Abscess af leveren

Hvad er en leverabces? Denne udvikling af den inflammatoriske proces i leveren væv til tilstanden af deres nekrose og dannelsen af et hulrum med purulent indhold. Det vil sige, at abscessen er resultatet af betændelse, hvilket kan skyldes forskellige årsager.

[1], [2], [3], [4], [5],

Epidemiologi

Ifølge klinisk statistik diagnostiseres abscessen af den højre bløde af leveren fem gange oftere end abscessen af venstre lobe og overstiger to gange det antal tilfælde, hvor bilateral suppuration detekteres.

Epidemiologi af leverabscesser giver grund til at hævde, at purulent leverabscesser er den mest almindelige type af visceralt absces: de tegner sig for næsten 48% af tilfældene af septiske bylder fra bughulen. Ifølge nogle data er den årlige forekomst anslået til 2,3-3,6 tilfælde pr. 100.000 indbyggere; mens patologien hos mænd optræder 2,5 gange oftere end hos kvinder.

Det højeste niveau af udvikling af amoebisk leverabces i verden registreres i landene i Østasien og Asien-Stillehavsområdet. Ifølge WHO er 12% af verdens befolkning kronisk inficeret med dysenterisk amoeba og kan have en latent kronisk leverabces.

[6], [7], [8]

Årsager abscess af leveren

Eksperter kalder som den mest almindelige årsag til leverabcessten i galdeblæren og opstår på baggrund af deres kolecystitis eller cholangitis. Leverabscess kan også være en konsekvens af brud på et betændt appendiks, perforering af mavesår eller sigmoid-kolon med divertikulose; ulcerativ colitis; pyogen inflammation i portalvenen; Crohns sygdom; generel blodinfektion kolangiokarcinom; kolorektal cancer eller malign tumor i bugspytkirtlen; suppuration af levercyster eller organtrauma.

Pyogen eller purulent leverabces (kode K75.0 for ICD-10) har altid en infektiøs etiologi. Og patogenese er relateret til udsættelse for leveren mikrober (hovedsageligt er E. Coli, St. Milleri, St. Pyogenes, St. Faecalis, Pseudomonas spp., Clostridium welchii, Proteus vulgaris, Klebsiella pneumoniae, Bacteroides spp.), Overflyttet fra kilden primær inflammation med en blodgennemstrømning i form af en septisk embolus.

I leveren fortsætter multiplikationen af bakterier, hvilket fører til døden af parenchymceller og nekrose af dets individuelle områder med dannelsen af et infiltrat; derefter smelter infiltratet, og der dannes et hulrum fyldt med pus, der er omgivet af en fibrøs kapsel. Ofte danner kapsler septa. Sådan udvikler leverens bakterielle abscesser.

Når den samme bakterie trænge ind i leveren fra galdeblæren (primær læsion infektiøs inflammation) af ekstrahepatiske galdegange, biliær eller læger bestemme holangiogennye leverabscesser. Blandt dem forårsager undtagen åbenhed galdegang grund af tilstedeværelsen i dem af sten markeret forsnævring af lumen (stenose og striktur) iatrogene oprindelse kanaler: efter galde-hepatisk kirurgi, samt brug af stoffer (fx steroider eller cytostatika).

Desuden kan årsagerne til leverabces være forbundet med invasionen af parasitter (ascarider, echinococcus eller dysenteri amoeba). Især i leversygdom dysenteri amøbe (Entamaeba histolytica) udvikler amøbeabsces i leveren (kode ICD-10 - A06.4) eller dysenteric ekstraintestinale amøbiasis leveren. Infektion forekommer ved fækal-oral vej i endemiske regioner (tropics og subtropics). Amøber invadere tarmslimhinden og kan få adgang til systemet portale vene og derefter trænge et levervæv, som omdannes til en form trofoizotov lever- og clog kapillærer. Som følge af nekrose af berøvet ernæring af hepatocytter dannes en kronisk leverabces.

Det er blevet konstateret, at amoebisk leverabces kan forekomme uden den tidligere historie med amoebisk colitis og dysenteri, dvs. Infektionen kan manifestere sig i måneder og endog år efter amoeba-invasionen.

