Åndenød

Evaluering af klager over dyspnø bør begynde med overvågning af patientens åndedrætsbevægelser i ro og efter fysisk anstrengelse.

Definitionen af begrebet åndenød fører til kontrovers og tvetydige fortolkninger. Dyspnø defineres som en følelse af respirationsinsufficiens, åndedrætsbesvær udfører bevægelser, mangel på luft og andre. Det er vigtigt at understrege, at dyspnø er rent subjektivt fænomen og kan ikke defineres i termer, der anvendes i evalueringen af blodgasser og ventilator lidelser. Dyspnø optræder ofte inden for rammerne af neurotiske lidelser, det kan være en integreret del af hyperventilationens syndrom eller forud for dets udvikling. Mangel på luft er et centralt fænomen i kliniske manifestationer af psykogen dyspnø. Graden af udtryk kan være anderledes: med en forøgelse af følelsen af åndenød, er der hyperventilation manifestationer, som bringer til det kliniske billede mange symptomer. Åndenød eller dyspnø er det hyppigste, førende symptom på panikanfald. Ifølge de foreløbige undersøgelser, hos patienter med forskellige autonome lidelser ubehagelige fornemmelser inden for respiratoriske, respiratorisk ubehag, herunder åndenød, der er mere end 80% af tilfældene.

Det amerikanske Thoracic Society foreslog følgende definition: Dyspnø er et begreb, som karakteriserer den subjektive oplevelse af åndedrætsbesvær "og omfatter kvalitativt forskellige følelser, der varierer i intensitet. Denne subjektive oplevelse er resultatet af samspillet mellem fysiologiske, psykologiske, sociale og miljømæssige faktorer og kan føre til sekundære fysiologiske og adfærdsmæssige reaktioner.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

De mest almindelige årsager til dyspnø

1. Sygdomme i lungerne og luftveje
   • Kronisk bronkitis og emfysem
   • Bronchial astma
   • Bronchoektatisk sygdom
2. Sygdomme i lunge parenchyma
   • Åndedrætssvigt i enhver ætiologi
   • lungebetændelse
   • Lungerne tumorer
   • Alveolitı
   • Sarcoidose (I, II stadium)
   • Tilstand efter omfattende pulmonektomi
3. Andre stater
   • pneumothorax
   • Emboli i lungearterien
4. Sygdomme i det kardiovaskulære system
   • Hjertesvigt af enhver ætiologi
   • IHD: angina pectoris, myokardieinfarkt
   • Arrhythmias af forskellige etiologier
   • myocarditis
   • Hjertefejl.
5. Patologi på brystet
   • Pleural effusion
   • Neuromuskulære sygdomme (herunder de ledsaget af parese eller lammelse af membranen)
6. anæmi
7. Udtalte fedme
8. Psykogene faktorer

Hvordan udvikler dyspnø?

Dyspnø  (dyspnø)  -  overtrædelse frekvensen og dybden af vejrtrækning, ledsaget af en stigning i arbejdet i respirationsmusklerne og er generelt subjektive fornemmelser mangel på luft eller åndedrætsbesvær, ofte - cyanose (med lungesygdomme normalt "varm" på grund af sekundær kompensatorisk erythrocytose og dilatation af små blodkar på grund af hypercapnia). Det objektive tegn på åndenød er hurtig åndedræt (mere end 18 pr. Minut). Ofte åndenød opleves som en følelse af trykken for brystet, når vejrtrækningen, manglende evne til at dyb indånding og fuldstændig frigørelse fra luften, når du ånder ud.

I hjertet af enhver åndenød er den overdrevne eller patologiske aktivitet i respiratoriske center. Det opstår som følge af irritation med en opskrift placeret i luftveje, lungerne selv, åndedrætsmusklerne. Ikke desto mindre forbliver årsagerne til ubehagelige subjektive følelser under dyspnæs uklart.

Hos patienter med lungesygdomme er dyspne tæt forbundet med krænkelsen af åndedrætsmekanismen. Således en stor indsats under indånding, bemærkede, for eksempel ved at øge stivheden i bronkierne og lungerne (vanskelighed bronkial obstruktion, lungefibrose), eller når et stort volumen af thorax (lunge emfysem, astma angreb) fører til en stigning i arbejde af respiratoriske muskler (i nogle tilfælde med inkludering af yderligere muskulatur).

