Lungekræft

Lungekræft er en malign lungetumor, som normalt klassificeres som småcelle- eller ikke-småcellekræft. Rygning af cigaretter er en stor risikofaktor for de fleste tumorvarianter. Symptomer omfatter hoste, ubehag i brystet og oftere hæmoptyse, men mange patienter er asymptomatiske, og nogle udvikler metastaserede læsioner. Diagnose er mistænkt i bryst røntgenbilleder eller computertomografi og bekræftes af biopsi. Behandlingen udføres ved hjælp af kirurgiske, kemoterapeutiske og radioterapeutiske metoder. På trods af succesen i terapi er prognosen utilfredsstillende, og opmærksomheden bør fokuseres på tidlig påvisning og forebyggelse af sygdommen.

[1], [2], [3],

Epidemiologi

I USA diagnostiseres ca. 171.900 nye tilfælde af maligne neoplasmer i åndedrætsorganerne hvert år, og 157.200 dødsfald registreres. Incidensen øges hos kvinder og vil sandsynligvis stabilisere sig hos mænd. Sorte mænd er i en særlig højrisikogruppe.

[4], [5], [6], [7], [8]

Årsager lungekræft

Rygning af cigaretter, herunder passiv rygning, er den vigtigste årsag til lungekræft. Risikoen afhænger af alder og intensitet af rygning såvel som på dens varighed; Risikoen er reduceret efter afslutning, men returnerer sandsynligvis aldrig til originalen. For ikke-rygere er den vigtigste miljørisikofaktor eksponering for radon, et produkt af ødelæggelsen af naturligt radium og uran. Professionelle farer forbundet med eksponering for radon (fra minearbejdere af uranminer); asbest (for bygherrer og arbejdstagere, ødelægge bygninger, rørlæggere, rørlæggere, skibsbyggere og auto mekanikere); kvarts (minearbejdere og sandblæsere); arsen (for arbejdere i forbindelse med smeltning af kobber, produktion af pesticider og plantebeskyttelsesmidler); chromderivater (ved rustfrit stålplanter og pigmentfremstillingsanlæg); nikkel (i fabrikker, der producerer batterier og fabrikker til fremstilling af rustfrit stål); chlormethylethere; beryllium og udledning af koksovne (for arbejdstagere i stålindustrien) fører til udvikling af et lille antal sager årligt. Risikoen for åndedrætsorganers ondartede neoplasmer er højere, når to faktorer kombineres - erhvervsmæssige farer og rygning af cigaretter, end i nærværelse af kun en af dem. KOL og lungefibrose kan øge risikoen for at udvikle sygdommen; præparater indeholdende beta-caroten kan øge risikoen for at udvikle sygdommen hos rygere. Forurenet luft og cigarrøg indeholder cancerfremkaldende stoffer, men deres rolle i udviklingen af lungekræft er ikke bevist.

[9], [10]

Symptomer lungekræft

Ca. 25% af alle tilfælde af sygdom opstår asymptomatisk og findes ved en tilfældighed i studiet af brystet. Symptomer på lungekræft består af lokale manifestationer af tumoren, regionale spredning og metastaser. Paraneoplastiske syndromer og almindelige manifestationer kan forekomme på ethvert tidspunkt.

Lokale symptomer omfatter hoste og, sjældnere, åndenød som følge af luftvejsobstruktion, postobture atelektase og lymfogen spredning. Feber kan forekomme med udvikling af postobture lungebetændelse. Op til halvdelen af patienterne klager over vage eller begrænsede brystsmerter. Hemoptysis er mindre almindelig, blodfaldet er minimalt, undtagen i sjældne tilfælde, når neoplasma ødelægger en stor arterie, hvilket forårsager massiv blødning og død som følge af asfyxi.

Regionale fordeling kan forårsage pleuritic smerte eller åndenød som følge af forekomsten af pleural effusion, dysfoni grund spiring tumor tilbagevendende larynx nerve, hvæsen og hypoksi på grund af lammelse af membranen indgreb med phrenic nerve.

