Lungens mangel

Abscess af lunge-nonspecifik betændelse i lungevævet, ledsaget af dens smeltning i form af et begrænset fokus og dannelsen af et eller flere purulent-nekrotiske hulrum.

Lungeabscess er en nekrotiserende infektion, der er kendetegnet ved en lokal akkumulering af pus. En abscess skyldes næsten altid aspiration af mundhulen hos patienter med nedsat bevidsthed. Symptomer på lungeabscess er vedvarende hoste, feber, sved og vægttab. Diagnose af lungeabscess er baseret på anamnese, fysisk undersøgelse og røntgenstråle. Behandling af lungeabscess udføres sædvanligvis med clindamycin eller en kombination af beta-lactam antibiotika med beta-lactamase hæmmere.

Hos 10-15% af patienterne kan processen overgå til en kronisk abscess, der kan tales om ikke tidligere end 2 måneder. Fra sygdommens begyndelse.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Hvad forårsager en lungebryst?

De fleste lunge bylder udviklet efter aspiration af orale sekreter af patienter med tandkødsbetændelse eller dårlig mundhygiejne, der er bevidstløs eller i en tilstand af bevidsthed som følge af stump modtagende alkohol, ulovlig narkotika, anæstetika, beroligende midler og opioider. Ældre patienter og patienter, der ikke for at sikre fjernelse af orale sekreter, ofte på grund af nervesystemet læsioner, er i fare. Lunge absces mindre kompliceret nekrotiserende lungebetændelse, der kan udvikle sig som et resultat af hæmatogen såning septisk lungeemboli under intravenøs stofbrug eller purulent tromboembolisme. I modsætning til aspiration forårsager disse tilstande normalt flere snarere end enkeltabser i lungen.

De hyppigst forekommende patogener er anaerobe bakterier, men omkring halvdelen af alle tilfælde er forårsaget af en blanding af anaerobe og aerobe mikroorganismer. De hyppigste aerobe patogener er streptokokker. Immunfektive patienter med lungabscess er mere tilbøjelige til at få en infektion forårsaget af Nocardia, mykobakterier eller svampe. Beboere i udviklingslande er i risiko for abscess på grund af mycobacterium tuberculosis, amoebisk invasion (Entamoeba histolytica), paragonimiasis eller Burkholderia pseudomallei.

Indførelsen af disse patogener i lungerne fører først og fremmest til udvikling af inflammation, hvilket fører til vævsnekrose og derefter til dannelsen af en abscess. Oftest bryder abscesserne ind i bronchusen, og deres indhold hoster og efterlader et hulrum fyldt med luft og væske. I ca. En tredjedel af tilfælde fører direkte eller indirekte spredning (gennem bronchopleural fistel) ind i pleurhulrummet til empyema. Lungehule læsioner er ikke altid abscesser.

Årsager til hulrum i lungerne

Anaerobe bakterier

• Gram-negative baciller
  • Fusobacterium sp.
  • Prevotella sp.
  • Bacteroides sp.
  • Gram-positive cocci
  • Peptostreptococcus sp.
• Gram-positive baciller
  • Clostridium sp.
  • actinomyceter

Aerobic bakterier

• Gram-positive cocci
  • Streptococcus milleri og andre streptokokker
  • Staphylococcus aureus
• Gram-negative baciller
  • Klebsiella pneumoniae
  • Pseudomonas aeruginosa
  • Burkholderia pseudomallei
• Gram-positive baciller
  • Nocardia
  • Mikobaktyerii
  • Mycobacterium tuberculosis
  • Mycobacterium avium-Cellular
  • Mycobacterium kansasii
• svampe
  • Gistoplazmoz
  • aspergillose
  • blastomykose
  • coccidioidomykose
  • Kryptokokinfektion
  • mucormycose
  • sporotrichosis
  • Infektion med Pneumocystis jiroveci (tidligere P. Carinii)
• skadedyr
  • Paragonimiaz
  • Echinococcus
  • Ameʙiaz
  • bronchiectasis

Ikke-smitsomme årsager

• Lungekræft
• Bulla med flydende niveau
• Pulmonal sekvestrering
• Lungeemboli
• Wegeners granulomatose
• Nodulær node silicose med central nekrose

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Symptomer på lungeabscess

Gennembrud af pus i bronkie karakteriseret ved: høj feber, kuldegysninger, tunge svedeture, tør hoste med brystsmerter på den ramte side, åndedrætsbesvær eller kortåndethed på grund af manglende mulighed for at tage en dyb indånding eller respirationssvigt forekommende tidligt. Med perkussion af lungerne - intensiv forkortelse af lyden over læsionen svækkedes auskultatorisk vejrtrækning med en hård tone, nogle gange bronkial. Karakteristiske symptomer på lungeabces findes i typiske tilfælde under undersøgelsen. Bleg hud ses, undertiden en cyanotisk rødme i ansigtet, mere udtalt på siden af læsionen. Patienten tager en tvungen stilling (ofte på den "syge" side). Pulsen er hurtig, nogle gange arytmisk. Arterielt tryk har ofte tendens til at falde, med ekstremt svær kurs er udviklingen af bakteriechok med et kraftigt fald i blodtrykket muligt. Hjertet lyder er dæmpet.

