Helvedesild

Helvedesild (Herpes zoster, helvedesild, zona) er resultatet af reaktivering af varicella-zoster-viruset fra latent tilstand i ganglierne i rygmarvets bageste rødder.

Akut CNS skade karakteriseret ved vesikulære udslæt og neuralgiske smerter i områder af huden inderveret af perifere sensoriske nerver, stigende til de ramte ganglier. Behandling af herpes zoster omfatter antivirale lægemidler og muligvis glukokorticoider i op til 72 timer efter udbrudets udbrud.

[1], [2], [3]

Epidemiologi

Folk, der tidligere havde lidt kyllingepoks, er syge. Ridsler - en sekundær endogen infektion i forhold til kyllingepok.

Hængsler ses hos mennesker i alle aldersgrupper - fra børn i de første måneder af livet til ældre og senile alder, der tidligere havde overført kyllingepokke. 75% af tilfældene er for personer over 45 år, mens børn og unge er mindre end 10%. Incidensen er 12-15 pr. 100 000 indbyggere. Patienter med helvedesild betragtes som en kilde til infektion for dem, der ikke lider af kyllingepokke. Indeholdet af kontagiositet er ikke højere end 10%, fordi viruset på overfladen af slimhinden i luftvejen i modsætning til kyllingepoks ikke detekteres kontinuerligt.

Sager af herpes zoster registreres i løbet af året, sæsonen har ingen udtalt sæsonbestemthed.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Årsager helvedesild

Helvedesild forårsaget af samme virus som kyllingepoks (human herpesvirus - type 3). Varicella er en akut invasiv fase af virussen, herpes zoster (helvedesild) er reaktiveringen af latentfasen. Der er inflammatoriske ændringer i spinale ganglier og dermatomer. I nogle tilfælde indfanger den inflammatoriske proces bag- og forhornet af grå stof, bløde meninger, ryg og forreste rødder. Aktivering af patogenet fører til lokale læsioner, der påvirker ganglierne i rygmarvets bageste rødder systemiske sygdomme, især Hodgkins sygdom; modtagelse af immunosuppressive midler. Sygdomme helvedesild opstår på enhver alder, oftest hos ældre, hiv-inficerede patienter; forekommer mest hos immunkompromitterede personer. Nogle gange er årsagerne til herpes zoster ukendte.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Patogenese

Helvedesild udvikler sig som en sekundær endogen infektion hos patienter, som gennemgik skoldkopper, i symptomatisk, slettes eller latente form som følge af reaktivering af varicella zoster virus (Varicella zoster-virus), er integreret i genomet af cellerne i kranial og spinal sensoriske ganglier. Intervallet mellem oprindelige infektion og de kliniske manifestationer af helvedesild snesevis af år, men det kan være kort og være et par måneder. Reaktivering af varicella zoster-virus mekanisme er dårligt forstået. Risikofaktorer omfatter ældre og senile alder. Associerede sygdomme, især cancer, hæmatologiske, HIV infektion, narkotikamisbrug, glucocorticoider, cytostatika, strålebehandling. Risikogruppen omfatter modtagere af transplantationsorganer. Reaktivering af viruset kan induceres ved stressbetingelser, fysiske traumer, hypotermi, infektionssygdomme, alkoholisme. Reaktivering af virus er forbundet med tilstande ledsaget immunsupprimerede, især med delvis tab af specifik immunitet.

Som et resultat, aktivering af varicella zoster virus (Varicella zoster virus) udvikler ganglionevrit med læsioner af det intervertebrale ganglier, ganglier kraniale nerver og dorsale læsion. Processen kan involvere autonome ganglier, stof og membraner i hjernen og rygmarven. Interne organer kan blive påvirket. Centrifugalt sprede nerve kufferter, virus ind epidermiscellerne og forårsager inflammatoriske degenerative ændringer i dem, som er manifesteret tilsvarende udslæt inden respektive nerve innervation område, dvs. Dermatome. Det er muligt og hæmatogent spredning af virussen, som det fremgår af den generaliserede form af sygdommen, læsioner af polyorganismer.

Patoanatomisk billede af herpes zoster er forårsaget af inflammatoriske forandringer i spinalganglier og relaterede områder af huden, samt i de bageste og forreste horn grå stof, den bageste og forreste af rygmarven rødder og meninges. Vesiklernes morfologi er identisk med kyllingepokken.

[17], [18], [19], [20], [21]

Symptomer helvedesild

3-4 dage før symptomer på herpes zoster forekommer sådanne prodromale tegn som kuldegysninger, feber, utilpashed og gastrointestinale lidelser. Men i forbindelse med fremtidige udslæt kan smerte mærkes. Ca. 3-5 dage i zonen for innervation af en eller flere spinalganglier forekommer karakteristiske akkumuleringer af vesikler på den erythematøse base. I det berørte område er hyperesthesi normalt bemærket, og smerten kan være alvorlig. Eruptions forekommer oftest i brystområdet og spredes langs den ene side af kroppen. Ca. 5 dage efter udseendet af boblerne begynder at tørre ud med dannelsen af en scab. Læsionen kan blive generaliseret med læsioner af andre hudområder og viscerale organer, især hos immunkompromitterede patienter.