Kompression eller invasion af den øvre hulvene (vena cava superior syndrom) kan føre til en hovedpine eller en følelse af fylde i hovedet, ansigtet eller ødem af de øvre ekstremiteter, åndenød og rødmen (overflod) i rygleje. Manifestationer vena cava superior syndrom - hævelse af ansigt og øvre ekstremiteter, halsvene og subkutane ansigt og overkroppen og rødme af ansigt og krop. Syndrom af den ringere vena cava er mere almindelig hos patienter med en lillecellet art.

Apikale tumorer, ikke-småcellet type, sædvanligvis kan spire i plexus brachialis, pleura eller ribber, der forårsager smerte i skulderen og arme og svaghed eller atrofi af en hånd (Pancoast tumor). Horners syndrom (ptosis, miosis, anophthalmus og anhidrosis) udvikles, når en paravertebral sympatisk kæde eller cervikal stellat ganglion er involveret i processen. Spredning af neoplasma på perikardiet kan være asymptomatisk eller føre til konstrictiv perikarditis eller hjerte tamponade. Sjældent kompression af spiserøret fører til dysfagi.

Metastaser forårsager i sidste ende altid manifestationer forbundet med deres lokalisering. Metastaser i leveren forårsager gastrointestinale symptomer og i sidste ende leverinsufficiens. Metastaser i hjernen fører til adfærdsmæssige lidelser, amnesi, afasi, kramper, parese eller lammelse, kvalme og opkastning, og i sidste ende koma og død. Bony metastaser forårsager intens smerte og patologiske brud. Maligne neoplasmer i åndedrætsorganerne metastaserer ofte til binyrerne, men fører sjældent til binyreinsufficiens.

Paraneoplastiske syndrom er ikke forårsaget af kræft direkte. Fælles paraneoplastisk syndrom patienter er hypercalcæmi (forårsaget af produktionen af proteinet tumor associeret med parathyreoideahormon), syndrom med uhensigtsmæssig sekretion af antidiuretisk hormon (SIADH), digital clubbing med hypertrofisk osteoarthropati eller uden hyperkoagulation med vandrende overfladisk tromboflebitis (brudeudstyr syndrom), myasthenia (Eaton-Lambert syndrom), og en række neurologiske syndromer, herunder neuropati encephalopati, entsefalitidy, myelopati og cerebellar . Mekanisme af udvikling af neuromuskulære syndromer omfatter ekspression tumor autoantigen at producere autoantistoffer, men de fleste andre ukendt årsag.

Fælles symptomer omfatter normalt vægttab, utilpashed og er nogle gange de første manifestationer af en ondartet neoplasma.

Niveauer

Primær tumor
Det er det	Carcinom in situ
Pt1	En tumor <3 cm uden angreb, ligger proximal til lobar bronchus (det vil sige ikke i hovedbronkus)
T2	En tumor med nogen af de følgende træk:> 3 cm Omfatter hovedbronchus til> 2 cm distalt for carina spire i det viscerale lungehinden lungebetændelse atelektase eller postobstruktsionnaya der breder sig til roden, men involverer ikke hele lungen
TZ	En tumor af enhver størrelse med et af følgende karakteristika: vokser ind i brystvæggen (herunder neoplasmer top notch) mellemgulv, mediastinal lungehinden eller parietale pericardium involveret hovedbronchus <2 cm distalt for carina men uden involvering af carina atelektase eller postobturatsionnaya lungebetændelse af hele lungen
T4	En tumor af enhver størrelse med nogen af følgende egenskaber: spire i mediastinum, hjerte, store kar, luftrør, spiserør, hvirvellegemet, carina malignt pleura eller perikardieeffusion Satellitten knuder tumorer inden den samme andel som den primære tumor
Regionale lymfeknuder (N)
n0	Der er ingen metastaser i de regionale lymfeknuder
N1	Unilaterale metastaser til de peribronchiale lymfeknuder og / eller lymfeknuder i lungrot og intrapulmonale lymfeknuder i vejen for direkte spredning af den primære neoplasme
N2	Ensidede metastaser til lymfeknuderne i mediastinum og / eller subkarynale lymfeknuder
N3	Metastaser i de kontralaterale knuder i mediastinumet, kontralaterale knudepunkter i roden, i trappen af den tilsvarende side eller de kontralaterale eller supraklavikulære lymfeknuder
Fjernmetastaser (M)
M0	Ingen fjerne metastaser
M1	Fjernmetastaser er til stede (herunder metastatiske knuder i aktier på den relevante side, men forskellig fra den primære tumor)

