Duodenum

Tolvfingertarmen er den første del af tyndtarmen, der er placeret på bagvæggen af bughulen. Tolvfingertarmen begynder ved pylorus i maven og slutter ved den duodenojejunale bøjning, der er placeret i venstre kant af den anden lændehvirvel. I typiske tilfælde har tolvfingertarmen form som en hestesko, der omslutter bugspytkirtlens hoved. Tolvfingertarmen er opdelt i en øvre, nedadgående, vandret og opadgående del.

Den øvre del (pars superior), eller bulbus, er den korteste (3-6 cm) og bredeste (op til 4 cm), løber fra pylorus til højre og bagud og danner den øvre bøjning af tolvfingertarmen. Næsten 3/4 af omkredsen af denne del af tarmen er dækket af peritoneum. Når mavesækken er moderat eller kraftigt fyldt, er den øvre del placeret næsten sagittalt, når den er tom - mere tværgående. Dens øvre overflade grænser op til den bageste del af leverens firkantede lap og krydser derefter den højre del af arteria hepatica propria og den fælles hepatic duct. Nedenfor kommer den øvre del af tolvfingertarmen i kontakt med den øvre del af bugspytkirtelhovedet og den tværgående colon. Bag den øvre del, i tykkelsen af det hepatoduodenale ligament, er den fælles hepatic duct (til højre), arteria hepatica propria (til venstre) og portvenen (bag og mellem dem).

Den nedadgående del (pars descendens) begynder ved den øvre bøjning af tolvfingertarmen i niveau med den 1. lændehvirvel og går ned langs rygsøjlens højre kant. Den nedadgående del slutter i niveau med den 3. lændehvirvel med en skarp drejning til venstre og danner den nedre bøjning af tolvfingertarmen. Længden af den nedadgående del er 8-10 cm. Bagved den er højre nyres port og den øvre del af urinlederen placeret. Medialt grænser den bageste overflade af den nedadgående del op til den nedre hulvene, og i området for overgangen fra den øvre del til den nedadgående del af tarmen, til den højre binyre. Foran er den nedadgående del dækket af peritoneum og skærer roden af mesenteriet i den tværgående colon. Til venstre grænser den nedadgående del op til bugspytkirtelhovedet og er tæt forbundet med dens kapsel. Mellem den nedadgående del og hovedet af bugspytkirtlen ligger den terminale del af den fælles galdegang og de anastomoserende pancreaticoduodenale arterier (arterier) superior og inferior.

Den vandrette del (pars horizontalis) begynder ved den nedre bøjning af tolvfingertarmen, løber vandret til venstre i niveau med den tredje lændehvirvel, drejer derefter opad og går over i den ascenderende del i niveau med skæringspunktet med arteria mesenterica superior og vena. Bag den vandrette del ligger vena cava inferior (til højre) og aorta (til venstre). Den forreste overflade af den vandrette del er dækket af peritoneum, og tyndtarmens løkker støder op til den.

Den ascenderende del (pars ascendens) begynder ved det punkt, hvor arteria mesenterica superior og vena kommer ud under bugspytkirtlens underkant og ud på tolvfingertarmenes forreste overflade. Den ascenderende del ender ved den øvre kant af den anden lændehvirvels krop med en skarp bøjning af tarmen nedad, fremad og til venstre - den duodenojejunale bøjning (flexura duodenojejunalis). Bøjningen er fastgjort til mellemgulvet af musklen og ledbåndet, der ophænger tolvfingertarmen (m. et lig.suspensorii duodeni). Bag den ascenderende del ligger aorta, og foran ligger parietal peritoneum.

Innervation: Tolvfingertarmen modtager parasympatiske nervefibre fra vagusnerverne og sympatiske fibre fra plexus mesenterica superior (ventrikelsnerven, levernerven og plexus mesenterica superior). Jejunum og ileum innerveres af fibre fra vagusnerverne samt plexus mesenterica superior (den øvre del af plexus mesenterica).

Blodforsyning: Tolvfingertarmen forsynes med blod fra de anterior og posterior superior pancreaticoduodenal arteries (fra a. gastroduodenalis), den inferior pancreaticoduodenal arterie (fra a. mesenterica superior); jejunum og ileum forsynes fra de jejunale og ileocoliske arterier (fra a. mesenterica superior). Venøs udstrømning sker gennem venerne med samme navn ind i portvenen.

Lymfedrænage: fra tolvfingertarmen - til pankreatikoduodenale, mesenteriske øvre, cøliaki- og lumbale lymfeknuder, fra jejunum og ileum - til mesenteriske og ileokoliske (fra den sidste del af ileum) lymfeknuder.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]