Den første episode af herpes zoster skaber normalt immunitet (tilbagefald ses i højst 4% af tilfældene). Imidlertid kan postherpetic neuralgi fortsætte i måneder og år, især i alderdommen. Infektion af trigeminusnerven fører til en stærk permanent smerte. Smerter i postherpetic neuralgi kan være akut, vedvarende eller episodisk, svækkende.

Hos voksne er de tidligste symptomer på herpes zoster udseende af radikulær smerte. Smerter kan være intense, har en paroxysmal karakter, ofte ledsaget af lokal hyperesthesi i huden. Hos børn er smertsyndrom mindre udtalt og forekommer 2-3 gange mindre ofte. I prodromalperioden foregår udslæt af udslæt ved sådanne symptomer på herpes zoster som svaghed, utilpashed, feber, kognition, smerter i muskler og led, hovedpine. I det berørte dermatoms område kan der være følelse af følelsesløshed, prikkende eller brændende. Varigheden af prodromalperioden varierer fra 1 til 7 dage.

Symptomer på herpes zoster i perioden med kliniske tegn er karakteriseret ved beskadigelse af huden og / eller slimhinder, manifestationer af forgiftning og neurologiske symptomer.

Vesikler anses for at være hovedelementet i lokale og generelle hududslæt med helvedesild, de udvikler sig i bakterierne i epidermis.

For det første har exanthema udseendet af et lyserødt rødt punkt, som hurtigt omdannes til tæt grupperede vesikler ("druer af druer") med gennemsigtigt serøst indhold, der ligger på hyperemi og ødembase. Deres størrelse overstiger ikke nogle få millimeter. Vesiklernes indhold vokser hurtigt grumset, så patientens tilstand forbedres, temperaturen normaliseres, vesiklerne tørrer op og bliver krydsede, hvorefter der ikke er ar tilbage. Komplet heling sker inden for 2-4 uger. I herpes zoster har udslæt et segmentalt, ensidig tegn, som normalt indfanger 2-3 dermatomer. Den foretrukne lokalisering af læsioner af huden markeret med helvedesild i innervationszone af de grene af trigeminusnerven, derefter i faldende rækkefølge - i thorax cervikale, lænde-sacral, cervico-thorax segmenter. Hos 10% af patienterne ses fordelingen af exanthem ud over grænserne for berørte dermatomer. Spredning kan ledsages af udseendet af flere eller enkelte elementer af udslæt med en kortere periode med omvendt udvikling. Genitalisering af exanthema ses 2-7 dage efter udbrud af udslæt i dermatomområdet, det kan ledsages af en forværring af den generelle tilstand. Udover de typiske vesikulære udslæt hos ekspanderede patienter kan exanthema omdannes til en bullous form, erhverve hæmoragisk karakter og ledsages af nekrose. Nekrotiske udbrud observeres hos personer med immundefekt (HIV-infektion, onkologiske sygdomme). I disse tilfælde forbliver udslæt på udslætets sted. I udslætsområdet bestemmes hudens almindelige skylning, ødemet af de underliggende væv udtrykkes. Ved lokalisering af udslæt i zonen af den første gren af trigeminusnerven observeres ofte et markeret ødem. Exanthemum ledsages af en stigning og en moderat ømhed af de regionale lymfeknuder. Børn kan have tegn på akut respiratorisk sygdom. Forhøjet kropstemperatur varer flere dage ledsaget af milde symptomer på forgiftning. I denne periode af sygdommen er cerebrale og meningeal symptomer på herpes zoster i form af adynamia, døsighed, diffus hovedpine, svimmelhed, opkastning mulig. Symptomer på helvedesild ses gennemsnitligt 2-3 uger.

Postherpetic neuralgi udvikler sig straks efter 2-3 uger efter sygdommen. Smerter er som regel paroxysmale og intensiverer om natten, bliver uudholdelig. Alvorlighed af smerte efter et stykke tid falder, eller det forsvinder helt inden for et par måneder. Kroniskhed af postherpetisk neuralgi ses sjældent kun hos immunkompromitterede individer.

Helvedesild kan kun forekomme med symptomer på radikulær smerte, med enkelte vesikler eller uden udslæt. Diagnosen i sådanne tilfælde er baseret på stigningen i antistoftitre til varicella zoster-viruset (Varicella zoster-virus).