Trin 0 Tis IA T1 N0 M0 IB T2 N0 M0 IIA T1 N1 M0

T2N1 M0 Stage IIB eller TK n0 M0 IIIA T3 N1 M0 eller TI-3 N2 M0 IIIB N M0 Alle T Alle N eller T4 M0 IV Alle T Alle N M1

[11], [12], [13]

Forms

Malign

• kræft
  • Lille celle
  • Ovsyanokletochnaya
  • Transitional celle
  • blandet
  • Ikke-småcelle
• adenocarcinom
  • acinar
  • bronchioloalveolar
  • papillære
  • faststof
  • Adenoskvamoznaya
  • Stor celle
  • Ryd celle
  • Giant celle
  • Pladecelle
  • spindel celle
• Karsinom i bronchiale kirtler
  • Adenoid cystisk
  • Mukoepidermoidnaya
• carcinoid
• lymfom
  • Primære pulmonale Hodgkin's
  • Primær pulmonal non-Hodgkin's sygdom

Godartet

• Laringotraheobronhialynыe
  • adenom
  • Gamartoma
  • myoblastoma
  • papilloma
• Parenhymalnыe
  • fibrom
  • Gamartoma
  • leiomyom
  • wen
  • Neurofibroma / Schwannoma
  • Scleroserende hemangiom

For malign transformation af epitelceller i luftvejene kræver langvarig udsættelse for kræftfremkaldende stoffer og akkumuleringen af multiple genetiske mutationer. Mutationer af gener, der stimulerer cellevækst (K-RAS, ICC) koder vækstfaktorreceptorer (EGFR, HER2 / neu) og inhiberer apoptose (BCL-2), der bidrager til udbredelsen af unormale celler. Den samme virkning har mutationer, som inhiberer tumor suppressor gener (p53, APC). Når der er en tilstrækkelig akkumulering af disse mutationer, udvikler malignt neoplasma af åndedrætsorganerne.

Lungekræft er normalt opdelt i små celler (MCL) og ikke-småceller (NSCLC). Lillecelle er en meget aggressiv neoplasma, der næsten altid findes hos rygere og forårsager udbredt metastase hos 60% af patienterne på diagnosetidspunktet. Symptomer på ikke-småcelletype er mere variable og afhænger af den histologiske type.

[14], [15], [16]

Komplikationer og konsekvenser

Til behandling af ondartet pleural effusion udføres først pleurocentesen. Asymptomatiske udslæt kræver ikke terapi; Symptomatiske effusioner, som gentager trods flere thorakocenter, drænes gennem pleurale drænriren. Indførelse af talkum (eller undertiden, tetracyclin eller bleomycin) ind i pleurahulen (procedure kaldet pleurodesis) forårsager sklerose i lungehinden, pleurahulen og eliminerer effektivt mere end 90% af tilfældene.

Behandling af syndromet i den overlegne vena cava ligner behandling af lungekræft: kemoterapi, strålebehandling eller begge dele. Glucocorticoider anvendes almindeligvis, men deres effektivitet er ikke bevist. Apikale tumorer behandles med kirurgiske metoder med præoperativ strålebehandling eller uden eller radioterapi med adjuverende kemoterapi eller uden. Terapi af paraneoplastiske syndrom afhænger af den specifikke situation.

