Klager i sygdomme i åndedrætssystemet

Blandt klager fra patienter med luftvejssygdomme, hoste, uddannelse og adskillelse af sputum, smerter i brystet, åndenød (åndenød, kvælning) er mest typiske. Disse klager er mere almindelige i akutte sygdomme i åndedrætsorganerne, kronisk pulmonal under processen, især i de tidlige stadier af hans eller uden forværring, sværhedsgraden af disse manifestationer er ofte minimal, hvilket gør det vanskeligt at studere uden målrettet rettidig diagnose.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Hoste

Det er den typiske klage af patienten hoste, hvilket afspejler en handling refleks forårsaget af irritation af nerven slutninger er placeret i strubehovedet, slimhinder anderledes luftveje, men frem for alt luftrør og bronkier (især i områder af tracheale bifurkation, grene i bronkierne) og pleurale ark. Sjældent forårsage hoste er ekstrapulmonale processer (fx forbundet med hjertesygdom en signifikant stigning i venstre atrium, og irritation af vagusnerven, refluxesophagitis ). Normalt luftvej læsion ledsaget af pludselige hoste chok, undertiden kombineret med smertefulde fornemmelser, som udtrykkes på pleural engagement, især når en dyb indånding, hoste, der ender.

Oftest forårsager hoste placeret i lumen af luftvejene hemmelige bronkiale mucosaceller, slim, pus, blod og tumor fremmedlegeme, bronkial impaction udenfor eller forskellige indånding af støvpartikler og irritanter. I alle disse tilfælde er hostetrykket en naturlig mekanisme til frigivelse af tracheobronchialtræet. Hosteangreb kan forårsage lav omgivelsestemperatur.

Der er ikke-produktiv (normalt tør ) og produktiv (oftest våd ) hoste.

Paroxysmal tør uproduktiv hoste, udmattende og bringe forholdsregler - den typiske hurtig reaktion på inhalation af irriterende stoffer og mucosal gennemtrængning (aspiration) af et fremmedlegeme. Det er karakteristisk for akut bronkitis, tidligt stadium af akut lungebetændelse (især viral), lungeinfarkt, den indledende periode på en bronkial astmaanfald, når alt for viskose slim og ikke frigives under hoste chok og lungehindebetændelse, lungeemboli.

Tør hoste med akut bronkitis er ofte forfulgt af en følelse af tæthed i brystet, åndenød. Lang, uproduktive, generende hoste normalt forårsaget endobronkial tumor, komprimering af store bronkier og luftrør udefra (fx forstørrede lymfeknuder mediastinum), og lungefibrose, kongestiv hjerteinsufficiens. Tør uproduktive hoste (ekstrem) kan ligne hvæsen åndenød ( hvæsen ), ofte forekommer i nat, hvilket er normalt på grund af en stor tumor i luftrøret eller bronkier (og deres kompression udefra). Ofte tør hoste manifesteret smertefulde angreb, hvor hoste udskiftes i dyb vejrtrækning ledsaget aflange fløjte (pertussoid) associeret med luftvejsindsnævring af lumen (tumor), akut krampagtige spasmer eller ødem af stemmebånd. Hvis en hoste er forsinket, så bliver mærkbare hævede hals vener, cyanose af ansigt og hals, på grund af stagnation af veneblod på grund af øget intrathoracic tryk og obstrueres blodgennemstrømning ind i højre atrium.

Våd (produktiv), kendetegnet ved hoste slim, t. E. Bronchiale og alveolær sekretion, forøget produktion af akut fase, i hvilken sygdommen er normalt et tegn på bakterie- eller virusinfektioner ( akut tracheobronkitis ), inflammatoriske infiltrat lungerne (lungebetændelse). Kronisk produktiv hoste er et symptom på kronisk bronkitis, bronchiectasis. I alle disse tilfælde afhænger hostens chok primært af forskellen mellem luftvejstryk og atmosfærisk tryk. I dette tilfælde det øger dramatisk efter lukningen af glottis i højden under påvirkning af dybe indåndinger abdominale og membran, der på tidspunktet for den efterfølgende udånding forårsager luftkanaler til ydersiden ved høj hastighed, som er forskellig på forskellige niveauer i bronkierne (0,5 m / s til en orkanhastighed på 50-120 m / s).

Vanligvis er langvarige angreb af hoste, der slutter med sputum, ofte meget tunge før de går i seng, og endnu mere udtalt om morgenen efter søvn, karakteristisk for kronisk bronkitis. Sommetider med et sådant hosteangreb kan der opstå en syncopal tilstand - en slags hostesynkope.

Blandt de mulige komplikationer ved langvarig paroxysmal hosting bør man kalde pneumomediastinum (luftindtrængning i mediastinum).

