Hoste

Hoste (latin: tussis) er en frivillig eller ufrivillig (refleks) rykvis, tvungen, klangfuld udånding, der opstår, når slim ophobes i luftvejene, irriterende gasformige stoffer inhaleres, eller fremmedpartikler trænger ind i luftrøret eller bronkierne. Formålet med refleksen er at rense luftvejene med en kraftig, skarp udånding.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Mekanisme for hosteudvikling

Hoste opstår som reaktion på irritation af hostereceptorer placeret i larynx, slimhinder i forskellige dele af luftvejene, men frem for alt - luftrøret og bronkierne (især i området omkring trakealbifurkationen, bronkialgrenene), samt pleuralagene. Irritation af hostereceptorerne forårsager en dyb indånding, hvorefter stemmebåndene lukker sig, og åndedrætsmusklerne og mavemusklerne spændes op, hvilket skaber et højt positivt intrathorakalt tryk og dermed et højt tryk i luftvejene. I dette tilfælde bøjer den bageste membran i luftrøret indad. Derefter åbner glottis sig kraftigt, og trykforskellen fører til dannelsen af en luftstrøm, hvis hastighed på forskellige niveauer af bronkialtræet kan svinge fra 0,5 til 50-120 m/sek (orkanhastighed). En luftstrøm med en sådan kraft hjælper med at fjerne slim og fremmedlegemer.

Årsagerne til hoste er som følger: irritation af hostereceptorer er forårsaget af mekaniske, kemiske og termiske effekter, samt inflammatoriske forandringer, primært i luftvejene, herunder dem, der udvikler sig under påvirkning af ovenstående faktorer.

Så hvis et barn hoster hvert 3. minut, og selve hosten har en fløjtende lyd, er dette typisk for kighoste. Det særegne ved hoste ved kighoste består af en hel række korte udåndingsbevægelser, der varer flere minutter og afbrydes fra tid til anden af en fløjtende indånding; det sker også, at en række af disse udåndingsbevægelser, som udgør et hosteanfald, kan vare fra 2-3 minutter eller mere. Et barn, der hoster hvert 3. minut, indikerer undertiden også en allergi eller bronkial astma, især hvis der er en familiehistorie med allergiske sygdomme.

Betændelse fører til irritation af hostereceptorer på grund af hævelse, hyperæmi, ekssudation med frigivelse af en bred vifte af biologisk aktive stoffer, samt på grund af udskillelse af slimhindeceller, slim, blod, pus placeret i luftvejenes lumen - de mest almindelige faktorer, der irriterer hostereceptorer. Betændelse påvirker undertiden både luftvejene (larynx, luftrør, bronkier, bronkioler) og alveolerne (for eksempel lungebetændelse, lungeabces).

• Mekaniske irritanter - støv og andre små partikler, samt obstruktion af luftvejene på grund af kompression og øget tone i de glatte muskelceller i deres vægge.
  • Tumorer i mediastinum, lunger, forstørrede lymfeknuder i mediastinum, aortaaneurisme, endobronkiale tumorer forårsager kompression af bronkier og luftrør udefra, hvilket fører til hoste.
  • Betydelig forstørrelse af venstre atrium (normalt forbundet med en hjertefejl) fører til irritation af den tilbagevendende larynxnerve.
  • Mekanisk irritation forårsages også af sammentrækning af glatte muskelceller i luftrøret og bronkierne, for eksempel under et anfald af bronkial astma.
  • En forstørret skjoldbruskkirtel kan føre til mekanisk irritation af larynx og luftrør.
• Kemiske irritanter - indånding af forskellige stoffer med en stærk lugt, herunder cigaretrøg og for intens parfume. Derudover er kemisk irritation mulig ved refluksøsofagitis, når maveindholdet kommer ind i larynx og luftrør (aspiration).
• Termisk irritation - hoste opstår ved indånding af meget kold og meget varm luft.

