Klager ved luftvejssygdomme

Blandt de klager, der fremlægges af patienter med luftvejssygdomme, er de mest typiske hoste, dannelse og separation af sputum, brystsmerter, vejrtrækningsbesvær (dyspnø, kvælning). Disse klager er mere almindelige ved akutte sygdomme i luftvejene, mens sværhedsgraden af disse manifestationer i det kroniske forløb af lungeprocessen, især i de tidlige stadier eller uden for eksacerbation, ofte er minimal, hvilket komplicerer rettidig diagnose uden målrettet forskning.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Hoste

En typisk patientklager er hoste, som afspejler en reflekshandling forårsaget af irritation af nerveenderne i larynx, slimhinden i forskellige dele af luftvejene, men primært luftrøret og bronkierne (især i områderne med trakeal bifurkation, bronkiale grene) og pleuralagene. I sjældne tilfælde er hoste forårsaget af ekstrapulmonale processer (for eksempel betydelig forstørrelse af venstre atrium forbundet med en hjertefejl og irritation af vagusnerven, refluksøsofagitis ). Normalt ledsages skader på luftvejene af pludselige hosteanfald, nogle gange kombineret med smerter, som bliver udtalte, når pleura er involveret, især ved en dyb indånding, hvilket afslutter et hosteanfald.

Oftest skyldes hoste sekret fra bronkialslimhindeceller, slim, pus, blod, samt tumorer, fremmedlegemer, kompression af bronkierne udefra eller indånding af forskellige støvpartikler og irritanter i luftvejenes lumen. I alle disse tilfælde er hosteimpulsen en naturlig mekanisme til frigivelse af det trakeobronkiale træ. Hosteanfald kan være forårsaget af lave omgivelsestemperaturer.

Man skelner mellem uproduktiv (normalt tør ) og produktiv (normalt våd ) hoste.

En tør, uproduktiv, paroxystisk hoste, der er udmattende og ikke lindrer, er en typisk hurtig reaktion på indånding af stoffer, der irriterer slimhinden, og indtrængen (aspiration) af et fremmedlegeme. Det er et karakteristisk tegn på akut bronkitis, det tidlige stadie af akut lungebetændelse (især viral), lungeinfarkt, den indledende periode af et astmaanfald, hvor slimen er for tyktflydende og ikke frigives ved hosteanfald, samt lungehindebetændelse og lungeemboli.

Tør hoste ved akut bronkitis forudgås ofte af en følelse af trykken for brystet og vejrtrækningsbesvær. En langvarig, uproduktiv og udmattende hoste skyldes normalt en endobronkial tumor, kompression af den store bronkie og luftrøret udefra (f.eks. forstørrede lymfeknuder i mediastinum), samt lungefibrose og hjertesvigt. Tør, uproduktiv hoste (ekstrem grad) kan ligne hvæsen og vejrtrækningsbesvær ( stridor ), der ofte opstår om natten og normalt er forårsaget af en tumor i den store bronkie eller luftrøret (samt deres kompression udefra). Ofte manifesterer uproduktiv hoste sig i smertefulde anfald, hvor hosteperioden erstattes af dyb vejrtrækning ledsaget af en langvarig kighoste, forbundet med en forsnævring af luftvejenes lumen (hævelse), krampekramper eller akut ødem i stemmebåndene. Hvis et sådant hosteanfald varer ved, bliver hævede, udvidede vener i nakken og cyanose i nakken og ansigtet mærkbare, hvilket skyldes stagnation af venøst blod på grund af øget intrathorakalt tryk og blokeret udstrømning af blod i højre atrium.

