Analyse af sputum

Sputum er en patologisk sekretion fra luftvejene, der frigives under hoste og dannes, når slimhinden i luftrøret, bronkierne og lungevævet beskadiges af infektiøse, fysiske eller kemiske agenser.

Analyse af sputum hos patienter med lungebetændelse tillader i mange tilfælde (dog ikke altid):

• bestemme arten af den patologiske proces;
• at afklare ætiologien for inflammation i luftvejene og lungevævet, især for at identificere det forårsagende agens for inflammation;
• bestemme patogenets vigtigste egenskaber, herunder dets følsomhed over for antibiotika;
• vurdere behandlingens effektivitet.

Sputumanalyse omfatter:

1. Makroskopisk undersøgelse (bestemmelse af sputumets art, dets mængde, farve, gennemsigtighed, lugt, konsistens, tilstedeværelse af urenheder og forskellige indeslutninger).
2. Mikroskopisk undersøgelse (bestemmelse af cellulære og andre elementer i sputum, samt undersøgelse af mikrobiel flora i native og farvede udstrygninger).
3. Mikrobiologisk forskning (identifikation og undersøgelse af egenskaberne ved den mistænkte patogen).

Kemisk undersøgelse af sputum er endnu ikke blevet udbredt i klinisk praksis, selvom den også har en vis diagnostisk værdi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Indsamling af sputum til undersøgelse

Sputum til undersøgelse opsamles om morgenen på tom mave efter grundig skylning af mund og hals med kogt vand. Nogle gange anbefales det at skylle munden med en 1% opløsning af aluminiumaluminium bagefter.

Patienten hoster opspyt direkte i en ren, tør glasbeholder med et tætlukkende låg. Hvis der er planlagt en mikrobiologisk undersøgelse af opspytmet, hostes det op i en steril petriskål eller anden steril beholder. Det er vigtigt at advare patienten om, at spyt, der kommer ind i prøverne, der sendes til laboratoriet, ved opsamling af opspyt, kan ændre resultaterne af undersøgelsen betydeligt. Kun frisk udskilt opspyt sendes til laboratoriet, da dets langvarige henstand, især ved stuetemperatur, fører til autolyse af cellulære elementer og proliferation af mikroflora. Om nødvendigt er kortvarig opbevaring af opspyt i køleskabet tilladt.

Generelle egenskaber ved sputum

Mængden af spyt

Mængden af sputum svinger normalt mellem 10 og 100 ml pr. dag. Der udskilles kun lidt sputum ved akut bronkitis, lungebetændelse, tilstoppet lunge, i begyndelsen af et astmaanfald. Ved slutningen af et astmaanfald stiger mængden af udskilt sputum. En stor mængde sputum (nogle gange op til 0,5 l) kan udskilles ved lungeødem, såvel som ved suppurative processer i lungerne, forudsat at hulrummet er i forbindelse med bronkie (ved en absces, bronkiektasi, lungegangræn, ved en tuberkuløs proces i lungen, ledsaget af vævsforfald). Det skal bemærkes, at et fald i mængden af udskilt sputum ved suppurative processer i lungerne både kan være en konsekvens af den aftagende inflammatoriske proces og et resultat af en forstyrrelse af dræningen af det purulente hulrum, hvilket ofte ledsages af en forværring af patientens tilstand. En stigning i mængden af sputum kan betragtes som et tegn på forværring af patientens tilstand, hvis det afhænger af en forværring, for eksempel af en suppurativ proces; i andre tilfælde, når en stigning i mængden af sputum er forbundet med forbedret dræning af hulrummet, betragtes det som et positivt symptom.

Farven på sputum

Oftest er sputum farveløst, tilsætning af en purulent komponent giver det en grønlig farvetone, som observeres ved lungeabces, lungegangræn, bronkiektasi og lungeaktinomykose. Når der optræder frisk blod i sputum, er sputum farvet i forskellige nuancer af rødt (sputum ved hæmoptyse hos patienter med tuberkulose, aktinomykose, lungekræft, lungeabces, lungeinfarkt, hjerteastma og lungeødem).

Rustent sputum (i tilfælde af lobær, fokal og influenzalignende lungebetændelse, i tilfælde af lungetuberkulose med kaseøs forfald, lungekongestion, lungeødem, i tilfælde af lungebrand) eller brunt sputum (i tilfælde af lungeinfarkt) indikerer, at det ikke indeholder frisk blod, men snarere dets forfaldsprodukter (hæmatin).

Sputum, der udskilles under forskellige patologiske processer i lungerne, kombineret med tilstedeværelsen af gulsot hos patienter, kan have en beskidt grøn eller gulgrøn farve.

Kanariegult sputum observeres undertiden ved eosinofil lungebetændelse. Okkerfarvet sputum kan produceres ved pulmonal siderose.

Sortagtigt eller gråligt sputum opstår, når der er en blanding af kulstøv og hos rygere.

Nogle lægemidler kan farve sputum; for eksempel farver rifampicin udflådet rødt.

Lugten af slim

Sputum har normalt ingen lugt. Lugtens udseende fremmes af en forstyrrelse af sputumudstrømningen. Det får en rådden lugt med en byld, lungebrand, med putrefaktiv bronkitis som følge af tilsætning af en putrefaktiv infektion, bronkiektasi, lungekræft kompliceret af nekrose. En ejendommelig frugtagtig lugt af sputum er karakteristisk for en åben echinococcal cyste.

Sputumstratificering

Når man står op, deler purulent sputum sig normalt i 2 lag, og rådnende sputum i 3 lag (øvre skummende, midterste serøse, nedre purulent). Udseendet af trelags sputum er især karakteristisk for lungebrand, mens udseendet af tolags sputum normalt observeres ved lungeabces og bronkiektasi.

Sputumreaktion

Sputum reagerer normalt alkalisk eller neutralt. Nedbrudt sputum reagerer surt.

Karakter af sputum

• Slimhindeudskillelse udskilles ved akut og kronisk bronkitis, astmatisk bronkitis og tracheitis.
• Mukopurulent sputum er karakteristisk for lungeabces og koldbrand, silikose, purulent bronkitis, forværring af kronisk bronkitis, stafylokokpneumoni.
• Purulent-slimhindeagtigt sputum er karakteristisk for bronkopneumoni.
• Purulent sputum er muligt med bronkiektasi, stafylokok lungebetændelse, absces, koldbrand og lungeaktinomykose.
• Serøs sputum udskilles under lungeødem.
• Serøs-purulent sputum er mulig med en lungeabces.
• Blodigt opspyt frigives under lungeinfarkt, neoplasmer, lungebetændelse (nogle gange), lungetraumer, aktinomykose og syfilis.

Det skal bemærkes, at hæmoptyse og blod i sputum ikke observeres i alle tilfælde af lungeinfarkt (hos 12-52%). Derfor giver fravær af hæmoptyse ikke grundlag for at afvise diagnosen lungeinfarkt. Det skal også huskes, at sputumanalyse med forekomst af rigeligt blod ikke altid skyldes lungepatologi. For eksempel kan mave- eller næseblødning simulere lungeblødning.