Hepatomegali i leveren: hvad det er, ekko-tegn, hvordan man behandler det

Hepatomegali er en forstørrelse af leveren, hvilket er et tegn på forskellige sygdomme. Lad os se på hovedårsagerne til hepatomegali, typer, diagnostiske metoder og behandling.

Leveren er et organ, hvor der forekommer kemiske reaktioner, der neutraliserer giftige stoffer. En forstørret lever kaldes hepatomegali og kan forekomme ved forgiftning af forskellige årsager. Forskere klassificerer ikke denne patologi som en uafhængig sygdom, men definerer den som et hepatomegalisyndrom. Meget ofte ledsages dette syndrom af en forstørret milt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Årsager hepatomegali

Hepatomegali er et karakteristisk tegn på leverskade, hvis art og stadium afhænger af organets størrelse. Det forekommer ved sygdomme i det kardiovaskulære system, tumorprocesser eller stofskifteforstyrrelser. Forstørrelse, hævelse og betændelse forekommer ved cirrose og hepatitis.

Årsagerne til leverens hepatomegali kan betinget opdeles i flere grupper, som hver afhænger af den sygdom, der forårsagede dens forstørrelse. [ 4 ]

Lad os se på hovedårsagerne til hepatomegali:

• Hepatitis A, B, C, toksisk hepatitis.
• Infektionssygdomme: malaria, [ 5 ]
• Alkoholforgiftning af leveren. [ 6 ]
• Ikke-alkoholisk og alkoholisk fedtleversygdom.
• Kræftmetastaser til leveren fra andre organer og væskefyldte cyster.
• Gauchers sygdom, glykogenose. [ 7 ]
• Fiberforandringer i leveren.
• Obstruktion af galdegangene og blokering af levervenerne.
• Hjertesækbetændelse.
• Leukæmi.
• Maligne tumorer i lymfesystemet.
• Godartede levertumorer: adenom, hæmangiom.
• Ophobning af unormalt protein i leveren er amyloidose.
• Metaboliske lidelser.
• Wilsons sygdom, som er aflejring af kobber i leveren.

Symptomer hepatomegali

Symptomer på hepatomegali afhænger af den sygdom, der forårsagede leverforstørrelsen, og dens kliniske manifestationer. Hvis hepatomegali er udtalt (leveren når store størrelser), kan det opdages ved palpation og endda ved mavens konturer. Patienten føler smerter under palpation.

Lad os se på de symptomer, der er karakteristiske for hepatomegali:

• Smerter og en følelse af tyngde i højre side, især ved stillingsskift.
• Hududslæt, kløe.
• Væskeophobning i bughulen, ascites.
• Gulfarvning af huden (forekommer oftest ved hepatitis).
• Ændringer i afføring (diarré eller forstoppelse) og udspilet mave.
• Halsbrand og dårlig ånde.
• Kvalme.
• Udseendet af "leverstjerner" på huden.

Hvis hepatomegali opstår på baggrund af hepatitis, oplever patienten en ensartet forstørrelse og kompaktering af parenkymet. På grund af dette kan leverens underkant palperes under ribbebuen. Forsøg på at palpere leveren forårsager smerte og ubehag. Ved en forværring af hepatitis bliver smerten konstant. Hepatitis forårsager gulfarvning af huden og symptomer på forgiftning af kroppen (svaghed, feber, hovedpine).

En komplikation ved hepatitis er cirrose, som også ledsages af hepatomegali. I dette tilfælde erstattes sunde leverceller af bindevæv. Patienten har tendens til blødning, en jordagtig hudtone og konstante smerter i højre hypokondrium.

Der er ekstrahepatiske sygdomme, hvis hovedsymptom er en forstørret lever. Disse omfatter metaboliske forstyrrelser af både arvelig og erhvervet natur. På grund af forstyrrelsen af glykogenkatabolismen begynder det at ophobe sig i leveren, hvilket fører til dets langsomme forstørrelse. Men udover leveren lider nyrerne og milten, som også øges i størrelse.

Hepatomegali forårsaget af venstre eller højre lap skyldes hæmokromatose, en metabolisk sygdom, der forårsager ukorrekt funktion af de enzymsystemer, der er ansvarlige for absorption og binding af jernholdige forbindelser. I dette tilfælde udvikler organforstørrelsen sig som cirrose. Men der forekommer ændringer ikke kun i leveren, men også i lungerne. Patienten lider af en kraftig hoste med blodig opspyt.

Hjerte-kar-sygdomme kan fremkalde leverforstørrelse. På grund af utilstrækkelig kontraktilitet udvikles kronisk kardiovaskulær svigt, hvilket fører til udvikling af kronisk hypoxi. Som følge heraf udvikles kongestiv lever. Langvarig hepatomegali kan forårsage nekrose af hepatocytter og deres erstatning med bindevæv.

