Ribbensbrud: årsager, symptomer, diagnose, behandling

ICD-10-kode

S22 Fraktur af ribben(e), brystben og brysthvirvelsøjle.

Epidemiologi af ribbensfrakturer

Ribbensfrakturer tegner sig for 5 til 15% af alle knogleskader.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Hvad forårsager ribbensfrakturer?

Ribbensfrakturer kan forekomme med både direkte og indirekte skademekanismer . Et eksempel på sidstnævnte er kompression af brystkassen i anteroposterior retning, hvilket fører til et brud på ribbenene i de laterale sektioner. Signifikante forskydninger af fragmenterne forekommer som regel ikke, da ribbenene er godt forbundet med hinanden af et blødt vævskapsel.

Ribbens anatomi

Ribbenet klassificeres som en lang svampet knogle. Den består af en knogledel og en bruskdel, der er placeret foran og forbundet med brystbenet. Brusken i VIII-IX-X ribbenene når ikke brystbenet, men er fastgjort til brusken i det overliggende ribben. XI-XII ribbenene når ikke brystbenet og ender i blødt væv. Bagtil artikulerer ribbenene med ryghvirvlerne. Således danner en ryghvirvel, to ribben og brystbenet en knogering. Ribbenene er forbundet med hinanden af de ydre og indre interkostale muskler, og i mangel af ribben - af membranerne med samme navn, de subkostale og tværgående muskler i brystet. Huden, det subkutane fedt, de overfladiske muskler, fascia og pleura fuldender brystvæggens struktur.

[ 10 ], [ 11 ]

Symptomer på et ribbenbrud

Klager over stærke smerter på skadestedet, vejrtrækningsbesvær - "umulig at inhalere" er typiske. Hoste forårsager den skarpeste smerte. Ofrene bevæger sig langsomt, tager tøj af og på af frygt for øget smerte. Af samme grund bliver vejrtrækningen overfladisk. Hvis det brækkede ribben beskadiger lungen, registreres hæmoptyse og subkutant emfysem i brudområdet.

Efter skaden kan patienten straks påpege typiske symptomer på et ribbensbrud: skarpe brystsmerter, som har tendens til at tiltage ved vejrtrækning, bevægelse, tale, hoste og aftage i hvile i siddende stilling. Vejrtrækningen er overfladisk, brystkassen på siden af bruddet halter bagud ved vejrtrækning.

Symptomer på ribbensbrud foran og på siderne er vanskelige for patienterne at udholde og ledsages af vejrtrækningsproblemer. Symptomer på ribbensbrud bagtil er mindre udtalte, og problemer med lungeventilationen er normalt fraværende.

Når flere ribben brækkes, forværres patientens tilstand. Vejrtrækningen er overfladisk. Pulsen er hurtig. Huden er bleg, ofte blålig. Patienten forsøger at sidde stille og undgår de mindste bevægelser. Symptomer på et ribbensbrud er karakteriseret ved hævelse af blødt væv, blå mærker. Palpation afslører diffus skarp smerte, knoglekrepitation. Hvis et ribbensbrud ledsages af subkutant emfysem, afslører palpation af det subkutane væv luftkrepitation, som i modsætning til knoglekrepitation ligner en blød knirken.

Forekomsten af pneumothorax indikeres af en forværring af patientens generelle tilstand og tiltagende dyspnø. Vejrtrækning på den berørte side er ikke hørbar. Lungeskade kan være ledsaget af hæmoptyse.

Pneumothorax og hæmothorax er komplikationer, der normalt udvikler sig kort efter symptomerne på et ribbensbrud. Få dage efter bruddet kan der udvikles en anden farlig komplikation - posttraumatisk lungebetændelse. Ældre og senile patienter er mere tilbøjelige til at udvikle denne komplikation, for hvem lungebetændelse er særligt alvorlig.

Udviklingen af lungebetændelse indikeres af en forværring af patientens almentilstand, symptomer på forgiftning, vejrtrækningsbesvær og en stigning i temperaturen. Det skal tages i betragtning, at hos svækkede ældre patienter og patienter med alvorlige kombinerede traumer er posttraumatisk lungebetændelse ikke altid ledsaget af en stigning i temperaturen. I nogle tilfælde ses kun en forværring af den almene tilstand.

Forekomsten af posttraumatisk lungebetændelse skyldes et fald i lungernes ventilationsniveau på den side, hvor der er et ribbenbrud. Vejrtrækning med et ribbenbrud er smertefuldt, så patienten forsøger at trække vejret så overfladisk som muligt.

