Akut cholecystitis

Akut cholecystitis er en akut betændelse i galdeblærens væg, som udvikler sig inden for et par timer, normalt som følge af obstruktion af den cystiske kanal med en gallesten. Symptomer på cholecystitis inkluderer smerter i højre øvre kvadrant og svaghed, nogle gange ledsaget af feber, kuldegysninger, kvalme og opkastning. Påvisning af sten og tilhørende betændelse udføres ved hjælp af ultralyd i maveskavheden. Behandling omfatter normalt antibiotikabehandling og cholecystektomi.

I det overvældende flertal af tilfælde udvikler akut kolecystitis, når blærekanalen bliver blokeret med en sten, hvilket fremkalder en stigning i intravesisk tryk. Således er akut cholecystitis den mest almindelige komplikation af kolelithiasis.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Epidemiologi af akut cholecystitis

Ofte er kvinder over 40, der lider af fedme, syge. Syrefri cholecystit udvikler sig ofte hos mænd.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Hvad forårsager akut cholecystitis?

Akut cholecystit er den mest almindelige komplikation af kolelithiasis. Omvendt har> 95% af patienter med akut cholecystitus kolelithiasis. Akut betændelse er resultatet af at kile stenen ind i blærekanalen, hvorved den bliver fuldstændig blokeret. Bile stasis fremkalder produktionen af inflammatoriske enzymer (for eksempel phospholipase A transformerer lecithin til lysolecithin, hvilket forårsager betændelse). Beskadigede slimhindehemmeligheder mere væske ind i galdeblæren. Som følge af dilatation blære forekommer endnu større udbytte af inflammatoriske mediatorer (fx prostaglandiner), der forårsager større skade slimhinden og iskæmi, hvilket bidrager til kronisk inflammation. I tilfælde af bakteriel infektion kan nekrose og perforering udvikle sig. Hvis processen løser, udvikles fibrose af galdeblærvæggen, dens koncentrering og kontraktile funktioner brydes, hvilket fører til ufuldstændig tømning.

Fra 5 til 10% af kolecystektomier udført i akut cholecystitis, udført med akut calculous cholecystitis (t. E. Cholecystitis uden sten). Risikofaktorer omfatter de kritiske forhold (hyppige kirurgi, forbrændinger, sepsis eller alvorlige traumer), langvarig faste eller RFP (prædisponere for galde stasis), shock og vasculitis (for eksempel SLE, polyarteritis nodosa). Mekanismen er sandsynligvis forbundet med frigivelsen af inflammatoriske mediatorer som reaktion på iskæmi, infektion eller galdebelastning. Nogle gange kan en samtidig infektion (f.eks. Salmonella eller cytomegalovirus hos immunkompromitterede patienter) påvises . Hos børn kan akut acalculøs cholecystitus forekomme efter sygdomme ledsaget af feber uden verifikation af en bestemt infektion.

Hvad fremkalder akut cholecystitis?

Symptomer på akut cholecystitis

De fleste patienter har en historie med galdekolik eller akut cholecystitis. Ved arten og lokaliseringen af smerte ligner cholecystiti biliær kolik, men det er mere udtalt og forlænget (dvs. Mere end 6 timer). Normalt er der opkastning, såvel som smerter i højre side og i øverste højre kvadrant i maven. Inden for et par timer fremkommer Murphys symptom (med palpationssmerter i den højre øvre kvadrant med dyb indånding og udåndingsforsinkelse) med spændingerne i mavemusklerne til højre. Som regel er der feber, men det er normalt ikke udtrykt. Hos ældre kan feber ikke være til stede, eller sygdommens manifestationer kan kun være generelle og ubestemte (f.eks. Anoreksi, opkastning, utilpashed, svaghed, feber).

