Lungespirometri: hvad denne procedure er, hvordan den udføres

Evaluering af den eksterne respirationsfunktion er en integreret del af en omfattende klinisk undersøgelse af en patient med lungesygdomme. Under anamnese og fysisk undersøgelse identificeres tegn på forstyrrelser i lungernes respirationsfunktion, og derefter vurderes graden af disse ændringer målrettet ved hjælp af standardiserede metoder.

Spirometri er en metode til måling af lungevolumen under forskellige åndedrætsmanøvrer (rolig vejrtrækning, maksimal indånding og udånding, forceret udånding, maksimal ventilation). I øjeblikket måles volumener baseret på luftstrømsmålinger - pneumotachometri (pneumotachografi) med efterfølgende automatisk databehandling. De mest almindelige er registrering af rolig dyb indånding og udånding og evaluering af parametre for forceret udånding.

Andre navne for metoden: forceret ekspiratorisk flow-volumen-kurveoptagelse, Votchal-Tiffeneau-test, forceret ekspiratorisk spirografi, pneumotakografi med integration.

I øjeblikket er brugen af sådanne apparater uacceptabel. Pneumotachometre bestemmer luftstrømmen ved at måle trykforskellen ved hjælp af differentialmanometre (Fleisch-, Lily- eller Pitot-rør) eller ved hjælp af "turbiner" - inertiløse propeller med lette blade, mens patienten indånder den omgivende luft. Patientens læber og mundhule er kun i kontakt med et engangsmundstykke.

Mål

• Diagnose af forstyrrelser i lungernes ventilationsfunktion.
• Identifikation af typen (obstruktion, restriktion) og sværhedsgraden af lidelsen.
• Evaluering af forløbet af lungesygdommen og effektiviteten af terapien (etiotropisk, patogenetisk, især bronkodilatator).
• Evaluering af reversibiliteten af obstruktion efter inhalation af korttidsvirkende bronkodilatatorer og evaluering af responsen på provokerende tests (metakolin, allergener).
• Bestemmelse af muligheden for kirurgisk behandling og vurdering af den postoperative tilstand.
• Objektivering af tilstanden (til medicinsk og social undersøgelse).
• Forudsigelse af sygdommens forløb.

Indikationer for proceduren

• Tilstedeværelse af klager fra åndedrætssystemet.
• Ændringer i åndedrætsorganerne på et røntgenbillede (eller andre diagnostiske metoder).
• Forstyrrelser i gasudvekslingen (hypoxæmi, hyperkapni, nedsat mætning) og ændringer i laboratorieparametre (polycytæmi).
• Forberedelse til invasive undersøgelser eller behandlingsmetoder ( bronkoskopi, kirurgi).
• Henvisning til læge- og socialundersøgelse.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Forberedelse

Undersøgelsen udføres på tom mave eller efter en let morgenmad. Patienten bør ikke tage medicin, der påvirker luftvejene (korttidsvirkende inhalerede bronkodilatatorer, cromoglycinsyre i 8 timer, aminophyllin, korttidsvirkende orale β2- _adrenerge agonister i 12 timer, tiotropiumbromid, langtidsvirkende inhalerede og orale β2 adrenerge agonister, leukotrienreceptorblokkere i 24 timer, nedocromil og forlængede former for theophyllin i 48 timer, anden generations antihistaminer i 72 timer), drikke te, kaffe eller koffeinholdige drikkevarer. Før undersøgelsen skal slips, bælter og korsetter løsnes, læbestift fjernes, og proteser anbefales ikke. Rygning er forbudt en time før proceduren. Hvis undersøgelsen udføres i koldt vejr, skal patienten varme op i 20-30 minutter.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Teknik spirometri

Spirometeret kalibreres dagligt med den medfølgende 1-3 liters sprøjte ("guldstandarden" er en tre-liters sprøjte med en volumenfejl på højst 0,5%). Før undersøgelsen forklares patienten procedurens trin, og manøvrer demonstreres ved hjælp af et mundstykke. Under proceduren kommenterer operatøren manøvren og styrer patientens handlinger.

