Tyndtarm (tyndtarm)

Tyndtarmen (intestinum tenue) er en del af fordøjelseskanalen, der er placeret mellem mavesækken og tyktarmen. Tyndtarmen og tyktarmen danner tarmen, den længste del af fordøjelsessystemet. Tyndtarmen omfatter tolvfingertarmen, jejunum og ileum. I tyndtarmen udsættes chyme (madgrød), der forarbejdes af spyt og mavesaft, for tarm- og bugspytkirtelsaft samt galde. I tyndtarmens lumen, når chyme blandes, finder dens endelige fordøjelse og absorption af dens nedbrydningsprodukter sted. Madrester bevæger sig ind i tyktarmen. Tyndtarmens endokrine funktion er vigtig. Endokrinocytter i dens integumentære epitel og kirtler producerer biologisk aktive stoffer (sekretin, serotonin, motilin osv.).

Tyndtarmen begynder ved kanten af den 12. brysthvirvel og den 1. lændehvirvel, ender i den højre iliac fossa, er placeret i abdomenområdet (midterste del af abdomen) og når indgangen til tyndbækkenet. Tyndtarmen er 5-6 m lang hos en voksen. Hos mænd er tarmen længere end hos kvinder, mens tyndtarmen hos en levende person er kortere end hos et lig, som ikke har nogen muskeltonus. Tolvfingertarmen er 25-30 cm lang; ca. 2/3 af tyndtarmens længde (2-2,5 m) optages af jejunum, og ca. 2,5-3,5 m - ileum. Tyndtarmen har en diameter på 3-5 cm og aftager mod tyktarmen. Tolvfingertarmen har ikke et mesenterium, i modsætning til jejunum og ileum, som kaldes den mesenteriske del af tyndtarmen.

Jejunum og ileum udgør den mesenteriske del af tyndtarmen. De fleste af dem er placeret i navleregionen og danner 14-16 løkker. Nogle af løkkerne går ned i tyndbækkenet. Jejunums løkker er hovedsageligt placeret i den øvre venstre del af bughulen, og ileum i den nedre højre del af bughulen. Der er ingen streng anatomisk grænse mellem jejunum og ileum. Foran tarmslyngerne ligger det større omentum, bagved ligger parietalperitoneum, der beklæder højre og venstre mesenteriske bihuler. Jejunum og ileum er forbundet med den bageste væg af bughulen ved hjælp af mesenteriet. Roden af mesenteriet ender i den højre iliac fossa.

Tyndtarmens vægge er dannet af følgende lag: slimhinden med submukosa, muskulære og ydre membraner.

Tyndtarmens slimhinde (tunica mucosa) har cirkulære (Kerckrings) folder (plicae circularis). Deres samlede antal når 600-700. Folderne dannes ved deltagelse af tarmens submucosa, og deres størrelse aftager mod tyktarmen. Den gennemsnitlige højde af folderne er 8 mm. Tilstedeværelsen af folder øger slimhindens overfladeareal med mere end 3 gange. Ud over cirkulære folder er langsgående folder karakteristiske for tolvfingertarmen. De er til stede i de øvre og nedadgående dele af tolvfingertarmen. Den mest udtalte langsgående fold er placeret på den mediale væg af den nedadgående del. I dens nedre del er der en forhøjning af slimhinden - en stor papilla i tolvfingertarmen (papilla duodeni major) eller Vater-papilla. Her åbner den fælles galdegang og bugspytkirtelgangen gennem en fælles åbning. Over denne papilla, på den langsgående fold, er der en lille papilla i tolvfingertarmen (papilla duodeni minor), hvor den accessoriske bugspytkirtelgang åbner sig.

Tyndtarmens slimhinde har talrige udvækster - tarmvilli (villi intestinales), der er omkring 4-5 millioner af dem. På et areal på 1 mm² ^af slimhinden i tolvfingertarmen og jejunum er der 22-40 villi, i ileum - 18-31 villi. Den gennemsnitlige længde af villi er 0,7 mm. Størrelsen af villi aftager mod ileum. Der er blad-, tunge- og fingerformede villi. De to første typer er altid orienteret på tværs af tarmrørets akse. De længste villi (ca. 1 mm) har en overvejende bladformet form. I begyndelsen af jejunum har villi normalt form som en tunge. Distalt bliver villiformen fingerformet, deres længde falder til 0,5 mm. Afstanden mellem villi er 1-3 µm. Villi er dannet af løst bindevæv dækket af epitel. I tarmtottenes tykkelse findes mange glatte myocytter, retikulære fibre, lymfocytter, plasmaceller og eosinofiler. I midten af tarmtottene findes en lymfekapillær (laktatsinus), omkring hvilken der er blodkar (kapillærer).

