Kronisk kalkholdig kolecystitis

Kronisk kalkløs kolecystitis er den mest almindelige sygdom i galdeblæren og er karakteriseret ved en næsten konstant kombination af kronisk kolecystitis og sten.

Dette forklarer det fuldstændige sammenfald af ætiologiske faktorer i kronisk kalkholdig kolecystitis og dannelsen af galdesten. Kronisk inflammation kan forudgås af akut kolecystitis, men den udvikler sig normalt gradvist.

[ 1 ], [ 2 ]

Patomorfologi

Normalt er galdeblæren reduceret i størrelse, dens vægge er fortykkede, nogle gange forkalkede, og lumen indeholder uklar galde med blodpropper, kaldet galdekit. Sten er løst placeret i blærevæggen eller celler af tilgroet fibervæv, hvoraf en normalt sidder fast i halsen. Slimhinden er sårdannet og har ændret ar, histologisk fortykkelse og stagnerende væg med lymfeinfiltration ses. Nogle gange er slimhinden fuldstændig ødelagt.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Symptomer på kronisk kalkløs kolecystitis

Sygdommen er vanskelig at diagnosticere på grund af manglen på specifikke symptomer. Kronisk kolecystitis antydes af en familiehistorie med galdesten, tidligere episoder med gulsot, flerfødsler og fedme. Nogle gange indikerer episoder med akut kolecystitis eller anfald af galdekolik kronisk kolecystitis.

Oppustethed og ubehag i den epigastriske region er typisk, hvilket ofte er forbundet med indtagelse af fedtholdige fødevarer og reduceres ved bøvsen. Mange patienter klager over kvalme, men i fravær af koledokolitiasis forekommer opkastning sjældent. Ud over konstante smerter i højre hypokondrium bemærkes bestråling af området omkring højre skulderblad, bag brystbenet og til højre skulder. Alkalier kan lindre smerter, der opstår efter at have spist.

Karakteristiske træk omfatter smerter ved palpation af galdeblæren og et positivt Murphys tegn.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnose af kronisk kalkløs kolecystitis

Kropstemperatur, antal hvide blodlegemer, hæmoglobinniveau og ESR er alle normale. Almindelige abdominale røntgenbilleder kan vise forkalkede galdesten, men ultralyd er den foretrukne billeddannelsesmetode, da det viser galdesten i en fibrotisk, tykvægget galdeblære. Manglende visualisering af galdeblæren indikerer også galdeblæresygdom. Oral kolecystografi viser normalt en ikke-fungerende galdeblære. CT kan vise galdesten, men er ikke indiceret til diagnosticering af kronisk kolecystitis.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Differentialdiagnose

De vigtigste symptomer på kronisk kolecystitis er fedtintolerance, luft i maven og ubehag efter at have spist; symptomerne kan dog ikke altid forklares med tilstedeværelsen af galdesten, selv ikke verificerede, da kolecystitis ofte er asymptomatisk.

For at undgå unødvendig kirurgi bør andre årsager til sådanne lidelser udelukkes, før en kolecystektomi planlægges: mavesår og sår på tolvfingertarmen, spiserørsbrok, irritabel tyktarm, kroniske urinvejsinfektioner og funktionel dyspepsi. Før operationen bør patientens psykologiske profil undersøges omhyggeligt.

Tilstedeværelsen af kolelitiasis hos 10% af unge og midaldrende patienter kan være årsagen til overdiagnosticering af klinisk manifesteret kolelitiasis. Samtidig forbliver galdeblæresygdom nogle gange uopdaget, da følsomheden af ultralyd og oral kolecystografi er lig med ca. 95%.

[ 17 ], [ 18 ]

Kolecystektomi for kronisk kalkløs kolecystitis

Kolecystektomi er indiceret til kliniske manifestationer af kolelithiasis, især ved gentagne smerteanfald. Da laparoskopisk fjernelse af galdesten i den fælles galdegang er teknisk vanskelig, kræver specielle instrumenter og ligger uden for de fleste kirurgers kompetence, bør endoskopisk kolangiografi og papillosfinkterotomi med stenudtrækning udføres før laparoskopisk eller traditionel kolecystektomi, hvis der er mistanke om koledocholithiasis. En alternativ tilgang er intraoperativ kolangiografi, revision af den fælles galdegang, fjernelse af sten og indsættelse af et T-formet dræn.

Mange postoperative komplikationer skyldes infektion, så mikrobiologisk undersøgelse af galde er nødvendig. T-formet drænage lades i gennemsnit 2 uger, før fjernelse af galde udføres med kolangiografi.

Efter ukompliceret kolecystektomi kan der forekomme en let, forbigående stigning i serumbilirubin og serumtransaminaseaktivitet. En signifikant stigning i disse parametre indikerer en ikke-fjernet galdesten eller galdegangsskade.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Prognose for kronisk kalkløs kolecystitis

Prognosen for livet med kronisk kolecystitis er god, men når symptomerne først viser sig, især i form af leverkolik, fortsætter de; sandsynligheden for tilbagefald inden for 2 år er omkring 40 %. Galdeblærekræft udvikler sig meget sjældent i et sent stadie af sygdommen.

Hvis diagnosen er uklar, kan konservativ behandling udføres i observationsperioden. Dette er især vigtigt i tilfælde af vage symptomer, en fungerende galdeblære og tilstedeværelsen af kontraindikationer på grund af patientens generelle tilstand.

I tilfælde af fedme bør vægttab anbefales. Ved ikke-fungerende galdeblære anbefales en fedtfattig kost. Termisk forarbejdning af fedtstoffer bør udelukkes, da dets produkter tolereres dårligt.

[ 23 ], [ 24 ]