Først bestemmes lungernes vitale kapacitet ved indånding (VC _ind ) eller udånding (VC _eksp ). Næsepassagerne blokeres med en næseklemme, patienten placerer apparatets (mundstykkets) mundstykke i mundhulen og griber det fast udefra med tænderne. Dette sikrer, at munden er åben under manøvrer. Patientens læber skal holde fast i røret udefra for at forhindre luftlækage (dette kan være vanskeligt for ældre og personer med ansigtsnerveskader). Patienten bedes om at trække vejret roligt gennem munden for at tilpasse sig (på dette tidspunkt beregner spirometeret tidalvolumen, respirationsfrekvens og minutrespirationsvolumen, som praktisk talt ikke bruges i dag). Derefter bedes patienten om roligt at indånde dybt og roligt udånde dybt mindst tre gange i træk. Patienten bør ikke foretage skarpe indåndinger eller udåndinger. Den maksimale vejrtrækningsamplitude fra fuld udånding til fuld indånding er VC _ind, og fra fuld indånding til fuld udånding er VC _eksp. Under denne procedure observeres et spirogram (en registrering af ændringer i volumen over tid) på skærmen eller displayet.

For at registrere forceret udånding skiftes spirometeret til den passende tilstand, og der udføres en flow-volumen-kurvetest (registrering af den volumetriske hastighed i forhold til udåndingsvolumenet). Patienten tager en rolig, dyb indånding, holder vejret under indånding og udånder derefter skarpt med maksimal anstrengelse og fuldstændig udstødning af luft fra brystet. Udåndingens begyndelse skal have en trykkarakter.

Kun en korrekt registreret kurve med en tydelig top i området senest 25 % fra starten af den forcerede vitalkapacitet (FVC)-måling har praktisk betydning: toppen af den ekspiratoriske flowhastighed bør være senest 0,2 s fra starten af den forcerede udånding. Varigheden af den forcerede udånding bør være mindst 6 s, og slutningen af kurven bør have form af et "plateau", hvor luftstrømmen under registreringen er minimal, men hvor personen fortsat udånder med anstrengelse.

Der gøres mindst tre forsøg på at registrere forceret ekspiration. De to forsøg med de bedste resultater bør ikke afvige i FVC og forceret ekspirationsvolumen i det første sekund (FEV1 ₎ med mere end 150 ml.

Kontraindikationer til proceduren

• Hæmoptyse eller lungeblødning.
• Insufficiens af veneklapperne i underekstremiteterne med åreknuder, trofiske lidelser og tendens til øget blodkoagulation.
• Ukontrolleret hypertension (systolisk blodtryk >200 mmHg eller diastolisk blodtryk >100 mmHg).
• Aortaaneurisme.
• En historie med myokardieinfarkt (eller slagtilfælde) inden for de sidste 3 måneder.
• Postoperativ periode (en måned efter bryst- og abdominalkirurgi).
• Pneumothorax.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Normal ydeevne

VC (FVC). FEV1 _, peak expiratory flow rate (PEF) og øjeblikkelige forcerede ekspiratoriske flowhastigheder ved 25 %, 50 % og 75 % fra begyndelsen af FVC-kurven (MEF25, MEF50, MEF75) udtrykkes i absolutte værdier (liter og liter pr. sekund) og som en procentdel af de forudsagte værdier. Apparatet beregner normerne automatisk ved hjælp af regressionsligninger baseret på patientens køn, alder og højde. For VC (FVC). FEV1 _, PEF er den minimale normalværdi 80 % af den forudsagte værdi, og for MEF25, MEF50, MEF75 er den 60 % af den forudsagte værdi. MEF25-75 er den gennemsnitlige forcerede ekspiratoriske flowhastighed i den midterste halvdel af FVC (dvs. mellem 25 % og 75 % af FVC). COC25-75 afspejler tilstanden af de små luftveje og er mere signifikant end FEV1 _til at detektere tidlig luftvejsobstruktion. COC25-75 er en indsatsuafhængig måling.

Et isoleret fald i VC indikerer forekomsten af restriktive lidelser, og et fald i FEV1 _og FEV1/FVC-forholdet ₍ eller FEV1 _/ VC) indikerer tilstedeværelsen af bronkiale patensforstyrrelser eller obstruktion.

Baseret på forholdet mellem hovedindikatorerne formuleres en konklusion.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Komplikationer efter proceduren

Komplikationer ved optagelse af et forceret ekspiratorisk spirogram er sjældne.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Faktorer der påvirker resultatet

De vigtigste faktorer er samarbejdet mellem sundhedspersonalet og patienten under manøvrerne, kalibreringens nøjagtighed og registrering af reproducerbare og korrekte kurver.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]