[17], [18], [19], [20]

Diagnosticering lungekræft

Det første studie er bryst røntgen. Det giver dig mulighed for klart at identificere bestemte patologisk uddannelse, såsom enkelte eller flere infiltrater eller isolerede knude i lungerne, eller mere subtile ændringer, såsom fortykket interlobar lungehinden, udvidelse af mediastinum, tracheobronchial indsnævring, atelektase, uløste parenkym infiltration, abdominale læsioner eller uforklarlig pleura overlay eller effusion. Disse resultater er mistænkelige, men ikke diagnostisk for lungekræft og kræver yderligere undersøgelser ved hjælp af CT med høj opløsning (HRCT) og cytologisk bekræftelse.

Når du udfører CT, kan du identificere mange karakteristiske strukturer og ændringer, der giver dig mulighed for at bekræfte diagnosen. Under CT-kontrol kan en punkteringsbiopsi af de tilgængelige læsioner også udføres, og det har også en rolle i bestemmelsen af scenen.

Metoderne til cellulær eller vævsdiagnostik afhænger af tilgængeligheden af væv og placeringen af læsioner. Sputum- eller pleuralvæskanalyse er den mindst invasive metode. Patienter med produktiv hoste spytprøver opnået efter vågne kan indeholde høje koncentrationer af maligne celler, men effektiviteten af denne metode ikke overstiger 50%. Lungehindevæske - en anden nem kilde til celler, men effusion er ikke mere end en tredjedel af alle tilfælde af sygdommen; Men tilstedeværelsen af en ondartet effusion indikerer tilstedeværelsen af tumorer, i det mindste stadie IIIB, og er en dårlig prognostisk tegn. Generelt kan cytologi falsk-negative resultater minimeres så meget som muligt opnå store mængder af slim eller væske i begyndelsen af dagen og øjeblikkelig overførsel af prøver i laboratoriet, materiale for at reducere forarbejdning forsinkelse, som fører til nedbrydning af celler. Perkutan biopsi er den næste af mindre invasive procedurer. Det er mere vigtigt ved diagnosen af metastatiske steder (supraclaviculære eller andre perifere lymfeknuder, lungehinden, lever og binyrer) end for lungeskade som følge af 20-25% af risikoen for pneumothorax og risikoen for falske negative resultater, som sandsynligvis ikke vil ændre taktik vedtaget af behandling.

Bronkoskopi er den procedure, der oftest anvendes til diagnose. Teoretisk set er fremgangsmåden til valg til opnåelse af væv en der er mindst invasiv. I praksis er bronkoskopi ofte udføres ud over eller i stedet for de mindre invasive procedurer som ovenfor diagnostiske muligheder, og fordi bronchoskopi er vigtigt at bestemme den fase. Kombinationsundersøgelser af vaskevand, børste biopsi og fin-nål biopsi af synlige endobronkiale læsioner og paratracheal, subcarinal og mediastinale lymfeknuder giver let rod at etablere diagnosen i 90-100% af tilfældene.

Mediastinoskopi er en procedure med højere risiko, som normalt anvendes før kirurgi for at bekræfte eller udelukke forekomsten af en tumor i forstørrede mediastinale lymfeknuder af en ubestemt art.

En åben lunge biopsi udføres med en åben torakotomi eller videoendoscopy angivet ved mindre invasive metoder ikke tillader en diagnose hos patienter med kliniske karakteristika og radiografisk data, som kraftigt antyder tilstedeværelsen af resekterbare tumorer.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Bestemmelse af iscenesættelse

Lillecelle lungekræft klassificeres som et begrænset eller fælles stadium af sygdommen. Reserveret fase - tumor begrænset til den ene halvdel af thorax (herunder den ensidige indgreb af lymfeknuder), som kan dækkes med en bestråling tilladte portion, bortset fra tilstedeværelsen af pleuraeffusion eller perikardieeffusion. Den begyndte fase af sygdommen er en tumor i begge halvdele af brystet og tilstedeværelsen af ondartet pleural eller perikardial effusion. Ca. En tredjedel af patienter med småcellet lungekræft har en begrænset læsion; resten har ofte store fjerne metastaser.
 