En våd (produktiv) hoste er karakteriseret ved frigivelse af sputum, dvs. bronkial og alveolær sekretion, hvis øgede dannelse i sygdommens akutte fase normalt er et tegn på en bakteriel eller viral infektion ( akut trakeobronkitis ), inflammatorisk infiltrat i lungerne (pneumoni). Kronisk produktiv hoste er et symptom på kronisk bronkitis, bronkiektasi. I alle disse tilfælde afhænger hosteimpulsens styrke primært af den eksisterende forskel mellem trykket i luftvejene og det atmosfæriske tryk. Samtidig øges den kraftigt efter lukning af glottis på højdepunktet af en dyb indånding under påvirkning af abdominaltrykket og mellemgulvet, hvilket i øjeblikket ved efterfølgende udånding fører til, at luften sprænges ud med en enorm hastighed, som varierer på forskellige niveauer af bronkialtræet (fra 0,5 m/s til en orkanhastighed på 50-120 m/s).

Normalt er langvarige hosteanfald, der ender med ophostning af slim, ofte særligt alvorlige før sengetid og endnu mere udtalte om morgenen efter søvn, karakteristiske for kronisk bronkitis. Nogle gange kan et sådant hosteanfald forårsage synkope - en slags hostebesvimelsessyndrom.

Blandt de mulige komplikationer ved langvarig paroxysmal hoste bør nævnes pneumomediastinum (luftgennembrud i mediastinum).

Af forskellige årsager opspyttes det opspyt, der dannes, på trods af en stærk hosteimpuls, i nogle tilfælde ikke, hvilket normalt skyldes dets øgede viskositet eller frivillige synkning. Ofte betragtes en let hoste og en sparsom mængde opspyt ikke af patienter som et tegn på sygdom (for eksempel en rygers sædvanlige morgenhoste ), hvilket får lægen til at stille et særligt spørgsmål om dette. I nogle situationer (tømning af en lungeabces, store og multipel bronkiektasi) forekommer opspytudskillelse på én gang "med fuld mund", især i visse stillinger af patientens krop ("morgentoilet af bronkierne" - deres posturale eller positionelle dræning). Ved ensidig bronkiektasi foretrækker patienter at sove på den berørte side for at forhindre den hoste, der generer dem. Men det er i denne situation, at postural dræning får betydningen af en terapeutisk procedure, der fremmer fjernelse af bronkialindhold, hvilket ud over en særlig kropsholdning understøttes af en forlænget tvungen udånding, hvilket skaber en højhastighedsluftstrøm, der fører bronkiale sekreter væk.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Undersøgelse af sputumkarakteristika

Sputumanalyse er af stor betydning for diagnosticering af lungesygdomme, dvs. undersøgelse af karakteristikaene ved det sputum, der udskilles eller udvindes ved hjælp af særlige metoder ( bronkoskopi med fjernelse af bronkialindhold). I dette tilfælde tages der også hensyn til mængden, konsistensen, typen, farven, tilstedeværelsen af urenheder, lugten, lagdelingen af sputum, og data opnået under dets mikroskopiske (herunder cytologiske) undersøgelse tages også i betragtning. Den daglige sputumsekretion svinger inden for vide grænser, nogle gange kan den nå 1,0-1,5 liter (for eksempel ved store bronkiektasier, abscesser og tuberkuløse hulrum i lungerne, hjerte- og toksisk lungeødem, der tømmes gennem bronkierne i pleurahulen med purulent pleuritis, bronkoré med pulmonal adenomatose). Sputum kan være flydende eller mere viskøs, hvilket er forbundet med tilstedeværelsen af slim i det, som er særligt rigeligt ("slimagtigt" sputum) ved akutte inflammatoriske sygdomme i lungerne, den indledende periode med et anfald af bronkial astma. Oftest har sputum et mukopurulent udseende, sjældent har flydende sputum en serøs karakter (overvejelse af proteintransudat), som findes ved lungeødem, ved alveolært cellekarcinom. Disse træk afsløres, når sputum bundfælder sig, når det er opdelt i lag: pus ophobes i bunden af karret (undertiden en blanding af lungedetritus), derefter kommer serøs væske, det øverste lag repræsenteres af slim. Sådant trelags sputum kan have en ubehagelig (rådden, stinkende) lugt, som normalt er karakteristisk for anaerob eller en kombination af anaerob og streptokokal bronkopulmonal infektion.