Diffus hepatomegali opstår, når leverens størrelse hos en voksen overstiger 12-13 cm. Streptokok-, stafylokok- og andre infektioner forårsager bylder i leveren, hvilket fører til diffus hepatomegali. Behandling i dette tilfælde udføres kun kirurgisk, da medicin ikke er effektiv. Hvis diffuse ændringer i organets størrelse og struktur er forårsaget af cirrose (forgiftning med alkohol eller giftige stoffer, giftstoffer), forårsager hepatomegali smerter i leddene og en forstørret milt.

Årsagen til diffuse ændringer i hepatomegali kan være langvarig brug af medicin eller misbrug af fedtholdige fødevarer. Daglig eksponering for toksiner i kroppen fører til forstyrrelser i leverfunktionen, ændringer i organets struktur og størrelse. Selv en ny kost kan fremkalde milde diffuse ændringer, og dette er i øvrigt en almindelig årsag til hepatomegali hos kvinder.

For at diagnosticere diffus leverforstørrelse udføres en ultralydsundersøgelse. Hvis der opdages en let forstørrelse af organet og ensartet komprimering af parenkymet, testes patienten for hepatitis. Graden af leverdysfunktion og sværhedsgraden af leversvigt bedømmes mere detaljeret ud fra resultaterne af en biokemisk blodprøve. Hvis der opdages ændringer i organets konturer, en klumpet og ujævn struktur, kan dette indikere cirrose.

Den primære behandling for hepatomegali med diffuse forandringer er kost. Patienten får en kost, der involverer opgivelse af fede, krydrede og søde fødevarer samt alkohol og andre dårlige vaner. Traditionelle medicinske metoder og selvfølgelig medicin kan bruges til at rense leveren. Men det vigtigste er at fastslå årsagen til patologien hurtigt og begynde øjeblikkelig behandling og omfattende behandling af sygdommens symptomer.

[ 8 ]

Delvis hepatomegali

Delvis hepatomegali er en ujævn forstørrelse af leveren, dvs. en ændring i størrelsen af individuelle dele eller lapper i organet. For eksempel indikerer hepatomegali i venstre eller højre leverlap en delvis forstørrelse af organet. I sjældne tilfælde forekommer en ujævn ændring i leverens underkant. Ved palpering føles denne patologi ujævn og klumpet.

Delvis hepatomegali kan diagnosticeres ved hjælp af ultralyd. Sygdommen har et karakteristisk ekkotegn: forstyrrelse af organvævets homogenitet. Tilstedeværelsen af tumorer, cyster eller abscesser indikerer også delvise ændringer i leveren og sygdommens progression.

[ 9 ], [ 10 ]

Hepatomegali og splenomegali

Dette er to tilstande, der meget ofte opstår samtidigt, og den ene kan fremprovokere forekomsten af den anden. Hepatomegali er en forstørrelse af leveren, og splenomegali er en forstørrelse af milten. Der er et hepatosplenisk syndrom, det vil sige en kombination af patologier og en ændring i størrelsen af milten og leveren.

Hepatomegali og splenomegali forekommer i følgende sygdomme i kroppen:

1. Kronisk leverskade (fokal, diffus), samt sygdomme, der forårsager kredsløbsforstyrrelser i lever- og miltvenesystemerne.
2. Hæmokromatose, amyloidose, Gauchers sygdom, hepatocerebral dystrofi og andre sygdomme.
3. Parasitære og infektionssygdomme: abdominal tuberkulose, malaria, alveolær echinokokkose, infektiøs mononukleose og andre.
4. Sygdomme i lymfoidt væv og blod: leukæmi, lymfogranulomatose, hæmolytisk anæmi.
5. Hjerte-kar-sygdomme ledsaget af kronisk kredsløbssvigt: koronar hjertesygdom, hjertefejl, perikarditis.

Miltens involvering i den patologiske proces forklares af organernes tætte funktionelle forbindelse. Hepatosplenisk syndrom er mere almindeligt hos pædiatriske patienter end hos voksne. Dette skyldes de anatomiske og fysiologiske karakteristika hos en voksende organisme. Arvelige sygdomme, infektionssygdomme og medfødte anomalier kan også fremkalde hepatomegali og splenomegali.

Diagnostik er som regel ikke vanskelig og udføres ved perkussion og palpation. Hovedvanskeligheden ligger i at bestemme årsagen, det vil sige den underliggende sygdom, der forårsagede hepatomegali og miltskade.

[ 11 ], [ 12 ]

Hepatomegali på baggrund af fedthepatose

Det er en forstørrelse af leveren forårsaget af degeneration af organceller til fedtceller. Oftest opstår denne sygdom, når lipider ophobes i levercellerne (hepatocytter). Patologien udvikler sig på grund af påvirkningen af alkohol, fedtholdig mad, medicin og andre negative faktorer på kroppen.

