Pleurisy: en oversigt over oplysninger

Lungehindebetændelse - betændelse i pleurale ark til dannelse på overfladen af fibrin ( tør, fibrinøs pleuritis ) eller akkumulering af ekssudat i pleurahulen af en anden art ( pleural effusion ).

Pleural syndrom er et symptomkompleks, der udvikler sig, når pleurairriterer med forskellige patologiske processer. Hovedfokuset kan være i lungen med overgangen til pleura, i pleuralhulen, i brystvæggen med overgangen til pleura. De kan fortsætte uden kompression af lungen eller med udviklingen af lungens kompressionssyndrom. Ved kompression af lungen er hypoxiske og respiratoriske svigt syndrom desuden dannet.

Pleural syndrom kan betragtes som en manifestation af en eller anden patologisk proces eller komplikation af en eller anden sygdom. For eksempel med hæmopneumothorax - som en manifestation af lungeskader og som en komplikation af en kiste skade; med pneumothorax - som en manifestation af en overtrædelse af lungehermetisme og som en komplikation af bullous lungesygdom.

Pleura, der er forbundet med en lille cirkel af cirkulation og lymfesystem, har stor funktionel betydning ved regulering af blodgennemstrømningen i en lille cirkel. Det er rigeligt innerveret, så det giver et smertsyndrom med et fremspring til brystvæggen (lungen selv, selv med svær inflammation, udgør ikke en smertereaktion). Det viscerale blad, der dækker lungen, og parietal ræv-4: den strøm, der dækker brystvæggen, danner et pleuralhulrum. Bladets funktionelle værdi er forskellig: det viscerale blad udstråler pleurvæsken, som spiller rollen for vaskevand og smøremiddel til lungen, og parietalbladet resorberer det. Mellem eksudation og resorption opretholdes normalt en balance, med dysfunktionen af et af arkene udvikler en ubalance, hvilket fører til akkumulering af væske.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Pleural syndrom og pleurisy

Pleurisy - en betændelse i pleuralhulen - er ikke en uafhængig sygdom, men komplicerer forløb af en anden patologi: lunger, hjerte, mediastinum; mindre ofte - brystvæggen og det subdiaphragmatiske rum, er endnu mindre tilbøjelige til at danne sig med mesoepitheliom i pleura.

Hvordan virker pleurisy?

Det kliniske billede består af: vægtning af den underliggende sygdom og udvikling af syndromet af lungekompression med suppuration derudover dannet forgiftningssyndrom. Med ophobning af serøs eller hæmoragisk ekssudat op til 200 ml kliniske manifestationer er næsten ingen. Ved konventionel bryst radiografi stående sådan effusion ikke detekteres, men ved anvendelse af et Leica fænomen (røntgenundersøgelse af patienten til trohoskope overført fra liggende til stående stilling: markerede ensartet fald i pulmonal felt gennemsigtighed). Med akkumuleringen; ekssudat op til 500 ml lokale ændringer er udtrykt lidt: en følelse af tyngde, moderat smerte med dyb vejrtrækning og hoste; percussion - dullness of sound; auscultatory - svækkelse af vejrtrækning. Røntgenbilleder afslører en homogen, intens mørkning henholdsvis akkumulering af væske (med røntgenbilleder kan en røntgen identificere det optimale punkt for punktering).

Kun akkumulering af store mængder væske giver udviklingen af lunge kompression syndrom: åndenød, cyanose af ansigtet og overkroppen, akrozianoz, takykardi og andre tydelige symptomer på væskeansamlinger. Røntgenbilleder afslørede intens homogen mørkning hvis kompressionsstyrke (luft eller ekssudat), mediastinal skift detekteres i retningen modsat mørkfarvning. Hjertesygdomme og åndedrætssvigt er dannet.

Ifølge klinikken er der 3 førende pleurisytsyndrom:

• Tør lungehindebetændelse, som er morfologisk kendetegnet ved fortykkende lungehinden og udfældning af fibrin på væggen (på dette tidspunkt da dannede forbindende ledninger, film, bakker eller pleurale ark svejses sammen - pleurodesis).

Patienten klager over akut smerte i brystet, oftere i basale områder, værre med hoste og dyb vejrtrækning. Ved undersøgelse tvang stillingen på den syge side sparsomme thorax under bevægelser, stående tilbøjelig til pleurien (Shepelman's symptom). Åndedræt er overfladisk, tendens til at være 24 pr. Minut uden åndenød. Temperaturen er subfebril. Palpation af brystet er smertefuldt, krepitation er noteret.

Palpation er markeret ømhed af trapezius muskler (symptom på Sternberg), intercostal muskler (Pottenger symptom). På apikalt sted er udviklingen af Bernard-Horner-symptomet (enophthalmus, pseudoptosis, miosis) mulig. Ændringer i percussion lyd er ikke noteret. Auscultatory bevis for pleural friktionsstøj, som kan høres på afstand (Shchukarevs symptom). Varigheden af processen er 2-3 uger, den tidligere stagnation af smerte indikerer akkumulering af væske.