I mangel af behandling udvikler 10% af patienterne begrænset perforering, og 1% har perforering i frie bukhule og peritonitis. Styrkelse mavesmerter, en betydelig stigning i legemstemperatur, kulderystelser, muskelstivhed, peritoneale tegn eller symptomer på tarmobstruktion tegn på udvikling af empyema (pus i galdeblæren), koldbrand eller perforering af blæren. Hvis akut cholecystitis ledsages af gulsot eller kolestase, er det muligt at opsamle den fælles galdekanal ved konkrement eller som følge af inflammation. Choledochastene, der migrerer fra galdeblæren, kan blokere, forårsage indsnævring eller inflammation i bugspytkirtelkanalen, hvilket fører til pancreatitis (galdepancreatitis). Mirizzi syndrom er en sjælden komplikation, hvor galdecalculen lokaliseret i blærekanalen eller Hartmanns lomme komprimerer og blokerer den fælles galdekanal. Nogle gange ødelægger en stor sten galdeblærens væg, der danner en vesicouteral fistel; stenen kan mislykkes og forårsage en obstruktion af tyndtarmen (kolelithiasis intestinal obstruktion). Akut cholecystitis regres normalt om 2-3 dage og løses inden for 1 uge.

Akut galopperende kolecystit er manifesteret af de samme tegn som kalkuleret cholecystit, men symptomerne kan maskeres hos svære patienter, hvor kontakt er vanskeligt. Det eneste tegn kan være oppustet eller en uforklarlig feber. Uden behandling kan sygdommen hurtigt føre til galdeblære gangren og perforering, hvilket fører til sepsis, chok og peritonitis med en dødelighed på ca. 65%. Choledocholithiasis og cholangitis kan også udvikle sig.

Akut cholecystitis - Symptomer

Klassificering af akut cholecystitis

Gaskolecystitis er almindelig hos mænd med diabetes mellitus og er manifesteret af et billede af alvorlig akut cholecystit med toxæmi, undertiden detekteres en palpabel formation i bukhulen.

Akut kolecystit - Klassifikation

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Komplikationer af akut cholecystitis

1. Galleblærens empyema er en purulent betændelse i galdeblæren, ledsaget af akkumulering af en betydelig mængde pus i hulrummet;
2. Aubianus abscess.
3. Perforering af galdeblæren. Akut beregnede cholecystitus kan føre til transmural nekrose af galdeblærens væg og dens perforering. Perforering opstår på grund af stenens tryk på den nekrotiske væg eller rupturen af dilaterede inficerede Rokitansky-Ashot sines.

Akut cholecystitis - Komplikationer

[29], [30], [31], [32], [33]

Diagnose af akut cholecystitis

Suspicion of acute cholecystitis forekommer hos patienter med karakteristiske symptomer. Diagnose er normalt baseret på ultralyd, hvor gallesten kan identificeres, lokal ømhed i galdeblærens fremspring (Murphys ultralydsskilt). Peripuzyrnoe væske akkumulering eller fortykning af galdeblæren væg indikerer akut inflammation. Hvis resultaterne er tvivlsomme, anvendes cholescintigrafi; fraværet af radioaktivitet med en stigning i galdeblæren antyder en obstruktion af den cystiske kanal. Falske positive symptomer kan være hos svære patienter eller patienter med fastende, der modtager PPP, hos patienter med alvorlig leversygdom eller hos patienter, der har gennemgået sphincterotomi. CT i bukhulen kan afsløre cholecystitis, såvel som perforering af galdeblæren eller pancreatitis. Magnetisk resonanscholangiografi er en informativ, men dyrere undersøgelse end ultralyd. Normalt udføres en generel blodprøve, funktionelle leverforsøg, niveauet af amylase og lipase bestemmes, men de hjælper sjældent med diagnosen. Karakteriseret ved leukocytose med et skift af formlen til venstre. I akut ukompliceret cholecystiti observeres der som regel ingen specifikke biokemiske abnormiteter i leverfunktionen eller en stigning i lipaseniveauet.