Ubehandlet udvikler fedthepatose sig til fibrose og skrumpelever. Der er flere stadier af denne sygdom:

• I første fase vises cellefokus med en høj koncentration af simple fedtstoffer. Hvis der er flere fokus, kan de forårsage diffuse ændringer i levervævet.
• I anden fase øges antallet af fedtceller, og bindevæv begynder at vokse mellem cellerne.
• I den sidste fase fremkommer udtalte striber af bindevæv, som efterfølgende fører til fibrose og udtalt hepatomegali.

En af årsagerne til hepatomegali på baggrund af fedthepatose er metaboliske forstyrrelser og fedme. Men der er andre faktorer, der kan forårsage sygdommen, lad os overveje dem:

• Sygdomme, der forårsager lipidmetabolismeforstyrrelser: type 2-diabetes, fedme, hypertriglyceridæmi og andre.
• Toksiske virkninger på leveren. På grund af den konstante neutralisering af giftige stoffer ophører leveren med at udføre sine funktioner fuldt ud, hvilket fører til dens betændelse og forstørrelse. Der findes sådan noget som alkoholisk fedthepatose, forårsaget af systematisk alkoholforbrug.
• Fordøjelsesforstyrrelser og tilhørende sygdomme. Leveren spiller en aktiv rolle i fordøjelsesprocessen, men hvis der er en forstyrrelse af fedtabsorptionen eller udskillelsen af galdesyrer, fører dette til alvorlige patologier.
• Sygdomme i det endokrine system. Fedthepatose forekommer ved overdreven produktion af hormoner i binyrebarken og ved mangel på skjoldbruskkirtelhormon.
• Forkert ernæring forårsager ubalance i lipider, hvilket fører til hepatomegali og fedthepatose. Uregelmæssige måltider, begrænset proteinindtag, regelmæssig faste, hyppige kostændringer. Alt dette fører til udmattelse af kroppen og til, at levercellerne holder op med at udføre deres arbejde.
• Langvarig brug af medicin eller probiotika, såvel som stråling, forårsager leversygdom

Hovedsymptomet på hepatomegali på baggrund af fedthepatose er kvalme, opkastning, smerter i højre hypokondrium. Patienten udvikler dysbakteriose, hudtilstanden forværres, og synsstyrken kan falde. Udtalte symptomer på sygdommen opstår i den sidste fase af fedthepatose.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Hepatomegali hos børn

Hepatomegali hos børn kan forekomme i alle aldre, både hos nyfødte og hos unge eller skolebørn. Spiseforstyrrelser, autoimmune processer i kroppen og andre faktorer kan forårsage lever- og miltpatologier. For eksempel er leverforstørrelsen hos børn i alderen 5-7 år aldersrelateret, så hepatomegali er moderat. Et sådant fysiologisk fænomen kræver ikke medicinsk intervention og behandling. Men hvis dette forekommer hos ældre børn, kan årsagen være lidelser i kroppen eller sygdomme. [ 17 ]

Det er ikke kun den forstørrede lever, der er farlig, men også de ledsagende symptomer. Hvis barnet klager over smerter under ribbenene, udslæt og ændringer i hudpigmentering, forekomst af spindelvener på maven, kvalme og opkastning, træthed og appetitløshed, så indikerer dette alvorlige helbredsproblemer. Ethvert af ovenstående symptomer i kombination med en forstørret lever er en grund til straks at søge lægehjælp. Lægen vil ordinere prøver for at bekræfte eller udelukke leverskade. [ 18 ]

Årsagerne til hepatomegali hos børn er varierede, men læger identificerer 6 hovedfaktorer, der kan føre til problemer, lad os overveje dem:

• Inflammatoriske sygdomme – medfødte infektioner (herpes, cytomegalovirus, røde hunde ), toksiske og lægemiddelinducerede organskader, lukning af galdegangens lumen, hepatitis A, B, C, parasitsygdomme.
• Metaboliske lidelser – lidelser i glykogenstrukturen og metabolismen, lidelser i proteinmetabolismen, Wilsons sygdom, lidelser i lipidmetabolismen, mukopolysakkaridoser, porfyri og andre.
• Leverskade (infiltrativ) – hæmolytiske sygdomme hos den nyfødte, lymfom, leukæmi, hepatom, metastaser, hæmatopoiese i "atypiske" organer, histiocytose.
• Overtrædelse af udstrømningen af galde og blod - cirrose, stenose, trombose, atresi, hjertesvigt, Wilsons sygdom.
• Primær leverskade – multicystisk sygdom, medfødt leverfibrose, galdecirrose og andre.
• Hyperplasi af Kupffer-celler, som absorberer og bearbejder døde celler – granulomatøs hepatitis, sepsis, hypervitaminose.
• Falsk hepatomegali – udvikler sig på grund af patologier i åndedrætssystemet, for eksempel med lungeemfysem. Forstørrede organer presser leveren ud under ribbenene.

