Infarkt i lungen

Lungeinfarkt er en sygdom, der udvikler sig som følge af dannelsen af en trombe i lungearteriesystemet eller dens indtrængen fra de perifere vener. Dette fænomen kan fremkaldes af forskellige sygdomme. Alle mulige årsager til problemet vil blive nævnt nedenfor.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Årsager til lungeinfarkt

Årsagerne til lungeinfarkt kan skjules i mange problemer. Patofysiologi kan bidrage til dette. Således kan en løsrevet trombe i de fleste tilfælde fremkalde et hjerteanfald. Meget sjældnere udvikler den sig på baggrund af en stigning i en fastsiddende trombe. Et hjerteanfald kan dække både et lille fragment af lungen og et ret stort område. Risikoen for at udvikle sygdommen øges, hvis patienten lider af følgende problemer: seglcelleanæmi, nefrotisk syndrom, maligne neoplasmer, vaskulitis. Sandsynligheden for at få et hjerteanfald øges også hos personer, der har gennemgået kemoterapi. Epidemiologi kan bidrage til problemet. Lungeinfarkt er en sjælden patologisk lidelse i lægepraksis. Hvad angår dødeligheden, er den fra 5 til 30%. Alt afhænger af sværhedsgraden af patientens tilstand og den rettidige hjælp, der ydes. Forskellige komplikationer kan udvikle sig umiddelbart efter et hjerteanfald, lige fra kardiovaskulære komplikationer til pulmonal hypertension. Det er vigtigt at bemærke, at kvinder lider af hjerteanfald 40% oftere end mænd.

[ 6 ]

Lungeødem ved myokardieinfarkt

Lungeødem ved myokardieinfarkt er karakteriseret ved et typisk klinisk billede. Dette fænomen ledsages af en række subjektive og objektive symptomer. Først og fremmest skal det bemærkes, at denne patologiske tilstand kan udvikle sig når som helst på dagen. Normalt begynder et anfald med en følelse af trykken for brystet, en følelse af smerte og svaghed. Der er udtalt åndenød, det er svært at trække vejret. Patienten indtager en typisk tvungen stilling, hvor fiksering af skulderbæltet letter vejrtrækningen. Patienten klager over hoste, som først er tør og over tid ledsages af skummende opspyt. Nogle gange kan skummet være lyserødt.

Perkussion af lungerne afslører en trommelyd, og auskultation afslører et stort antal våde raler i forskellig størrelse - fra krepitante raler dannet i alveolerne og terminale bronkioler til store bobleraler forårsaget af tilstedeværelsen af skum i de store bronkier og luftrøret. Ved diagnosticering af patientens tilstand er det nødvendigt at være opmærksom på ændringer i blodcirkulationen. I alt er der 2 typer hæmodynamiske ændringer i lungeødem - hyperdynamisk og hypodynamisk. Det første fænomen er baseret på en stigning i hjertets slagvolumen og blodgennemstrømningshastighed, en stigning i trykket og en stigning i arterietrykket. Denne tilstand er typisk for patienter med hypertension, kombineret mitralklapdefekt, med uberettiget tvungen intravenøs væskeadministration. Den anden type lidelse ledsages af et fald i hjertets slagvolumen, en let stigning i trykket i lungearterien og en tendens til at falde arterietrykket. Denne type er typisk for lungeødem, ekstreme grader af mitral- eller aortaklapstenose.

Symptomer på lungeinfarkt

Symptomerne på lungeinfarkt er typiske, og offeret kan selv bestemme forekomsten af denne sygdom. Meget afhænger derfor af tilstandens sværhedsgrad. Symptomerne påvirkes af størrelsen, placeringen og antallet af lukkede vaskulære tromber. Naturligvis bør man ikke glemme samtidige sygdomme i lunger og hjerte.

De vigtigste symptomer inkluderer pludselig eller kraftigt øget åndenød. Der kan opstå hoste, som ledsages af slim eller blodig opspyt. Der opstår en skarp smerte i brystet. Huden bliver bleg og får ofte en askegrå farve. Læber, næse og fingerspidser bliver blå. Hjerterytmen forstyrres betydeligt. Dette manifesterer sig i form af øget puls og forekomst af atrieflimren.

Ofte er alt ledsaget af et fald i blodtrykket og en stigning i kropstemperaturen. Oftest er personens tilstand meget dårlig. I alvorlige tilfælde dør han næsten øjeblikkeligt. Derfor er det vigtigt at se mærkelige ændringer i tide og yde hjælp.

