Gastroøsofageal reflukssygdom (GERD)

Gastroøsofageal reflukssygdom (GERD) - gastroenterologiske sygdom karakteriseret ved inflammatoriske ændringer i udviklingen af slimhinden i distale esophagus og / eller kliniske symptomer karakteristiske grund gentagne støbning i spiserøret af mave- og / eller duodenale indhold.

Svigtet i den nedre esophageal sphincter fremmer tilbagesvaling af maveindholdet i spiserøret og forårsager akut smerte. Langvarig tilbagesvaling kan føre til esophagitis, stricture og sjældent til metaplasi. Diagnosen etableres klinisk, nogle gange med implementeringen af endoskopi og undersøgelsen af surhedsgraden af mavesaft. Behandling af gastroøsofageal reflukssygdom (GERD) omfatter livsstilsændringer, et fald i surhedsgraden af mavesaft ved hjælp af protonpumpehæmmere og undertiden kirurgisk behandling.

ICD-10 kode

• K 21.0 Gastroøsofageal reflux med esophagitis
• K21.9 Gastroøsofageal reflux uden esophagitis.

Epidemiologi af gastroøsofageal reflukssygdom

Gastroøsofageal reflukssygdom (GERD) er almindelig og forekommer hos 30-40% af voksne. Det er også meget almindeligt hos spædbørn og opstår normalt efter fødslen.

Den voksende relevans af problemet med gastroøsofageal reflukssygdom er forbundet med en stigning i antallet af patienter med denne patologi over hele verden. Resultaterne af epidemiologiske undersøgelser viser, at hyppigheden af refluxøsofagitis i befolkningen er 3-4%. Det påvises hos 6-12% af personer, der gennemgår endoskopi.

Undersøgelser foretaget i Europa og USA har vist, at 20-25% af befolkningen lider af symptomer på gastroøsofageal reflukssygdom, og 7% har symptomer dagligt. Med hensyn til almen praksis 25-40% af mennesker med GERD har esophagitis på resultaterne af endoskopi, men de fleste mennesker ikke har GERD endoskopiske manifestationer.

Ifølge udenlandske forskere lider 44% af amerikanerne af halsbrand mindst en gang om måneden, og 7% har det hver dag. 13% af den amerikanske voksne befolkning udvej til antacida to eller flere gange om ugen og 1/3 - en gang om måneden. Imidlertid var kun 40% af respondenterne så symptomatiske, at de skulle gå til lægen. I Frankrig er gastroøsofageal reflukssygdom (GERD) en af de mest almindelige sygdomme i fordøjelseskanalen. Som det fremgår af undersøgelsen hos 10% af den voksne befolkning, blev symptomerne på gastroøsofageal reflukssygdom (GERD) manifesteret mindst 1 gang i løbet af året. Alt dette gør undersøgelsen af GERD til en af de prioriterede områder af moderne gastroenterologi. Forekomsten af GERD er sammenlignelig med forekomsten af ulcerativ og kolelithiasis. Det antages, at op til 10% af befolkningen lider af hver af disse sygdomme. Hver dag oplever GERD-symptomer op til 10% af befolkningen, hver uge - 30%, hver måned - 50% af den voksne befolkning. I USA er symptomer på gastroøsofageal reflukssygdom (GERD) noteret hos 44 millioner mennesker.

Den reelle forekomst af gastroøsofageal reflukssygdom er meget højere end statistiske data, bl.a. Fordi kun mindre end 1/3 af GERD-patienter søger lægehjælp.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Hvad forårsager gastroøsofageal reflukssygdom (GERD)?

Forekomst tilbagesvaling antager svigt af lavere esophageal sphincter (LES), hvilket kan være resultatet af at reducere det samlede tone eller tilbagevendende forbigående lukkemuskelrelaksationer (ikke forbundet med at synke). Transient afslapning af NPC er forårsaget af gastrisk dilatation eller subthreshold pharyngeal stimulation.

