Spirometri i lungerne: Hvad er denne procedure, hvordan bliver den udført

Evaluering af funktionen af ekstern respiration er en integreret del af en omfattende klinisk undersøgelse af en patient med lungesygdomme. Ved indsamling af anamnese og fysisk undersøgelse afsløres tegn på krænkelse af lungernes åndedrætsfunktion, og vurderer målrettet sværhedsgraden af disse ændringer ved hjælp af standardiserede metoder.

Spirometri er en metode til måling af lungevolumen ved udførelse af forskellige åndedrætsmanøvrer (rolig vejrtrækning, maksimal indånding og udånding, tvungen udånding, maksimal ventilation). På nuværende tidspunkt udføres volumenmålinger på grundlag af måling af luftstrømme - pneumotakometri (pneumotakografi) efterfulgt af automatisk databehandling. Den mest almindelige er optagelsen af en rolig dyb inspiration og udløb og en evaluering af parametrene for tvungen udløb.

Andre metodenavne: Optagelse af flowvolumenkurven for tvungen udløb, Votchal-Tiffno-test, tvungen udåndingsspirografi, pneumotakografi med integration.

I øjeblikket er brugen af sådanne anordninger uacceptabel. Pneumotach luftstrøm bestemmes ved måling differenstryk med en differensmanometeret (Fleisch pitotrør eller Lily.) Eller ved at anvende "skovlhjul" - Radiant propelblade med lys, mens patienten indånder den omgivende luft. Læber og mundhule i patientkontakten kun med et mundstykke til engangsbrug.

Mål

• Diagnose af brud på ventilationsfunktionen i lungerne.
• Identifikation af type (obstruktion, begrænsning) og sværhedsgrad af lidelser.
• Evaluering af lungesygdomme og effektiviteten af terapien (etiotropisk, patogenetisk, især bronchodilator).
• Evaluering af reversibilitet af obstruktion efter inhalation af kortvirkende bronkodilatatorer og evaluering af respons på provokerende prøver (metacholin, allergener).
• Bestemmelse af muligheden for kirurgisk behandling og postoperativ vurdering.
• Forklaring af staten (for medico-social ekspertise).
• Forudsiger sygdomsforløbet.

Indikationer for proceduren

• Tilstedeværelse af klager fra åndedrætsorganerne.
• Ændringer i åndedrætsorganerne på røntgenbilledet (eller med andre diagnosemetoder).
• Forstyrrelser i gasudveksling (hypoxæmi, hyperkapnia, nedsat mætning) og ændringer i laboratorieparametre (polycytæmi).
• Forberedelse til invasive metoder til undersøgelse eller behandling ( bronkoskopi, kirurgi).
• Henvisning til medicinsk og social ekspertise.

[1], [2], [3], [4]

Forberedelse

Undersøgelsen udføres på tom mave eller efter en let morgenmad. Patienten bør ikke tage lægemidler, der påvirker respiratorisk tilstand (en korttidsvirkende inhalerede bronkodilatatorer, cromoglicat i 8 timer. Aminophyllin, oral β ₂ -adrenomimetiki korttidsvirkende i 12 timer, tiotropiumbromid, inhaleres og oral p ₂ -adrenomimetiki langtidsvirkende blokkere af leukotrienreceptorer i 24 timer, nedocromil og udvidede former for theophyllin i 48 timer, en anden generations antihistaminlægemidler i 72 timer), at anvende te, kaffe, koffeinholdige n bev- nævne-. Inden det undersøges, slips, bælter og korsetter skal slappe af, tag læber læbestift, er det ikke anbefales at fjerne tandproteser. En time før proceduren er forbudt at ryge. Hvis undersøgelsen udføres i den kolde årstid, skal patienten opvarmes i 20-30 minutter.

[5], [6], [7], [8]

Teknik spirometri

Spirometern kalibreres dagligt med en sprøjte, der er fastgjort til den med et volumen på 1-3 liter ("guld" -standarden er en tre-liters sprøjte med en fejlmængde på ikke mere end 0,5%). Før undersøgelsen forklares patienten, hvilke trin i proceduren, der viser manøvrer ved hjælp af et mundstykke. Under proceduren kommenterer operatøren manøvreren og styrer patientens handlinger.

