Kronisk bronkitis: en oversigt over information

Kronisk bronkitis er en diffus progressiv inflammation i bronchi, der ikke er forbundet med lokal eller generaliseret lungeskader og manifesterer sig som hoste. Kronisk kaldes en bronkitis, hvor produktiv hoste ikke er forbundet med nogen anden sygdom (fx tuberkulose, bronchustumor osv.), Varer mindst 3 måneder om året i 3 på hinanden følgende år.

Kronisk bronkitis - en sygdom karakteriseret ved kronisk diffus inflammation af de bronchiale slimhinde, epithelial omorganisering af strukturer, hypersekretion og forøget viskositet af bronkiale sekreter, en krænkelse af den beskyttende funktion at rense bronkierne og kontinuerligt eller periodisk forekommende hoste med sputum ikke forbundet med andre sygdomme i åndedrætsorganerne. Kronisk inflammation i bronkialslimhinden forårsaget af langvarig irritation af luftvejene flygtige forurenende indenlandske eller industriel karakter (hovedsagelig tobaksrøg) og / eller viral og bakteriel infektion.

Ovenstående definition af kronisk bronkitis er afgørende, da det første kan du tydeligt identificere og diagnosticere kronisk bronkitis som selvstændig nosologiske form, og for det andet, tvinger terapeuten at foretage en differentialdiagnose med sygdomme i lungerne, ledsaget af hoste med opspyt (lungebetændelse, tuberkulose og andre).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Epidemiologi

Epidemiologi af kronisk bronkitis

Kronisk bronkitis er en udbredt sygdom og forekommer hos 3-8% af den voksne befolkning. Ifølge A. N. Kokosov (1999) er forekomsten af kronisk bronkitis i Rusland 16%.

De fleste pulmonologer tilbyder at tildele primær og sekundær kronisk bronkitis.

Under primær kronisk bronkitis forstås kronisk bronkitis som en uafhængig sygdom, der ikke er forbundet med nogen anden bronkopulmonær patologi eller læsion af andre organer og systemer. Ved den primære kroniske bronkitis er der en diffus læsion af bronchialtræet.

Sekundær kronisk bronkitis er etiologisk forbundet med kroniske inflammatoriske sygdomme i næsen, paranasale bihuler; med kronisk begrænsede inflammatoriske lungesygdomme (kronisk lungebetændelse, kronisk abscess); med udholden lungtubberkulose; med alvorlige hjertesygdomme, der strømmer med stagnerende fænomener i en lille cirkel; med kronisk nyresvigt og andre sygdomme. Normalt sekundær kronisk bronkitis er mindre almindelig lokalt - diffus.

Kronisk bronkitis er den mest almindelige sygdom i det bronchopulmonale system. I USA er kun for eksempel kronisk obstruktiv bronkitis (COPD), dvs. Den mest prognostisk ugunstige form for kronisk bronkitis påvirker ca. 6% af mændene og 3% af kvinderne, i Storbritannien - 4% af mændene og 2% af kvinderne. Hos mennesker over 55 år er forekomsten af denne sygdom ca. 10%. Andelen af kronisk bronkitis i den generelle struktur af respiratoriske sygdomme af ikke-tuberkulose natur nå nu mere end 30%.

Afhængig af kursets art er sværhedsgraden af den patologiske proces i bronchi og funktionerne i det kliniske billede af sygdommen to hovedformer af kronisk bronkitis:

1. Kronisk simpel (ikke-obstruktiv) bronkitis (CHB) er en sygdom præget af en læsion af overvejende proksimale (store og mellemstore) bronkier og et relativt gunstigt klinisk kursus og prognose. Den vigtigste kliniske manifestation af kronisk ikke-obstruktiv bronkitis er en vedvarende eller intermitterende hoste med sputumseparation. Tegn på uudtrykt bronkial obstruktion forekommer kun i perioder med forværring eller i de sidste faser af sygdommen.
2. Kronisk obstruktiv bronkitis (COB) er en sygdom præget af dybere degenerative inflammatoriske og sklerotiske ændringer ikke kun i det proximale men også i de distale dele af luftvejene. Det kliniske forløb af denne form for kronisk bronkitis er som regel ugunstig og præget af langvarig hoste, gradvist og støt stigende dyspnø, et fald i tolerance overfor fysisk aktivitet. Nogle gange afslører kronisk obstruktiv bronkitis tegn på lokal bronchial involvering (bronkiektasis, cicatricial ændringer i bronchusvæggen, pneumosklerose).

Det vigtigste karakteristiske træk ved kronisk obstruktiv bronkitis tidligt nederlag respiratoriske afdelinger i lungerne, viser tegn på respirationssvigt, langsomt fremadskridende parallelt med stigningen i graden af bronkial obstruktion. Det antages, at det årlige fald i GEL i kronisk obstruktiv bronkitis er over 50 ml om året, mens kronisk obstruktiv bronkitis mindre end 30 ml om året.