I sygdomme i åndedrætssystemet har dyspnæen en anden oprindelse. Det kan være forbundet med en hindring for den normale passage af luft i luftvejene. En anden grund kan være at reducere pulmonær respiratorisk overflade (kompression under flydende eller luft akkumulering i pleurahulen, off fra gasudveksling del af lungen under inflammatoriske infiltrater, atelektase, infarkt, tumor, thoracoplasty, lunge- resektioner, delvis tab af duktilitet lunger). Alt dette fører til en reduktion i ventilation, et fald i VL. Som følge heraf øges koncentrationen af kuldioxid i blodet, udvikler acidose. I interstitiel pneumoni, kan lungeødem Situationen forværres udseendet af alveolær-kapillær enhed.

I hjertesygdomme er åndenød en manifestation af utilstrækkelig blodcirkulation og skyldes en række faktorer, der forårsager excitation af åndedrætscentret. Dyspnø opstår, når der opstår forstyrrelser i gasudveksling, akkumulering af underoxiderede produkter i blodet. Dette fører til øget og dybere vejrtrækning. Især alvorlige krænkelser af gasudveksling opstår, når blodet er stillestående i en lille cirkelcirkulation. Ved akut venstre ventrikulær svigt udvikler man i første omgang et interstitielt ødem og derefter et alveolært ødem.

Tre patofysiologiske mekanismer af respiratorisk svigt kan skelnes mellem.

1. Hyperventilation reducere iltmætning af arterielt blod (hypoxæmi) eller dens overmætning med carbondioxid (hyperkapni) under træning, bo i de højere luftlag, hjertesvigt, samt øget efterspørgsel oxygen i thyrotoksikose, feber.
2. Relativ hyperventilation med et fald i lungernes åndedrætsoverflade.
3. Mekanisk ventilation lidelser (stenose af de øvre luftveje, bronkial obstruktion, emfysem, phrenic nerve parese og andre sygdomme i de respiratoriske muskler, hjertesvigt, kyphoscoliosis).

På bulbarcentret er der en stigning i kuldioxidets spænding og et fald i iltindholdet og et skift af pH til syrens side. Akkumulering af kuldioxid er af overvejende betydning. Med langvarig hypoxæmi indgår mekanismen af virkningen af ilt på carotid sinus. Ud over kemiske faktorer regulerer respirationsvolumen refleksvirkninger fra lungerne, pleura, membran og andre muskler.

I sidste ende, kan følelsen af mangel på luft genereres af følgende mekanismer: en styrkelse af følelsen respiratorisk anstrengelse, stimulere lokalirriterende luftvejs-receptorer, hypoxæmi, hyperkapni, dynamisk kompression af luftvejene, ubalancen afferente stimulering af baroreceptors fartøjer i lungerne og højre atrium.

Epidemiologi

I USA søger mere end 17 millioner patienter om året lægehjælp i forbindelse med åndenød. Udbredelsen af dyspnø i befolkningen er forskellig og afhænger af alder. I befolkningen på 37-70 år varierer den fra 6 til 27%. Dyspnø hos børn på grund af patofysiologiske træk ved barndommen kan nå 34%. I løbet af de første måneder af livet er åndenød meget sjælden. Efter to måneder af livet forekomsten af dyspnø først dukkede øger og nåede et højdepunkt mellem anden og femte måneder af livet, og i de fleste tilfælde dyspnø i løbet af de første tre måneder af livet er forbundet med respiratorisk syncytialvirus. I epidemiologiske undersøgelser af børn, anslås det, at i en alder af seks er der forpustet hos omkring 40% af de børn, der har lidt det i de første tre år af livet.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Typer af dyspnø

Åndenød kan være subjektiv og objektiv: det er også muligt at kombinere dem. Subjektiv dyspnø forstås som en subjektiv følelse af manglende luft til patienter med vejrtrækning. Objektiv dyspnø bestemmes af objektive undersøgelsesmetoder og er kendetegnet ved en ændring i frekvensen, dybden eller rytmen af vejrtrækning såvel som varigheden af inspiration eller udløb.