For at undersøge barnet udføres perkussion af abdominalomkredsen og palpation. Der lægges særlig vægt på det udtalte venøse vaskulære netværk i abdominale området, ændringer i pigmenteringen af hud og slimhinder, symptomer på forgiftning, smerter og tyngde. Hvis hepatomegali er moderat, er der ingen objektive symptomer.

For pålideligt at bekræfte leverskade udføres en ultralydsundersøgelse. Sådan diagnostik er ret berettiget i mangel af eksterne manifestationer af hepatomegali. Ultralyd giver dig mulighed for at genkende forskellige former for sygdommen og opdage abnormiteter i organets struktur. Baseret på resultaterne af undersøgelsen vælges passende behandling. Men hepatomegali i sig selv behandles ikke; den underliggende sygdom, der forårsagede denne patologi, er underlagt behandling.

Hepatomegali hos fosteret indikerer, at embryoets lever er større end normalt. Denne patologi er let at diagnosticere, da organets forstørrelse fører til en forstørrelse af maven, hvilket er umuligt ikke at bemærke under en ultralydsscanning af en gravid kvinde. Lægens primære opgave er at bestemme årsagerne til patologien hos det ufødte barn. Behandlingstaktikken og prognosen afhænger af dette. [ 19 ]

Der er mange årsager, der forårsager hepatomegali hos fosteret, lad os se nærmere på dem:

• Intrauterine infektioner - den negative indvirkning af toxoplasmose, cytomegalovirus, skoldkopper, røde hunde, Coxsackie-virus, syfilis og endda rhesus-konflikt, kan føre til leverforstørrelse.
• Forskellige leverformationer.
• Metaboliske lidelser.
• Hjertesvigt.
• Hæmolyse.
• Downs syndrom, Beckwith-Wiedemanns syndrom, Zellwegers syndrom.

Hvis hepatomegali opstår på baggrund af intrauterin infektion, fører det ikke kun til en forstørrelse af organet, men også til forekomsten af små hyperekkoiske indeslutninger. Hvad angår neoplastiske formationer i fosterets lever, kan dette være hæmangiom, hepatoblastom, adenom, mesenkymalt hamartom og andre.

Ofte ledsages leverforstørrelse af miltpatologier. Som regel opdages hepatomegali i anden halvdel af graviditeten. Men det vigtigste ved at opdage disse problemer er at udelukke Downs syndrom. Taktikken for at indføre graviditet afhænger direkte af årsagerne til patologien, da isoleret hepatomegali hos fosteret forekommer meget sjældent.

Hepatomegali hos nyfødte

Det betragtes som normalt, hvis det er af en uudtrykt natur, mindre end 2 cm. Listen over sygdomme er omfattende, da hepatomegali ikke optræder alene, men signalerer tilstedeværelsen af sygdomme i organet eller kroppen. Hepatomegali-syndrom kan være forbundet med ernæringsforstyrrelser, autoimmune processer eller en tilstand efter vaccination. [ 20 ]

Hovedårsagerne til patologi er inflammatoriske og dystrofiske processer i leverparenkym. Hepatomegali hos nyfødte kan også være et fysiologisk fænomen. Lad os overveje hovedårsagerne til leverforstørrelse hos spædbørn:

• Infektionssygdomme - næsten alle virusinfektioner hos børn forårsager hærdning og forstørrelse af leveren.
• Sygdomme i det kardiovaskulære og respiratoriske system – patologi kan udvikle sig på grund af højre ventrikel svigt.
• Galdegangsobstruktion og galdegangscyster – denne tilstand er meget sjælden, men forårsager også leverforstørrelse. De vigtigste symptomer er feber, og når barnet forsøger at palpere leveren, begynder det at græde.
• Cholangitis - hepatomegali opstår på grund af betændelse i galdegangene. Sygdommen ledsages af høj temperatur og smerter i højre hypokondrium.
• Debre syndrom er en patologi, der forekommer hos børn, der udvikler sig dårligt. På grund af udviklingsforsinkelser ophobes glykogen og fedt i leveren, hvilket kan forårsage fedthepatose.
• Forstyrrelser i lipidmetabolismen – i dette tilfælde udvikler den nyfødte alvorlig diarré, opkastning og hudxanthomer.
• Ekinokokkose er en sygdom forårsaget af indførelsen af bændelormlarver i leveren. Patologien forårsager knudeformet forstørrelse af organet. Hovedårsagen til ekinokokkose er kontakt med dyr, især hunde.
• Woringer syndrom - hepatomegali forekommer hos børn med vegetative symptomer og unormal kropsvægt.
• Mauriac syndrom er en komplikation af diabetes, der forårsager fedtophobning i barnets lever.
• Levertumorer - hepatoblastomer og isolerede tumorer i organet er ekstremt sjældne, men kan metastasere og påvirke en eller begge leverlapper.
• Gierkes sygdom er en glykogenoplagringssygdom. Udover leverforstørrelse forårsager den anfald, forhøjede mælkesyreniveauer i blodet og frigivelse af acetoeddikesyre i urinen.

