Kronisk kalkulært kolecystitis

Kronisk kalkulær cholecystitis er den mest almindelige sygdom i galdeblæren og er karakteriseret ved en næsten konstant kombination af kronisk cholecystitis og sten.

Dette forklarer det fuldstændige tilfælde af etiologiske faktorer i kronisk kalkcystitus og dannelse af gallesten. Kronisk inflammation kan foregå af akut cholecystitis, men normalt udvikler den gradvis.

[1], [2], [3], [4], [5]

Pathomorphology

Vanligvis er galdeblæren reduceret i størrelse, dens vægge er fortykkede, nogle gange forkalkede, lumen indeholder uklar galle med blodpropper, kaldet galdepille. Stener løst placeret i blæren eller cellerne i det overgroede fibrøse væv, er en af dem normalt fastgjort i nakken. Slimhinden er ulceret og cicatricially ændret, histologisk mærket fortykning og kongestiv overflod af væggen med lymfatisk infiltration. Sommetider er slimhinden fuldstændig ødelagt.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Symptomer på kronisk kalkcystitus

På grund af fraværet af specifikke symptomer er sygdommen vanskelig at diagnosticere. Kronelithiasis kroniske historie, udskudte gulsot episoder, flere fødsler og fedme er tegn på kronisk cholecystitis. Nogle gange indikerer episoder af akut cholecystit eller anfald af galde kolik kronisk cholecystitis.

Abdominal distention og ubehag i den epigastriske region, som ofte er forbundet med indtagelse af fedtholdige fødevarer og nedsættelse efter bøjning, er karakteristiske. Mange patienter klager over kvalme, men i mangel af choledocholithiasis opstår der sjældent opkastninger. Ud over konstante smerter i den rigtige hypochondrium er der en bestråling på området af højre skulderblad, til brystbenet og til højre skulder. Alkali kan lindre smerter, der opstår efter at have spist.

Smerte til palpation af galdeblæren og et positivt symptom på Murphy er karakteristiske.

[15], [16], [17], [18], [19]

Diagnose af kronisk beregnet cholecystitis

Kropstemperatur, antal hvide blodlegemer, hæmoglobinniveau og ESR inden for normale grænser. På en revurderingsradiografi i bughulen kan kalcificerede galdesten bestemmes, men den primære billeddannelsesmetode er ultralyd, som gør det muligt at se gallesten i en fibroserende galdeblære med fortykkede vægge. Manglende evne til at visualisere galdeblæren indikerer også sit nederlag. Ved oral cholecystografi findes der normalt en ikke-fungerende galdeblære. CT kan afsløre galsten, men det er ikke indiceret til diagnosticering af kronisk cholecystitis.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Differential diagnose

De vigtigste symptomer på kronisk cholecystitis er fedtintolerance, flatulens og ubehag efter at have spist; Symptomerne kan dog ikke altid forklares af tilstedeværelsen af gallesten, selv bekræftet, fordi cholelithiasis ofte er asymptomatisk.

For at undgå unødvendig operation, før planlægning af cholecystektomi, bør andre årsager til sådanne sygdomme udelukkes: mavesår og duodenalsår, hiatal brok, irritabelt tarmsyndrom, kroniske urinvejsinfektioner og funktionel dyspepsi. Før operationen skal du omhyggeligt undersøge patientens psykologiske profil.

Tilstedeværelsen af kolelithiasis hos 10% af unge og mellemaldrende patienter kan forårsage overdiagnose af klinisk manifesteret kolelithiasis. Imidlertid forbliver sygdommen i galdeblæren undertiden uopdaget med følsomheden af ultralyd og oral cholecystografi, der svarer til ca. 95%.

[27], [28], [29], [30]

Cholecystektomi for kronisk kalkcystitus

Cholecystektomi er indiceret til kliniske manifestationer af cholelithiasis, især ved gentagne smertefulde angreb. Da laparoskopisk fjernelse af almindelige gallekanalstener er teknisk vanskelig, kræver specialværktøjer og går ud over de fleste kirurgers kompetence. Hvis du har mistanke om choledocholithiasis før laparoskopisk eller traditionel cholecystektomi, skal endoskopisk kolangiografi og papillosphincterotomi med udvindings beregning udføres. En alternativ tilgang er intraoperativ kolangiografi, revision af den fælles galdekanal, fjernelse af sten og indførelsen af en T-formet dræning.

Mange postoperative komplikationer skyldes infektion, så mikrobiologisk undersøgelse af galde er nødvendig. Den T-formede dræning er tilbage i gennemsnit 2 uger, kolangiografi udføres før dens fjernelse.

Efter ukompliceret cholecystektomi er en lille forbigående forøgelse af serumbilirubin og serumtransaminaseaktivitet mulig. En signifikant stigning i disse indikatorer indikerer en uhindret sten af den fælles galdekanal eller skade på galdekanalerne.

[31], [32], [33], [34]

Prognose for kronisk kalkcystitestab

Prognosen for liv med kronisk cholecystiti er god, men når det synes, især i form af hepatisk kolik, fortsætter symptomerne i fremtiden; mens sandsynligheden for et tilbagefald inden for 2 år er ca. 40%. Meget sjældent udvikler galdeblærekræft på et avanceret stadium af sygdommen.

Med en uklar diagnose i observationsperioden er det muligt at udføre konservativ terapi. Dette er især vigtigt med usikre symptomer, funktionel galdeblære og tilstedeværelsen af kontraindikationer på grund af patientens generelle tilstand.

I fedme bør foranstaltninger til reduktion af kropsvægt anbefales. Med en ikke-fungerende galdeblære indikeres en fedtholdig diæt. Varmebehandling af fedtstoffer bør udelukkes, fordi dens produkter tolereres dårligt.

[35], [36]