrationen af calcium i plasma i minutter ved at øge nyre- og intestinal calciumabsorption og ved at mobilisere calcium og RO fra knogle (knogleresorption). Renal calcium udskillelse generelt svarer til natrium udskillelse og reguleres af næsten de samme faktorer, der styrer natriumtransport i de proximale tubuli. PTH øger imidlertid reabsorptionen af calcium i nephronens distale sektioner, uanset natrium. PTH reducerer også renal reabsorption af RO og øger dermed renal RO-tab. Renal tab af RO forhindrer stigningen i produktet af Ca og RO binding i plasmaet, da niveauet af calcium stiger som svar på PTH.

PTH øger også niveauet af calcium i plasmaet ved at omdanne vitamin D til den mest aktive form (1,25-dihydroxycholecalciferol). Denne form for D-vitamin øger den procentdel af calcium, der absorberes i tarmen. På trods af den øgede absorption af calcium fører øget sekretion af PTH normalt til yderligere knogleresorption ved at undertrykke den osteoblastiske funktion og stimulere osteoklasterne. PTH og D-vitamin er vigtige regulatorer af knoglevækst og remodeling.

Undersøgelsen af parathyroidfunktionen omfatter bestemmelse af niveauet af cirkulerende PTH ved radioimmunitet og måling af total eller nefrogen udskillelse af cAMP i urinen. Bestemmelsen af cAMP i urinen er sjælden, og præcise analyser af PTH er udbredt. Det bedste er analyser for intakte PTH molekyler.

Calcitonin udskilles af de parafollikulære celler i skjoldbruskkirtlen (Scrolls). Calcitonin reducerer koncentrationen af calcium i plasmaet ved at øge calciumoptagelsen ved celler, renal udskillelse og knogledannelse. Virkningerne af calcitonin på knoglemetabolisme er meget svagere end virkningerne af PTH eller D-vitamin.