Trods en så bred vifte af årsager og faktorer, der forårsager hepatomegali hos nyfødte, er der almindelige symptomer, der kan indikere sygdommen, lad os overveje dem:

• Gulfarvning af huden – vedvarende gulsot forekommer ved mange leversygdomme. Der skal lægges særlig vægt på farven på barnets afføring. Hvis barnet har farveløs afføring, skal du straks søge lægehjælp.
• Spindelvener i maveregionen.
• Kvalme, opkastning, dårlig appetit.
• Sløvhed, øget træthed.
• Hævelse af navlen - dette sker kun ved alvorlige lever- og mavesygdomme. Barnets mave øges kraftigt på grund af væskeophobning.

Der lægges særlig vægt på HIV-inficerede nyfødte med hepatomegali. I nogle tilfælde er det leverforstørrelse, der er et tidligt symptom på HIV-infektion. Sådanne børn har forstørret milt, infektioner i de øvre luftveje, dermatitis, fåresyge og forstørrede lymfeknuder. Hvis sygdommen er moderat, kan barnet lide af langvarig oral candidiasis, hepatitis, diarré, feber, anæmi, meningitis eller sepsis.

[ 21 ]

Hepatomegali under graviditet

Det forekommer ret ofte. Som regel opstår leverproblemer i sidste trimester. På grund af livmoderforstørrelsen forskydes leveren op til højre, organet bliver mere voluminøst og fuldblodsagtigt. Samtidig mindskes diafragmas udsving, hvilket forårsager vanskeligheder med at fjerne galde. Derudover observeres der under graviditeten en række ændringer, som skal tages i betragtning ved undersøgelse af organet. For eksempel fremkomsten af karsprængninger på huden, forhøjede niveauer af fedtsyrer, triglycerider i blodserum eller kolesterol. Alt dette skyldes påvirkningen af østrogen og progesteron og en stigning i mængden af cirkulerende blod. [ 22 ]

Alle leversygdomme, der opstår under graviditet og forårsager hepatomegali, er opdelt i tre grupper:

• Organskader forbundet med graviditet (forekommer kun hos gravide kvinder).
• Intrahepatisk kolestase under graviditet er en sygdom, der diagnosticeres hos 20% af kvinder. Patologien er baseret på en arvelig prædisposition for en unormal kolestatisk reaktion på østrogener og progesteroner produceret under graviditet.
• Leverskade på grund af toksikose (med overdreven opkastning). Dette fænomen forekommer hos 2% af gravide kvinder og udvikler sig mellem 4. og 10. graviditetsuge og ophører i 20. graviditetsuge. Overdreven opkastning fører til dehydrering, proteinkatabolisme, elektrolytforstyrrelser og vægttab.

Ud over de ovenfor beskrevne årsager kan hepatomegali under graviditet forekomme på grund af vaskulær overbelastning, fedthepatose, diabetes, leukæmi, inflammatoriske sygdomme, tumorer og cyster.

[ 23 ]

Forms

Hepatomegali er inkluderet i den internationale klassifikation af sygdomme, 10. revision. Det vil sige et enkelt regulatorisk dokument, der bruges til at registrere sygelighed, dødsårsager og årsager til, at befolkningen søger lægehjælp.

Mild hepatomegali

Karakteriseret ved en forøgelse af leveren på 1-2 cm. Sådanne ændringer forårsager ikke smertefulde symptomer, så deres tilstedeværelse kan kun diagnosticeres ved hjælp af ultralyd. Men processen med leverdeformation begynder før eller siden at vise sig med karakteristiske kliniske symptomer. Da uudtrykt hepatomegali udvikler sig uden ordentlig behandling.

Typiske symptomer på mild hepatomegali er svaghed, hurtig træthed, som opstår uden fysisk eller anden anstrengelse. Ubehagelige fornemmelser af tyngde og ubehag optræder i bughulen, halsbrand, dårlig ånde, kløe i huden og dyspepsi er mulige. Hvis ovenstående symptomer opstår, er det nødvendigt at gennemgå en fuldstændig undersøgelse, da palpation er ineffektiv. Patienten ordineres en ultralydsundersøgelse, hvis resultater kan bruges til at vurdere leverens tilstand og størrelse. Ud over ultralyd kan en computertomografi af bughulen ordineres, som giver mere fuldstændige og pålidelige oplysninger om organets tilstand.

Hvis der opdages leverforandringer, ordineres patienten en diæt og medicin. Det første skridt til bedring er korrekt ernæring og opgivelse af dårlige vaner. Hvis smerten i højre hypokondrium forværres, ordinerer lægen medicin til at styrke levercellemembranen: Karsil, Ursosan, Essentiale-forte og andre.