Staging NSCLC omfatter bestemmelse af størrelsen og lokalisering af neoplasmen af lymfeknuder og tilstedeværelsen eller fraværet af fjerne metastaser.

CT tynde snit fra halsen til den øvre del af maven (påvisning af hals-, supraclaviculære, lever og binyrer metastase) undersøgelse er et første skridt for både småcellet og ikke-småcellet lungekræft for. Men CT ofte kan ikke differentiere mellem ondartede og postinflammatory forstørret hilar lymfeknude, eller benigne og maligne læsioner i leveren eller binyrerne (forskelle, der definerer fase af sygdommen). Således udføres andre undersøgelser normalt, hvis CT-resultater afslører ændringer i disse områder.

Positron Emission Tomography (PET) er en nøjagtig atraumatisk metode til identifikation af ondartede lymfeknuder i mediastinum og andre fjerne metastaser (metabolisk definition). Integreret PET-CT, hvor PET og CT kombineres til et enkelt billede af kombinerede scannere, er mere præcis til bestemmelse af den ikke-småcellede sygdom fase end CT eller PET eller den visuelle korrelation af de to undersøgelser. Brugen af PET og CT-PET er begrænset af omkostninger og tilgængelighed. Når PET ikke er tilgængelig, kan bronchoskopi og sjældent mediastinoskopi eller videotorakoskopi bruges til at udføre biopsi af tvivlsomme mediastinale lymfeknuder. Uden at udføre PET skal mistænkelige læsioner i leveren eller binyrerne evalueres ved punkteringsbiopsi.

MRI i brystet er lidt mere præcist end CT-scanning med høj opløsning, når man undersøger det øvre bryst i diagnosen af apikale tumorer eller neoplasmer placeret tæt på membranen.

Patienter med hovedpine eller neurologiske lidelser bør undergå CT eller NMR i hovedet og diagnosticere syndromet af den overlegne vena cava. Patienter med knoglesmerter eller forhøjet serumkalcium eller alkalisk fosfatase skal gennemgå radioisotopskanning af knoglerne. Disse undersøgelser er ikke vist i mangel af mistænkelige symptomer, tegn eller overtrædelser af laboratorietests. Andre blodprøver, som f.eks. En klinisk blodprøve, serumalbumin, kreatinin, spiller ingen rolle ved bestemmelsen af fasen, men giver vigtige prædiktive oplysninger om patientens evne til at blive behandlet.

[27], [28], [29]

Behandling lungekræft

Behandling af lungekræft involverer normalt vurdering af hensigtsmæssigheden af at udføre en kirurgisk procedure efterfulgt af kirurgi, kemoterapi og / eller strålebehandling afhængigt af typen af tumor og fase. Mange uafhængige faktorer kan påvirke muligheden for kirurgisk behandling. Svag kardiopulmonær reserve udmattelse; svækket fysisk tilstand co-morbiditet, herunder cytopeni og psykiske eller kognitive forstyrrelser kan føre til valg af palliativ snarere end intensivafdelinger taktik, eller opgivelse af behandlingen i almindelighed, selv under den betingelse, at kuren kan være teknisk muligt.