Gult og grønt opspyt er typisk for bakterieinfektion, nogle gange giver et stort antal eosinofiler (allergi) gult opspyt. Ved svær gulsot kan opspyt ligne let galde, gråt og endda sort opspyt erhverves af personer, der inhalerer kulstøv (minearbejdere).

Ved undersøgelse af en patient med produktiv hoste er det nødvendigt at udtage materiale fra det trakeobronkiale træ (ikke spyt) og farve det ved hjælp af Gram-farvning.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Hæmoptyse

Af stor klinisk betydning er påvisning af blod i sputum, hvoraf varierende mængder giver det en lyserød, rød, brun farve. I den indenlandske litteratur bruges udtrykkene "hæmoptysen" og "hæmoptø" normalt til at betegne hæmoptyse, men i praksis er det vigtigt at skelne mellem blodige urenheder i sputum (hæmoptysen) og frigivelse af rent skarlagenrødt blod (hæmoptø), som som regel er skummende. Massiv hæmoptø siges at forekomme, når blødningen overstiger 200 ml pr. dag, hvilket normalt kræver bronkologisk, angiologisk (okklusion af bronkialarterien) eller kirurgisk (resektion, ligering af bronkialarterier) intervention. Blod kan påvises i sputum i form af blodige striber eller en skummende skarlagenrød masse med en alkalisk reaktion (lungeblødning). Først og fremmest er det nødvendigt at udelukke indtrængen af blod i sputum fra næsen, nasopharynx, larynxsår, polypper i de øvre luftveje, maveindhold i tilfælde af blødning fra udvidede vener i spiserøret eller skade på maveslimhinden.

Af stor diagnostisk betydning er påvisning af episoder med dyb venetrombose (hævelse af underekstremiteterne) med pulmonal tromboemboli og lungeinfarkt eller akut luftvejsinfektion forud for hæmoptyse.

Årsager til hæmoptyse

Hyppig

• Bronkogen kræft.
• Bronkiektasi (især "tør").
• Lungetuberkulose.
• Lungeinfarkt.
• Øget intrapulmonalt tryk på grund af vedvarende hoste.
• Abscesser og koldbrand i lungerne.
• Akut lungebetændelse, normalt lobær.
• Akut bronkitis, tracheitis, laryngitis på grund af virusinfektion.
• Hjertefejl ( mitralstenose ).
• Kongestiv hjertesvigt.
• Fremmedlegemer i bronkierne.
• Traume i svælget og luftvejene

Sjælden

• Lungeemboli
• Goodpastures syndrom.
• Vaskulitis.
• Lungeskader ved diffuse bindevævssygdomme.
• Pulmonale arteriovenøse fistler.
• Trombocytopenisk purpura.
• Aktinomykose i lungerne.
• Hæmofili.
• Rendu-Osler syndrom (medfødt telangiektasi).

Læs mere om årsagerne til hæmoptyse i denne artikel.

Normalt forekommer hæmoptyse ved akut bronkitis, lungebetændelse (rustent sputum), bronkiektasi (normalt "tør", især farlig med hensyn til lungeblødning, "tør" øvre lobbronkiektasi), bronkogen kræft (normalt moderat, men vedvarende hæmoptyse, sjældnere sputum i form af "hindbærgelé"), med abscesser og tuberkulose (bronkialskade, kavernøs proces), lungeinfarkt, samt kongestiv hjertesvigt, mitralstenose, traumer og fremmedlegemer i bronkierne, pulmonale arteriovenøse fistler og telangiektasi (udvidelse af de terminale sektioner af små kar).