Faktorer, der sikrer den normale funktion af gastroøsofageal overgang omfatter: vinklen på gastroøsofageal overgang, membranets sammentrækning og tyngdekraften (dvs. Den lodrette stilling). Faktorer, der bidrager til tilbagesvaling, inkluderer øget vægt. Fede fødevarer, kulsyreholdige drikkevarer med koffein, alkohol, tobaksrygning og medicin. Medicin, der reducerer tonen i NPC, omfatter anticholinergiske lægemidler, antihistaminer, tricykliske antidepressiva, blokkere af Ca-kanaler, progesteron og nitrater.

Gastroøsofageal reflukssygdom (GERD) kan forårsage esophagitis, spiserør i spiserøret, esophageal stricture og Berretta's esophagus (precancerous disease). Faktorer, der bidrager til udviklingen af spiserøret, omfatter: tilbagesvalingens ætsende karakter, spiserørets manglende evne til at neutralisere det, mængden af mavens indhold og de lokale beskyttelsesegenskaber af slimhinden. Nogle patienter, især spædbørn, aspirerer indholdet med tilbagesvaling.

Symptomer på gastroøsofageal reflukssygdom (GERD)

De mest levende symptomer på gastroøsofageal reflukssygdom (GERD) er halsbrand, med eller uden opblødning af maveindhold i mundhulen. Børn oplever opkastning, irritabilitet, anoreksi og undertiden tegn på kronisk aspiration. Hos voksne og spædbørn med kronisk aspiration kan hoste, hæshed eller stridor forekomme.

Esophagitis kan forårsage smerte, mens du svelger og endda esophageal blødning, som normalt er skjult, men kan nogle gange være massiv. Peptisk stricture forårsager gradvis progressiv dysfagi, når der tages fast mad. Spiserøret i spiserøret forårsager smerte, som i mavesårets eller tolvfingersårets ulv, men smerten er sædvanligvis lokaliseret i området xiphoidprocessen eller den høje retrosternale region. Spiserørssår i spiserøret slår langsomt, har tendens til at gentage sig og plejer at cicatrize under helbredelsen.

Diagnose af gastroøsofageal reflukssygdom (GERD)

En detaljeret anamnese indikerer normalt en diagnose. Patienter med typiske tegn på GERD kan ordineres en forsøgsterapi. Hvis behandlingen er ineffektiv, skal langvarige symptomer på sygdommen eller tegn på komplikationer undersøges. Endoskopi med cytologisk undersøgelse af skrabning med slimhinde og biopsi af ændrede områder er en valgfri metode. Endoskopisk biopsi er den eneste test, der konsekvent afslører udseendet af den cylindriske epithel i slimhinden i esophagus af Berretta. Patienter med tvivlsomme resultater af endoskopi og vedligeholdelse af symptomer skal på trods af behandling med protonpumpehæmmere udføre en pH-undersøgelse. Selvom fluoroskopi med en sip barium indikerer esophageal ulcera og peptic stricture, er denne undersøgelse mindre informativ til at vælge en behandlingsmetode, der reducerer reflux; Desuden kræver de fleste patienter med identificeret patologi efterfølgende endoskopi. Spiserørets manometri kan bruges som vejledning, når sensoren placeres i undersøgelsen af pH og vurderer spiserørets peristaltik før operationen.

[9], [10]

Behandling af gastroøsofageal reflukssygdom (GERD)

Behandling af ukompliceret gastroøsofageal reflukssygdom (GERD) er den hovedenden løft bed 20 centimeter og udelukkelse af følgende faktorer: (. Fx kaffe, alkohol) måltidet er ikke mindre end 2 timer før sengetid, stærke stimulatorer af gastrisk sekretion, visse medikamenter (f.eks ., anticholinergics), visse fødevarer (fx fedt, chokolade) og rygning.