Komplikationer af ribbensfrakturer

Den fængslende enkle diagnose, patientens tilfredsstillende tilstand og gunstige behandlingsresultater bør ikke få lægen til at føle sig selvtilfreds og overforenklet. For et brud på blot ét ribben kan være ledsaget af de mest alvorlige komplikationer: pneumothorax, ruptur af den interkostale arterie med indre blødninger (for at stoppe dette er det ofte nødvendigt at udføre en thorakotomi), skade og kontusion af lunge og/eller hjerte.

Ved brud på de nedre ribben er skade på maveorganerne (milt, lever) og retroperitonealrummet (nyrerne) mulig. Derfor bør auskultation og perkussion af brystkassen, måling af puls og blodtryk samt blod- og urinprøver være det minimum, der skal til for at undgå grove diagnostiske fejl.

Det skal bemærkes, at hvis et enkelt ribbensbrud kan udgøre en trussel mod patientens liv, så forstærker flere frakturer den mange gange. Flere segmentale, såkaldte endelige eller flydende frakturer er særligt farlige. De ledsages altid af akut respirationssvigt og pleuropulmonalt shock.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Hvordan genkender man et ribbensbrud?

Anamnese

Tidligere brysttraume.

Inspektion og fysisk undersøgelse

Der kan være en forsinkelse i brystet i vejrtrækningen på den side, hvor skaden er sket. Nogle gange kan der findes en smertefuld hævelse i brudområdet.

Når man forsøger at tage en dyb indånding, opstår der smerte (i nogle tilfælde indledes smerten af et klik), hvilket resulterer i, at brystudtrækningen afbrydes - et positivt symptom på "afbrudt vejrtrækning". Dette tegn registreres ikke ved brystkontusioner.

Et andet vigtigt klinisk tegn er symptomet på aksial belastning. Det kontrolleres ved skiftevis at komprimere brystkassen i det sagittale og frontale plan. Brystkassen er en knoglering, og kompression af nogle af dens sektioner øger belastningen på andre. Derfor, når ringen er beskadiget, opstår der ikke smerte på kompressionsstedet, men i området med knogledefekten (symptomet betragtes som positivt).

Palpation afslører skarp lokal smerte, krepitation er mulig. En trinlignende deformation på det punkt, hvor smerten er størst, indikerer også et ribbensbrud.

For at udelukke mulige komplikationer udføres palpation af ikke kun brystet, men også bughulen, auskultation og bestemmelse af hjertefrekvens og blodtryk.

Et godt hjælpemiddel i diagnostikken er radiografi. Desværre er det på grund af en række årsager (skyggen af tætte indre organer, tangentielle lag, uoverensstemmelse mellem frakturlinjen og strålegangen) ikke altid muligt at genkende et ribbenbrud i standardindstillinger. Yderligere undersøgelser er forbundet med tekniske vanskeligheder, materialeomkostninger og retfærdiggør sig ikke. Derfor spiller det kliniske billede en ledende rolle i diagnosticeringen af ribbenbrud. Hvis diagnosen ikke er i tvivl, er det i nogle tilfælde muligt at undvære en røntgenundersøgelse.

For at udelukke komplikationer ordineres en generel blod- og urintest.

Behandling af ribbensfrakturer

Indikationer for hospitalsindlæggelse

Ribbensfrakturer behandles konservativt. På en klinik eller i hjemmet (under tilsyn af en familielæge) er det muligt at behandle patienter med et brud på et, maksimalt to ribben, uden komplikationer og hvis patientens tilstand er tilfredsstillende. I andre tilfælde indlægges offeret.

Førstehjælp til brækkede ribben

Førstehjælp til ribbensbrud begynder med administration af smertestillende midler: 1 ml af en 2% opløsning af promedol. Under transport er patientens bryst tæt forbundet. Denne metode bør ikke anvendes som terapeutisk immobilisering (især hos ældre) på grund af risikoen for at udvikle lungebetændelse.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Lægemiddelbehandling af ribbensfrakturer

Der vises en alkohol-procainblokade. 10 ml 1-2% procainopløsning injiceres i brudstedet, hvorefter der tilsættes 1 ml 70% alkohol uden at fjerne nålen. Hvis blokaden udføres korrekt, forsvinder smerten næsten, og dyb vejrtrækning og hoste bliver mulig.

Ordinér metamizolnatrium i tabletter, slimløsende blanding, sennepsplaster på brystet, åndedrætsøvelser, UHF fra den 3. dag efter skaden. Hvis smerten fortsætter, kan blokaden gentages efter 2-3 dage.

Derefter påføres elektroforese af procain og calciumchlorid på brudområdet, og der udføres terapeutiske øvelser.

Omtrentlig uarbejdsdygtighedsperiode

Ribbensfrakturer heler i løbet af 3-4 uger. Arbejdsevnen genoprettes i løbet af 4-5 uger. Hvis flere ribben er brækket, kan arbejdet genoptages i løbet af 6-8 uger.

[ 20 ]