Pancreatitis

Pankreatitis er en betændelse i bugspytkirtlen. Der er to hovedformer - akut og kronisk pankreatitis.

[ 1 ], [ 2 ]

Akut pankreatitis

Der er 4 former: ødematøs pankreatitis, fedtpandekaseinekrose, hæmoragisk pankreaseinekrose, purulent pankreatitis. Under pankreaseinekrose er der 3 faser af sygdommen: enzymatisk toksæmi, midlertidig remission, sekvestration og purulente komplikationer. Processens prævalens kan være begrænset, subtotal og total. Ved fedtpandekaseinekrose kan nekrosefokus være fokal og konfluent.

Pankreatitis har et ledende symptom - stærke smerter i den øvre del af maven af bæltelignende natur med bestråling af lænden, venstre arm, skulderbladet, venstre hals. Smerteintensiteten er forbundet med irritation af receptorer, øget tryk i den fælles galdegang og bugspytkirtelkanalerne, trypsins kemiske virkning. Derfor er smertesyndromets sværhedsgrad ikke en indikator for processens sværhedsgrad. Den stærkeste smerte observeres ved ødematøs pankreatitis og hæmoragisk pankreasnekrose, når innervationen ikke er nedsat.

Tværtimod, ved skade på nerveenderne, aftager smerten, men forgiftning og dehydrering øges. Hvis peritoneal syndrom ikke udvikler sig, øges smerten ikke ved hoste, anstrengelse og dyb vejrtrækning. Kvalme og opkastning er normalt til stede, opkastning er undertiden ukontrollerbar, invaliderende, men i modsætning til tarmobstruktion bringer det i det mindste midlertidig lindring. Der kan være luft i maven, tarmparese, som øges i takt med at der udvikles ødelæggelse i kirtlen, nogle gange kræver dette differentialdiagnostik ved tarmobstruktion.

Huden er normalt bleg, med et gråligt eller cyanotisk skær, og halvdelen af patienterne har mekanisk gulsot. Ved pankreasnekrose optræder karakteristiske symptomer: cyanose af huden på maven og i perifere områder af kroppen (Halsteds symptom), svær cyanose af navlen og huden omkring den (Grunwalds symptom) eller gulfarvning og bleghed af huden omkring navlen (Cullens symptom), cyanose af de fatale overflader på maven (Gray-Turners symptom), udseendet af lilla-marmorerede pletter på kroppen. Hudtemperaturen stiger, og dens stigning er karakteristisk for destruktive former for pankreatitis.

Akut pancreatitis i de tidlige stadier er karakteriseret ved abdominal distension, den er blød, skarpt smertefuld ved palpation i epigastrium (når bugspytkirtlen bringes ud på plads, er den forstørret i størrelse, dejagtig i konsistens, smertefuld). Ved ødelæggelse øges smerten ved palpation af maven, der opstår stivhed af musklerne i epigastrium (Kertes symptom), pulsering af aorta forsvinder (Voskresenskys symptom), navlen er skarpt smertefuld ved palpation (Dumbadzes symptom), smerter ved palpation i venstre costovertebral vinkel (Mayo-Robsons symptom).

Karakteristiske smertepunkter afsløres - når man trykker på området for den forreste indre overflade af den nederste tredjedel af venstre ben, øges smerten i epigastrium kraftigt (Onyskins symptom eller Mayo-Robson-punkt).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Hvordan genkender man akut pankreatitis?

I diagnostikken er det vigtigt ikke blot at stille diagnosen pancreatitis, som i de fleste tilfælde ikke er vanskelig, men også at spore processens dynamik, især for ikke at overse overgangen til destruktion. Ud over at vurdere den generelle tilstand er lokale manifestationer, manifestationer af forgiftning og dehydreringssyndrom, dynamikken i blodamylase og urindiastaseaktivitet af stor betydning, som ikke blot bekræfter tilstedeværelsen af pancreatitis (selvom de kan være forhøjede under andre patologiske tilstande), men også afspejler processens dynamik.

Af de instrumentelle undersøgelsesmetoder foretrækkes ultralyd, almindelig radiografi af abdominale organer og laparoskopi. Ved hypovolæmi er et EKG obligatorisk for at udelukke myokardieinfarkt.

Kronisk pankreatitis

Kronisk pankreatitis klassificeres som en inflammatorisk-degenerativ proces. Den manifesterer sig klinisk som en af komponenterne i kolecysto-pankreato-duodenalt syndrom. Følgende skelnes mellem: tilbagevendende (stadier af eksacerbation og remission), smertefuld, kalklignende, indurativ (pseudotumorøs), latent kronisk pankreatitis.