Kirurgi udføres kun i tilfælde, hvor patienten vil være tilstrækkeligt pulmonal reserve efter resektion af en lap eller lunge. Patienter, som præoperativt tvinges udåndingsvolumen på 1 sekund (FEV1) på over 2 liter, overføres sædvanligvis pneumonectomy. Patienter med FEV1 på mindre end 2 liter kvantitativ radionuklid perfusion scintigrafi skal udføres til bestemmelse af tab af funktion volumen, som kan forventes som følge af patientens resektion. Postoperativ FEV1 kan forudsiges ved at gange procentdelen af lunge perfusion nerezetsirovannogo på præoperativ FEV. Den forudsagte FEV1> 800 ml eller> 40% af den normale FEV1 antyder tilstrækkelig postoperativ lungefunktion, men undersøgelser af kirurgisk lungevolumenreduktion i COPD-patienter tyder på, at patienter med FEV1 <800 ml kan flytte resektion hvis tumoren er lokaliseret i dårligt fungerende bulløs (mest apikal ) områder af lungen. Patienter i resektion på hospitaler, hvor opererer oftere har færre komplikationer og mere tilbøjelige til at overleve i forhold til patienter opereret på hospitaler med lidt erfaring med operationer.

Talrige kemoterapiordninger er blevet udviklet til terapi ; Intet regime har vist sig at være dets fordele. Valget af behandling afhænger derfor ofte af lokale erfaringer, kontraindikationer og toksicitet af lægemidler. Valget af lægemiddel til tilbagevendende sygdom efter behandling afhænger af stedet og indeholder lokalt recidiv gentagen kemoterapi, strålebehandling og brachyterapi med metastaser endobronkial form af sygdommen, når den ekstra ekstern bestråling er umuligt.

Strålebehandling har risiko for at udvikle strålingspneumonitis, når store områder af lungen udsættes for store stråledoser i lang tid. Strålingspneumonitis kan forekomme inden for 3 måneder efter et kompleks af terapeutiske foranstaltninger. Hoste, åndenød, lav temperatur eller pleural smerte kan signalere udviklingen af denne tilstand, som hvæsende eller pleural friktionsstøj. Resultaterne af bryst røntgen kan være usikker; En CT kan vise en ubestemt infiltration uden en diskret masse. Diagnosen etableres ofte ved eliminationsmetoden. Strålingspneumonitis behandles med prednisolon 60 mg i 2-4 uger efterfulgt af et gradvist fald i dosis.

Da mange patienter dør, skal man sørge for en fortilstand. Symptomer på dyspnø, smerte, angst, kvalme og anoreksi er mest almindelige og kan behandles parenteralt med morfin; orale, transdermale eller parenterale opioider og antiemetika.

Behandling af småcellet lungekræft

Lillecelle lungekræft i et hvilket som helst stadium er normalt oprindeligt følsom over for terapi, men dette vedvarer i en kort periode. Kirurgi spiller normalt ingen rolle i behandlingen af småcelletypen, selv om det kan være en terapimetode hos sjældne patienter, der har en lille central tumor uden at sprede sig (såsom en isoleret enkelt knude i lungen).

I fase begrænset sygdom fire cyklusser af kombinationsterapi, etoposid og platin lægemiddel (cisplatin eller carboplatin), er formentlig den mest effektive ordning, skønt kombination med andre lægemidler, herunder vinkalkaloidy (vinblastin, vincristin, vinorelbin), alkyleringsmidler (cyclophosphamid, ifosfamid), doxorubicin , taxaner (docetaxel, paclitaxel) og gemcitabin anvendes også hyppigt. Strålebehandling forbedrer responsen yderligere; definitionen af begrænset sygdom som en proces, der begrænser den halve brystkasse, baseret på en betydelig stigning i overlevelsesraten observeret med strålebehandling. Nogle eksperter tilbyder kraniet bestråling for at forhindre metastaser i hjernen; mikrometastaser er almindelige i småcellet lungecancer og kemoterapi narkotika ikke passerer gennem blod-hjerne-barrieren.

Med en fælles sygdom er behandlingen den samme som i et begrænset stadium, men uden parallel stråleterapi. Udskiftning af etoposid med topoisomerasehæmmere (irinotecan eller topotecan) kan forbedre overlevelsen. Disse lægemidler i monoterapi eller i kombination med andre lægemidler bruges også almindeligvis i resistente sygdomme og ondartede neoplasmer af åndedrætsorganer i en hvilken som helst fase i tilfælde af tilbagefald. Bestråling anvendes ofte som en palliativ metode til terapi af metastaser i knogle eller hjerne.