Langt mindre hyppigt diagnosticeret leverabsces svampeætiologi (Candida, Aspergillus), som udvikler sig efter kemoterapien af maligne tumorer i maven eller leukæmi - til patienter med markant forringet immunitet.

Hjem purulent betændelse i leverparenkym oftere ensomme (single), men nogle patologier - i tilfælde af dannelsen af sten i leveren, mens holangiogennom oprindelse smittekilden, med ekstra-tarm amøbiasis - kan der være flere lever bylder.

[9], [10], [11], [12]

Risikofaktorer

Risikofaktorer for leverabsudvikling omfatter diabetes mellitus, levercirrhose, svære pankreasygdomme, levertransplantation, kræft, immundefekt, alder over 70 år.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Symptomer abscess af leveren

Kliniske symptomer på leverabsces er uspecifikke og ligner andre hepatobiliære inflammation og infektioner. Typisk de første symptomer på en leverabsces pus indbefatter pyrexi (feber med temperaturer over + 38,5 ° C med feber og voldsomme svedeture om natten), sløvhed og utilpashed, periodisk ubehag og smerter i højre øvre kvadrant (smerte bliver stærkere, når presse), en jordlig hudfugtighed. Oplever også kvalme og opkastning, fuldstændig tab af appetit og kropsvægt, en betydelig stigning i leveren størrelse (ofte gøre et problem i området ved højre hypochondrium).

Mindre almindelige er hoste, dyspnø eller hiccoughs forårsaget af irritation af membranen med en beskadiget lever; bestråling af smerter i højre skulder og ryg; gul hudton og sclera (når kolangiogene leverabser udvikles).

Praktiske samme symptomer kan have en amoebisk leverabscess, men det sker, at den eneste klage er enten feber (op til + 38 ° C) eller smerte på højre side af maven.

[21]

Komplikationer og konsekvenser

Hvis passende medicinske foranstaltninger ikke tages i tide, vil konsekvenserne af en purulent leverabces uundgåeligt resultere i dødsfald fra efterfølgende komplikationer.

Og komplikationerne af denne patologi er mange og meget farlige. Primært, denne kløft abscess hulrum med sprængning af nekrotiske masser i det pleurale eller peritoneale hulrum. Resultatet er pleural empyema eller peritonitis med truslen om sepsis udvikling. Provo og akkumulering af pus i hullet, som er placeret under kuplen af membranen, hvilket resulterer i et såkaldt subdiafragmalnomu absces. Et hit seropurulent indhold perforeret lever byld i venstre lap af hjertesaek, kan forårsage betændelse af den ydre foring af hjertet (pericarditis) og perikardieekssudat og perikardiel tamponade.

Desuden er komplikationer af leverabcesser manifesteret af forøget tryk i portalens levervejsystem (som kan resultere i blødning); akkumulering af væske i bukhulen (ascites); septisk emboli af lungearterier en hjertevævets abscess.

Amoebisk leverabces kan også trænge gennem membranen ind i pleurhulen og lungerne, hvilket ofte fører til udseendet af fistler.

[22], [23], [24]

Diagnosticering abscess af leveren

Diagnose af leverabscess begynder med anamnese og palpatorisk undersøgelse af abdominale organer. Laboratorieundersøgelser er absolut nødvendige, for hvilke der tages prøver: En generel og biokemisk blodprøve (inklusive bilirubin og alkalisk fosfatase), blodindsamling, urinanalyse.

Ved mistanke om ekstra-tarm amoebiasis (hvis det viser sig, at patienten var i endemiske områder) er nødvendig for at studere på fækale cyster eller trofozoitter dysenteri amøber og adfærd serologiske tests. Og for at bestemme typen af bakterier udføres perkutan punkteringsaspiration af purulent exudat.

I dag instrumentale diagnostik forbedrer medicin og røntgenstråler udover den sædvanlige abdominale brugt cholangiografi (røntgen af galdegang med kontrastmidler) og splenoportography (roentgen hepatiske fartøjer), ultralyd og CT-scanning.

De vigtigste ultralyds tegn på leverabces er tilstedeværelsen af forskellige hypoecho strukturer i organets væv med en lav dæmpningskoefficient for ultralydssignalet.