Gentagne tilfælde af helvedesild er karakteristiske for patienter med HIV-infektion eller cancer (leukæmi, lungekræft). Med dette kan lokaliseringen af udslætet svare til lokalisering af tumoren, så den sekundære herpes zoster betragtes som et signal for en dybtgående undersøgelse af patienten. I patologi af herpes zoster indtager øjenskader (keratitis) et væsentligt sted, som bestemmer sygdommens sværhedsgrad og får patienterne til at blive overført til den oftalmologiske afdeling.

Niveauer

Hingslinger er opdelt i fire perioder:

• prodromale (pregerpeticheskaya neuralgi);
• stadium af herpetic udslæt;
• konvalescens (efter eksanthems forsvinden);
• resterende fænomener.

[22]

Forms

Tinea kan strømme i mild, moderat og svær form. Eventuelt abortiv eller langvarig kurs. Kriterier for sværhedsgrad er sværhedsgraden af forgiftning, tegn på CNS-skade, arten af lokale manifestationer (typen af exanthema, intensiteten af smerte syndromet).

Herpes krumtapsamling af ansigtets nerve (Ramsay-Hunt syndrom) læsion udvikler sig i det krumtapsamling af facialisnerven og er kendetegnet ved smerter i øret, lammelse af ansigtets nerve og undertiden vestibulære lidelser. Vesikulære udslæt forekommer i den eksterne hørbare kanal, i den forreste tredje af tungen, kan smag tabt.

Ophthalmoherpes - zoster okulær formular udvikler i læsioner ganglion trigeminus - gasserova node, er det kendetegnet ved smerter og vesikulær udbrud langs grenene af oftalmisk nerve V, omkring øjnene. Bobler ved næsespidsen (Hutchinson's symptom) afspejler nederlaget for den nasociliære gren af V-nerveen. Det skal huskes, at øjenskade kan udvikles i mangel af næse spids skader.

Herpes slimhinden i mundhulen er sjælden, men kan forårsage akut ensidig læsion; prodromale symptomer på herpes zoster er normalt fraværende.

I strukturen af kliniske manifestationer af helvedesild er et betydeligt sted optaget af en række syndromer, som påvirker de centrale og perifere dele af nervesystemet.

Sanseforstyrrelser i udslætsområdet: Konstant smerte, paræstesi, segmentale lidelser af overfladefølsomhed observeres konstant. Det vigtigste symptom - lokal smerte, hvis intensitet varierer meget. Smerter har en udpræget vegetativ farve (brændende, paroxysmal, intensivere om natten). Ofte ledsages det af følelsesmæssige og affektive reaktioner.

Radikulær parese topisk begrænset kun til visse områder af læsioner: læsioner i oculomotor nerve, facial nerve (varianter Hunt syndrom), parese af de øvre lemmer, musklerne i bugvæggen, underekstremiteterne, blære sphincter. Disse symptomer på herpes zoster udvikler som regel den sjette og femte dag af sygdommen.

Poliradiculoneuropati er et meget sjældent syndrom hos patienter med helvedesild; kun et par dusin observationer er beskrevet.

Serøs meningitis er et af de vigtigste syndromer i herpes zoster-billedet. I undersøgelsen af cerebrospinalvæske i de tidlige stadier udviser to- eller trecifrede eller blandet lymfocytisk pleocytose, herunder i fravær af hjernen og meningeal fænomener (klinisk "asymptomatisk" meningitis).

Encephalitis og meningoencephalitis observeres i en akut periode. Symptomer på CNS-skader opstår på den 2-8. Dag udslæt i dermatomet. CT scan afslører foci for ødelæggelse af hjernevæv fra den 5. Dag af encephalitis.

[23], [24]

Diagnosticering helvedesild

At anerkende helvedesild i prodromalperioden er vanskelig, men efter udseendet af karakteristiske udslæt forårsager diagnosen ikke vanskeligheder. Diagnose af herpes zoster er baseret på anerkendelse af et typisk udslæt. Hvis diagnosen er tvivlsom, er det muligt at udføre en Tzank-test med påvisning af multinucleerede gigantiske celler. Sommetider kan herpes simplexvirus forårsage næsten de samme læsioner, der opstår i herpes zoster. Men herpes simplex giver som regel tilbagefald, og herpes zoster gentager sjældent, udslæt er placeret i løbet af dermatomerne. Virus kan identificeres ved dyrkning og analyse af et biopsi materiale.

Til laboratoriebekræftelse af diagnosen anvendes virusantigen detektion med mikroskopi eller ved hjælp af immunofluorescensmetode, serologisk diagnose af herpes zoster. PCR er lovende.

[25], [26]

Differential diagnose

Diagnose af herpes zoster i de fleste tilfælde giver ikke problemer. Den ledende stilling bevarer kliniske kriterier, hvoraf hovedparten er tilstedeværelsen af et karakteristisk exanthema med en slags segmental topografi, næsten altid ensidig.