Den kliniske vurdering af patienter med kronisk bronkitis kræver således obligatorisk isolering af de to hovedformer af sygdommen. Desuden betyder sygdomsdiagnosticering strømningsfase (forværring remission), arten af den bronkialslimhinden inflammation (bluetongue, mucopurulent, purulent), alvorligheden af sygdommen, tilstedeværelse af komplikationer (respirationssvigt, skade eller deling kompenseret kronisk pulmonal hjerte, etc.). .

Nedenfor er den enkleste og mest tilgængelige klassifikation af kronisk bronkitis.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Årsager kronisk bronkitis

Årsagen til kronisk bronkitis

Sygdommen er associeret med langvarig irritation af bronkierne forskellige skadelige faktorer (rygning, indånding af luft fyldt med støv, røg, carbonmonoxid, svovldioxid, nitrogenoxider og andre kemiske forbindelser) og tilbagevendende luftvejsinfektion (luftvejsvira, bacillus Pfeiffer, pneumokokker), sjældent forekommer, når cystisk fibrose og alfa-1 antitrypsininsufficiens. Disponerende faktorer - og kroniske inflammatoriske suppurativ processer i lungerne, de øvre luftveje, nedsat modstand af organismen, arvelig disposition til luftvejssygdom.

Hvad forårsager kronisk bronkitis?

Patogenese

Patologisk anatomi og patogenese

Afslørede hypertrofi og hyperfunktion af de bronchiale kirtler, øget slimsekretion, det relative fald i serøs sekretion, skiftende hemmelighed - en betydelig stigning i sine sure mucopolysaccharider, hvilket øger viskositeten af spyt. Under disse betingelser tilvejebringer det cilierede epitel ikke rensning af bronkietræet og den normale opdatering af hele sekretionslaget; tømningen af bronchi med denne tilstand af mucociliær clearance sker kun ved hoste. Sådanne betingelser for det mucociliære apparat er katastrofale: dystrofi og atrofi af det cilierede epitel forekommer. Samtidig undergår glandularapparatet, som producerer lysozym og andre antibakterielle beskyttelsesmidler, den samme degeneration. Under disse forhold udvikler en bronchogen infektion, hvor aktiviteten og tilbagefaldet stort set afhænge af lokal bronkiel immunitet og udvikling af sekundær immundefekt.

I patogenesen af sygdommen er spasme, ødem, fibrotiske forandringer i bronchiale væg med stenose i dets lumen eller dets udslettelse vigtige. Små luftvejsobstruktion fører til hyperinflation alveolær udånding og elastiske strukturer afbrydelse af alveolære vægge, og udseendet giperventiliruemyh og fuldt ventilerede områder fungerer som arteriovenøs shunt. På grund af det faktum, at blodet, der passerer gennem disse alveoler, ikke beriges med ilt, udvikles arteriel hypoxæmi. Som reaktion på alveolær hypoxi forekommer en spasme af lungernes arterioler med en stigning i total pulmonal arteriel resistens; der er prækapillær lunghypertension. Kronisk hypoxæmi fører til polycytæmi og øget blodviskositet ledsaget af metabolisk acidose, som yderligere styrker vasokonstriktion i den lille omsætning.

I store bronkier udvikler overflade infiltration, i mellemstore og små bronkier og bronkioler i denne infiltration kan være dybt med udviklingen af erosioner, ulcerationer og dannelse af meso- og panbronchitis. Fase af remission er kendetegnet ved en reduktion i inflammation generelt, et signifikant fald i mængden af exudat, proliferation af bindevæv og epitel, især i tilfælde af sårdannelse af slimhinden. Den endelige fase af den kroniske inflammatoriske proces i bronchi er sklerose af deres vægge, atrofi af kirtler, muskler, elastiske fibre, brusk. Måske irreversibel stenose af lumen i bronchus eller dens ekspansion til dannelsen af bronchiectasises.

Kronisk bronkitis - patogenese

Symptomer kronisk bronkitis

Symptomer og klinisk forløb af kronisk bronkitis

Sygdommens begyndelse er gradvis. Det første symptom er en morgen hoste med adskillelsen af slimhinden. Gradvis hoste begynder at forekomme om natten og om eftermiddagen og intensiverer som ved kronisk bronkitis ved indånding af kold rå eller varm tør luft. Mængden af sputum øges, det bliver slimhinde og purulent. Vises og udvikler åndenød, først med fysisk anstrengelse og derefter i ro.

I klinisk forløb af kronisk bronkitis skelnes fire faser: catarrhal, purulent, obstruktiv og purulent-obstruktiv. Det tredje stadium er præget af emfysem og bronchial astma, i fjerde fase - purulente komplikationer (bronchoektatisk sygdom).

