Fremmedlegemer i luftrøret og bronkierne: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Indtrængning af et fremmedlegeme i de nedre luftveje er en ret almindelig forekomst; for at dette kan ske, skal fremmedlegemet "narre årvågenheden" i larynx-låsemekanismen og "overraske" den vidt åbne indgang til strubehovedet under en dyb indånding forud for latter, nysen eller et pludseligt gråd. Fremmedlegemer i luftvejene er lige så varierede og ensartede i oprindelse som fremmedlegemer i spiserøret og kan være uorganiske eller organiske - fra negle, nåle og frugtkerner til levende organismer (igler, orme, fluer, hvepse osv.). Hyppighedsforholdet mellem fremmedlegemer i luftvejene og fremmedlegemer i spiserøret er 1:(3-4).

Hos børn i alderen 2 til 15 år er hyppigheden af fremmedlegemer i luftvejene mere end 80 % af alle fremmedlegemer. Oftest er det små, forskellige genstande, som børn leger med, putter i munden og samtidig griner eller græder, skriger eller gaber dybt. Hos voksne observeres oftest fragmenter af proteser, nedfaldne tandkroner og små genstande, der bruges i forskellige erhverv (negle, hårnåle).

Ifølge forskellige forfattere er hyppigheden af penetration i forskellige dele af luftvejene som følger: fremmedlegemer i larynx - 12%, fremmedlegemer i luftrøret - 18%, fremmedlegemer i bronkierne - 70%. Fremmedlegemer i luftrøret er for det meste mobile, de såkaldte balloterende fremmedlegemer. Fremmedlegemer i bronkierne kan, hvis deres størrelse er mindre end bronkiernes lumen, migrere fra bronkier til bronkier. Hvis et fremmedlegeme kiler sig fast i hovedbronkierne, forårsager det irritation af slimhinden og respirationssvigt. Sådanne fremmedlegemer forårsager inflammatoriske forandringer i slimhinden og bronkiernes væg - fra katarrbetændelse og ødem til sårdannelse og perforation af bronkialvæggen, hvilket fører til mediastinal emfysem.

De mest aggressive med hensyn til de lidelser og dysfunktioner, de forårsager, er organiske fremmedlegemer, som, når de er i bronkie i lang tid, nedbrydes, svulmer op (for eksempel bønner, ærter) og tilstopper dens lumen, skubber væggene fra hinanden og forstyrrer deres integritet.

Sekundære komplikationer i form af suppuration, atelektase, pneumothorax spreder sig til lungevævet og pleura, hvilket forårsager purulent pleuritis, lungeabcesser, bronkiektasi. Organiske legemer kan, udover lokale komplikationer, ved nedbrydning og frigivelse af giftige stoffer forårsage toksisk skade på kroppen, hvilket kan føre til offerets død inden for 2-4 dage. Af stor betydning i patogenesen af lidelser forårsaget af fremmedlegemer i luftrøret og bronkierne er patologiske reflekser såsom viscerovisceral bronkobronkial, som bidrager til generaliseret bronkospasme, sekundære trofiske lidelser og et fald i kroppens modstandskraft.

Symptomer og klinisk forløb af fremmedlegemer i luftrøret og bronkierne. Indtrængning af et fremmedlegeme i luftvejene ledsages af et meget dramatisk billede (debutfasen): offeret, midt i fuldstændig sundhed, og nogle gange midt i en munter fest, oplever pludselig kvælning, hvilket forårsager en forfærdelig følelse af død, han begynder at fare rundt og leder efter en måde at flygte på, skynder sig hen til vandhanen, hen til vinduet, hen til de omkringliggende for at få hjælp. Et sådant billede er mere karakteristisk for en pludselig fuldstændig obstruktion af strubehovedet eller luftrøret med fuldstændig blokering af luftvejene. Normalt, hvis det ikke er muligt at fjerne dette fremmedlegeme på en eller anden måde, og dette er oftest tilfældet, mister patienten meget hurtigt bevidstheden og dør af lammelse af åndedrætscentret og hjertestop. Hvis luftrørsobstruktionen er ufuldstændig, eller fremmedlegemet er trængt ind i en af hovedbronkierne og videre, begynder den anden fase - fasen med relativ kompensation af åndedrætsfunktionen, svarende til fiksering af fremmedlegemet på et bestemt niveau.