Hæmoragisk lungeinfarkt

Hæmoragisk lungeinfarkt opstår på baggrund af eksisterende emboli eller trombose i lungearterierne. På grund af dette dannes en del af lungevævet med nedsat blodcirkulation. Hovedtræk ved sygdommen er tilstedeværelsen af et iskæmisk område gennemvædet af blod, har klare grænser og en mørkerød farve.

Et sådant infarkt ligner i sin form en kegle, hvis base er rettet mod pleura. Følgelig er spidsen af keglen rettet mod lungeroden, og en trombe kan findes på den i en af lungearteriens grene.

Flere nøglefaktorer kan føre til denne tilstand. Først og fremmest er det trombose i perifere vener. Dyb femoralvenetrombose er særligt almindelig på grund af svag eller langsom blodcirkulation i dem. Samtidig er én tilstand vigtig - en tendens til øget blodkoagulation hos svækkede patienter, der er sengeliggende i lang tid.

Fænomenet kan fremkaldes af inflammatorisk tromboflebitis. Denne gruppe omfatter septisk tromboflebitis, som forekommer ved forskellige generelle og lokale infektioner, efter traumer eller operationer, med langvarig feber i den postoperative periode.

Trombose i hjertet og tromboendokarditis fremkalder ofte hæmoragisk lungeinfarkt. Det er nødvendigt at fremhæve de prædisponerende faktorer, der gør hæmoragisk lungeinfarkt noget hyppigere. Disse omfatter myokardieinfarkt, nefrotisk syndrom, fedme, hjertesvigt, operationer i den nedre bughule, graviditet og langvarig immobilitet.

Symptomerne på denne sygdom er udtalte og umulige at overse. I starten opstår der smertefulde fornemmelser i armhulen, i skulderbladsområdet eller en følelse af sammentrækning i brystet. Under hoste og vejrtrækning kan smerten intensiveres. Der ses åndenød. Samtidig observeres vaskulære reaktioner - huden bliver bleg, og der opstår klæbrig koldsved. Ved massivt nederlag er gulsot ikke udelukket.

Blodprøver viser moderat leukocytose. Under undersøgelsen registrerer lægen pleural friktionsgnidninger, fugtige krepitante raslen og dæmpet vejrtrækning. Væskeophobning i pleurahulen kan observeres, hvilket manifesterer sig som sløv perkussionslyd i det berørte område, svækket vejrtrækning, udstående interkostalrum og stemmetremor.

Infarkt i højre lunge

Højre lungeinfarkt er en sygdom forårsaget af trombose eller emboli i lungearteriegrenene. I 10-25% af tilfældene udvikles det i tilfælde af blokering af lungearterien.

Perifer flebotrombose forudgås af postpartumperioden, kirurgiske indgreb, frakturer af lange rørknogler, kronisk hjertesvigt, langvarig immobilisering, maligne tumorer. Lungetrombose kan forårsage pulmonal vaskulitis, lungekongestion, stabil pulmonal hypertension. Reflekspasmer i lungearteriesystemet ledsager som sædvanlig karobstruktion. Dette fører til overbelastning af højre hjerte og akut pulmonal hypertension.

Som følge heraf forringes diffusionen, og arteriel hypoxæmi opstår. Lungeinfarkt forekommer hovedsageligt på baggrund af allerede eksisterende venøs overbelastning. Dette fænomen er hæmoragisk af natur. Infektion kan føre til forekomst af lungebetændelse, hvilket fører til forekomst af perifokal lungebetændelse (candida, bakteriel), ofte med abscesdannelse.

Det er ikke svært at forstå, at der er sket et hjerteanfald. De vigtigste symptomer er brystsmerter, åndenød, skummende udflåd under hoste og en betydelig stigning i kropstemperaturen. Rettidig diagnose og eliminering af problemet er nødvendig.

Venstre lungeinfarkt

Venstre lungeinfarkt udvikler sig også på baggrund af trombose eller emboli i lungearteriegrenene. Dette fænomen har ingen særlige symptomer, men er snarere typiske. Således optræder åndenød, feber, brystsmerter, tør hoste efterfulgt af frigivelse af sputum eller skum. Takykardi, cyanose, hæmoptyse, cerebrale lidelser, tegn på myokardiehypoksi, hjerterytmeforstyrrelser og svækket vejrtrækning kan være til stede.

Abdominalt syndrom forårsaget af skade på diafragmapleura observeres sjældent. Intestinal parese, leukocytose, opkastning og løs afføring er mulige. Problemet bør diagnosticeres straks.

