Stridor

Stridor er en grov støj ved vejrtrækning, fremkaldt af obstruktion i strubehovedet eller luftrøret. Hovedsageligt ved indånding.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Hvad forårsager en stridor?

• Oftest er stridor forårsaget af croup.
• Høj grad af overlapning mellem kliniske manifestationer.
• Ekstra oxygenbehandling kan være vildledende, da et barn med alvorlig angst på ilt kan blive lyserød.

Hvordan manifesterer stridoren sig?

• Akut delvist obstruktion i det øvre luftveje manifesteres af stridor og øget vejrtrækning - vinkling af thoraxens smidige steder og involvering af tilbehørsmuskler.
• Tegn på forværring, der kræver hurtig indgriben - hypoxi, træthed, ændringer i bevidsthedsniveauet, øget åndedræt.
• Advarsel overfor børn, der ikke viser interesse for miljøet.

Hvordan anerkendes stridoren?

Sammenlign SpO2 i luft og 100% ilt.

Differential diagnose

• Croup - en grov gøende hoste, feber, ser dårlig ud, men strømmen er gunstig.
• Epiglottitis - forgiftning, ingen hoste, lav stridor ved indånding og udånding, kvældning.
• Fremmedlegeme - en pludselig opstart uden en prodromal periode, hoste, kvælning og aphonia.
• Anafylaksi - hævelse af ansigt og tunge, hvæsen i lungerne, urticaria udslæt.
• Hyphalisk abscess - høj feber, nakkespænding, dysfagi, ophobning af sekretionsprodukter.
• Bakteriel tracheitis - forgiftning, ømhed i fremspringet i luftrøret.
• Tidligere eksisterende stridor - medfødte anomalier, laryngomalakia eller subglottisk stenose.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Hvad skal der gøres, hvis der er en stridor?

• Det er bedst at forlade barnet stille i en behagelig stilling på moders knæ.
• Undersøg grundigt uden at røre ved barnet.
• Vurder sværhedsgraden af åndedrætsbesvær og lav antagelser om den mest sandsynlige årsag til, hvad der sker.
• Hvis tilstanden forværres, forberede sig på intubation.

Anæstesi hos et barn med luftvejsobstruktion

• Søg hjælp fra en mere erfaren anæstesiolog og en ENT specialist.
• Indånding induktion i operationsstuen i et roligt miljø.
• 100% O2 og sevofluran (eller halothan, hvis der er erfaring med brugen heraf, er halothan foretrukket til at holde dybden af anæstesi).
• Induktion kan udføres af et barn, der sidder alene eller på forældrenes omgang, hvis denne position opnår den bedste luftvejskarakteristik.
• PPD ansigtsmaske - hvis barnet lider.
• At opnå en tilstrækkelig dybdebedøvelse vil tage meget tid.
• Vedligehold uafhængig vejrtrækning, konstant overvågning af, om det opnås ved at ventilere posen. Hvis det er tilfældet, hjælper forsigtigt forsigtigt med inspiration og forsøger ikke at opblive maven. Når narkose med tilstrækkelig dybde opnås, er en direkte laryngoskopi uden muskelafslappende midler. Intubat hvis det er muligt - du kan få brug for et rør meget mindre, end du ville forvente med croup (ikke skære ETT på forhånd). Intubation kan være svært ved epiglottitis - at se efter luftbobler, der kommer ud af glottis, når den åbnes. Indtast derefter buje-conductoren og på den for at starte ETT. I de fleste tilfælde kan en erfaren anæstesiolog intubere et barn med en stridor, en livstruende bronkoskopi i hænderne på en erfaren ENT kirurg.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22],

Yderligere ledelse

• Efter intubation opretholdes anæstesi (intravenøs infusion af propofol eller inhalationsbedøvelse).
• Det kan være nyttigt dexamethason intravenøst 0,6 mg / kg, hvis det ikke blev indgivet tidligere.
• Oversættelse til en pædiatrisk ICU.
• Cefotaxim intravenøst 50 mg / kg hver 6. Time eller ceftriaxon intravenøst 50 mg / kg hver 12 timer (epiglottitis).
• Ekstubation: Dexamethason gives ofte (intravenøst 0,25 mg / kg hver 6 timer 2 eller 3 doser) mindst 6 timer før ekstubation. Det er nødvendigt, at der ved et tryk på 20 cm H2O omkring ETT var en let luftlækage, inden man forsøgte extubation.
• Radiografi af blødt væv tilføjer normalt ikke nyttig information. Selv om der er en lækage, i nogle tilfælde i forbindelse med ødem, vil der stadig kræves reintubation.