Moderat hepatomegali

Det diagnosticeres hos patienter med mindre diffuse ændringer i leveren og tilsvarende kliniske symptomer. Læger bruger dette udtryk til at beskrive afvigelser i organets struktur og størrelse, der ikke svarer til normen.

Moderat leverforstørrelse forekommer ved langvarigt alkoholmisbrug og ubalanceret ernæring. Som regel kan denne diagnose ses efter en ultralydsundersøgelse eller CT-scanning af bughulen. Uden korrekt behandling og en sund livsstil udvikler patologien sig og bliver udtalt.

Svær hepatomegali

Indikerer patologiske, men stadig reversible ændringer i leverstørrelse. Som regel observeres dette ved hæmoblastoser og leukæmi på grund af massiv infiltration af organvæv af maligne celler. Dette fremkalder forekomsten af nekrosefokus og proliferation af bindevæv. I disse tilfælde når leveren enorme størrelser og optager det meste af bughulen, hvorved andre indre organers arbejde forstyrres.

Ved udtalt hepatomegali vurderer lægerne ikke kun organets størrelse, men også vævets struktur, konturer og mønster. En betydelig forøgelse i visse områder, udseendet af en stenet konsistens eller tumorfokus indikerer visse sygdomme. Hurtig forstørrelse af leveren er mulig med fedtinfiltration og hjerte-kar-sygdomme.

[ 24 ], [ 25 ]

Diagnosticering hepatomegali

Lægen undersøger patienten, palperer og perkuserer leveren. Der lægges særlig vægt på at indsamle en anamnese om sygdommen. Patienten bør fortælle lægen om mavesmerter, opkastning og kvalme, usædvanlig afføringsfarve, gulfarvning af huden, en følelse af overdreven tyngde eller en klump i maven. For at ordinere yderligere undersøgelse vil lægen finde ud af, om patienten tager medicin, hvor meget alkohol han drikker, og om sin kost.

Symptomer, der er karakteristiske for hepatomegali, giver al mulig grund til at foretage en detaljeret undersøgelse af kroppen. Som regel ordineres patienterne:

• Biokemisk blodprøve (serumbilirubin, thymoltest, alkalisk fosfatase, total protein og proteinogram, ALAT og AST).
• Computertomografi og magnetisk resonansbilleddannelse af bughulen.
• Ultralydsundersøgelse af abdominale organer.
• Radiografi.
• Leverfunktionstests, herunder blodkoagulationstests.

I nogle tilfælde udføres en biopsi for at afklare processerne i leveren. Denne analyse udføres ved hjælp af laparoskopi. Alle ovenstående diagnostiske metoder giver dig mulighed for at forstå situationen og præcist bestemme årsagen til hepatomegali.

Ultralydstegn på hepatomegali

De fremstår på scanningsbilleder som fokale læsioner. En forstørret lever er karakteriseret ved tilstedeværelsen af zoner med reduceret ophobning af radionuklider. Under undersøgelsen identificerer lægen topografiske ændringer i organets position, størrelse og ændringer i leversegmenternes struktur.

Ultralydsundersøgelse gør det muligt at opdage eventuelle fokale leverlæsioner. Diagnostik gør det muligt at bestemme graden af hepatomegali, miltens tilstand og andre indre organer. Mere omfattende information til undersøgelse af årsagerne til leverforstørrelse opnås ved hjælp af ekkokepatografi. [ 26 ]

Ekkotegn på hepatomegali

De spiller en vigtig rolle i at identificere sygdomme, der forårsager leverforstørrelse.

• Hvis patologien er forårsaget af hjertesvigt, akut hepatitis eller parasitsygdomme, bevares organets homogene ekkostruktur.
• Hvis der detekteres en heterogen ekkostruktur i leveren, kan dette indikere fedthepatose, cirrose eller kronisk hepatitis.
• Hvis der opstår foci af inflammation eller nekrose i levervævet, hvilket forårsager forstyrrelser i den ekogene struktur, kan vi tale om tilstedeværelsen af tumorer, cyster eller abscesser.

Ekkotegn på hepatomegali giver os mulighed for præcist at bestemme graden af patologi: mild, moderat og svær leverforstørrelse.

