Kalium i blodet

Referencetværdierne (norm) for kaliumkoncentration i serum er 3,5-5 mmol / l (meq / l).

I kroppen af en sund person med en legemsvægt på 70 kg indeholder 3150 mmol kalium (45 mmol / kg hos mænd og 35 mmol / kg hos kvinder). Kun 50-60 mmol kalium er i det ekstracellulære rum, resten af mængden er fordelt i mobilrummet. Det daglige indtag af kalium er 60-100 mmol. Næsten samme mængde udskilles i urinen, og meget lidt (2%) udskilles med kalorier. Nyren udskiller normalt kalium med en hastighed på op til 6 mmol / (kg.sut). Koncentrationen af kalium i blodserum - indikator for dets samlede indhold i kroppen, men forskellige faktorer kan påvirke (forstyrrelse CBS øget ekstracellulær osmolaritet, insulinmangel) på sin fordeling mellem celler og den ekstracellulære væske. Således, når pH skiftes med 0,1, bør vi forvente en ændring i kaliumkoncentrationen med 0,1-0,7 mmol / l i modsat retning.

Kalium spiller en vigtig rolle i processerne af muskelkontraktion, hjerteaktivitet, ledning af nerveimpulser, enzymatiske processer og metabolisme.

Ved vurderingen af tilstanden af elektrolytbalancen er kun meget lave og meget høje kaliumkoncentrationer vigtige, hvilket går ud over normen. I kliniske tilfælde betragtes hypokalæmi som en kaliumkoncentration under 3,5 mmol / l, hyperkalæmi - over 5 mmol / l.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Regulering af kalium i kroppen

Kalium er den vigtigste intracellulære kation, men kun 2% af det totale kalium i kroppen er i det ekstracellulære rum. Da de fleste intracellulære kalium findes i muskelceller, er det totale kaliumindhold i kroppen proportional med den fedtfrie kropsvægtskomponent. En gennemsnitlig voksen 70 kg indeholder 3500 meq kalium.

Kalium er den vigtigste determinant for intracellulær osmolalitet. Kalium-forhold i ITSZH ETSZH og i høj grad påvirker polarisering af cellemembraner, hvilket igen påvirker mange cellulære processer, såsom ledning af nerveimpulser og sammentrækning af muskelceller (herunder myocardialt). Således kan relativt små ændringer i kaliumkoncentrationen i plasma have signifikante kliniske manifestationer.

I mangel af faktorer, der er ansvarlige for kaliumbevægelsen inden for og ud af celler, er niveauerne af kalium i plasma tæt forbundet med det totale indhold af kalium i kroppen. I betragtning af det konstante niveau af plasmaets pH indikerer et fald i kaliumkoncentrationen i plasmaet fra 4 til 3 meq / l et generelt underskud på K 100-200 mekv. Et fald i kaliumkoncentrationen i plasma på mindre end 3 meq / l indikerer en total kaliummangel på 200-400 meq.

Insulin fremmer kaliumbevægelsen i celler; Derfor reducerer høje niveauer af insulin kaliumkoncentrationen i plasma. Lavt indhold af insulin, som diabetisk ketoacidose, fremmer kaliumbevægelsen fra cellerne, og dermed øger kaliumkoncentrationen i plasmaet, nogle gange endda med et generelt kaliumindhold i kroppen. Adrenerge agonister, især selektive 2 -agonister, fremmer bevægelsen af kalium i celler, mens blokkere og aagonister forårsager kalium at bevæge sig fra cellerne. Akut metabolisk acidose forårsager kaliumbevægelsen fra cellerne, og akut metabolisk alkalose fremmer kaliumbevægelsen i cellerne. Ændringer i HCO i plasma kan dog være vigtigere end en ændring i pH; acidose forårsaget af ophobning af mineralsyrer (hyperchloremic acidosis) fører til en stigning i niveauet af kalium i plasma. Metabolisk acidose, der skyldes ophobning af organiske syrer, forårsager ikke hyperkalæmi. Således er hyperkalæmi, der ofte observeres ved diabetisk ketoacidose, sandsynligvis forårsaget af insulinmangel, snarere end acidose. Akut respiratorisk acidose og alkalose giver mere opmærksomhed på kaliumkoncentrationen i plasma end metabolisk acidose og alkalose. Ikke desto mindre skal kaliumkoncentrationen i plasma fortolkes i sammenhæng med plasmaets pH-værdi (og koncentrationen af HCO).

Indtagelsen af kalium fra fødevarer er ca. 40-150 meq / l om dagen. I en stabil tilstand udgør tab med afføring ca. 10% af forbruget. Udskillelse i urinen bidrager til balancen af kalium. Når K-indtaget er øget (> 150 mEq K pr. Dag), vises ca. 50% overskydende kalium i urinen i de næste par timer. Det meste af restmaterialet passerer ind i det intracellulære rum for at reducere stigningen i kaliumplasma-niveauet. Hvis det forøgede kaliumindtag fortsætter, øges nyres udskillelse af kalium på grund af den aldosteron-inducerede sekretion; aldosteron fremmer udskillelsen af kalium. Sandsynligvis er absorptionen af kalium fra fæces under regulatorisk indflydelse og kan reduceres til 50% med et kronisk overskud af kalium.

Når kaliumindtaget falder, er intracellulært kalium en reserve for at forhindre pludselige ændringer i kaliumkoncentrationen i plasma. At holde kalium ved nyrerne udvikler sig relativt langsomt som reaktion på et fald i kaliumindtaget med mad og er langt mindre effektivt end nyrernes evne til at bibeholde Na. Således er et fald i kaliumniveauet et hyppigt klinisk problem. Udskillelse af kalium i urinen på 10 meq / dag repræsenterer en næsten maksimal retention af kalium ved nyrerne og tyder på et signifikant fald i kalium.

Akut acidose forstyrrer udskillelsen af kalium, mens kronisk acidose og akut alkalose kan fremme udskillelsen af kalium. Det øgede indtag af Na i de distale nefroner, som observeres med et højt indtag af Na eller terapi med loopdiuretika, fremmer udskillelsen af kalium.

Psevdogipokaliemiya eller falsk lavt kalium, lejlighedsvis observeret hos patienter med kronisk myelocytisk leukæmi med mængden af mere end 105 leukocytter / ul, hvis prøven opbevares ved stuetemperatur inden forarbejdning på grund af indfangning af kalium plasma unormale leukocytter. Dette kan undgås ved hurtig adskillelse af plasma eller serum fra blodprøver. Psevdogiperkaliemiya eller falsk forhøjede niveauer af serum kalium observeres hyppigst følge af hæmolyse og frigivelse af intracellulært kalium. At forhindre en sådan fejl personale blodprøvetagning må ikke bruge for hurtigt hegn gennem en tynd nål, og blodprøver blev rystet kraftigt. Psevdogiperkaliemiya kan også iagttages i blodpladeniveauer løbet 106 / ml på grund af den øgede frigivelse af kalium fra blodplader under størkning. I tilfælde psevdogiperkaliemii kaliumniveau i plasma (incoagulated blod), i modsætning til mængden af kalium i serum er normalt.