• Exudative (perikardial, reaktiv) lungehindebetændelse hovedsagelig er dannet ved den pulmonale, hypertension, som kan være forårsaget af hjertesvigt (kardiogent effusion), patologi i lungerne eller pleural (forslået lunge mezoepitelioma, inflammation i lungen) - pneumonisk effusion, patologiske proces i brystvæggen , subdiaphragmatisk rum, mediastinum. Denne pleurisy udvikler sig hurtigt og flyder kraftigt.

Klinikken er typisk. Smerte i brystet er mindre, bekymret for en følelse af tunghed, forværret af hoste, dyb vejrtrækning. Hyppigheden af vejrtrækning er 24-28, pr. Minut med kortpustet hævelse af næsens vener. Positionen er tvunget til at reducere trykket på mediastinum på den ømme side. Udsmykningen er lilla, cyanose af læber, tunge, acrocyanose - intensiveret under hoste. Den berørte halvdel af brystet ligger bag i åndedrættet, øges i volumen, nogle gange er der en forskydning af xiphoidprocessen i retning modsat effusion (symptomet på Pitres). Huden i den nedre halvdel af brystet, i sammenligning med den modsatte side, er edematøs, hudfolden er tykkere (Wintrichs symptom). Efter et par dybe vejrtræk synes den øvre del af rektusmusklen at ryste (Schmidt's symptom).

Under hosten svulmer de mellemliggende rum over effusionet, og der høres en støjstøj (et symptom på Hippokrates).

Når man trykker på disse steder på de mellemliggende rum, er der en følelse af væskebevægelse og smerte (et symptom på Kulekampf). Percussion over væsken er en kedelig lyd, men overdrevent udtalt tympanitis (Skoda-symptomet) afsløres over slagområdet kedeligt område; Når positionen ændres, ændres nøglen til den stumme lyd (Birmer's symptom). Voice tremor og bronchophonia styrkes (et symptom på Bachelli). Auscultatory markeret svækkelse af vejrtrækning, du kan høre lyden af stænk, især når du hoster. Med store klynger af exudat kan tracheal vejrtrækning udføres. Chryps er kun hørbare med lungens patologi.

Bekræft forekomsten af effusion X-stråler eller fluoroskopi - afslører en homogen, intens mørkning. Med fri ekssudation har den en horisontal grænse (med hydrothorax og serøs exudat kan også være langs linjen Demoiso) med lokalisering i bihulder oftere knoglemembranmatisk. Med afgrænset sved er skyggefasens placering og form forskellige. I tvivlsomme tilfælde kan der udføres en ultralyd for at bekræfte tilstedeværelsen af en fri væske. For at bestemme effusionens art og udføre cytologisk undersøgelse udføres en punktering af pleurhulrummet (husk at de dræne ekssudater kun kan punkteres af brystkirurgen og derefter under røntgenkontrol).

• Overdreven purulent pleurisy. Grundene til dannelse meget mere sandsynligt er en konsekvens af at bryde af pus fra lunge subdiaphragmatic og mediastinum rum sår malm væg uoverensstemmelse bronkial stump efter kirurgi på lungen, og andre. Denne lungehindebetændelse har de samme lokale manifestationer som reaktiv lungehindebetændelse, men ledsaget af udvikling af toksicitet syndrom med en hurtig og tung strøm. Når punktering af pleurahulen blev fremstillet eksplicit pus eller uklar neutrofili ekssudat med et højt proteinindhold og massefylde (transudate).

Hvilke former for pleurisy har det?

• Eturiologien af pleurisy er opdelt i smitsomme og reaktive. Infektiøs pleurisy, afhængig af mikrofloraen, er opdelt i uspecifik pleurisy forårsaget af pyogen og putrefaktiv mikroflora; og specifik pleurisy forårsaget af tuberkulose, parasitisk, svamp mikroflora.
• Reaktiv pleurisy udvikles ofte med lungehypertension, pleural og lungetyper, sub-membranabcesser mv. Infektion kan også slutte sig til dem.
• Af naturen af vævsændringer skelnes der mellem tør (fibrinøs) og eksudativ (eksudativ) pleuris.
• Ifølge det kliniske kursus kan pleurisy være akut, subakut og kronisk.
• Exudativ pleuraleksudat, pleural effusion i naturen, er opdelt i: serøs, sero-fibrinrzny, serosanguineous (gemoplevrit), hæmoragisk, purulent, rådden lungehindebetændelse.
• Forekomsten af exudat pleurisy er afgrænset (drænet), diffus og diffus.
• Ved lokalisering opdeles den titrerede pleuris i apikal, parietal, interstitiel, kropslig membran, mediastinal.
• Purulent pleurisy ved varigheden af en strøm definerer: de første 3 uger - som en akut purulent pleurisy; fra 3 uger til 3 måneder - som akut empyema i pleura mere end tre måneder - som et kronisk empyema i pleura.