[ 27 ]

Differential diagnose

Differentialdiagnostik af hepatomegali er nødvendig for præcist at bestemme årsagen til leverskade og for at skelne den fra andre sygdomme med lignende symptomer. Der lægges særlig vægt på størrelsen af organlapperne. Således kan en forstørrelse af kanten af højre lap uden differentialdiagnostik forveksles med neoplasmer i tyktarmen, galdeblæren eller nyrerne. Et andet vigtigt trin i diagnostikken er at skelne hepatomegali fra hepatoptose og hepatose. For præcist at bestemme årsagerne til leverforstørrelse udføres palpation i forskellige positioner og ultralydsundersøgelse. [ 28 ]

• Ved diagnosticering af hepatomegali med akut viral hepatitis er information om nylige transfusioner af blod eller dets komponenter vigtig. Flere injektioner, parenterale manipulationer, samt patientens tilhørsforhold til en risikogruppe eller tilstedeværelsen af en ugunstig epidemiologisk historie. For at udelukke akut viral hepatitis udføres en undersøgelse af markører for virus B, C, D, G. Dette giver os mulighed for at fastslå virusreplikationens fase og detektere dens tilstedeværelse.
• Hepatomegali er et af de første symptomer på levercirrose, så det er også vigtigt at differentiere denne sygdom. Cirrose forårsager portal hypertension, funktionel insufficiens og leverkompaktering.
• Portal hypertension ledsages af kredsløbsforstyrrelser, hvilket forårsager en forstørrelse af organet. For at identificere denne sygdom udføres gastroskopi, som afslører udvidelsen af venerne i maven og spiserøret, og en biopsi kan udføres.
• Leverforstørrelse og smerter i højre hypokondrium er også karakteristiske for obstruktion af levervenerne, hvilket fører til forstyrrelser i blodudstrømningen fra organet ( Budd-Chiari syndrom ). Patienten klager over feber, svaghed og ascites. Til diagnose udføres ultralyds-Dopplerografi med vurdering af blodgennemstrømningen. Hovedsymptomet på denne sygdom er hepatomegali med fuldstændig nedsat leverfunktion. En punkteringsbiopsi er obligatorisk.
• Det er yderst vigtigt at genkende lagringssygdomme (amyloidose, fedthepatose, hepatocerebral dystrofi, hæmokromatose), som i den indledende fase kun giver ét symptom - hepatomegali. CT og ultralyd anvendes til at detektere fedthepatose. Ved diagnosticering af hæmokromatose lægges der særlig vægt på resultaterne af blodprøver. For at bekræfte diagnosen hepatocerebral dystrofi lægges der vægt på tilstedeværelsen af neurologiske symptomer og punkteringsbiopsidata.
• Ved diagnosticering af hjerte-kar-sygdomme, der forårsager hepatomegali, er det nødvendigt at huske på mulig perikarditis i højre ventrikel. Som regel har der i dette tilfælde været en historie med traumer i hjerteområdet eller tuberkulose. De første tegn på sygdommen er smerter i højre hypokondrium, forstørrelse af venstre leverlap, åndenød og forhøjet blodtryk.

[ 29 ], [ 30 ]

Behandling hepatomegali

Behandling af hepatomegali afhænger helt af de diagnostiske resultater og den ætiologiske komponent af patologien. Behandlingen bør sigte mod at eliminere årsagerne til leverskade og bekæmpe smertefulde symptomer. Det er nødvendigt at følge en særlig kost, et skånsomt regime med fysisk aktivitet og forebyggende hepatoprotektiv behandling.

Hvis hepatomegali er forårsaget af hepatitis, fører antiviral og hepatoprotektiv behandling til fuldstændig helbredelse og genoprettelse af normal leverstørrelse. Ordination af betain, pentoxifyllin, rosuvastatin, orlistat, ursodeoxycholsyre og atorvastatin til ikke-alkoholisk steatohepatitis. [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]. Undersøgelser har vist, at brugen af E-vitamin og C-vitamin reducerer fibrose hos patienter med ikke-alkoholisk steatohepatitis [ 36 ]. Ved cirrose, som forårsager irreversibel erstatning af leverceller med bindevæv, er fuldstændig genoprettelse af leveren umulig. Behandlingen sigter mod at genopbygge organets enzymmangel og opretholde normal funktion. Behandlingen reduceres til palliativ behandling, hvor hepatomegali langsomt udvikler sig, og patientens tilstand forværres støt.

Hvis patienten har en forstørret lever på baggrund af kompenseret cirrose, anbefales det at begrænse fysisk aktivitet, følge en kost med tilstrækkeligt med vitaminer og protein og fuldstændigt afstå fra alkohol. Aktiv viral cirrose B og C forårsager replikation af virussen, så behandlingen udføres med medicin. [ 37 ], [ 38 ]

Ved hepatomegali forårsaget af leversvigt med ascites og natriumkloridmangel ordineres diuretika til behandling. Hvis den underliggende sygdom progredierer, ledsages af levercirrose, eller patienten er under 60 år, er organtransplantation mulig. [ 39 ], [ 40 ]

[ 41 ], [ 42 ]

Ernæring til hepatomegali

Ernæring ved hepatomegali er en af de vigtigste betingelser for at genoprette leverens sundhed. En sund, afbalanceret kost har en gavnlig effekt på leveren og kroppen som helhed. Lad os se på de grundlæggende regler for ernæring ved hepatomegali:

• Det er nødvendigt at spise mindst 6 gange om dagen, det vil sige tre hovedmåltider og tre mellemmåltider. Det anbefales at spise mad i små portioner.
• Det er nødvendigt helt at opgive fedtholdig og stegt mad. Det er bedre at dampe, koge eller bage retter. Det er tilladt at indtage højst 70 g fedt om dagen, og det er bedre at erstatte animalske fedtstoffer med vegetabilske fedtstoffer.
• Du bør helt udelukke bagværk, sukker og alle slags slik fra din kost.
• Det er forbudt at spise fedtet kød og fisk, svinefedt, røget, krydret, dåse- eller saltet mad.
• Kosten bør omfatte stuvede og kogte grøntsager, grød, dampet eller bagt fisk, fjerkræ. Det anbefales at spise mere sæsonbestemt grøntsager og frugt.

Kost til hepatomegali

Kosten til behandling af hepatomegali har til formål at normalisere leverfunktionen. Kosten består af fem måltider om dagen hver 3.-4. time med visse begrænsninger i valget af produkter. Kost nr. 5 ifølge Pevzner opfylder fuldt ud disse krav. Ud over den ordinerede medicin til behandling af hepatomegali kan helbredelsen fremskyndes med mad. Manglende overholdelse af kostens regler kan have meget alvorlige konsekvenser for kroppen og fremkalde leverbetændelse, hvilket kun vil forværre hepatomegali.

Tilladte produkter:

• Vegetabilske olier.
• Mager hav- og flodfisk.
• Friske grøntsager og frugter, krydderurter.
• Mælk og mejeriprodukter.
• Honning, pastilla, marmelade.
• Tørrede frugter.
• Kornprodukter.
• Magert fjerkræ.
• Grøntsags-, korn- og mælkesupper.
• Surkål.

Ernæring for hepatomegali kræver aftensmad senest klokken syv om aftenen. Overspisning er strengt forbudt, der bør være intervaller på 2,5-3 timer mellem måltiderne, men ikke mere.

Kontraindicerede produkter:

• Smør (mere end 50 g om dagen) og margarine.
• Æg (højst 2 om ugen).
• Pølser og pølseprodukter.
• Svinekød, gås, lam.
• Ost med højt fedtindhold.
• Syltede og stegte fødevarer.
• Varme krydderier, saucer, eddike.
• Bælgfrugter og løg.
• Tomatjuice.
• Hvidt raffineret sukker og alle konfektureprodukter.
• Chokolade.
• Konserves.
• Bageriprodukter.

Kost og hepatomegali er to uadskillelige begreber. Da det uden ordentlig ernæring er umuligt at genoprette leverfunktionen og kroppens sundhed fuldt ud. Efter diagnosen kan lægen tilføje yderligere restriktioner til kosten, der er forbundet med en specifik sygdom, der forårsagede organforstørrelsen. Kostens varighed bestemmes også af den behandlende læge, men nogle anbefalinger skal følges hele livet. [ 43 ], [ 44 ]

[ 45 ]

Forebyggelse

Forebyggelse af hepatomegali afhænger af den underliggende sygdom, der forårsagede leverforstørrelsen. For at forebygge hepatomegali er det nødvendigt at følge en sund kost, opgive dårlige vaner (alkohol, rygning) og kontrollere sin vægt. Med særlig forsigtighed og kun efter lægens tilladelse kan du tage medicin, da de også kan forårsage toksisk leverskade. [ 46 ]

Forebyggende anbefales det at føre en aktiv livsstil og dyrke sport. En forudsætning for et godt helbred er en fuld og sund søvn og rettidig lægehjælp.

[ 47 ]

Vejrudsigt

Prognosen for hepatomegali afhænger af patologiens art og lidelsernes sværhedsgrad. Hvis leverforstørrelsen skyldes virale og infektiøse læsioner, er den helbredelig. Antiviral behandling er især effektiv i de tidlige stadier, mens risikoen for overgang til en udtalt form er 5%. Ved leverpatologier forårsaget af toksisk skade forværres prognosen. Cirrose, ukontrolleret fedthepatose og fulminante former for hepatitis har en ugunstig prognose.

Enhver sygdom, der ikke blot forårsager en forstørrelse af organet, men også ændringer i leverparenkym, er karakteriseret ved hurtig progression og udvikling af alvorlige konsekvenser. I 30% af tilfældene er komplikationer af den underliggende sygdom, der forårsagede hepatomegali, dødelige. Disse kan omfatte intraperitoneal blødning, alvorlige infektionssygdomme, forstyrrelser i leverens antitoksiske funktion osv. [ 48 ]

Hepatomegali er et tegn på problemer med leveren og kroppen. Regelmæssige lægeundersøgelser og ultralydsundersøgelser giver dig mulighed for at opdage leverforstørrelse på et tidligt stadie. Takket være dette kan du begynde rettidig behandling af den underliggende sygdom og genoprette organets størrelse og funktionalitet til normal.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]