På grund af den store variation i patologiske tilstande ledsaget af hoste, opstår spørgsmålet om at differentiere mellem forskellige typer af dette symptom. For at gøre dette vurderes dets produktivitet, tidspunkt for forekomst og varighed, volumen og klangfarve, afhængighed af fødeindtag, fysisk, psyko-følelsesmæssig stress og andre provokerende faktorer.

En korrekt indsamlet anamnese giver i mange tilfælde mulighed for at stille en korrekt foreløbig diagnose. Ved indsamling af anamnese er det tilrådeligt at dvæle ved nogle punkter. Det er nødvendigt:

• fastslå, hvad sygdommens opståen er forbundet med (om det var en akut luftvejsinfektion, kontakt med et forurenende stof eller et potentielt allergen);
• bestemme hostens varighed, dens hyppighed (nogle gange er den konstant, for eksempel med betændelse i strubehovedet, bronkogen kræft, med metastaser i lymfeknuderne i mediastinum, med nogle former for tuberkulose, men oftere generer den periodisk);
• fastslå tilstedeværelsen af ledsagende symptomer (feber, næseflåd, kløende øjenlåg, astmaanfald, episoder med hvæsen, halsbrand eller bøvsen, hævelse af benene osv.);
• bestemme tilstedeværelsen af sputum og dets natur;
• Find ud af, om sæsonbestemte eksacerbationer er typiske:
• find ud af, om patienten ryger, og om der er eksponering for erhvervsmæssige farer eller ugunstige miljøfaktorer;
• Undersøg om patienten tager medicin fra ACE-hæmmergruppen. Refleksiv hoste er normalt paroxysmal, tør (en følelse af tørhed og irritation i halsen opstår før anfaldet) og er ikke forbundet med patologi i det bronkopulmonale system. Det er ofte provokeret af en tidligere akut respiratorisk virusinfektion. Sådan hoste forekommer oftere hos personer med et labilt nervesystem, autonom dysfunktion, på baggrund af stressfulde situationer, med et fald i slimproduktionen i de øvre luftveje (hvilket fremmes af følelsesmæssige faktorer, rygning, tør luft, hyperventilation). Hos sådanne patienter kan en lang drøbel, hypertrofi af tonsillerne og gastroøsofageal refluks påvises.

Trakeobronkial dyskinesi manifesterer sig ved vedvarende, tør, gøende hoste. Det karakteriseres ofte som paroxystisk tubal hoste: det opstår under fysisk anstrengelse, latter, på baggrund af en forkølelse, kan intensiveres i maveleje, ledsaget af inspiratorisk dyspnø, når et forsøg på tvungen udånding intensiverer symptomerne. Det kan kombineres med bronkial astma og andre sygdomme.

Epidemiologi

Der findes ingen epidemiologiske undersøgelser, der undersøger hyppigheden af hoste, uanset sygdommens art. Op til 25 % af de patienter, der søger lægehjælp, lider dog af luftvejssygdomme; i de fleste af disse tilfælde er et af symptomerne på sygdommen hoste. Da der er omkring 50 årsager til hoste, kan vi sige, at dette symptom er meget hyppigt.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Klassifikation

En hoste betragtes som akut, hvis den varer mindre end 3 uger, og kronisk, hvis den generer patienten i mere end 3 uger. Denne opdeling er dog relativ. For eksempel kan en hoste under en forværring af kronisk bronkitis med tilstrækkelig behandling vare mindre end 3 uger.

Der skelnes også mellem tør (uden frigivelse af sputum) og våd (med frigivelse af sputum af forskellige typer).