Først bestemmer lungens vitale kapacitet ved indånding (ZHEL _bunker ) eller ved udånding (LIVES _vyd ). Næsepassagerne er blokeret med et næseklemme, patienten indsætter mundstykket på enheden (mundstykket) i mundhulen og strammer tæt på ydersiden med tænder. Dette sikrer åbningen af munden under manøvreringen. Patientens læber bør tætte omslutte røret udefra, undgå luftlækage (udførelse kan være svær hos ældre og hos personer med ansigtsnerven). Patienten bliver bedt om at puste frit med munden til tilpasning (på dette tidspunkt beregner spirometeret respirationsvolumen, respirationshastighed og minutvolumen af vejrtrækning, som praktisk taget ikke er brugt i øjeblikket). Derefter bliver patienten bedt om at tage dybt dyb indånding og ånde vejret dybt i mindst tre sammenhængende tider. Patienten bør ikke tage pludselige vejrtrækninger eller udåndinger. Den maksimale amplitud af vejrtrækning fra total udånding til fuld inspiration - blev _halveret, og fra fuld inspiration til fuld udånding - ZHEL _vyd  . Under denne procedure overvåges et spyogram på skærmen eller displayet (optagelse ændringer i volumen versus tid).

For at registrere den tvungne udløb overføres spirometeret til den passende tilstand, og der udføres en flowvolumenprøve (registrering af volumenhastigheden i forhold til ekspiratorisk volumen). Patienten giver et roligt, dybt åndedræt, holder vejret ved indånding og udåndes med maksimal indsats og fuldstændig udvisning af luft fra brystet. Begyndelsen af udåndingen skal være en push karakter.

Den praktiske betydning er kun korrekt registreret kurve med en distinkt top i området inden for 25% fra starten af optagelsen lys forced vital capacity (FVC): bulk-peak eksspiratorisk strømningshastighed skal være inden 0,2 sekunder fra begyndelsen af den tvungne udånding. Tvungen eksspiratorisk varighed skal være mindst 6, bør den ende af kurven har en slags "plateau", som under optagelse luftstrømmen er minimal, men eksaminanden fortsætter med udånding indsats.

Udfør mindst tre forsøg på at optage tvungen udløb. To forsøg med de bedste resultater bør ikke afvige i værdierne af FVC og mængden af tvungen udløb i første sekund (FEV ₁ ) med mere end 150 ml.

Kontraindikationer til proceduren

• Blodstyrtning eller pulmonal blødning.
• Utilstrækkelighed af venøse ventiler i underekstremiteterne med åreknuder, trofiske lidelser og en tendens til høj blodkoagulabilitet.
• Ukontrolleret arteriel hypertension (systolisk blodtryk> 200 mmHg eller diastolisk blodtryk> 100 mmHg).
• Aorturisme i aorta.
• Udskudt i løbet af de sidste 3 måneder myokardieinfarkt (eller slagtilfælde).
• Postoperativ periode (måned efter operationer i brysthulen og bughulen).
• Pneumothorax.

[9], [10], [11]

Normal ydeevne

Ønsket (FVC). FEV _1,  den maksimale volumetriske hastighed af udånding (PIC) og den øjeblikkelige volumetriske hastighed tvunget ekspiratorisk ved 25%, 50% og 75% fra begyndelsen af kurven FVC (MOS25, MOS50, MOS75) udtrykkes i absolutte tal (liter og liter pr sekund), og procent af de krævede værdier. Enheden beregner normerne automatisk i overensstemmelse med regressionsligningerne baseret på patientens køn, alder og vækst. For Life (FVC). FEV ₁, PIC minimumsværdi er 80% forfalden, og for MOS25, MOS50, MOS75 - 60% på grund. SOS25-75 - er den gennemsnitlige volumetriske strømningshastighed i midten tvunget ekspiratorisk halvdel FVC (dvs. Mellem 25% og 75% FVC). SOS25-75 afspejler tilstanden af de små luftveje, og vigtigere end FEV _1,  i at identificere tidlige obstruktion af luftvejene. COC25-75 er en force-uafhængig foranstaltning.

Isoleret tilbagegang VC indikerer forekomsten af restriktive lidelser og fald i FEV ₁  , og forholdet mellem FEV ₁ / FVC (eller FEV ₁ / FVC) - tilstedeværelsen af bronkial obstruktion eller obstruktion.

Ved forholdet mellem de vigtigste indikatorer formulerer en konklusion.

[12], [13], [14], [15], [16]

Komplikationer efter proceduren

Komplikationer ved skrivning af spirogrammer med tvungen udløb er sjældne.

[17], [18], [19], [20], [21]

Faktorer der påvirker udfaldet

De vigtigste faktorer er samarbejdet mellem læge og patienten under manøvrer, nøjagtigheden af kalibrering, optagelse af reproducerbare og korrekte kurver.

[22], [23], [24], [25]