Af nogle årsager fremkalder sputumet, på trods af et stærkt hoste-tryk, i nogle tilfælde ikke ekspektorat, hvilket normalt er forbundet med sin øgede viskositet eller med vilkårlig svulmning. Ofte en svag hoste og sparsomme mængde af spyt af patienter betragtes ikke som et tegn på sygdom (for eksempel den sædvanlige morgen rygerens hoste ), som forårsager lægen for at spørge om dette specifikke spørgsmål. I nogle situationer (tømning lunge absces, bronchiectasis og flere store) opspyt opspyt sker samtidigt "fuld mund", især i nogle af bestemmelserne i patienten ( "morgen toilet bronkier" - deres position eller postural dræning). Med ensidig bronkiektasis, foretrækker patienter at sove på den berørte side for at forhindre deres hoste. Men i denne situation, postural dræning bliver vigtige medicinske procedurer for at lette fjernelsen af bronkial indhold, som, ud over en særlig kropsholdning, hjælper langstrakte tvungen udånding, hvilket skaber en højhastigheds-luftstrøm bortfører de bronchiale sekretion.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Undersøgelse af sputumfunktioner

Det er meget vigtigt for diagnosticering af lungesygdom er spyt analyse, dvs. Undersøgelse af de funktioner, der frigives eller modtaget med særlige metoder ( bronkoskopi med at udlede indholdet af bronkier) opspyt. I denne henleder opmærksomheden på det beløb, tekstur, udseende, farve, forurening, lugt, strøelse sputum, og registrerede data opnået, når den mikroskopiske (herunder cytologiske) sin undersøgelse. Daglig sputum varierer inden for vide grænser, nogle gange kan det nå 1,0-1,5 liter (f.eks store bronkiektasi, bylder og tuberkulose huler lunge, hjerte og toksisk lungeødem, tømning gennem bronkier pleurahulen purulent pleuritis, når bronhoree adenomatose i lungerne). Sputum kan være en væske eller en mere tyktflydende, på grund af tilstedeværelsen deri af slim, hvilket er særlig meget ( "slimhinde" sputum) i akutte inflammatoriske lungesygdomme, indledende periode astmaanfald. Mest sputum har mucopurulent typen sjældent har en flydende karakter serøs sputum (overvægt transudate protein), som detekteres i lungeødem, med alveolær cellecarcinoma. At identificere dem ved henstand sputum når den er opdelt i lag: bunden af beholderen akkumulerer pus (undertiden pulmonal detritus urenhed), efterfulgt af serøs væske, det øvre lag indeholder slimen. Sådan en trelags kan have en ubehagelig sputum (rådden, stinkende) lugt, der normalt er typisk for anaerob eller en kombination af anaerobe og bronchopulmonær streptokokinfektion.

Gul og grøn farve hos slim er typisk for bakteriel infektion, undertiden er gul farve sputum knyttet til et stort antal eosinofiler (allergier). Med kraftig gulsot kan sputum ligne lys galde, grå og endog sort farve får sputum hos personer, der inhalerer kulstøv (minearbejdere).

Ved undersøgelse af en patient med en produktiv hoste er det nødvendigt at opnå et materiale fra tracheobronchialtræet (ikke spyt) og plette det ved Gram.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Hæmoptyse

Vigtig klinisk betydning er identifikationen af blod i sputum af urenheder, forskellige mængder, som giver det en rødlig, rød, brun. Lokal litteratur til at udpege hæmoptyse almindeligt anvendte udtryk «haemoptysen» og «haemoptoe», og alligevel i praksis er det vigtigt at skelne mellem blødende urenheder til spyt (haemoptysen) og isolering af ren rød blod (haemoptoe), som normalt har en skummende karakter. På massive blødninger haemoptoe sige mere end 200 ml pr dag, hvilket sædvanligvis kræver en bronkoskopi, angiologic (bronkial arterieokklusion) eller operationel (resektion, bronkiale arterier ligering) intervention. Blod kan findes i spyt i form af striber eller spotting skummende scarlet og alkalisk reaktionsmasse (pulmonal blødning). For det første bør udelukkes fra at komme ind i blod fra næsen spyt, nasopharyngeal, larynx ulceration, øvre luftveje polypper, maveindhold blødning fra esophagusvaricer eller skader maveslimhinden.

Vigtig diagnostisk betydning hæmoptyse foregående detektion af dyb venetrombose episoder (ødem i underekstremiteterne) med pulmonær thromboembolisme og pulmonær infarkt eller akut luftvejsinfektion.

