Akut bronkitis

Akut bronkitis er en betændelse i de øvre luftveje, normalt efter en akut luftvejsinfektion. Det er normalt en virusinfektion, men nogle gange en bakteriel infektion; patogener identificeres sjældent. De mest almindelige symptomer på akut bronkitis er hoste med eller uden opspyt og/eller feber. Patienter med KOL kan også have hæmoptyse, brændende brystsmerter og hypoxæmi.

Diagnosen er klinisk og stilles ved udelukkelse. Akut bronkitis behandles støttende; antibiotika er kun nødvendige for patienter med tegn på bakteriel infektion (op til 10% af alle tilfælde af akut bronkitis). Prognosen er fremragende hos patienter uden lungesygdom, men hos patienter med KOL kan det resultere i akut respirationssvigt.

[ 1 ], [ 2 ]

Årsager til akut bronkitis

Akut bronkitis er ofte en del af akutte respiratoriske virusinfektioner forårsaget af:

• rhinovirusser,
• parainfluenza,
• influenza A- eller influenza B-virusser,
• respiratorisk syncytialvirus,
• coronavirus,
• respiratoriske adenovirusser.

Mindre almindelige patogener omfatter Mycoplasma pneumoniae, Bordetella pertussis og Chlamydia pneumoniae. Patienter i risikogruppen omfatter rygere og patienter med KOL og andre tilstande, der forringer bronkiale clearancemekanismer, såsom cystisk fibrose eller tilstande, der fører til bronkiektasi.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Symptomer på akut bronkitis

Symptomer på akut bronkitis er en ikke-produktiv eller minimal, men produktiv hoste, ledsaget af symptomer på akut respiratorisk virusinfektion eller opstået efter akut respiratorisk virusinfektion. Den subjektive fornemmelse af dyspnø er en konsekvens af brystsmerter ved vejrtrækning, ikke hypoxi, undtagen hos patienter med underliggende lungesygdom. Tegn er ofte fraværende, men kan omfatte spredt hvæsen og fløjten.

Sputum kan være klart, purulent eller blodstribet. Sputumets karakteristika svarer ikke til en specifik ætiologi (dvs. viral eller bakteriel).

Diagnose af akut bronkitis

Diagnosen akut bronkitis stilles ud fra symptomer. Røntgen af brystkassen er kun nødvendig, hvis feber, åndenød eller andre symptomer på akut bronkitis tyder på lungebetændelse. Gramfarvning og sputumdyrkning er ikke nyttige.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Behandling af akut bronkitis

Akut bronkitis hos raske mennesker er en væsentlig årsag til antibiotikamisbrug. Næsten alle patienter kræver kun symptomatisk behandling for akut bronkitis, såsom paracetamol og hydrering. Hostestillende midler bør kun anvendes til at lette søvnen. Patienter med hvæsende vejrtrækning kan have gavn af inhalerede beta-agonister (f.eks. salbutamol) eller antikolinergika (f.eks. ipratropiumbromid), men ikke mere end 7 dage. Orale antibiotika (f.eks. 7 dage med amoxicillin 500 mg 3 gange dagligt, oral doxycyclin 100 mg to gange dagligt eller trimethoprim-sulfamethoxazol 160/800 mg oralt to gange dagligt) foreslås at være nyttige hos patienter med KOL eller andre alvorlige lungesygdomme, hvis mindst to af følgende er til stede: svær hoste, svær åndenød, øget mængde og purulent karakter af sputum.

Hvad er prognosen for akut bronkitis?

Akut bronkitis har en gunstig prognose. Hosten forsvinder inden for 2 uger hos 75% af patienterne. Patienter med vedvarende hoste bør have taget et røntgenbillede af thorax og undersøges for kighoste og ikke-infektiøse årsager såsom næsedræn, allergisk rhinitis og hostevariantastma. Hos nogle patienter er inhalerede glukokortikoider givet i et par dage effektive, hvis hosten fortsætter på grund af irritation i luftvejene.