Prognosen for dette fænomen afhænger helt af forløbet af den underliggende sygdom. Det er muligt at forebygge sygdommen, men kun hvis man behandler hjertedekompensation og tromboflebitis, bruger antikoagulantia hos patienter med myokardieinfarkt, mitralstenose, i gynækologi og kirurgi.

Konsekvenser af lungeinfarkt

Konsekvenserne af et lungeinfarkt kan være alvorlige. Normalt udgør denne sygdom ikke en særlig fare, men den skal elimineres hurtigt. Udvikling af alvorlige komplikationer er ikke udelukket. Disse omfatter lungebetændelse efter infarkt, suppuration og spredning af betændelse til pleura.

Efter et hjerteanfald er der stor risiko for, at en purulent embolus (blodprop) trænger ind i et kar. Dette fænomen kan forårsage en purulent proces og bidrage til en byld på infarktstedet. Lungeødem under myokardieinfarkt udvikler sig først og fremmest med et fald i hjertemusklens kontraktilitet og samtidig tilbageholdelse af blod i lungekredsløbet. Dette sker, fordi intensiteten af hjertekontraktioner falder pludseligt, og der udvikles akut lav outputsyndrom, hvilket fremkalder alvorlig hypoxi.

Med alt dette er der excitation af hjernen, frigivelse af biologisk aktive stoffer, der fremmer permeabiliteten af den alveolær-kapillære membran, og øget omfordeling af blod fra det systemiske systemiske system til lungekredsløbet. Prognosen for lungeinfarkt afhænger af den underliggende sygdom, størrelsen af det berørte område og sværhedsgraden af generelle manifestationer.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Ar efter lungeinfarkt

Ar efter et lungeinfarkt er en typisk konsekvens. Selve sygdommen er trods alt karakteriseret ved, at en del af myokardiets kontraktile celler dør, hvorefter de døde (nekrotiske) celler erstattes med groft bindevæv. Denne proces fører til dannelsen af et ar efter infarktet.

Celledød (nekrose) opstår som følge af vedvarende myokardieiskæmi og udvikling af irreversible forandringer i cellerne på grund af forstyrrelser i deres stofskifte. Tæt arvæv på nekrosestedet dannes endeligt efter cirka 3-4 måneder og senere. I tilfælde af småfokalt myokardieinfarkt kan arret dannes tidligere. Hastigheden af ardannelse afhænger ikke kun af størrelsen af det nekrotiske fokus, men også af tilstanden af koronarcirkulationen i myokardiet generelt og i områderne omkring infarktet i særdeleshed.

En relativt lille belastning under dannelsen af det primære ar (under visse betingelser naturligvis) kan føre til udvikling af en hjerteaneurisme (udbuling af ventrikelvæggen, dannelse af en slags sæk), og efter en måned viser den samme belastning sig at være nyttig og endda nødvendig for at styrke hjertemusklen og danne et stærkere ar. Men lad os fortsætte med at tale om et hjerteanfald. Og nu vil vi tale om, hvordan akut storfokal (dvs. det mest typiske) myokardieinfarkt manifesterer sig.

Komplikationer ved lungeinfarkt

Komplikationer ved lungeinfarkt kan omfatte forekomst af abscesser. Det skal bemærkes, at mindre manifestationer af problemet for det meste er asymptomatiske. Hvad angår radiografiske forandringer, forsvinder de fuldstændigt i løbet af 7-10 dage.

Store infarkter varer længere og kan føre til fibrose; ved trombose er indtræden gradvis, kollaps er ikke udtalt; marantiske infarkter forekommer også uden udtalte symptomer, ofte ledsaget af hypostase eller lungeødem, og diagnosticeres ofte som hypostatisk lungebetændelse.

Det skal bemærkes, at hæmoragisk pleuritis ofte er en del af problemet. Generelt afhænger alt af tilstandens sværhedsgrad. Hvis man bemærker problemet i tide og tyr til at eliminere det, vil der ikke være alvorlige konsekvenser. Meget afhænger af, hvornår der blev ydet hjælp, og hvilken sygdom der forårsagede lungeinfarktet. Kun på baggrund af disse data kan vi lave en yderligere prognose og tale om komplikationer. Det er vigtigt at forhindre infektion i lungen.

[ 12 ], [ 13 ]

Diagnose af lungeinfarkt

Diagnose af lungeinfarkt udføres i flere faser. Så først tages en omfattende blodprøve. Derefter udføres et røntgenbillede af brystkassen. Det giver dig mulighed for at fremhæve ændringer og opdage patologier. Hvis der ikke kan ses noget, eller tilfældet er alvorligt, anvendes computertomografi af lungerne. Det giver et komplet billede af, hvad der sker.