Årsager til hæmoptyse

Hyppig

• Bronkogen cancer.
• Bronchiectasis (især "tør").
• Tuberkulose i lungerne.
• Lungeinfarkt.
• Forøget lungetryk på grund af vedvarende hoste.
• Abscesser og gangren i lungerne.
• Akut lungebetændelse, normalt croupier.
• Akut bronkitis, tracheitis, laryngitis i viralt nederlag.
• Hjertesygdom ( mitral stenose ).
• Kongestivt hjertesvigt.
• Fremmedlegemer af bronchi.
• Skader på svælg og luftbårne

Par

• Tromboembolisme i lungearterien
• Goodpasturesyndrom.
• Vaskulitы.
• Lunge involvering i diffuse bindevævssygdomme.
• Pulmonale arteriovenøse fistler.
• Trombocytopenisk purpura.
• Actinomycosis af lungerne.
• Hæmofili.
• Rundu-Osler syndrom (medfødt telangiektasi).

Læs mere om årsagerne til hæmoptys i denne artikel.

Normalt hæmoptyse opstår i akut bronkitis, lungebetændelse (rusten sputum), bronchiectasis (normalt "tør", specielt farlig i forbindelse med pulmonal blødning, "tør" vyrhne-equity bronchiectasis), bronchogent kræft (sædvanligvis milde, men vedvarende hæmoptyse, færre slim i form af "hindbær gelé"), og abscesser tuberkulose (bronkial læsion, cavernous proces), pulmonal infarkt og kongestivt hjertesvigt, mitralklapstenose skade, fremmedlegemer og bronkier, pulmonale arteriovenøse fistler og telangiectasia x (ekspanderende endestykker af små fartøjer).

Med ægte hæmoptyse er blodet først rødt, og derefter (1-2 dage efter blødningen) begynder at mørkere. Hvis der i løbet af få dage tildeles en lille mængde frisk blod, bør det forventes, at bronchogen kræft opstår.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Smerter i brystet

En af de klager over tankevækkende luftvejssygdomme er brystsmerter, den mest almindelige årsag til smerte - i form af pleural inflammation (tør lungehindebetændelse), i det mindste i form af adhæsioner (resultatet for at lide en pleural effusion) eller tumor. Særlige kendetegn pleural smerte er deres skarphed, en klar relation til det respiratoriske handling (kraftig stigning i højden af en inspiration, når hoste, nysen, reduktion i immobilisering af brystet) og kropsstilling (gevinst i fleksion i sunde side og dæmpningen ved legemets position på patientens side) . Sidstnævnte gælder især for lungehindebetændelse og anbragt subpleurally pulmonal forsegling (pneumoni, pulmonal infarkt, lunge tumor), når der er irritation af nerve receptorer parietale pleura friktionsmæssig sine begge ark, smerten reduceres eller forsvinder efter fremkomsten af pleurahulen fluid (ekssudat transudate) .

Den særlige karakter bliver en brystsmerter under udviklingen af spontan pneumothorax (forekomst af luft i pleurahulen). Akut visceral lungehinden hul fører til et pludseligt anfald af skarp smerte i en bestemt del af thorax, ledsaget af akut åndenød grund aftager ( atelektase ) på grund af kompression af luft fanget i pleurahulen af lunge- og hæmodynamiske lidelser (blodtryksfald - kollaps) iz til forskydning af mediastinum. Når samtidig pneumothorax mediastinal emfysem smerter kan ligne myokardieinfarkt.

En særlig funktion er pleural smerte forbundet med involvering af pleura i den membranproces (membranforstyrrelser). I disse tilfælde bemærkes bestråling i den tilsvarende pleurisyhalvdel af nakke, skulder eller i maven (irritation af peritoneumets diaphragmatiske del) med en efterligning af billedet af den akutte mave.

Brystsmerter kan skyldes involvering i processen med interkostale nerver (IU zhrebernaya neuralgi normalt påvises ømhed til palpering intercostalmuskulaturen rum, især i rygsøjlen, i armhulen, i brystbenet), muskler (myositis), ribber ( frakturer, periostitis) reberno- bryst ledd (chondrite). Desuden, brystsmerter forekomme, når helvedesild (nogle gange endda før interkostalrum langs boblen karakteristisk udslæt).

Brystsmerter i den øvre del deraf kan være forårsaget af akut tracheitis mere almindelige retrosternale smerter klemning, presning karakter ligner hjerte smerte kan være forbundet med patologiske processer i mediastinum (akut mediastinitis, tumor).

Det skal huskes om at udstråle til brystsmerter i akut cholecystitis, leverabces, appendicitis, miltinfarkt.

Åndenød

Åndenød (dyspnø) er en af de hyppige klager, der er forbundet med lungesygdomme, men med omtrent samme frekvens opstår dette kliniske tegn med hjertesygdom. Undertiden er åndenød forbundet med fedme, alvorlig anæmi, forgiftning, psykogene (fx hysteri ) faktorer.

Af andre årsager til åndenød, læs denne artikel.