Generelt foreslår småcellet lungekræft en dårlig prognose, selvom patienter med god funktionel status bør inviteres til at deltage i en klinisk undersøgelse.

Behandling af ikke-småcellet lungekræft

Behandling af ikke-småcellet lungekræft afhænger af scenen. Til trin I og II er standarden kirurgisk resektion med lobektomi eller pulmonektomi i kombination med selektiv eller total fjernelse af mediastinale lymfeknuder. Resektion af et mindre volumen, herunder segmentektomi og kile resektion, betragtes for patienter med en svag lungeserve. Den kirurgiske metode gør det muligt at helbrede ca. 55-75% af patienterne med fase I og 35-55% af patienterne med fase II. Adjuverende kemoterapi er sandsynligvis effektiv i de tidlige faser af sygdommen (Ib og II). En stigning i den samlede overlevelse på fem år (69% mod 54%) og progressionsfri overlevelse (61% sammenlignet med 49%) observeres med cisplatin plus vinorelbin. Fordi forbedringen er lille, bør beslutningen om adjuverende kemoterapi foretages individuelt. Rollen af neoadjuvant kemoterapi i de tidlige stadier er i fase af undersøgelsen.

Stage III af sygdommen er en eller flere lokalt avancerede tumorer, der involverer regionale lymfeknuder, men uden fjerne metastaser. I IIIA-tumorstadiet med latente metastaser til de mediastinale lymfeknuder, der findes under operationen, giver resektion en femårig overlevelse på 20-25%. Radioterapi med eller uden kemoterapi betragtes som standarden for en uhelbredelig sygdom i fase IIIA, men overlevelse er lav (median overlevelse 10-14 måneder). Nylige undersøgelser har vist noget bedre resultater med præoperativ kemoterapi plus strålebehandling og kemoterapi efter operationen. Dette er fortsat forskningsområdet.

Trin III med kontralateral inddragelse af mediastinale lymfeknuder, supraclavicular lymfeknude region eller malign pleural effusion kræver anvendelse af strålebehandling eller kemoterapi, eller begge. Tilsætningen af radiosensibiliserende kemoterapeutiske lægemidler, såsom cisplatin, paclitaxel, vincristin og cyclophosphamid forbedrer overlevelse. Patienter med lokalt avancerede tumorer, der vokser i hjertet, store skibe, mediastinum eller rygsøjle, modtager normalt strålebehandling. I sjældne tilfælde (T4N0M0) kan kirurgisk resektion med neoadjuvant eller adjuverende kemoradioterapi udføres. Den 5-årige overlevelsesrate for patienter, der modtager behandling i fase IIIB, er 5%.

Målet med terapi i fase IV er at reducere symptomerne på lungekræft. Kemoterapi og strålebehandling kan bruges til at reducere neoplasma, behandle symptomer og forbedre livskvaliteten. Median overlevelsesrate overstiger imidlertid ikke 9 måneder; mindre end 25% af patienterne bor 1 år. Kirurgiske procedurer indbefatter palliativ thoracentesis og pleurodesis når gentagne effusioner, lungehindedrænet kateterplacering, bronkoskopisk ødelæggelse af tumorvæv beskadige luftrøret og hovedbronchier, anbringelse af stenter for at forhindre okklusion af luftvejen og, i nogle tilfælde, spinal stabilisering når truende rygmarvskompression.

Nogle nye biologiske stoffer har en målrettet virkning på tumoren. Hos patienter, der ikke reagerede på terapi med platin og docetaxel, kan gefitinib anvendes en hæmmende tyrosinkinase-receptor af epidermal vækstfaktor (EGFR). Andre biologiske præparater i undersøgelsesfasen indbefatter andre EGFR-inhibitorer, antisense-oligonukleotider til EGFR-mRNA (RNA-mediatorer) og farnesyltransferaseinhibitorer.