Ifølge kliniske karakteristika skelnes følgende:

• bitonal (lyden har to toner - lav og en ekstra høj), observeret som et tegn på kompression af luftrøret og de store bronkier:
• Gøen (høj, pludselig, tør), forekommer når strubehovedet eller luftrøret er påvirket, undertiden kombineret med hæshed og afoni;
• krampagtig (paroxystisk, med hurtigt efterfølgende stød, afbrudt af en støjende indånding), kan forekomme med kighoste;
• spasmodisk (vedvarende tør, med krampe i strubehovedet), forekommer med irritation af den ringere larynxnerve;
• døvhed opstår med svær emfysem;
• tavshed observeres med lammelse eller ødelæggelse af stemmebåndene, med trakeostomi, skade på den tilbagevendende larynxnerve;
• resonant, observeret i nærvær af hulrum og andre lungehulrum i lungerne;
• vedvarende (med smerter i halsen).

Tilstedeværelsen eller fraværet af sputum er et vigtigt diagnostisk tegn. Ved sygdomme som laryngitis, tør pleuritis, kompression af hovedbronkierne på grund af forstørrede bifurkationslymfeknuder (tuberkulose, lymfogranulomatose, kræftmetastaser osv.) er hosten tør. I nogle tilfælde kan den kun være tør ved sygdommens begyndelse (bronkitis, lungebetændelse, lungeabces, tuberkulose, bronkogen kræft osv.).

I tilfælde af bronkitis, byld, kavernøs tuberkulose og kronisk bronkitis ses morgenudflåd af opspyt, der har akkumuleret natten over i hulrummene og bronkierne. Ved bronkiektasi, hvis den er placeret i venstre lunge, udskilles opspyt i højre side og omvendt. Hvis bronkiektasi er i de forreste dele af lungerne, udskilles opspyt bedre i liggende stilling og i de bagerste dele - på maven.

Natlig hoste observeres for eksempel ved forstørrede mediastinale lymfeknuder (lymfogranulomatose, tuberkulose, maligne neoplasmer). I dette tilfælde irriterer de forstørrede lymfeknuder den refleksogene zone i trakealbifurkationen, og hosterefleksen er mest udtalt om natten, i perioden med øget vagusnervetonus. Natlige hosteanfald ved bronkial astma er også forbundet med øget vagusnervetonus.

Blod kan forekomme i sputum. Frigivelse af blod med sputum, eller hæmoptyse, observeres oftest ved lungesygdomme (tumor, tuberkulose, lungebetændelse, absces, bronkiektasi, mykoser, herunder aktinomykose, samt influenza) og kardiovaskulær patologi (hjertefejl, trombose eller emboli i lungearterien). Derudover kan hæmoptyse forekomme ved hæmatologiske sygdomme, systemisk autoimmun patologi og nogle andre tilstande.

Komplikationer af dette symptom er mulige, hvoraf de mest almindelige er søvnløshed, hæshed, svedtendens, muskel- og knoglesmerter, hovedpine og urininkontinens. Ved hoste kan lyskebrok forstørres, og der kan udvikles diafragmabrok. Alvorlige komplikationer omfatter udvikling af sekundær spontan pneumothorax og hoste-synkopesyndrom, tidligere kaldet bettolepsysyndrom (bevidsthedstab, undertiden kombineret med kramper, på højdepunktet af et hosteanfald).

[ 11 ], [ 12 ]

Typer af hoste

Afhængigt af ovenstående årsager skelnes der mellem uproduktiv og produktiv hoste. Produktiv hoste er karakteriseret ved separation af sputum. For nogle sygdomme er kun uproduktiv hoste typisk, for andre, især inflammatoriske lungesygdomme, erstatter produktiv hoste normalt uproduktiv hoste. I nogle tilfælde (for eksempel ved akut laryngitis) ses der efter den produktive fase igen en fase med uproduktiv hoste, som opstår på grund af et fald i følsomhedstærsklen for hostereceptorer. I sidstnævnte tilfælde er ordination af hostestillende midler i stedet for slimløsende midler patogenetisk berettiget.