Medikament til gastroøsofageal reflukssygdom (GERD) omfatter protonpumpeblokkere. Voksne kan ordineres omeprazol 20 mg, lansoprazol 30 mg eller esomeprazol 40 mg i 30 minutter før morgenmad. I nogle tilfælde bør protonpumpeblokkere administreres 2 gange om dagen. Spædbørn og børn kan tildeles disse lægemidler henholdsvis i lavere dosering en gang om dagen (dvs. Omeprazol 20 mg for børn over 3 år, 10 mg for børn under 3 år .. Lansoprazol 15 mg for børn under 30 kg, 30 mg for børn over 30 kg ). Disse lægemidler kan bruges i lang tid, men den mindste dosis, der er nødvendig for at forebygge symptomer, bør vælges. H2-blokkere (f.eks. Ranitidin 150 mg ved sengetid) eller bevægelsesstimulerende midler (f.eks. Metoclopramid 10 mg oralt 30 minutter før du spiser før sengetid) er mindre effektive.

Antireflux-kirurgi (sædvanligvis laparoskopisk) udføres hos patienter med svær esophagitis, blødninger, strengninger, sår eller alvorlige symptomer. Med spidser i spiserøret anvendes gentagne ballon dilatationssessioner.

Esophagus af Berretta kan regressere (nogle gange er behandlingen ineffektiv) ved brug af medicinsk eller kirurgisk behandling. Da Beretta esophagus predisposes til adenocarcinoma, anbefales endoskopisk kontrol af malign degeneration hvert 1-2 år. Observation er af ringe betydning hos patienter med uudtrykt dysplasi, men det er vigtigt for alvorlig dysplasi. Som et alternativ til konservativ behandling af esophagus af Berretta kan kirurgisk resektion eller laserablation overvejes.

Hvordan forhindres gastroøsofageal reflukssygdom (GERD)?

Forebyggende foranstaltninger er ikke udviklet, derfor er gastroøsofageal reflukssygdom (GERD) ikke forhindret. Screeningsundersøgelser udføres ikke.

Historisk baggrund

En sygdom kendetegnet ved overførsel af maveindhold i spiserøret har været kendt i lang tid. Omtale af nogle symptomer på denne patologi, som for eksempel halsbrand og bøjende sur er stadig i Avicenna's skrifter. Gastroøsofageal reflux (GER) blev først beskrevet af H. Quuinke i 1879. Siden da er mange udtryk blevet ændret, der karakteriserer denne nosologi. Flere forfattere har kaldt gastroøsofageal reflukssygdom (GERD), peptisk øsofagitis og reflux esophagitis, men det er kendt, at mere end 50% af patienter med lignende symptomer fraværende skade esophageal mucosa. Den anden kaldes gastroøsofageal reflukssygdom simpelthen tilbagesvaling sygdom, reflux men kan også forekomme i venøst urin systemer, forskellige dele af mave-tarmkanalen (GIT) og mekanismerne opstår og sygdomsmanifestationer i hvert tilfælde er forskellige. Nogle gange er der følgende formulering af diagnosen - gastroøsofageal reflux (GER). Det er vigtigt at bemærke, at GER alene kan være et fysiologisk fænomen og kan findes i helt sunde mennesker. På trods af den brede udbredelse og lange "anamnese" indtil for nylig GERD, ifølge figureksemplet af E.S. Ryssa, var en slags "cinderella" blandt terapeuter og gastroenterologer. Og kun i det sidste årti og en allestedsnærværende esophagogastroscopy udseende Esophageal pH overvågning lov til at gøre diagnosen af sygdommen reagere mere grundigt og prøve mange ophobede problemer. I 1996 blev den internationale klassifikation betegnet (GERD), der afspejler mest denne patologi.

Ifølge WHO klassificering, gastroeeofagealnaya reflukssygdom (GERD) - en kronisk recidiverende sygdom forårsaget af en overtrædelse af motoren-evakuering funktion af gastroøsofageal område og kendetegnet ved spontan eller regelmæssigt gentaget kaste op i spiserøret gastriske eller duodenale indhold, hvilket resulterer i skade på den distale esophagus.