Ultralyd af skjoldbruskkirtlen

Hvor skal man lave ultralyd af skjoldbruskkirtlen, og hvorfor er det nødvendigt at gennemgå regelmæssige forebyggende undersøgelser af dette organ? Skjoldbruskkirtlen er en del af det endokrine system, og sygdomme eller forstyrrelser i dens funktion påvirker hele organismens arbejde negativt. Ultralyddiagnostik gør det muligt at opdage foci af patologier i tide og udføre behandling.

Indikationer for ultralyd af skjoldbruskkirtlen

• Arbejde under usunde forhold, stressende situationer og hyppige ændringer i klimazoner.
• Patienten er over 40 år gammel, har diabetes og andre endokrine sygdomme.
• Brug af hormonelle lægemidler og arvelig prædisposition for skjoldbruskkirtelpatologier.

Ultralydsteknik for skjoldbruskkirtel

Skjoldbruskkirtelvaskularisering kan vurderes ved hjælp af farveflow og puls-Doppler. Afhængigt af den kliniske opgave (diffus eller fokal skjoldbruskkirtelsygdom) kan formålet med undersøgelsen være en kvantitativ vurdering af skjoldbruskkirtelvaskularisering eller bestemmelse af dens vaskulære struktur.

Pulsbølge-Doppler bruges til at måle peak systolisk hastighed og flowvolumen i skjoldbruskkirtelarterierne. Den inferiore skjoldbruskkirtelarterie går over i posterioriteten med den fælles halspulsåre. Spidsen af konfluensen fremstår som et tværsnit af karret ved den fælles halspulsåre på den longitudinelle scanning. Transduceren roteres derefter for at visualisere den ascenderende del af den inferiore skjoldbruskkirtelarterie, og Doppler-prøvevolumenet placeres i dette segment. Den superiore skjoldbruskkirtelarterie, der er placeret medialt for den fælles halspulsåre i skjoldbruskkirtelkirtelens øvre pol, visualiseres på en let modificeret longitudinel scanning. Den kan let detekteres ved dens modsatte retning af blodgennemstrømningen i forhold til den fælles halspulsåre. Peak systolisk hastighed (PSV) i skjoldbruskkirtelkarrene er normalt 25 cm/sek, og blodgennemstrømningsvolumen er 6 ml/min pr. kar.

Diffus skjoldbruskkirtelsygdom kan identificeres ved at placere en farvezone over det område, der undersøges. Dette muliggør en semikvantitativ vurdering af parenkymal blodgennemstrømning. Standardindstillinger gør det muligt at sammenligne konsistens mellem individer og inden for den samme patient. Dette kan ikke opnås ved at undersøge med forskellige maskiner eller med forskellige indstillinger. Hver ultralydstekniker skal have erfaring med en bestemt maskine, før graden af øget blodgennemstrømning vurderes.

Diffus hypervaskularisering i den akutte fase af Graves' sygdom er veludviklet og kan betragtes som patognomonisk for denne sygdom. Gennemsnitlige peak systoliske hastigheder er mere end 100 cm/s, blodgennemstrømningsvolumen er mere end 150 ml/min. Øget blodgennemstrømning i kirtlen fortsætter, selv når euthyroidtilstanden opnås ved hjælp af lægemiddelbehandling, og forsvinder kun med tiden.

Hashimotos thyroiditis har et lignende billede i B-modus. Farvemodus med sensitive indstillinger viser øget blodgennemstrømning, men det er mindre udtalt end ved akut Graves sygdom.

Ved de Quervains thyroiditis påvirker inflammationen ikke hele skjoldbruskkirtlen, men den er infiltreret med et heterogent billede. Ultralydsundersøgelse afslører et uordnet billede med tilstedeværelse af hyperekkoiske og hypoekkoiske områder.

Nodulær hyperplasi er karakteriseret ved tilstedeværelsen af hyperekkoiske og isoekkoiske lymfeknuder. En hypoekkoisk rand (halo) bestemmes ofte, men i modsætning til fokale skjoldbruskkirtellæsioner indikerer den ikke malignitet. Haloen svarer ikke altid til det annulære hypervaskulære mønster. I nogle tilfælde forekommer et sådant mønster i fravær af en halo i B-tilstand. Selvom de fleste adenomer har annulær hypervaskularisering, er dette symptom uspecifikt, da det kan observeres både ved nodulær hyperplasi og ved kræft.

De fleste skjoldbruskkirtelkræftformer er hypoekkoiske med perifer og central hypervaskularisering. For at bedømme mistanken om malignitet bør ultralydstegn på malignitet fortolkes i kombination med radionuklidundersøgelsesdata ("koldfokus") og det kliniske billede.

Kritisk vurdering

Standardmetoden til undersøgelse af patienter med mistanke om tumorer i hoved og hals er CT, som både gør det muligt at detektere tumoren og vurdere tilstanden af regionale lymfeknuder. Med CT er de eneste kriterier, der tillader differentialdiagnostik mellem godartede og ondartede processer, dog størrelsen af lymfeknuden og en eventuel forstørrelse i form af en rand efter indsættelse af et kontrastmiddel. Hvis størrelsen af lymfeknuden er inden for grænserne af en tvivlsom værdi, bør CT suppleres med en ultralydsundersøgelse, som giver mulighed for at opnå flere kriterier for sammenlignende analyse.

Ultralyd er effektivt til stadieinddeling af malignt lymfom. Ulempen er, at resultaterne, i modsætning til CT, ikke er lige så lette at dokumentere. Derudover kan ultralyd ikke vurdere tilstanden af lymfevævet i Valdeyra-ringen, som kan hæve ved systemiske sygdomme i lymfesystemet og forårsage potentielt farlig forsnævring af svælget.

Farveduplex-sonografi giver ikke præcise oplysninger om den funktionelle tilstand af skjoldbruskkirtelknuder og til differentialdiagnose mellem godartede og maligne processer. I denne henseende supplerer farveduplex-sonografi ikke finnålsaspirationsbiopsi eller radionuklidundersøgelse. Ved diffuse skjoldbruskkirtelsygdomme, især Graves' sygdom, kan farveduplex-sonografi hjælpe med at vurdere inflammatorisk aktivitet og er i kombination med laboratoriedata egnet til diagnose og monitorering.

Ultralydsscanning af skjoldbruskkirtlen udføres under graviditet, med uforklarlige vægtudsving, irritabilitet og negative symptomer fra det kardiovaskulære system. Under undersøgelsen bestemmer lægen organets form og placering, lappernes størrelse og volumen, strukturen, tilstedeværelsen af neoplasmer og blodforsyningen. Ultralydskonklusionen er ikke en diagnose, men kun information til endokrinologen. Som regel ledsages denne procedure af en blodprøve for hormonniveauer og en undersøgelse af hele kroppen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]