Lungehindebetændelse - oversigt over information

Pleuritis er en betændelse i pleuramembranerne med dannelse af fibrin på deres overflade ( tør, fibrinøs pleuritis ) eller ophobning af ekssudat af forskellige typer i pleurahulen ( ekssudativ pleuritis ).

Pleurasyndrom er et symptomkompleks, der udvikler sig, når pleura irriteres af forskellige patologiske processer. Hovedfokus kan være i lungen med overgang til pleura, i selve pleurahulen, i brystvæggen med overgang til pleura. De kan forekomme uden kompression af lungen eller med udvikling af lungekompressionssyndrom. Ved kompression af lungen dannes der desuden hypoksiske og respirationssvigtsyndromer.

Pleuralsyndrom kan vurderes som en manifestation af en patologisk proces eller en komplikation af en sygdom. For eksempel ved hæmopneumothorax - som en manifestation af lungeskade og som en komplikation af brysttraume; ved pneumothorax - som en manifestation af en krænkelse af lungernes hermetiske tæthed og som en komplikation af bulløs lungesygdom.

Pleura, der er forbundet med lungekredsløbet og lymfesystemet, har en stor funktionel betydning i reguleringen af blodgennemstrømningen i lungekredsløbet. Den er rigt innerveret og producerer derfor et smertesyndrom med en fremspring på brystvæggen (selve lungen, selv ved svær inflammation, danner ikke en smertereaktion). Den viscerale klap, der dækker lungen, og den parietale klap, der dækker brystvæggen, danner pleurahulen. Den funktionelle betydning af klaperne er forskellig: den viscerale klap udskiller pleuravæske, som fungerer som vaskevand og smøremiddel for lungen, og den parietale klap resorberer den. Normalt opretholdes en balance mellem ekssudation og resorption; dysfunktion af en af klaperne fører til en ubalance, hvilket fører til væskeophobning.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Pleuralsyndrom og pleuritis

Pleuritis - betændelse i pleurahulen - er ikke en uafhængig sygdom, men komplicerer forløbet af andre patologier: lunger, hjerte, mediastinum; sjældnere - brystvæggen og det subdiafragmatiske rum, og endnu sjældnere dannes det med pleural mesoepitheliom.

Hvordan manifesterer pleuritis sig?

Det kliniske billede består af: forværring af den underliggende sygdom og udvikling af lungekompressionssyndrom, med suppuration dannes der yderligere forgiftningssyndrom. Ved ophobning af serøs eller hæmoragisk ekssudat på op til 200 ml er der næsten ingen kliniske manifestationer. Ved konventionel thoraxrøntgen i stående stilling detekteres sådan effusion ikke, men ved brug af Leuck-fænomenet (under en røntgenundersøgelse af patienten på et trochoskop overføres de fra stående til liggende stilling: der ses et ensartet fald i lungefeltets gennemsigtighed). Ved ophobning; ekssudat op til 500 ml, er lokale ændringer svagt udtrykt: en følelse af tyngde, moderat smerte ved dyb vejrtrækning og hoste; perkussion - sløvhed; auskultation - svækkelse af vejrtrækningen. På røntgenbilleder detekteres en homogen, intens mørkfarvning i henhold til væskeophobning (under fluoroskopi kan radiologen skitsere det optimale punkteringspunkt).

Kun ophobning af store mængder ekssudat fører til udvikling af lungekompressionssyndrom: dyspnø, cyanose i ansigtet og den øverste halvdel af kroppen, akrocyanose, takykardi og andre tydelige symptomer på ekssudatophobning. Røntgenbilleder viser en homogen intens mørkfarvning, hvis kompressionen er intens (luft eller ekssudat), afsløres en forskydning af mediastinum til den modsatte side af mørkfarvningen. Hjerte- og respirationssvigt udvikler sig.

Ifølge det kliniske billede er der 3 førende pleuritissyndromer:

• Tør pleuritis, som morfologisk er karakteriseret ved fortykkelse af pleurapladerne og aflejring af fibrin på væggene (derefter dannes bindevævsstrenge, film, tuberkler på dette sted, eller pleurapladerne smeltes sammen - pleurodese).

Patienten klager over akutte smerter i brystet, oftest i basalregionen, som tiltager ved hoste og dyb vejrtrækning. Ved undersøgelse er stillingen tvungen, på den ømme side er brystet skånet under bevægelser, mens patienten står, vippes mod pleuritis (Schepelmans symptom). Vejrtrækningen er overfladisk, hurtig op til 24 slag i minuttet, uden dyspnø. Temperaturen er subfebril. Palpation af brystet er smertefuld, krepitation observeres.

Palpation afslører smerter i trapeziusmusklerne (Sternbergs symptom) og interkostale muskler (Pottengers symptom). Ved apikal placering kan Bernard-Horner-symptomet udvikle sig (enoftalmos, pseudoptose, miose). Ændringer i perkussionslyden bemærkes ikke. Auskultation afslører pleural friktionsstøj, som kan høres på afstand (Shchukarevs symptom). Processen varer 2-3 uger; tidligere smertelindring indikerer væskeophobning.