Magnetisk resonansbilleddannelse af lungerne, ekkokardiografi og EKG anvendes ofte. Alle disse diagnostiske metoder giver tilsammen et komplet billede af, hvad der sker. Naturligvis udføres ikke alle procedurer på én gang. Som nævnt ovenfor afhænger alt af tilstandens kompleksitet. I nogle tilfælde giver røntgenbilleder ikke alle de nødvendige oplysninger. Andre metoder anvendes til dette. Generelt kan tilstedeværelsen af et problem bestemmes af symptomer. Mere præcist bliver alt tydeligt ud fra de vigtigste tegn. Men for at bestemme problemets alvor skal man ty til andre diagnostiske metoder.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Røntgenbillede for lungeinfarkt

Røntgenbilleder er særligt vigtige ved lungeinfarkt. I nogle tilfælde observeres vandrette skygger på billedet. Normalt ledsages sygdommen af tilstedeværelsen af pleuraekssudat. Dette kan dog kun fastslås ved hjælp af skiagrafi i patientens skrå position, placeret i en vinkel på 30° på den syge side. I denne position kan en forhøjet position af diafragmaet fastslås. Tilstedeværelsen af pleuraekssudat blev også observeret i den emboliske periode, selv før udviklingen af infarktet.

I upåvirkede områder er der mærkbar øget gennemsigtighed, de er hævede, eller der observeres overstrakt lungevæv. Infarktskygger kan være helt eller betydeligt dækket. I nogle tilfælde udvikles basal atelektase.

Når diafragma er højt, kan der dannes en stribelignende skygge, der ligner flad atelektase. En lignende skygge kan undertiden frembringes ved et ufuldstændigt, ophørende eller helbredt infarkt. Det skal dog understreges, at ikke alle infarkter kan opdages ved røntgenundersøgelse. Derudover underkastes børn normalt ikke røntgenundersøgelse under en alvorlig tilstand.

CT ved lungeinfarkt

CT-scanning ved lungeinfarkt er en vigtig procedure. Computertomografi er derfor en analyse, der muliggør visualisering af kroppens strukturer. Under processen placeres patienten på et bord, hvortil der er fastgjort en scanner. Det er denne enhed, der sender røntgenstråler til tomografen gennem det område af kroppen, der undersøges, og overfører billedet til computerskærmen.

I brystkassen hjælper denne test med at diagnosticere større problemer i lunger, hjerte, spiserør og større blodkar (aorta), samt væv i brystområdet. De mest almindelige brystlidelser, der kan påvises med CT, omfatter infektion, lungekræft, lungeemboli og aneurisme.

Computertomografi giver dig mulighed for at se ændringer i organerne. Takket være denne undersøgelse kan du tydeligt stille en diagnose og begynde behandling. Men ét billede er ikke nok, du bør også tage en blodprøve og om nødvendigt gennemgå andre procedurer. Ved diagnosticering af lungeinfarkt indtager computertomografi en førende plads.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Behandling af lungeinfarkt

Behandling af lungeinfarkt er en lang proces, der involverer en masse medicin. Det hele starter med neuroleptanalgesi. Fentanyl administreres intravenøst til en person. 1-2 ml af en 0,00% opløsning er nok. Derefter Droperidol - 2-4 ml af en 2,5% opløsning. Hvis denne blanding ikke er tilgængelig, administreres 1 ml af en 1% morfinopløsning intravenøst. For ældre mennesker halveres dosis og er 0,5 ml.

Hvis der ikke er smertesyndrom, er neurolepsi med Droperidol indikeret - 2,5% opløsning, 2-4 ml. Naturligvis administreres lægemidlet intravenøst. For at ødelægge skummet anvendes iltinhalationer med dampe af 20-50 grader alkohol eller en 10% alkoholopløsning af Antifomsilan.

Hvis trykket er normalt eller forhøjet, administreres furosemid med en hastighed på 1-2,5 mg/kg. Umiddelbart efter administration af lægemidlet er dets ekstrarenale effekt umiddelbart tydelig - et fald i mængden af cirkulerende blod i lungerne på grund af dets omfordeling. Ved begyndelsen af lungeinfarkt er det værd at tage sublingual nitroglycerin. Det anvendes 1 tablet hvert 2. minut 3-5 gange.

Hvis behandlingen udføres på et hospital, administreres først nitroglycerin intravenøst, opløst i 20 ml isotonisk opløsning. I dette tilfælde er det nødvendigt at overvåge blodtrykket nøje. Hvis ødemet ikke lindres, er det værd at gentage administrationen af lægemidlet efter 5-15 minutter. Derefter skiftes til drypadministration af nitroglycerin i en dosis på 6 ml 1% opløsning pr. 400 ml isotonisk opløsning med en hastighed på 8-10 dråber pr. minut.