Ved ægte hæmoptyse er blodet i starten lyserødt, og begynder derefter (1-2 dage efter blødningen) at blive mørkere. Hvis der konstant frigives en lille mængde frisk blod over flere dage, bør der mistænkes bronkogen kræft.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Brystsmerter

En af de klager, der får en til at tænke på luftvejssygdomme, er brystsmerter, og den mest almindelige årsag til smerte er pleuraskade i form af inflammation (tør pleuritis), sjældnere i form af en adhæsiv proces (resultatet af tidligere pleuritis) eller en tumor. Kendetegn ved pleuritisk smerte er dens sværhedsgrad, en klar forbindelse med vejrtrækningen (en kraftig stigning på højdepunktet af indånding, ved hoste, nysen, et fald ved immobilisering af brystet) og kropsstilling (øget ved bøjning til den raske side og svækket, når kroppen er placeret på den syge side). Sidstnævnte er primært karakteristisk for pleuritis og subpleural lungekomprimering (lungebetændelse, lungeinfarkt, lungetumor), når irritation af nervereceptorerne i den parietale pleura opstår, når begge dens lag gnider, aftager eller forsvinder smerten efter forekomsten af væske i pleurahulen (eksudat, transudat).

Pleuritisk smerte får en særlig karakter med udviklingen af spontan pneumothorax (tilstedeværelsen af luft i pleurahulen). Akut bristning af den viscerale pleurale membran fører til et pludseligt anfald af skarp smerte i en bestemt del af brystet, ledsaget af åndenød på grund af akut kollaps ( atelektase ) på grund af kompression af en del af lungen af luft, der er kommet ind i pleurahulen, og hæmodynamiske forstyrrelser (blodtryksfald - kollaps) på grund af forskydning af mediastinale organer. Ved mediastinal emfysem ledsagende pneumothorax kan smerten minde om smerten ved myokardieinfarkt.

Et særligt træk er pleuralsmerter forbundet med involvering af den diafragmatiske del af pleura i processen (diafragmatisk pleuritis). I disse tilfælde observeres bestråling i den tilsvarende halvdel af nakken, skulderen eller maven (irritation af den diafragmatiske del af peritoneum) med efterligning af billedet af akut abdomen.

Brystsmerter kan skyldes involvering af interkostale nerver ( interkostal neuralgi viser sig normalt ved smerter under palpation af interkostalrummet, især i rygsøjlen, armhulen, brystbenet), muskler (myositis), ribben ( frakturer, betændelse i periosteum) og costosternale led (chondritis). Derudover opstår brystsmerter ved helvedesild (nogle gange endda før forekomsten af karakteristiske vesikulære udslæt langs interkostalrummet).

Smerter bag brystbenet i dens øvre del kan være forårsaget af akut tracheitis; mere almindelige brystsmerter af klemmende, pressende karakter, der minder om hjertesmerter, kan være forbundet med patologiske processer i mediastinum (akut mediastinitis, tumor).

Det er nødvendigt at huske på smerter, der udstråler til brystet ved akut kolecystitis, leverabces, blindtarmsbetændelse og miltinfarkt.

Dyspnø

Dyspnø er en af de almindelige klager forbundet med lungesygdomme, selvom dette kliniske tegn forekommer med omtrent samme hyppighed ved hjertesygdomme; undertiden er dyspnø forbundet med fedme, svær anæmi, forgiftning, psykogene (f.eks. hysteri ) faktorer.

Læs om andre årsager til åndenød i denne artikel.

Subjektivt opleves dyspnø som ubehag forbundet med vejrtrækningsbesvær, en følelse af trykken for brystet ved indånding og mangel på luft, umuligheden af at tage en dyb indånding og helt slippe luften ud ved udånding, som en generel ubehagelig tilstand på grund af hypoxæmi og hypoxi (utilstrækkelig iltmætning i blod og væv). Alvorlig respirationssvigt med hyperkapni (for eksempel med alvorlig lungeemfysem, alvorlig hjertesvigt) kan føre til et fald i den subjektive fornemmelse af dyspnø på grund af en vis tilvænning til dyspnø eller en specifik anæstesitilstand. En sådan subjektiv fornemmelse af dyspnø har først for nylig fundet en definitiv forklaring. Det menes, at respirationsmusklerne spiller en vigtig rolle, hvorfra nervøs excitation overføres til respirationscentret. Den samme rolle spilles af receptorerne i lungerne, især dem, der er placeret mellem lungekapillærerne og alveolernes væg (j-receptorer). Irritation af sidstnævnte, især under kapillær hypertension og interstitielt ødem, forårsager hyperpnø, som er særligt udtalt ved kompression og ødem i lungerne, lungeemboli og diffuse fibroserende processer i lungerne. Denne mekanisme er af afgørende betydning ved følelsen af dyspnø ved venstre ventrikel svigt. Når kompression af lungerne på grund af overbelastning forårsager stimulering af ovennævnte receptorer, aftager dyspnøen i lodret position, for eksempel i en seng med hævet hovedende (ortopnø).