Kontrast i undersøgelsen giver dig mulighed for mere præcist at bestemme formationernes form, fastslå deres størrelse og tilstedeværelsen af interne partitioner. Dette er vigtigt, da der med små abscesser (op til 3 cm) med skillevægge inde i det purulente hulrum ikke anbefales dræning.

[25], [26], [27], [28],

Differential diagnose

Væsentlige vanskeligheder skyldes differentiel diagnose af leverabcesser. For det første er det vanskeligt at tydeligt skelne mellem amoebiske abscesser i leveren fra pyogen. En purulent abscess skal skelnes fra en cyst i leveren, pleuris med purulente kapsler, sub-membranabces, cholecystitis, levercancer eller metastaser i leveren.

Behandling abscess af leveren

Læger advarer om, at med leverabser, hverken homøopati eller alternativ behandling, eller forsøg på at anvende urtemedicin er acceptabelt.

I øjeblikket er standarden behandling af leverabcesser ved minimalt invasive metoder i kombination med målrettet antimikrobiel terapi.

For at fjerne purulent indhold fra hulrummet opstår der en kontrolleret ultralyd eller CT-punkteringsdræning af leverabcessen. Installation af drænkatetre gennem huden udføres til alle patienter enten umiddelbart efter den første aspiration under diagnosen eller inden for 24 timer fra eksacerbationstidspunktet. Længden af placering af katetre, gennem hvilke pus blade kan variere fra tre dage til en uge, afhængigt af resultaterne af re-visualisering af abcessen og patientens kliniske tilstand. Det aspirerede indhold af abscessen er sået af patogener af inflammation. Under kateterets placering er der risiko for at sprede pus fra abscessen efterfulgt af bakteriæmi og sepsis.

Samtidigt ordinerende - Amoksiklav antibiotika (Amoxil, Augmentin), clindamycin (Klimitsin, Kleotsin, Dalatsin C), er ceftriaxon og andre præparater administreres i venen: Amoksiklav - 1.000 mg hver 8. Time. Clindamycin - 250-300 mg op til 4 gange om dagen Ceftriaxon - 50 mg pr. Kg legemsvægt. Bivirkninger af disse antibiotika kan manifesteres af kvalme og diarré, elveblest, forhøjet levertransaminaser og alkaliske fosfatase niveauer (især hos ældre patienter).

Antiprotozoale lægemidler, der anvendes til behandling af amoebisk leverabces, omfatter metronidazol, tinidazol og diloxanid. Metronidazol virker direkte på trophozoites af E. Histolytica. Selv en enkelt oral dosis af dette lægemiddel (2,5 g) og samtidig punkturdræning af leverabces giver en positiv effekt. Oftere anvendes Metronidazol parenteralt - i form af kontinuerlige infusioner på 0,5-1 g 4 gange om dagen. Bivirkninger omfatter gastrointestinale symptomer, hovedpine, plaque på tungen, tørhed og smack af metal i munden; undertiden er der svimmelhed, ataksi og paræstesi, vandladningsforstyrrelser samt allergiske reaktioner.

Behandling af leverabces med svampetiologi udføres med et antifungalt antibiotikum Amphotericin B (det indgives intravenøst dryp, dosen beregnes efter legemsvægt).

Operativ behandling af leverabscess er nødvendig i fravær af effekten af konservativ terapi. Og som regel er operationen nødvendig, når abscessen er kompliceret. Intervention kan udføres ved en åben metode eller laparoskopisk og kan omfatte enten åben dræning af abscesshulen eller resektion (excision) af fokus for inflammation og påvirket væv.

Hjælper med at lindre sygdomsforløbet med leverabces, især kost nr. 5 til Pevzner er meget velegnet .

Forebyggelse

På grund af ætiologiens og patogenesen af leverabcesser består deres forebyggelse i rettidig behandling af hepatobiliære og gastrointestinale sygdomme såvel som i overensstemmelse med hygiejnebestemmelserne.

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36],

Vejrudsigt

Prognosen for udfaldet af leverabces, ifølge WHO, i løbet af de sidste 30 år er stærkt forbedret. Hvis i midten af sidste århundrede var dødeligheden hos patienter, der udviklede en purulent abces i leveren, 60-80%, så til dato - med rettidig identifikation af sygdommen og tilstrækkelig lægehjælp - dødeligheden varierer fra 5 til 30%.

[37], [38], [39]