Tør hoste

Uproduktiv hoste - tør, paroxysmal, udmattende og uden lindring - er typisk for de tidlige stadier af akut bronkitis, lungebetændelse (især viral), lungeinfarkt, den indledende periode med et anfald af bronkial astma, pleuritis og lungeemboli. Tør hoste ved akut bronkitis forudgås ofte af en følelse af trykken for brystet og vejrtrækningsbesvær. Et lignende symptom opstår også som reaktion på indånding af stoffer, der irriterer slimhinden, eller indtrængen af et fremmedlegeme i bronkiernes eller luftrørets lumen.

[ 13 ], [ 14 ]

Våd hoste

En produktiv hoste er karakteriseret ved frigivelse af sputum.

Trods en kraftig hosteimpuls hostes det resulterende sputum muligvis ikke op. Dette skyldes normalt den øgede viskositet eller frivillig synkning. Ofte betragtes en let hoste og en sparsom mængde sputum ikke som et tegn på sygdom af patienten (for eksempel en sædvanlig morgenhoste med rygerbronkitis), så lægen bør selv fokusere patientens opmærksomhed på denne klage.

Nøddiagnostiske og behandlingsmæssige foranstaltninger

Normalt kræver hoste som et monosymptom (uden kvælning, bevidsthedstab, akut smerte og andre tilstande) ikke akutte diagnostiske og terapeutiske foranstaltninger. En undtagelse kan være indtrængen af fremmedlegemer og irriterende gasser i luftvejene. I åbenlyse tilfælde er det først og fremmest nødvendigt at stoppe kontakten med den irriterende gas og sikre indånding af ren luft, og hvis et fremmedlegeme kommer ind, skal det fjernes fra luftvejene. I komplekse eller uklare tilfælde kan laryngoskopi eller trakeobronkoskopi være nødvendig.

Hvem skal jeg kontakte, hvis jeg har hoste?

Hvis du har mistanke om allergisk hoste, astma, kronisk obstruktiv bronkitis, allergisk og polypøs rhinosinusopati, bør du konsultere en allergolog.

I betragtning af de store diagnostiske vanskeligheder ved at diagnosticere bronkial astma i dens "hoste"-variant, skal det huskes, at kronisk hoste hos sådanne patienter kan være det eneste symptom. Den er normalt tør, paroxystisk, natlig, og i løbet af dagen kan enhver manifestation af sygdommen være fraværende (tør hvæsen detekteres ikke under auskultation, og bronkial obstruktion er fraværende ifølge spirometridata). Tilstedeværelsen af eosinofili i blod- og sputumprøver hjælper med at stille en diagnose, som i kombination med ovenstående kliniske manifestationer tjener som grundlag for at henvise patienten til en allergolog. En dybdegående undersøgelse afslører normalt bronkial hyperreaktivitet (ifølge bronkoprovokationstests) samt et godt respons på antiastmatisk behandling. "Eosinofil bronkitis" er også blevet beskrevet - en kombination af hoste og udtalt eosinofili af induceret sputum uden tegn på bronkial hyperreaktivitet. I dette tilfælde opnås også en god terapeutisk effekt ved brug af inhalerede glukokortikoider. En endelig diagnose kan kun stilles efter en undersøgelse af en allergolog.

En konsultation hos en øre-næse-hals-læge er nødvendig ved aspiration, ØNH-patologi (inklusive reflekshoste), astma og kronisk bronkitis. En konsultation hos en pulmonolog er nødvendig ved interstitielle lungesygdomme, kronisk bronkitis, bronkiektasi, pleuritis og lungeabces. En konsultation hos en gastroenterolog er nødvendig ved gastroøsofageal reflukssygdom. En konsultation hos en thoraxkirurg er nødvendig ved bronkiektasi og lungeabces.

Konsultation med en kardiolog - hvis der er mistanke om kardiovaskulær hosteoprindelse, konsultation med en læge - hvis der er mistanke om tuberkulose og sarkoidose; konsultation med en onkolog - hvis der er mistanke om tumordannelse af sygdommen, konsultation med en endokrinolog, hvis der er tegn på skjoldbruskkirtelpatologi; konsultation med en neuropsykiater - hvis der er mistanke om psykogen hoste.