Våd hoste

Afhængigt af ovenstående årsager skelnes der mellem uproduktiv (tør) og produktiv (våd) hoste. Våd hoste er karakteriseret ved separation af sputum. For nogle sygdomme er kun uproduktiv (tør) hoste typisk, for andre, især inflammatoriske sygdomme i luftvejene, erstatter produktiv hoste normalt uproduktiv hoste. I nogle tilfælde (for eksempel ved akut laryngitis) ses der efter fasen med produktiv hoste igen en fase med uproduktiv hoste, som opstår på grund af et fald i følsomhedstærsklen for hostereceptorer. I sidstnævnte tilfælde er ordination af hostestillende midler i stedet for slimløsende midler patogenetisk berettiget.

En våd hoste er karakteriseret ved produktion af sputum.

• Øget sputumproduktion er typisk for inflammation i bronkierne (bakteriel eller viral infektion), inflammatorisk infiltration af lungerne (lungebetændelse).
• Langvarige hosteanfald, der ender med opspyt, ofte meget udtalte før sengetid og endnu mere alvorlige om morgenen efter sengetid, er karakteristiske for kronisk bronkitis. Nogle gange kan et sådant hosteanfald medføre bevidstløshed - synkope, hoste- og besvimelsessyndrom.
• Nogle gange forekommer udskillelsen af en stor mængde sputum på én gang, "med fuld mund" (tømning af en lungeabces, stor og multipel bronkitis), især i en bestemt kropsstilling.
• Kronisk produktiv (våd) hoste observeres ved bronkiektasi. Ved ensidig bronkiektasi foretrækker patienterne at sove på den berørte side for at undertrykke den hoste, der generer dem. Det er i denne situation, at postural (positionel) dræning af bronkierne (øgning af udskillelsen af sputum ved at give patienten en stilling, hvor det udskilles af tyngdekraften) bliver vigtig som behandlingsprocedure. Ud over en speciel kropsstilling er en forlænget forceret udånding nødvendig, hvilket skaber en hurtig luftstrøm, der fører bronkiale sekreter væk.

Trods en kraftig hosteimpuls hostes det resulterende sputum muligvis ikke op. Dette skyldes normalt den øgede viskositet eller frivillig synkning. Ofte betragtes en let hoste og en sparsom mængde sputum ikke som et tegn på sygdom af patienten (for eksempel en sædvanlig morgenhoste med rygerbronkitis), så lægen bør selv fokusere patientens opmærksomhed på denne klage.

Sputumundersøgelse

For at stille en diagnose af en lungesygdom er det af stor betydning at undersøge egenskaberne af det sputum, der udskilles eller opnås ved særlige metoder (aspiration af bronkialindholdet under bronkoskopi).

[ 1 ], [ 2 ]

Egenskaber ved sputum

Det er nødvendigt at være opmærksom på følgende egenskaber ved sputum:

• mængde;
• konsistens;
• udseende, farve, lugt;
• tilstedeværelsen af urenheder;
• lagdeling;
• Data opnået fra mikroskopisk (herunder cytologisk) undersøgelse tages også i betragtning.

Mængden af sputum, der udskilles pr. dag, kan variere meget og kan nogle gange nå 1-1,5 liter (for eksempel ved store bronkiektasier, abscesser og tuberkuløse hulrum i lungerne, kardiogent og toksisk lungeødem, der tømmes gennem bronkierne i pleurahulen ved purulent pleuritis, bronkoré, lungeadenomatose).

Sputum ved purulent-inflammatoriske sygdomme i lungerne kan være flydende eller tyktflydende afhængigt af mængden af slim i det. Oftest har sputum en mukopurulent karakter. Særligt tyktflydende sputum observeres ved akutte inflammatoriske sygdomme i lungerne i den indledende periode af et anfald af bronkial astma. Sjældnere er sputum flydende eller serøst (overvægt af proteintransudat), for eksempel ved lungeødem og alveolær cellekræft.

Når sputumet får stå, deler det sig i tre lag: det øverste lag er en skummende serøs væske, det midterste lag er flydende og indeholder mange leukocytter, erytrocytter og bakterier (de mest betydningsfulde i volumen), det nederste lag er purulent (mikroskopisk undersøgelse af sputum afslører neutrofiler og forskellige typer bakterier). Sådant trelags sputum kan have en ubehagelig (rådden, dårlig) lugt, som normalt er karakteristisk for anaerobe eller en kombination af anaerobe og streptokokinfektioner, samt forfald af lungevæv.

En gulliggrøn farve på sputum er typisk for en bakteriel infektion. Et stort antal eosinofiler (allergi) giver undertiden sputum en gul farve. Ved svær gulsot kan sputum ligne let galde, og gråt eller endda sort sputum observeres undertiden hos personer, der inhalerer kulstøv (minearbejdere).

Hvis der er en produktiv hoste, bør der udtages materiale fra luftrør og bronkier (ikke spyt) til efterfølgende gramfarvning og mikroskopi.

Spørgsmål du bør stille, når du har en produktiv hoste

• Hvor ofte hoster du slim op?
• Hvad er den daglige mængde sputum, der produceres?
• Hvor svært er det at hoste slim op?
• I hvilken kropsstilling er det bedre at hoste slim op?
• Hvilken farve har sputum normalt?
• Er der urenheder (blod - skarlagenrødt eller mørke, tætte partikler).