Pentamin bruges også, det injiceres langsomt i en vene. I dette tilfælde er det nødvendigt at måle trykket hvert 3. minut. Pentamins effekt er især hurtig ved lungeødem, som opstår med en betydelig stigning i arterietrykket.

En anden behandlingsmetode er forbundet med brugen af en perifer vasodilator - natriumnitroprussid. Det administreres intravenøst via drop i en dosis på 50 mg, opløst i 500 ml 5% glukoseopløsning. Administrationshastigheden afhænger også af arterietrykket (i gennemsnit 6-7 dråber/min). Hos patienter med normalt blodtryk bør behandlingen begynde med administration af nitroglycerin i en mængde på 1-2 ml af en 1% opløsning fortyndet i 200 ml isotonisk natriumchloridopløsning. Alt administreres med en hastighed på 20-30 dråber pr. minut. Lasix (80-120 mg) anvendes også, og 0,25 ml af en 0,05% strophanthinopløsning administreres intravenøst via en stråle over 4-5 minutter.

Hvis en person har lavt blodtryk, er alle ovennævnte lægemidler forbudt. Han får ordineret lægemidler mod neuroleptanalgesi. 90-150 mg Prednisolon administreres intravenøst, og der gives en drypinfusion af 0,25 ml af en 0,05% opløsning af strophanthin i 200 ml rheopolyglucin. 125 mg (5 ml) hydrocortisonacetat kan tilsættes denne opløsning (infusionshastighed 60 dråber/min).

Dopamin 200 mg (5 ml 4% opløsning) administreres intravenøst som drop i 400 ml 5% glukoseopløsning eller isotonisk natriumchloridopløsning (initial intravenøs infusionshastighed er 5 mcg/kg pr. minut) eller 10 dråber 0,05% opløsning pr. minut. Naturligvis anvendes disse behandlingsregimer for infarkt kun på hospitaler.

Forebyggelse af lungeinfarkt

Forebyggelse af lungeinfarkt består i at forebygge sygdommen. Det er nødvendigt at eliminere hjertedekompensation og tromboflebitis i tide. Det tilrådes at anvende antikoagulantia hos patienter med myokardieinfarkt, mitralstenose, i gynækologi og kirurgi.

Det er vigtigt for patienter med hjerteanfald at forblive i fuldstændig ro. Behandlingen involverer normalt at eliminere reflekspåvirkninger, der kan føre til alvorlige konsekvenser. Naturligvis er det nødvendigt at lindre smerter ved hjælp af morfin og forhindre kollaps.

I betragtning af hovedårsagerne til lungeinfarkt kan vi tale om forebyggende foranstaltninger. Først og fremmest bør du, hvis det er muligt, ikke stå op i flere dage efter operationen. Selv alvorligt syge patienter rådes til at sikre den nødvendige minimale bevægelse. Naturligvis udelukkes brugen af lægemidler, der kan øge blodkoagulationsevnen, uden unødvendigt behov. Hvis det er muligt, er intravenøs administration af lægemidler begrænset. I tilfælde af trombose i venerne i underekstremiteterne anvendes en kirurgisk metode til venebundering for at undgå gentagne embolier. Overholdelse af ovenstående foranstaltninger vil bidrage til at reducere sandsynligheden for at udvikle venøs trombose og risikoen for at udvikle konsekvenser.

Prognose for lungeinfarkt

Prognosen for et lungeinfarkt afhænger helt af den underliggende sygdom, der forårsagede det. Naturligvis påvirkes alt dette af problemets sværhedsgrad og dets forløb. Størrelsen af infarktet og generelle manifestationer er også blandt disse.

Normalt udgør et lungeinfarkt ikke en særlig fare. Det kan let elimineres, men samtidig skal årsagen til dets udvikling bestemmes. Prognosen er normalt gunstig. Men som nævnt ovenfor afhænger alt af, hvor hurtigt problemet blev diagnosticeret, og hvor god behandling blev påbegyndt.

Generelt er denne sygdom lettere at forebygge end at helbrede. Derfor bør du begynde at fjerne problemer med dit hjerte og dine blodkar. De fører trods alt til udvikling af konsekvenser i form af lungeskader. Hvis du gør alt korrekt, vil sygdommen ikke udvikle sig, og prognosen vil være den mest gunstige. Der er naturligvis en mulighed for en negativ udvikling af begivenhederne. For at undgå dette skal du søge hjælp, når typiske symptomer opstår.