Det er vigtigt at skelne mellem ikke-småcellet tilbagefald, en uafhængig anden primær tumor, lokalt tilbagevendende ikke-småcellet lungekræft og fjerne metastaser. Behandling af en uafhængig anden primær tumor og gentagelse af ikke-småcellesygdom udføres i overensstemmelse med de samme principper, som gælder for primære neoplasmer i trin I-III. Hvis kirurgi oprindeligt blev anvendt, er den vigtigste metode strålebehandling. Hvis tilbagefald manifesterer sig som fjerne metastaser, behandles patienter som i fase IV med vægt på palliative procedurer.

I et kompleks af medicinske foranstaltninger er det meget vigtigt at følge en kost for lungekræft.

Forebyggelse

Forebygg kun lungekræft, hvis rygning stoppes. Effektiviteten af nogen af de aktive indgreb er ikke bevist. At reducere høje niveauer af radon i boligområder fjerner stråling, der forårsager kræft, men faldet i forekomsten af lungekræft er ikke bevist. Forøgelse af forbruget af frugt og grøntsager med høj retinoider og beta-carotenindhold har sandsynligvis ingen effekt på forekomsten af lungekræft. Supplerende brug af vitaminer hos rygere eller har ingen påvist effektivitet (E-vitamin) eller skadelig (beta-caroten). Foreløbige data, der indikerer, at NSAID'er og supplerende vitamin E-tilskud kan beskytte tidligere lungekræftpatienter, kræver bekræftelse. Nye molekylære fremgangsmåder rettet mod cellulære signalveje og regulering af cellecyklussen, såvel som tumorassocierede antigener, bliver undersøgt.

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36],

Vejrudsigt

Lungekræft har en ugunstig prognose, selv med nye terapier. I gennemsnit lever patienter med tidlig type ikke-småcellet i ca. 6 måneder, mens en overlevelsesrate på fem år for de behandlede patienter er ca. 9 måneder. Patienter med en fælles neoplasm af små celler har en særlig dårlig prognose, en overlevelse på fem år på under 1%. Den gennemsnitlige levetid for en begrænset sygdom er 20 måneder, den femårige overlevelsesrate er 20%. I mange patienter med småcellet lungekræft forlænger kemoterapi livet og forbedrer dets kvalitet i tilstrækkelig grad, hvilket begrunder dets anvendelse. Den femårige overlevelsesrate for patienter med ikke-småcellet lungekræft afhænger af fasen, der varierer fra 60% til 70% for patienter i første fase til næsten 0% for trin IV; De tilgængelige data tyder på bedre patienters overlevelse i de tidlige stadier af sygdommen i kemoterapi-regimer ved anvendelse af platinbaserede lægemidler. I betragtning af de skuffende resultater af behandlingen på et senere tidspunkt fokuserer indsatsen for at reducere dødeligheden i stigende grad på tidlig påvisning og forebyggende forebyggende foranstaltninger.

Screening bryst radiografi hos patienter i fare kan detektere lungekræft i de tidlige stadier, men reducerer ikke dødeligheden. Screening CT er mere følsom ved påvisning af neoplasma, men et stort antal falske positive resultater øger antallet af unødvendige invasive diagnostiske procedurer, der anvendes til at bekræfte CT-resultater. Sådanne procedurer er dyre og har risiko for komplikationer. Strategien om en årlig CT-scanning af rygere med efterfølgende implementering af PET eller højopløsnings-CT til vurdering af usikre ændringer undersøges. Mens denne strategi tilsyneladende ikke tillader at reducere dødeligheden og ikke kan anbefales til bred praksis. Fremtidig forskning kan involvere en kombination af molekylær analyse af markørgener (fx K-RAS, p53, EGFR), sputum cytometri og påvisning af cancer-relaterede organiske forbindelser (fx alkan, benzen) i den udåndede luft.

[37], [38], [39], [40]