Subjektivt er åndenød følte ubehag forbundet med åndenød, trykken for brystet, når vejrtrækningen og mangel på luft, det er umuligt at tage en dyb indånding og fuldstændig frigørelse fra luften under udånding, som en generel ubehagelig tilstand på grund af hypoxæmi og hypoxi (iltmangel mætning af blod og væv) . Svær respirationssvigt med hypercapnia (fx i svær emfysem, svær hjerteinsufficiens) kan resultere i en reduktion af den subjektive fornemmelse af dyspnø på grund af nogle tilvænning eller dyspnø ejendommelige af anæstesi. Denne subjektive følelse af åndenød har kun fundet en forklaring først for nylig. Det menes, at den større rolle spilles af de respiratoriske muskler, hvoraf nervøs spænding overføres til respiratoriske center. Den samme funktion udføres af lunge-receptorer, især sådanne, som er placeret mellem de pulmonære kapillærer og væggen af alveolerne (j-receptorer), irritation af sidstnævnte, især hvad angår kapillær hypertension og interstitiel ødem forårsager hyperpnoea er især udtalt, når komprimering af og lungeødem , lungeemboli, diffuse fibrotiske processer i lungerne. Denne mekanisme har en ledende rolle i følelsen af dyspnø med venstre ventrikel, når kompression af lungerne på grund af stagnation forårsager stimulering af receptorerne, dyspnø faldt i lodret stilling, for eksempel med en hævet seng hovedende (orthopnea).

Patienter med lungesygdomme dyspnø tæt forbundet med nedsat vejrtrækning mekanisme sådanne niveau "respirationsarbejdet", når en stor kraft inspiratorisk observeret for eksempel ved at forøge stivheden i bronkierne og lungerne (besvær bronkieobstruktion, lungefibrose), eller når en stor mængde af brystet (emfysem, astma anfald), fører til øget arbejde respirationsmusklerne (i nogle tilfælde med tilføjelse af muskler, herunder skelet).

For at begynde at vurdere patientens klager over dyspnea følger observationen af hans åndedrætsbevægelser i ro og efter fysisk anstrengelse.

De objektive tegn er åndenød hurtig vejrtrækning (mere end 1 ud af 18 min), inddragelse af tilbehør muskler, cyanose (i lungesygdomme typisk en "varm" som et resultat af kompenserende sekundær erythrocytose).

Distinguish inspiratory (vanskeligheder med at indånde), ekspiratorisk (vanskeligheder med udånding) og blandet dyspnø. Skrive inspiratorisk apnø sker i nærværelse af hindringer for luft ind i luftrøret og store bronkier (vokal snor ødem, hævelse, fremmedlegeme i lumen af større bronkier), observeres type eksspiratorisk dyspnø i bronkial astma, ofte blandet konstatere udførelsesform dyspnø.

Åndenød kan erhverve karakteren af kvælning - en pludselig indtrængen af ekstrem dyspnø, som oftest ledsager bronchial og hjerteastma.

Der er 4 typer af patologisk åndedræt.

1. Pusten af Kussmaul er dyb, hyppig, karakteristisk for patienter med diabetisk koma, uremi, forgiftning med methylalkohol.
2. Grocco's vejrtrækning er bølget i karakter med skiftende svag overfladepustning og en dybere, markeret i de tidlige stadier af koma.
3. Cheyne - Stokes ledsaget pause - apnø (fra flere sekunder til minutter), hvorefter der er overfladisk vejrtrækning, hvilket øger dybde til støjende til 5-7 MU indånding, så det gradvist aftager og ender med den næste pause. Denne type vejrtrækning kan være hos patienter med akut og kronisk cerebral kredsløbssufficiens, især hos ældre mennesker med alvorlig atherosclerose i cerebral kar.
4. Andet vejrtrækning manifesterer en ensartet afveksling af rytmiske, dybe vejrtrækninger med pauser på op til 20-30 sekunder. Det observeres hos patienter med meningitis i atonal tilstand hos patienter med alvorlig svækkelse af cerebral kredsløb.

I lungesygdomme er ofte mere almindelige klager: tab af appetit, vægttab, nattesved (ofte overvejende øverste halvdel af kroppen, især hoved); karakteriseret ved feber med en anden type temperaturkurver, en konstant lav kvalitet eller febrile (akut lungebetændelse), hektiske feber ( empyem og andre suppurativ pulmonær sygdom), osv.; muligt sådanne manifestationer af hypoxi som tremor af hænder, kramper. I fremskredne stadier af kronisk pulmonal proces vises smerter i højre øvre kvadrant ( udvidelsen af leveren ) og nedre lemmer hævelse - symptomer på hjertesvigt med dekompenseret " pulmonal hjerte " (nedsat kontraktilitet af musklerne i højre hjertekammer på grund af vedvarende høj hypertension i blodkarrene i en lille cirkel på grund af alvorlig pulmonal proces).

[30], [31], [32], [33], [34]