Diagnose er ved hjælp fnbrobronhoskopii hvor evalueret visuelt endobronkiale manifestationer af inflammation (bluetongue, purulent, atrofisk, hypertrofisk, hæmoragisk, fibro-ulcerativ endobronchitis) og dens sværhedsgrad (men kun til niveauet subsegmental bronkier). Bronkoskopi giver dig mulighed for at lave en biopsi af slimhinden og histologiske metoder til at præcisere arten af morfologiske ændringer i det, samt identificere tracheobronchiale hypotonisk dyskinesier (en stigning i mobiliteten af luftrøret vægge og bronkier under respiration, indtil eksspiratorisk aftager luftrøret og hovedbronchier - både på laringomalyatsii, kun med modsat fortegn ) og statisk tilbagetrækning (konfigurationsændring og et fald i lumen af trachea og bronkier), som kan komplicere kronisk bronkitis og være en af årsager til bronchial obstruktion. Men i kronisk bronkitis forekommer grundlæggende patologiske ændringer i de mindre bronkier, derfor i diagnosticering af denne sygdom og anvendelsen bronko- radiografi.

Kronisk bronkitis - Symptomer

Forms

Klassificering af kronisk bronkitis

Form af kronisk bronkitis:

• enkel (ikke-obstruktiv)
• obstruktiv pille.

Klinisk-laboratorie- og morfologiske egenskaber:

• bluetongue;
• mucopurulent eller purulent.

Fase af sygdommen:

• forværring;
• klinisk remission.

Graden af alvorlighedsgrad:

• lys - FEV1 mere end 70%;
• Gennemsnitlig - FEV1 i området fra 50 til 69%;
• tung - FEV1 mindre end 50% af den korrekte værdi.

Komplikationer af kronisk bronkitis:

• lungemfysem
• respirationssvigt (kronisk, akut, akut på baggrund af kronisk);
• bronchiectasis;
• sekundær pulmonal arteriel hypertension;
• pulmonalt hjerte (kompenseret og dekompenseret).

Denne klassificering tager højde for anbefalingerne fra det europæiske luftvejsforening, hvor sværhedsgraden af kronisk bronkitis vurderes ved reduktionen i FEV1 sammenlignet med de korrekte værdier. Det er også nødvendigt at skelne mellem primær kronisk bronkitis - en uafhængig nosologisk form og sekundær bronkitis, som en af manifestationerne (syndromet) af andre sygdomme (for eksempel tuberkulose). Hertil kommer, at når man formulerer diagnosen kronisk bronkitis i eksacerbationsfasen, er det tilrådeligt at angive et mulig forårsagende middel for bronchopulmonal infektion, selv om denne fremgangsmåde i bred klinisk praksis endnu ikke er blevet udbredt.

Kronisk bronkitis - Klassifikation

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Differential diagnose

Differentiel diagnose af kronisk bronkitis

Kronisk bronkitis er differentieret fra bronchial astma, tuberkulose og lungekræft. Fra bronchial astma karakteriseres kronisk bronkitis først og fremmest ved fravær af astmaanfald, mens obstruktiv bronkitis er præget af vedvarende hoste og åndenød. Der findes andre laboratoriemetoder til differentiel diagnose af disse sygdomme, for eksempel sputummikroskopi.

Kronisk bronkitis - Diagnose

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

Behandling kronisk bronkitis

Behandling af kronisk bronkitis

Behandling af kronisk bronkitis i de fleste tilfælde på en ambulant basis, og er ansvarlig for bronchologist eller pulmonologist. At forbedre opspyt anvendte expectorant lægemidler refleks (termopsisa infusion, alteynogo rod, blade mor følfod, vejbred), mucolytiske og cysteinderivater. Proteolytiske enzymer (trypsin, chymotrypsin, himopsii) fald sputum viskositet, men i øjeblikket de anvendes sjældent på grund af hæmoptyse og truslen om allergiske reaktioner, bronkospasme. Foretrukket for dette er acetylcystein, som har evnen til hurtigt at fortynde sputum, herunder purulent. Det er også tilrådeligt udnævnelsen af en sådan mukoregulyatorov som bromhexyl og ambroxol, forbedre bronkial dræning. Hvis symptomer på bronkial obstruktion og bronkial dræning svigt tilsat bronko dilatator - (. Retafil, teopek et al) holinoblokatory (Atrovent aerosol) eller beta-agonister (salbutamol, berotek), langtidsvirkende formuleringer af theophyllin.

Kronisk bronkitis - Behandling

Når purulent opspyt, forgiftning symptomer, leukocytose, forøget blodsænkning har kronisk bronkitis behandlet med antimikrobielle terapeutiske anvendelser (aminopenicilliner i kombination med beta-lactamase-inhibitorer, makrolider, fluorquinolin et al.) Intervallet, er tilstrækkelige til at inhibere infektion af 7-14 dages varighed aktivitet .