Balloterende fremmedlegemer observeres oftest i luftrøret og oftest hos små børn, der under leg aspirerer perler, bønner eller andre små genstande, der frit placeres i luftrørets lumen. Dette kan forblive ubemærket af voksne og manifesterer sig kun, når et fremmedlegeme pludselig klemmes i det subglottiske rum: barnet "bliver blåt", mister bevidstheden, falder og forbliver ubevægeligt i et stykke tid (flere titusinder af sekunder). På dette tidspunkt sker der afslapning af de spasmodiske muskler, fremmedlegemet frigives og falder tilbage i luftrørets lumen, bevidstheden og normal vejrtrækning vender tilbage, og barnet fortsætter den afbrudte leg. Sådanne anfald hos små børn forveksles ofte med "faldsyge" af uinformerede forældre, mens andre - med et anfald af epilepsi eller spasmofili. Den sande årsag forbliver dog ukendt, før barnet bringes til lægen. Og her er det, selv med en grundig fysisk undersøgelse, ikke altid muligt at fastslå den sande årsag til disse anfald. Auskultation, hvor en karakteristisk lyd frembragt af et fremmedlegemes bevægelser under forceret vejrtrækning høres over brystbenet, eller trakeoskopi, hvor dette fremmedlegeme fjernes, kan hjælpe med diagnosen. Omhyggelig afhøring af øjenvidner til angrebet kan hjælpe med diagnosen eller i det mindste antyde tilstedeværelsen af et fremmedlegeme; de kan bemærke, at sådanne angreb forekommer netop, når barnet ligger på ryggen, står på hovedet eller med et ord laver saltomortaler under aktiv leg.

Kilede (fikserede) fremmedlegemer observeres oftest i bronkierne, og deres tilstedeværelse der tolereres ret let af offeret. Patologiske tegn opstår kun ved sekundær infektion i bronkierne og forekomsten af brystsmerter, hoste, mukopurulent sputum, ofte med tilsætning af blod, dvs. når det tredje, sene stadium af fremmedlegemer i de nedre luftveje opstår. For dette stadium er de karakteristiske tegn en stærk hoste, rigeligt mukopurulent sputum, en stigning i kropstemperatur, dyspnø, inflammatoriske forandringer i blodet. Disse tegn indikerer forekomsten af sekundær inflammation i vævet omkring fremmedlegemerne. De er ødematøse, infiltrerede, fremmedlegemerne er omgivet af udvækster af granulationsvæv. Disse fænomener komplicerer ofte endoskopisk diagnostik af et fremmedlegeme, og i nærvær af lavkontrastlegemer - og røntgendiagnostik.

Komplikationer fra fremmedlegemer i bronkierne kan opstå tidligt og sent. Tidlige komplikationer omfatter simpel bronkitis og lungeabces, mens sene komplikationer omfatter kronisk bronkoré og i særligt fremskredne tilfælde bronkiektasi.

Diagnostik er ikke vanskelig med fremmedlegemer i luftrøret. Det er vanskeligere med fremmedlegemer i hovedbronkierne. Efterhånden som lungernes kaliber falder, bliver det vanskeligere at genkende fremmedlegemer. De vigtigste diagnostiske værktøjer er trakeobronkoskopi og radiografi.

Behandling af fremmedlegemer i bronkierne involverer fjernelse af fremmedlegemerne, men som nævnt ovenfor lykkes dette ikke altid første gang eller overhovedet. Sidstnævnte gælder for små fremmedlegemer af organisk oprindelse, der sidder fast i en lille bronkie. Oftest opløses et sådant fremmedlegeme, bliver flydende og selvopløses, hvilket muliggør de ovenfor beskrevne inflammatoriske komplikationer. Normalt forsøges der på at fjerne et fremmedlegeme fra luftrøret og bronkierne ved hjælp af trakeobronkoskopi, men i visse tilfælde er fjernelse gennem en nedre trakeostomi indiceret. Denne metode anbefales til brug hos børn under 3 år. Tidspunktet for fjernelse af et fremmedlegeme bestemmes af sværhedsgraden af det kliniske forløb. I mangel af alvorlig åndedrætsbesvær, og når patientens omstændigheder og tilstand tillader en vis forsinkelse, kan fjernelsen af fremmedlegemet udskydes i 24-48 timer, især hvis patienten er træt, eller der er behov for en korrektion af den generelle tilstand, hjerteaktiviteten eller anden medicinsk hjælp.

Efter fjernelse af fremmedlegemer kræver nogle patienter rehabiliteringsforanstaltninger, og efter fjernelse af komplicerede fremmedlegemer kræver de også profylaktisk brug af antimikrobielle midler.

Prognosen afhænger i høj grad af patientens alder. Den er mest alvorlig for spædbørn og børn i de første leveår, såvel som for ældre.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]