Varianten af en dyspnø eller en kort vind kan antages allerede ved undersøgelse af anamnesen; Fysisk undersøgelse giver vigtige yderligere oplysninger. Distinguish inspiratory (vanskeligheder med at indånde), ekspiratorisk (vanskeligheder med udånding) og blandet dyspnø.

• Inspiratorisk dyspnø optræder, når der er forhindringer for luftstrømmen i luftrøret og store bronchi (hævelse af vokalbåndene, svulster, fremmedlegeme i bronkiernes lumen).
• Eksspiratorisk dyspnø mest karakteristiske for emfysem eller bronchokonstriktion (fx astmaanfald). I emfysem dyspnø associeret med såkaldt eksspiratorisk sammenbrud bronkier: siden inspiratorisk tryk pulmonal parenkym (med stort resterende luftvolumen) i bronkierne af små og mellemstore kaliber betydeligt mindre end eksspiratorisk, så utilstrækkelig stivhed væv slagtekrop bronkierne, hvilket er typisk for emfysem, er de faldet ned, det fører til vanskeligheden ved at fjerne luften fra de alveolære dele af lungerne. Når bronkospasme vanskelig fjernelse af luft fra alveolerne, som er forbundet med en stigning i lufttryk under udånding pas er indsnævret (spastisk) bronkier af mellemstore og små kaliber.
• Blandet variant af dyspnø observeres oftest; Det er karakteristisk for kronisk respiratorisk og kronisk hjertesvigt, som udvikler sig i de sene stadier af luftvejssygdomme og kredsløbssygdomme.

En særlig variant af åndenød, kaldet kvælning, er særligt kendetegnet - et angreb af ekstrem dyspnø, når alle parametre for respiration (frekvens, rytme, dybde) krænkes i det maksimale omfang. Ofte ledsager en sådan dyspnøt et angreb af bronchial astma og akut venstre ventrikulær svigt (hjerteastma).

Det bør kaldes en anden form for vejrtrækning lidelser - hans midlertidige anholdelse (apnø), som undertiden observeres hos overvægtige mennesker normalt under søvn, som er ledsaget af en stærk snorken (pikkviksky syndrom). Denne betingelse normalt forekommer i fravær af primær lungesygdom og er forbundet med dyb alveolær hypoventilation grund af den ekstremt udtalt fedme.

I henhold til hyppigheden af vejrtrækning adskilles åndenød med en stigning i respirationsfrekvensen (tichypnea) med en normal respirationshastighed og med et fald i respirationshastigheden (bradypnoea).

Åndenød i liggende stilling kaldes orthopnea (normalt forbundet med venøs lungekonstruktion). Platypnea - dyspnø i stående eller siddende stilling (hyppigere forbundet med intrakardiale og intrapulmonale shunts og læsion af brystets muskler); trepposnoe - i en stilling, der ligger på sin side (forekommer sædvanligvis ved hjerteinsufficiens).

Dyspnø kan være fysiologisk (med øget fysisk anstrengelse) og patologisk (med sygdomme og forgiftning med visse giftstoffer).

Sværhedsgraden af dyspnø i kroniske sygdomme vurderes af International Differential Disease Scale (Medical Research Count ll Dyspnea Scale).

Hvordan er dyspnea genkendt?

Dataene fra anamnese til forskellige sygdomme afspejler primært den underliggende patologi.

Dyspnø med hjertesygdom afspejler mangel på blodcirkulation, så ved sin sværhedsgrad kan man bedømme graden af insufficiens. Så i de indledende stadier af hjertesvigt opstår kortpustet kun med fysisk anstrengelse, klatring af trapper eller op ad bakke, med hurtig gang. Ofte er det tidligste tegn på fremskyndelse af venstre ventrikulær svigt angreb på utrættelig hoste om natten. Med sygdommens fremgang forekommer dyspne selv med minimal fysisk aktivitet (under samtale, efter at have spist, mens man går). I svære tilfælde er der konstant åndenød i ro. I de mest alvorlige tilfælde udvikler typiske natangreb af paroxysmal kvælning, hvilket kan resultere i lungeødem. Spørgeskemaet identificerer normalt forholdet mellem disse anfald med fysisk indsats. De kan forekomme direkte under træning eller et par timer efter afslutningen. Afhængig af sværhedsgraden af tilstanden kan den resulterende orthopnea vare fra flere timer til flere dage. Som regel er der samtidig med orthopnea smerter i hjertet af hjertet. Hos patienter med aortainsufficiens ledsages kortpustet undertiden af kraftig svedtendens (sveddråber ned). Hos patienter med hjertesvigt ses en historie med kardiovaskulær patologi (iskæmisk hjertesygdom, forlænget eller høj arteriel hypertension, hjertefejl) normalt.