Palpationsundersøgelse af bugspytkirtlen bør udføres i Grotts stillinger for at fjerne den fra hypokondrium:

1. liggende på ryggen med dine næver placeret under din lænd;
2. stående med kroppen vippet fremad og til venstre;
3. på højre side med bøjede knæ. I dette tilfælde, hvis patienten ikke er overvægtig, bestemmes kirtelens tæthed, dens størrelse, zonerne med maksimal smerte under palpation (hoved, krop, hale af kirtlen).

Klinisk er kronisk pankreatitis ledsaget af et karakteristisk smertesyndrom: bæltesmerter med total beskadigelse af kirtlen eller smerter i epigastriet, venstre eller højre hypokondrium med lokale former; der kan være stråling af smerte til ryggen på niveau med X-XII brysthvirvler, navlen, venstre skulder og under skulderbladet, undertiden i hjerteområdet, normalt intensiveres smerten i liggende stilling og aftager i maveleje og på alle fire. Dyspepsi, der ledsager pankreatitis, er varierede og af varierende sværhedsgrad: bøvsen, kvalme, appetitløshed, aversion mod fed mad, undertiden opkastning, ustabil afføring - forstoppelse med oppustethed erstattes af diarré, patienter taber sig ofte, bliver irritable, og deres arbejdsevne falder. Smerteanfald udvikles ofte efter fejl i kosten (spisning af fed og krydret mad, alkohol), fysisk aktivitet, kun i den smertefulde form er smerten konstant,

Under smerteanfald er maven moderat udspilet og smertefuld ved overfladisk palpation, og der bestemmes tværgående rigiditet af musklerne i den øvre del af maven. Der kan være et positivt Voskresensky-symptom (mangel på aortapulsation i epigastriet) eller Baileys symptom (øget aortapulsation, oftere ved indurativ pankreatitis). Mayo-Robson-symptomet kan detekteres. Hvis processen er lokaliseret i hovedet, kan Desjardins smertepunkt detekteres - cirka 5-7 cm fra navlen langs den linje, der forbinder navlen med den højre aksillære fossa (svarer til projektionen af den distale kanal på bugvæggen) eller smerter i Chauffards kolecystopankreatiske zone (5-7 cm over navlen til højre og venstre for midterlinjen). I nogle tilfælde afsløres Kara-symptomet - hyperæstesi langs innervationen af VIII-X thorakale segment til venstre, Shelagurov-symptomet - en vis atrofi af det subkutane væv i området for bugspytkirtlens projektion på den forreste bugvæg. Sten i kanalerne kan forårsage udvikling af mekanisk gulsot.

[ 9 ], [ 10 ]

Hvordan genkender man kronisk pankreatitis?

Undersøgelsen bør begynde med de to mest informative metoder - abdominal ultralyd og FGDS. Generelle kliniske laboratorietests afslører kun tegn på inflammation under eksacerbationer. Øget urindiastase, selv under eksacerbationer, er ubetydelig eller forekommer slet ikke, men en stigning i blodtrypsinaktivitet, et kraftigt fald i alfa-amylase og lipase i tolvfingertarmsindholdet er typiske. Pankreatitis er karakteriseret ved et fald i den endokrine funktion, med tydelig sklerose, der ses udvikling af typisk diabetes mellitus, i de indledende stadier ses et fald i glukosetolerance (fastende blodglukosetest og efter en sukkerbelastning). Afføringsundersøgelse under eksacerbationer kan afsløre tilstedeværelsen af ufordøjede muskelfibre (kreatorrhea) og neutrale fedtstoffer (steatorrhea).

Røntgenmetoder til undersøgelse af bugspytkirtlen er blevet sjældne i den seneste tid. Ved almindelig røntgenundersøgelse kan man påvise en kæde af sten i bugspytkirtelgangen, nedsat mobilitet af venstre diafragmas kuppel og slørede konturer af venstre lændemuskel (Gobiers symptom) på baggrund af en udspilet tarm. Kontrastundersøgelse af mavesækken og tolvfingertarmen kan afsløre indirekte tegn: forskydning af mavesækken opad og fremad, udfoldning af tolvfingertarmenes hestesko, tilstedeværelse af en fyldningsdefekt langs den mediale kontur, deformation af tarmen i området med Vaters papilla (Flostbergs symptom). I tvivlstilfælde og til differentialdiagnose af bugspytkirteltumorer, hvis kliniske billede adskiller sig lidt fra kronisk pankreatitis, er magnetisk resonansbilleddannelse indiceret.