• Eksudativ (reaktiv) pleuritis dannes hovedsageligt ved pulmonal hypertension, som kan være forårsaget af hjertesvigt (kardiogen effusion), patologi i lungen eller pleura (lungekontusion, mesoepitheliom, inflammatorisk proces i lungen) - pneumonisk effusion, patologisk proces i brystvæggen, subdiafragmarummet, mediastinum. Sådan pleuritis udvikler sig hurtigt og er akut.

Det kliniske billede er typisk. Brystsmerterne er milde, der er en følelse af tyngde, der øges ved hoste og dyb vejrtrækning. Respirationsfrekvensen er 24-28 gange i minuttet med dyspnø og åreknuder i nakken. Stillingen er tvunget, på den berørte side, for at reducere trykket på mediastinum. Teint er lilla, cyanose på læber og tunge, akrocyanose - øges ved hoste. Den berørte halvdel af brystkassen halter i vejrtrækningen, øges i volumen, nogle gange er der en forskydning af processus xiphoideus til den modsatte side af effusionen (Pitres' symptom). Huden i den nederste halvdel af brystkassen er i sammenligning med den modsatte side ødematøs, hudfolden er tykkere (Wintrichs symptom). Efter flere dybe vejrtrækninger opstår der trækninger i den øvre del af rectus abdominis-musklen (Schmidts symptom).

Under hoste buler de interkostale rum ud over effusionen, og der høres en plasklyd (hippokratisk symptom).

Når man trykker på disse steder i interkostalrummet, opstår der en fornemmelse af væskebevægelse og smerte (Kulekampfs symptom). Perkussion afslører en dump lyd over væsken, men en overdrevent tydelig trommehindebetændelse afsløres over perkussionssløvhedszonen (Skodas symptom); ved ændring af position ændres tonaliteten af den dumpe lyd (Birmers symptom). Stemmetremor og bronkofoni øges (Bachellis symptom). Auskultation afslører svækkelse af vejrtrækningen, en plaskende lyd kan høres, især ved hoste. Ved store ophobninger af ekssudat kan trakeal vejrtrækning udføres. Hvæsen høres kun i tilfælde af lungepatologi.

Tilstedeværelsen af effusion bekræftes ved radiografi eller fluoroskopi - en homogen, intens mørkfarvning afsløres. Ved fri effusion har den en vandret kant (ved hydrothorax og serøs ekssudat kan den også være langs Demoiseau-linjen) med lokalisering i bihulerne, oftest i den costophreniske bihule. Ved begrænset effusion er mørkfarvningens position og form anderledes. I tvivlstilfælde kan en ultralydsundersøgelse udføres for at bekræfte tilstedeværelsen af fri væske. For at bestemme effusionens art og udføre en cytologisk undersøgelse udføres en punktering af pleurahulen (husk at indkapslede ekssudater kun kan punkteres af en thoraxkirurg og derefter under røntgenkontrol).

• Purulent pleuritis med effusion. Der er mange årsager til dens dannelse, oftest er det en konsekvens af et gennembrud af pus fra lungen, subdiafragma og mediastinum, abscesser i ornvæggen, svigt af bronkialstumpen efter lungeoperationer osv. Denne pleuritis har de samme lokale manifestationer som reaktiv pleuritis, men ledsages af udviklingen af forgiftningssyndrom med et hurtigt og alvorligt forløb. Ved punktering af pleurahulen opnås tydelig pus eller uklart ekssudat med høj neutrofili, proteinindhold og specifik tyngdekraft (transudat).

Hvilke typer pleuritis findes der?

• Ætiologimæssigt er pleuritis opdelt i infektiøs og reaktiv. Infektiøs pleuritis er, afhængigt af mikrofloraen, opdelt i uspecifik pleuritis, forårsaget af pyogen og putrefaktiv mikroflora; og specifik pleuritis, forårsaget af tuberkulose, parasitisk, svampemikroflora.
• Reaktiv pleuritis udvikler sig ofte med pulmonal hypertension, tumorer i pleura og lunger, subdiafragmatiske abscesser osv. Infektion kan også deltage.
• Afhængigt af arten af vævsændringer skelnes der mellem tør (fibrinøs) og ekssudativ pleuritis.
• Ifølge det kliniske forløb kan pleuritis være akut, subakut og kronisk.
• Eksudativ pleuritis er, afhængigt af effusionens art, opdelt i: serøs, serøs-fibrinøs, serøs-hæmoragisk (hæmopleuritis), hæmoragisk, purulent, putrefaktiv pleuritis.
• Afhængigt af prævalensen kan ekssudativ pleuritis være begrænset (indkapslet), diffus og diffus.
• Afhængigt af lokalisering er indkapslet pleuritis opdelt i apikal, parietal, interlobær, costodiaphragmatisk og mediastinal.
• Purulent pleuritis defineres ved varigheden af dens forløb: de første 3 uger - som akut purulent pleuritis; fra 3 uger til 3 måneder - som akut pleural empyem; mere end tre måneder - som kronisk pleural empyem.