Dyspnø med emfysem forekommer også først med betydelig fysisk anstrengelse, så udvikles der gradvist. Nogle gange betragtes det som hjerteligt og behandles med hjerte glycosider i lang tid, som regel, uden succes. Dataene fra anamnese med emfysem kan tale om tilstedeværelsen af kronisk bronkitis, langvarig rygerværelse, langvarig kontakt med forurenende stoffer, skadelige faglige indåndingsfaktorer. Primær emfysem observeres oftere hos mænd i mellem og ung alder. Med et andet emfysem, mere karakteristisk for de ældre, udvikler et lungehjerte. I forbindelse med undersøgelsesdataene forårsager diagnosen normalt ikke vanskeligheder.

I obstruktiv bronkitis er det i de fleste tilfælde også muligt at detektere langvarig rygerværelse eller kontakt med luftvejskrævende midler, såvel som gentagne eksacerbationer af bronkitis mod luftvejsinfektion.

Åndenød med bronchial astma kombineres sædvanligvis med angreb af kvælning og hoste (anamnese funktioner er præsenteret i artiklen "Hoste", "Choking" og "Bronchial astma"). Følelsen af åndenød hos patienter med astma svarer normalt til graden af bronchial obstruktion. Hos patienter med obstruktiv bronkitis er der ingen sammenhæng mellem åndenød og størrelsen af FEV1. Hos ældre patienter fremkommer astma ofte ikke med angreb, men langvarig dyspnø, ligner den i obstruktiv bronkitis, lungeemfysem. Differentielle diagnostiske tegn på bronchial astma og kronisk obstruktiv bronkitis er præsenteret i artiklen "Bronchial astma".

For bronchiectasis er præget af et stort antal purulent sputum, en hyppig forbindelse med en bakteriel infektion.

Obliterating bronchiolitis udvikler sig i en ung alder, normalt ved kontakt med syre og alkali dampe. Klar kommunikation med rygning er ikke til stede. Nogle gange er reumatoid arthritis fundet.

Med den onkologiske læsion af luftrøret er hovedsymptomet intermitterende dyspnø, forklædt som astmaanfald. På samme tid er de ledsagende symptomer, såsom hoste, hæmoptyse, feber og vægttab. Disse samme symptomer kan også forekomme i andre tumorskader i luftvejene.

Tracheabronchomegalia (medfødt anomali) er manifesteret gennem hele patientens liv: Ud over åndenød, det er meget højt, vedvarende hoste, komplikationer som lungebetændelse, bronkitis, bronchiectasis.

Psykogen dyspnø forekommer normalt hos patienter under 40 år og kombineres ofte med neuroser. Det har ofte en intermitterende karakter, der ikke er forbundet med fysisk stress, kan ledsages af excitation, svimmelhed, nedsat koncentration, hjertebanken, træthed.

Fysisk undersøgelse

Auskultatorisk behandling hos patienter med bronkial astma tørrevaler af ekspiratorisk (undertiden inspirerende) type lyttes. De kan enten være høje, diskant eller lave, bas, forskellige timbre og loudness. Hvis sputum akkumulerer sputum, kan det auskultatoriske billede (antallet og timbre af hvæsen) ændre sig efter hoste. I eftergivelsesfasen kan ændringer under fysisk undersøgelse ikke påvises.

