Forstyrrelse af bevidstheden

Bevidsthed er et komplekst filosofisk begreb, der anvendes inden for en række forskellige vidensområder (f.eks. juridisk, historisk bevidsthed osv.). Inden for medicin er bevidsthedsbegrebet et af de grundlæggende. Bevidsthedsforstyrrelser kan være en manifestation af en række forskellige sygdomme og patologiske tilstande, så læger med mange specialer støder på det. Oftest skal spørgsmål relateret til diagnostik, differentialdiagnostik og behandling af bevidsthedsforstyrrelser løses af en neurolog.

Normal bevidsthed (klar bevidsthed) betyder tilstrækkelig opfattelse af omverdenen og ens eget "jeg" (fuld orientering i rum, tid, egen personlighed), evnen til produktivt at interagere med omverdenen og kognitiv aktivitet.

Bevidsthed er resultatet af hele hjernens integrerende aktivitet, derfor er spektret af ændringer og forstyrrelser fra en normal bevidsthedstilstand til dens fravær (koma) ekstremt bredt og afhænger i høj grad af "anvendelsespunktet" for den skadelige faktor.

Når man karakteriserer bevidsthedstilstanden, er det nødvendigt at skelne mellem to hovedaspekter: niveauet af vågenhed og den substantielle, kognitive komponent af bevidstheden. Vågenhedstilstanden tilvejebringes hovedsageligt af den aktiverende funktion af hjernestammens retikulære formation og det limbiske system, mens kognitiv aktivitet er hjernehalvdelenes funktion. Begge disse komponenter er tæt forbundet, men det er indlysende, at tilstrækkelig kognitiv aktivitet er umulig uden et tilstrækkeligt niveau af vågenhed, der tilvejebringes af ældre mekanismer og derfor betydeligt mindre afhængig af mental aktivitet. Hovedkriteriet for vågenhed, eller "vågenhed", hos en patient anses for at være reaktionen ved at åbne øjnene for lyd eller smerteirritation (bevarelse af reaktioner på mellemhjerneniveau). Hvis denne reaktion bevares, kan patientens tilstand ikke klassificeres som ubevidst. Under patologiske tilstande er forskellige kombinationer af dybden og strukturen af vågenhedsforstyrrelser og kognitive funktioner mulige, hvilket skaber objektive vanskeligheder ved klassificering af bevidsthedsforstyrrelser og forklarer de mange termer, der bruges til at karakterisere dem, nogle gange modsiger hinanden. En patient med grov afasi kan således være i en tilstand af aktiv vågenhed, men hans kognitive aktivitet og interaktion med omverdenen er utvivlsomt begrænset. Ikke desto mindre er det vanskeligt at klassificere en sådan patient som en patient med nedsat bevidsthed. Tværtimod taler nogle patienter, efter at de er kommet ud af koma, det vil sige en tilstand hvor vågenhed (opvågning) og opfattelse af omverdenen er fraværende, om, hvad der skete omkring dem. Sidstnævnte faktum bekræftes i øjeblikket af funktionel MR hos patienter i koma, som registrerer aktiveringen af visse dele af cortex, når de tilsvarende stimuli præsenteres. Ikke desto mindre skal en sådan patients tilstand vurderes som bevidstløs.

Bevidsthedsforstyrrelser differentieres efter ætiologi, udviklingshastighed (akut, gradvist stigende, bølgelignende), varighed (akut, subakut, kronisk), dybde, indhold (produktiv og uproduktiv).

Bevidsthedsforstyrrelse forstås som en forstyrrelse i refleksionen af miljøet, objekter, fænomener og deres forbindelser, manifesteret ved en fuldstændig umulighed eller utydelighed i opfattelsen af miljøet, desorientering i tid, sted, omkringliggende personer, ens egen personlighed, usammenhæng i tænkning. Bevidsthedsforstyrrelse kan være forårsaget af både primære sygdomme i hjernen og sekundære læsioner i centralnervesystemet, der udvikler sig med nedsat cerebral cirkulation (forbigående lidelser på grund af vaskulære spasmer, samt blødning eller iskæmi i hjernen), patologi i indre organer eller eksogen forgiftning. Bevidsthedsforstyrrelse er traditionelt opdelt i to grupper - depression og ændring af bevidsthed.

• Bevidsthedsdepression - uproduktive former, karakteriseret ved et underskud af mental aktivitet, et fald i vågenhedsniveauet, undertrykkelse af intellektuelle funktioner og motorisk aktivitet. Disse omfatter stupor, stupor og koma (med visse forbehold - og stupor). Ved alvorlig bevidsthedsdepression forstyrres vitale funktioner.
• Ændringer i bevidstheden udvikler sig på baggrund af vågenhed og er karakteriseret ved en forstyrrelse af mentale funktioner, en forvrænget opfattelse af miljøet og ens egen personlighed.

Vurdering af bevidsthedstilstanden er det første element i en generel undersøgelse udført af en læge.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Klassificering af bevidsthedsdepression

Følgende typer af bevidsthedsdepression skelnes mellem.

• Stupor er en tilstand af følelsesløshed; når patienten kommer ud af denne tilstand, besvarer vedkommende ikke spørgsmål meningsfuldt nok.
• Dumhed er en form for bevidsthedssløring, karakteriseret ved en stigning i tærsklen for alle eksterne stimuli, en afmatning og vanskeligheder i strømmen af mentale processer, mangel på ideer og en ufuldstændig eller manglende orientering i det omgivende miljø.
• Sopor er et dybt stadie af stupor, hvor der ikke er nogen reaktioner på verbal kommunikation, og kun reaktioner på smertefulde stimuli bevares.
• Koma er en tilstand med dyb depression af centralnervesystemets funktioner, karakteriseret ved fuldstændigt bevidsthedstab, tab af respons på eksterne stimuli og forstyrrelse af reguleringen af kroppens vitale funktioner.

[ 8 ]

Vejrudsigt

Udfaldet for patienter med nedsat bevidsthed, især dem i koma, afhænger af mange faktorer. Prognosens nøjagtighed bestemmes primært af læsionens ætiologi og graden af bevidsthedsnedsættelse, så det er tilrådeligt kun at diskutere sygdommens prognose og udfald i forbindelse med patientens specifikke tilstand. Generelt er patientens alder, hastighed og omfang af lægehjælp, udover årsagen til koma, af stor betydning.

En patient med nedsat bevidsthed, især i koma, kræver hurtige beslutninger, da koma med rettidig diagnose og tilstrækkelig behandling kan være reversibel, mens forsinkelse i nogle tilfælde kan være fatal.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]