Efter gennembrud bronchus: hoste med frigivelse af store mængder slim (100-500 ml), purulent, ofte ildelugtende. Med god dræning af en byld tilstand forbedres, kropstemperaturen falder, lunge percussion - over læsioner lyd er forkortet, i det mindste - timpanichesky skær på grund af tilstedeværelsen af luft i hulrummet auskultation - fint hvæsende vejrtrækning; inden for 6-8 uger. Symptomer på lunge abscess forsvinder. Med dårlig dræning kropstemperatur forbliver høj feber, svedeture, hoste med sputum stinkende dårlig adskillelse, dyspnø, forgiftning symptomer, appetitløshed, clubbing som "underlår" og søm i form af "timeglas".

Løbet af en lungeabsesse

Med en positiv udførelsesform for flow efter spontan gennembrud byld i infektiøs bronchus proces hurtigt kuperet og genvinding forekommer. Når ugunstige naturligvis ingen tendens til udrensning nekrotisk inflammatorisk fokus, og der er forskellige komplikationer: pneumoempyema, empyem, adult respiratory distress syndrome (symptomer, der er beskrevet i de relevante kapitler) bakteriemicheskogo (smitsom og giftige) chok, sepsis, pulmonal blødning.

Blødning er en hyppig komplikation af lungeabscess. Det er arterielt og er forårsaget af skader (arrosia) af bronchiale arterier. Lungeblødning er udskillelsen af mere end 50 ml blod om dagen (mere end 50 ml blod betragtes som hæmopoiesis). Blodtabet i mængden 50 til 100 ml pr. Dag betragtes som lille; fra 100 til 500 ml - som gennemsnit og over 500 ml - så tung eller tung.

Klinisk manifesteres lungeblødning ved udslettelse af slim med en blanding af skummet blodet. I nogle tilfælde kan blod frigøres fra munden med næsten ingen hoste. Med signifikant blodtab udvikler karakteristiske symptomer: lak, hyppig puls af svag påfyldning, arteriel hypotension. Aspiration af blod kan føre til svær luftvejssvigt. Alvorlig lungeblødning kan forårsage død.

Diagnose af lungeabscess

Lungeabsus er mistænkt på baggrund af anamnese, fysisk undersøgelse og røntgenstråle. Anaerobe infektioner på grund af aspiration røntgenundersøgelse afslører klassisk konsolidering enhed med et hulrum indeholdende en luftboble, og væskeniveauet i de dele af lungen påvirkes på patienten rygliggende (fx bageste øvre lap segment eller øvre segment af den nedre lap). Denne funktioner hjælper skelne anaerob byld fra andre årsager til lunge hulrum læsioner, såsom diffus eller emboliske lungelæsioner, der kan forårsage flere hulrum eller tuberkuløse proces i toppunktet af lungen. CT-scanninger er normalt ikke påkrævet, men kan være nyttige, når radiografi involverer kavitation skader eller når der er mistanke om, at hovedparten dannelse i lungerne, knivspids afdrypning segmental bronkier. Anaerobe bakterier er sjældent påvises i kulturen, da det er vanskeligt at opnå Non forurenede prøver, og også fordi de fleste laboratorier er ikke gennemført prøver for anaerobe flora på permanent basis. Hvis sputum er putrefaktivt, er årsagen til patologien sandsynligvis en anaerob infektion. Nogle gange er bronchoskopi foreskrevet for at udelukke malign neoplasma.

Når anaerob infektion er mindre sandsynlig, mistænkes aerob, svampe eller mycobakteriel infektion, og der gøres forsøg på at identificere patogenet. For at gøre dette skal du undersøge sputum, bronkoskopiske aspirater eller begge dele.