For emfysem, kendetegnet ved: tønden, anbragt i en position inspiration thorax kuppelformede fremspring på supraclavicular fossa afgrænset brystet udflugt, boxed percussion lyd, den lave mobilitet af membranen, hvilket reducerer grænserne for hjerte- sløvhed (på grund af hjerte dækning oppustede lungerne), svag Gons hjerte og en svækket vejrtrækning med auskultation af lungerne.

Med fibrosering alveolitis, ses nogle gange en ændring i fingrene og popper i form af "trommestik" og "urbriller".

Lignende kliniske tegn kan findes i systemisk patologi med lungeskader.

Med bronchiektasis kan patienten identificere "trommestikker", auskultatoriske - groft fugtige forskellige raler.

Hos en patient med hjertesvigt under fysisk undersøgelse vises tegn på hovedkardiologisk patologi, og i tilfælde af auskultation af lungerne forekommer hvæsen i de nedre dele.

Når stenose i stort luftveje bestemmes af stridor vejrtrækning.

Laboratorieforskning

Dyspnø ledsages af laboratorieændringer svarende til disse sygdomme. Så hvis dyspnø udvikler sig mod anæmi, afsløres der et fald i hæmatokrit og andre tegn på en bestemt type anæmi. Hvis dette er en infektiøs proces, er det muligt at opdage leukocytose med et skift af formlen til venstre, en stigning i ESR. Tumorprocessen kan også ledsages af en stigning i ESR, udseendet af anæmi. Med systemiske læsioner er de relevante tegn på en autoimmun proces afsløret, niveauet af proteiner i den akutte fase af inflammation øges. Thyrotoxicose manifesterer et forøget niveau af skjoldbruskkirtelhormoner, autoantistoffer mod thyroglobulin og thyroidperoxidase i autoimmun thyroiditis.

Med psykogen dyspnø svarer laboratorieparametre til normen,

Instrumentel forskning

Bronchial astma må ikke ledsages af nogen radiografiske ændringer. I et akut anfald fase detektere tilstedeværelsen af emfysem (øget gennemsigtighed af lungefelterne og begrænse mobiliteten af membranen), og med forlænget varighed (ofte med ikke-atopiske varianter eller med samtidig bronkitis) - fænomenet lungefibrose og emfysem. Spirografisk afslører krænkelser af lungeventilation i henhold til den obstruktiv type som ved kronisk obstruktiv bronkitis. Forskellen mellem astma og reversibiliteten af bronchial obstruktion

Røntgenbilleder af emfysem, lavt membranstandard, nedsættelse af dens mobilitet, øget gennemsigtighed af lungefelter; et symptom på emfysem hos mænd er et signifikant fald i afstanden fra den nedre kant af skjoldbruskkirtlen til brystbenet.

Med broichoectas på røntgenbilledet eller ifølge computertomografi, afsløres bronchial dilatationen og fortykkelsen af deres vægge.

På roentgenogrammet med hjertesvigt, udvidelsen af konturerne i hjertet, stagnation (op til lungeødem), spirogram - restriktiv lungeventilation. Forskellige abnormiteter (rytmeforstyrrelse, ledning, tegn på hypertrofi og forstyrrelse af blodtilførslen til myokardiet) kan påvises på EKG. Hjertefejl vil blive afspejlet i EchoCG og FCG.

Med tumorprocesser understøttes den korrekte diagnose af røntgenfund og bronkoskopi.

Hos patienter med psykogen dyspnø afslører ikke en instrumentel undersøgelse af patologi; spirogram normalt eller med tegn på hyperventilering.

Indikationer for specialisthøring

Bronchial astma, ødem af Quincke tjener som indikation for høring af en allergiker.

Ved akut bronchiolitis, støv bronkitis, emfysem, pleurale læsioner, interstitielle lungesygdomme, cystisk fibrose lunge specialist konsultation vist, kronisk obstruktiv bronkitis - en pulmonal og allergi.

Udseendet af indsnævret vejrtrækning, mistanke om laryngeal stenose, pharyngeal abscess, fremmedlegeme kræver høring af en otorhinolaryngologist.

For mistænkt patologi er vist konsultation reumatolog, Pa tumor proces onkolog for tuberkulose og sarcoidose - phthisiatrician, anæmi - hematologist, dyspnø på centralt oprindelse - neurolog psykiater vist samråd med psykogen dyspnø.