I nogle tilfælde udføres differentialdiagnose af herpes zoster med zosteriiform simple herpes. Bulled form af herpes zoster er differentieret med erysipelas, hudlæsioner med onkologiske, hæmatologiske sygdomme, diabetes og HIV-infektion.

[27], [28], [29]

Behandling helvedesild

Hospitaliserede patienter med svær helvedesild. Ved obligatorisk indlæggelse skal patienter med en generaliseret form af den infektiøse proces, et nederlag af den første gren af trigeminusnerven og CNS, have brug for det.

Tinea behandles med lokale midler, der har en beroligende effekt, fx våde kompresser, nogle gange systemiske analgetika. Anvendelsen af antivirale lægemidler kan reducere styrken og hyppigheden af akutte udslæt, hyppigheden af alvorlig nedsat funktion hos immunkompromitterede personer og gravide kvinder. Behandling af herpes zoster bør begynde så tidligt som muligt, ideelt set i prodromalperioden; det er ineffektivt, hvis det begynder mere end 72 timer efter udseendet af de første elementer af udslætet. Anvendt famciclovir 500 mg oralt tre gange om dagen i 7 dage og valacyclovir 1 g oralt 3 gange dagligt i 7 dage: Disse formuleringer har bedre biotilgængelighed i sammenligning med acyclovir, taget oralt (i en dosis på 800 mg 5 gange dagligt inden for 7-10 dage) og derfor foretrækkes. Glukokortikoider hjælper med til hurtigere genopretning og lindring af akut smerte, men reducerer ikke hyppigheden af postherpetic neuralgi.

Hos immunkompromitterede patienter anbefales administration af acyclovir i en dosis på 10 mg / kg intravenøst hver 8. Time i 7 dage for voksne og 500 mg / m2 intravenøst hver 8. Time 7-10 dage hos børn over 1 år.

Forebyggelse af primær infektion udføres ved vaccination af børn og følsomme personer. En udpræget booster effekt af vaccinen hos ældre mennesker, der tidligere havde kyllingepoks (et fald i antallet af sygdomme) er vist.

Behandling af postherpetisk neuralgi giver undertiden betydelige vanskeligheder. Anvend gabapenin, cykliske antidepressiva, lokale salver med lidokain eller capsaicin. Nogle gange kan opioid analgetika være nødvendig. Nogle gange er den intratekale brug af methylprednisolon effektiv.

Patogenetisk behandling af herpes zoster involverer udpegning af dipyridamol som en disaggregerende middel ved 50 mg 3 gange dagligt, 5-7 dage. Dehydreringsbehandling af herpes zoster (acetazolamid, furosemid) er vist. Det anbefales at udpege immunmodulatorer (prodigiozan, imunofan, azoximbromid osv.).

Når postherpetisk neuralgi anvendte NSAID'er (indomethacin, diclofenac og andre.) I kombination med analgetika, sedativer og fysioterapi. Tilgængelig vitamin (B1, B6, B12), foretrækkes det at gennemføre en lipofil vitaminer modifikation - milgamma «N», som har en højere biotilgængelighed.

I svære tilfælde alvorlig forgiftning tilbringe afgiftning behandling af herpes zoster med intravenøs reopoliglyukina, Infukol, øge dehydrering, antikoagulanter, der anvendes i små doser, kortikosteroid hormoner. Lokalt - 1% opløsning af strålende grøn, 5-10% opløsning af kaliumpermanganat i fase skorper - 5% salve bismuthsubgallat; ved langsomme processer - methyluracilsalve, solkoseryl. Antibiotika er kun foreskrevet af patienten med helvedesild med tegn på aktivering af bakteriefloraen.

I almindelighed bestemmes den terapeutiske strategi af procesens stadie og sværhedsgrad, egenskaberne ved det kliniske forløb af herpes zoster, patientens generelle tilstand og alder.

Ved behandling af ophthalmoherpes er høring af en øjenlæge, øreherpes - otorhinolaryngologist nødvendig.

Ca. Arbejdsvilkår

7-10 dage.

Klinisk undersøgelse

Klinisk opfølgning ved en alvorlig sygdomsforløb og tilstedeværelsen af komplikationer i 3-6 måneder.

[30], [31], [32], [33],

Notat til patienten

Det er nødvendigt at undgå hypotermi og andre stressfulde forhold, for at begrænse fysisk aktivitet, at spise på en afbalanceret måde. Det er også nødvendigt at kontrollere immunforsvarets tilstand.

Forebyggelse

For at forhindre helvedesild er også muligt, som kyllingpokke. I forbindelse med forholdet mellem herpes zoster og varicella bør alle andre forebyggende foranstaltninger overvejes.

[34], [35], [36], [37], [38]