Ved akut cholecystitis acalculous laboratorieabnormiteter er uspecifikke. Typisk observeres leukocytose og ændringer i biokemiske parametre, der karakteriserer leverfunktion. Manifestationer af cholestase kan være en konsekvens af direkte sepsis, koledocholithiasis eller cholangitis. Ultrasonografi kan udføres direkte i afdelingen. Gallestener er ikke visualiseret. Murphy og sonografisk tegn peripuzyrnoy væskeophobning tyder galdeblæresygdom, mens strakt galdeblæren, galde slam og fortykket galdeblære væg (på grund af lavt indhold af albumin eller ascites) kan simpelthen resultatet af den alvorlige tilstand af patienten. CT er også informativ og kan afsløre ekstrabile lidelser. Cholescintigrafi er en mere nyttig undersøgelse; Manglen på at fylde blæren kan pege på blærekanalblokken på grund af hævelse. Imidlertid kan overbelastning i galdeblæren selv forårsage en overtrædelse af dens påfyldning. Anvendelsen af morfin øger tonen i sphincter Oddi, øger påfyldning og dermed kan differentiere falsk positivt resultat.

Akut cholecystitis - Diagnose

[34], [35], [36], [37], [38], [39]

Screening af akut cholecystitis

Specifikke aktiviteter er ikke udviklet. Ikke desto mindre, hvis der er ubehag i højre øvre kvadrant eller epigastriske ønskeligt at udføre ultralyd af maven til tidlig påvisning af sten i galdeblæren og / eller zholchevyvodyaschih måder.

Behandling af akut cholecystitis

Behandling omfatter indlæggelse, intravenøs væsketransfusion og opiater. Omfatter måltid viser nasogastrisk intubation og aspiration i tilfælde af opkastning. Typisk parenterale antibiotika forhindre eventuel smitte, men overbevisende evidens for effektiviteten af antibiotisk terapi ikke. Empirisk behandling er rettet mod gramnegative enteriske bakterier, såsom Escherichia coli Enterococcus Klebsiella og Enterobacter, kan dette opnås med forskellige lægemiddelkombinationer, fx piperacillin / tazobactam 4 g intravenøst hver 6. Timer ampicillin / sulbactam 3 g intravenøst hver 6 timer eller ticarcillin / clavulanat 4 g intravenøst hver 6. Time.

Cholecystektomi er en metode til behandling af akut cholecystitis og eliminerer biliær smerte. Hvis diagnosen er etableret, og den kirurgiske risiko for patienten er lille, udføres en cholecystektomi bedst inden for de første 24-48 timer. Patienter med høj risiko for alvorlig kronisk patologi (fx kardiopulmonal) bør kolecystektomi udskydes lægemiddelterapi udført for at stabilisere patientens tilstand eller regression manifestationer cholecystitis. Hvis cholecystitis regres, kan cholecystektomi udføres efter mere end 6 uger. Empyema, gangrene, perforering og acuminat cholecystiti kræver akut kirurgisk behandling. Hos patienter med meget høj kirurgisk risiko kan perkutan kolecystostomi udføres som et alternativ til cholecystektomi.

Akut cholecystitis - Behandling

Forebyggelse af akut cholecystitis

Med udviklingen af de kliniske manifestationer associeret med tilstedeværelsen af sten i galdeblæren, er det nødvendigt at overveje muligheden for kolecystektomi (optimalt ved anvendelse endoskopiske teknikker) i en planlagt måde at forebygge udviklingen zholchnoy kolik og akut cholecystitis.

Prognose for akut cholecystitis

Under det naturlige forløb af akut cholecystitis, calculus på grund af tilstedeværelsen (sten) i galdeblæren i 85% af tilfældene forekommer uafhængig bedring, men i 1/3 patienter inden for 3 måneder at udvikle nye angreb. Hos 15% af patienterne udvikler sygdommen og fører ofte til alvorlige komplikationer, hvilket dikterer behovet for tidlig opløsning af spørgsmålet om kirurgisk behandling i hvert tilfælde af akut cholecystitis. Mulig hurtig fremgang af cholecystit til gangren eller empyema af galdeblæren, dannelsen af fistler, intrahepatiske abscesser, udviklingen af peritonitis. Dødelighed med kompliceret cholecystit når 50-60%. Lethalitet i mangel af cholecystit er 2 gange højere end i calculosa, og gangren og perforering udvikles oftere.