Tarmvilli er på overfladen dækket af et enkeltlags højcylindrisk epitel placeret på basalmembranen. Hovedparten af epitelcellerne (ca. 90%) er søjleformede epitelceller med en tværstribet børstekant. Kanten dannes af mikrovilli i den apikale plasmamembran. På overfladen af mikrovilli er der en glykokalyx repræsenteret af lipoproteiner og glycosaminoglykaner. Hovedfunktionen af søjleformede epitelceller er absorption. Det integumentale epitel omfatter mange bægerceller - encellede kirtler, der udskiller slim. I gennemsnit er 0,5% af cellerne i det integumentale epitel endokrine celler. I epitelets tykkelse er der også lymfocytter, der trænger fra villistroma gennem basalmembranen.

I mellemrummene mellem tarmtarmene åbner tarmkirtlerne (glandulae intestinales) eller krypterne sig ud mod overfladen af hele tyndtarmens epitel. I tolvfingertarmen findes der også slimhindekirtler i tolvfingertarmen (Brunner's) med en kompleks rørformet form, der hovedsageligt er placeret i submukosa, hvor de danner lobuler, der måler 0,5-1 mm. Tyndtarmens tarmkirtler (Lieberkühn's) har en simpel rørformet form, de optager en plads i slimhindens egen plade. Længden af de rørformede kirtler er 0,25-0,5 mm, diameteren er 0,07 mm. På et område på 1 mm² ^af tyndtarmens slimhinde er der 80-100 tarmkirtler, hvis vægge er dannet af et enkelt lag epitelceller. I alt er der mere end 150 millioner kirtler (krypter) i tyndtarmen. Blandt kirtelcellernes epitelceller skelnes der mellem søjleformede epitelocytter med tværstribet kant, bægerceller, intestinale endokrinocytter, kantløse cylindriske (stam-) celler og panethceller. Stamceller er kilden til regenerering af tarmepitelet. Endokrinocytter producerer serotonin, cholecystokinin, sekretin osv. Panethceller udskiller erepsin.

Lamina propria i tyndtarmen er karakteriseret ved et stort antal retikulære fibre, der danner et tæt netværk. Lamina propria indeholder altid lymfocytter, plasmaceller, eosinofiler og et stort antal enkeltstående lymfoide knuder (hos børn - 3-5 tusind).

I den mesenteriske del af tyndtarmen, især i ileum, er der 40-80 lymfoide, eller Peyerske, pletter (noduli lymphoidi aggregati), som er klynger af enkelte lymfoide knuder, der er organer i immunsystemet. Plakkerne er hovedsageligt placeret langs den antimesenteriske kant af tarmen og har en oval form.

Slimhindens muskelplade (lamina muscularis mucosae) er op til 40 µm tyk. Den har et indre cirkulært og et ydre langsgående lag. Fra muskelpladen strækker individuelle glatte myocytter sig ind i tykkelsen af den egentlige slimhindeplade og ind i submukosa.

Tyndtarmens submukosa (tela submucosa) er dannet af løst fibrøst bindevæv. I dens tykkelse er der grene af blod- og lymfekar samt nerver og forskellige cellulære elementer. De sekretoriske dele af tolvfingertarmen (Brunper-kirtlerne) er placeret i tolvfingertarmens submukosa.

Tyndtarmens muskellag (tunica muscularis) består af to lag. Det indre lag (cirkulært) er tykkere end det ydre (langsgående) lag. Myocytbundternes retning er ikke strengt cirkulær eller langsgående, men har et spiralformet forløb. I det ydre lag er spiralviklingerne mere strakte sammenlignet med det indre lag. Mellem muskellagene i det løse bindevæv er nerveplexus og kar placeret.

Den serøse membran (tunica serosa) er placeret på den subserøse base. Den dækker tyndtarmen på alle sider, undtagen tolvfingertarmen, som kun delvist (foran) er dækket af peritoneum og i de resterende dele af adventitia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]