Hos patienter med lungesygdomme er dyspnø tæt forbundet med forstyrrelser i respirationsmekanismen. Et sådant niveau af "åndedrætsarbejde", når en stor indsats under indånding observeres, f.eks. med øget stivhed i bronkier og lunger (besvær med bronkial passage, lungefibrose) eller med et stort brystvolumen (lungeemfysem, et anfald af bronkial astma), fører til en stigning i respirationsmusklernes arbejde (i nogle tilfælde med inkludering af yderligere muskler, herunder skeletmuskler).

Vurderingen af en patients klager over åndenød bør begynde med at observere hans vejrtrækningsbevægelser i hvile og efter fysisk anstrengelse.

Objektive tegn på dyspnø er øget respirationsfrekvens (mere end 18 pr. minut), involvering af accessoriske muskler, cyanose (ved lungesygdomme normalt "varm" på grund af sekundær kompensatorisk erytrocytose).

Der skelnes mellem inspiratorisk dyspnø (indåndingsbesvær), ekspiratorisk dyspnø (udåndingsbesvær) og blandet dyspnø. Inspiratorisk dyspnø opstår, når der er hindringer for luftindtrængen i luftrøret og de store bronkier (hævelse af stemmebåndene, tumor, fremmedlegeme i lumen af de store bronkier), ekspiratorisk dyspnø observeres ved bronkial astma, og en blandet variant af dyspnø ses oftere.

Åndenød kan tage karakter af kvælning - et pludseligt anfald af ekstrem åndenød, som oftest ledsager bronkial og hjerteastma.

Der er 4 typer patologisk vejrtrækning.

1. Kussmauls vejrtrækning er dyb, hurtig og karakteristisk for patienter med diabetisk koma, uræmi og methylalkoholforgiftning.
2. Groccos vejrtrækning har en bølgelignende karakter med vekslen mellem svag, overfladisk vejrtrækning og dybere vejrtrækning, observeret i de tidlige stadier af komatøse tilstande.
3. Cheyne-Stokes-vejrtrækning ledsages af en pause - apnø (fra et par sekunder til et minut), hvorefter der opstår overfladisk vejrtrækning, som stiger i dybden til støjende ved 5.-7. åndedrag, derefter falder den gradvist og slutter ved den næste pause. Denne type vejrtrækning kan forekomme hos patienter med akut og kronisk cerebral kredsløbsinsufficiens, især hos ældre med udtalt åreforkalkning i hjernens kar.
4. Biots vejrtrækning manifesterer sig ved en ensartet vekslen af rytmiske, dybe vejrtrækningsbevægelser med pauser på op til 20-30 sekunder. Det observeres hos patienter med meningitis, i en atonal tilstand hos patienter med alvorlig cerebrovaskulær ulykke.

Ved lungesygdomme er der ofte mere generelle klager: appetitløshed, vægttab, nattesved (ofte primært i den øverste halvdel af kroppen, især hovedet); en stigning i kropstemperaturen med forskellige typer temperaturkurver er karakteristisk: konstant subfebril eller febril (akut lungebetændelse), hektisk feber ( pleural empyem og andre purulente lungesygdomme) osv.; sådanne manifestationer af hypoxi som håndrystelser og kramper er mulige. I fremskredne stadier af den kroniske lungeproces vises smerter i højre hypokondrium ( leverforstørrelse ) og hævelse af underekstremiteterne - tegn på hjertesvigt med dekompenseret " pulmonal hjerte " (et fald i kontraktiliteten af den højre ventrikelmuskel på grund af vedvarende høj hypertension i lungekredsløbets kar på grund af en alvorlig lungeproces).

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]