[14], [15], [16]

Laboratoriediagnose af lungeabscess

1. Generel blodprøve: leukocytose, stabschift, giftig granulocytnutrofil, signifikant stigning i ESR. Efter et gennembrud i bronchus med god dræning - et gradvist fald i forandringer. Med kronisk abscess flow - tegn på anæmi, øget ESR.
2. Generel urinanalyse: moderat albuminuri, cylindruri, mikrohematuri.
3. Biokemisk analyse af blod: stigning i sialinsyreindhold seromucoid, fibrin, haptoglobin og a2-globulin, i kroniske absces - reducerede niveauer af albumin.
4. Generelle kliniske sputum analyse: purulent sputum ildelugtende ved henstand adskilles i to lag, mikroskopi - leukocytter i stort tal, de elastiske fibre, krystaller gematoidina fedtsyrer.

Instrumentlig diagnose af lungeabscess

Røntgenundersøgelse: Før gennembrud af abscess i bronchus - infiltrering af lungevæv, oftere i segmenter II, VI, X i højre lunge efter gennembrud i bronchus - blegning med vandret væskeniveau.

Undersøgelsesprogram for mistanken af lungen

1. Generel analyse af blod, urin, afføring.
2. Klinisk undersøgelse af sputum for elastiske fibre, atypiske celler, BC, hæmatoid, fedtsyrer.
3. Bakterioskopi og sputumkultur på elektive medier til dyrkning af patogenet.
4. Biokemisk blodprøve: total protein, proteinfraktioner, sialinsyrer, seromucoid, fibrin, haptoglobin, aminotransferase.
5. EKG.
6. Røntgen og radiografi af lungerne.
7. Spirography.
8. Fibrobronhoskopiya.

Eksempler på formuleringen af diagnosen

1. Postpneumoni abscess i den midterste lobe i højre lunge, moderat sværhedsgrad, kompliceret af lungeblødning.
2. Aspirationsabscess i den nedre lobe af venstre lunge (svær kurs kompliceret af et begrænset pleural empyema, akut respiratorisk svigt i tredje grad.
3. Akut stafylokokabces i højre lunge med en læsion af underbenet, svær kurs, empyema af pleura.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Behandling af lungeabscess

Behandling af lungeabsesse udføres med antibiotika. Clindamycin 600 mg intravenøst hver 6-8 timer er det foretrukne stof på grund af dets fremragende anti-anaerob aktivitet og antistreptococcal. Muligt alternativ - en kombination af beta-lactam-antibiotika med beta-lactamase-inhibitorer (for eksempel ampicillin-sulbactam 1-2 g intravenøst hver 6 timer, ticarcillin-clavulansyre 3-6 g intravenøst hver 6 timer piperatsillintazobaktam 3 g intravenøst hver 6 timer). Metronidazol kan påføres ved 500 mg hver 8. Time, men det skal kombineres med penicillin (ampicillin) ved 2 millioner enheder hver 6. Time intravenøst enten intravenøst cephalosporiner 3rd generation (ceftriaxon 2,0 g 2 gange om dagen eller cefotaxim-1,0- 2,0 g 3 gange om dagen). I mindre alvorlig sygdom, kan patienten have orale antibiotika, såsom clindamycin med 300 mg hver 6. Time eller amoxicillin-clavulanat 875 mg / 125 mg oralt hver 12. Time. Intravenøse antibiotika kan erstattes af oral, når patienten begynder at komme sig.

Den optimale varighed af behandlingen er ukendt, men standard praksis kræver brug af stoffer i 3-6 uger, hvis røntgenstrålen ikke afslører en komplet helbredelse tidligere. Generelt er jo større lungens abscess, jo længere vil den fortsætte på røntgenstrålen. Store abscesser kræver derfor normalt flere uger eller måneder af behandling.

De fleste forfattere anbefaler ikke fysioterapi på brystet og posturalt dræning, da de kan forårsage et gennembrud i andre bronchi med spredning af infektion eller udvikling af akut obstruktion. Hvis patienten er svag eller lammet eller har respiratorisk svigt, kan det være nødvendigt med trakeostomi og udsugning. I sjældne tilfælde hjælper bronkoskopisk sanitet med at afløb. Samtidig empyema bør drænes; væske er et godt medium til anaerob infektion. Perkutan eller kirurgisk dræning af lungeabcesser er nødvendig hos ca. 10% af patienterne, der ikke reagerer på antibiotika. Modstand mod antibiotikabehandling forekommer i store hulrum og infektioner, der komplicerer obstruktion.

Hvis kirurgisk behandling er nødvendig, udføres lobektomi oftest; hvis lungeabsessen lille kan være tilstrækkelig segmental resektion. Pulmonektomi kan være nødvendig for flere abcesser eller gangren i lungen, resistent over for lægemiddelterapi.