Behandling af diffus toksisk struma

I øjeblikket er der tre hovedmetoder til behandling af diffus toksisk struma: lægemiddelbehandling, kirurgisk indgreb - subtotal resektion af skjoldbruskkirtlen og behandling med radioaktivt jod. Alle tilgængelige metoder til behandling af diffus toksisk struma fører til et fald i det forhøjede niveau af cirkulerende skjoldbruskkirtelhormoner til normale værdier. Hver af disse metoder har sine egne indikationer og kontraindikationer og bør bestemmes individuelt for patienter. Valget af metode afhænger af sygdommens sværhedsgrad, skjoldbruskkirtlens størrelse, patientens alder og samtidige sygdomme.

Lægemiddelbehandling af diffus toksisk struma

Til medicinsk behandling af diffus toksisk struma anvendes thiourea-præparater - mercazolil (fremmede analoger methimazol og thiamazol), carbimazol og propylthiouracil, der blokerer syntesen af skjoldbruskkirtelhormoner på niveauet for omdannelse af monoiodotyrosin til diiodotyrosin. For nylig er der fremkommet data om effekten af antithyroide lægemidler på kroppens immunsystem. Mercazolils immunsuppressive effekt, sammen med den direkte effekt på syntesen af skjoldbruskkirtelhormoner, bestemmer tilsyneladende mercazolils fordel til behandling af diffus toksisk struma i forhold til andre immunsuppressive midler, da ingen af dem har evnen til at forstyrre syntesen af skjoldbruskkirtelhormoner og selektivt akkumulere i skjoldbruskkirtlen. Behandling med mercazolil kan udføres ved enhver sygdomsgrad. En betingelse for vellykket medicinsk behandling er dog en forøgelse af kirtlen til grad III. I mere alvorlige tilfælde henvises patienter til kirurgisk behandling eller radiojodbehandling efter forudgående forberedelse med thyreostatiske lægemidler. Dosering af mercazolil varierer fra 20 til 40 mg/dag afhængigt af sygdommens sværhedsgrad.

Behandlingen udføres under kontrol af puls, kropsvægt og klinisk blodprøve. Når symptomerne på tyreotoksikose er reduceret, ordineres vedligeholdelsesdoser af mercazolil (2,5-10 mg/dag). Den samlede varighed af lægemiddelbehandlingen for diffus toksisk struma er 12-18 måneder. Hvis mercazolil ikke kan seponeres på grund af forværring af tilstanden ved vedligeholdelsesdoser og tilbagefald af sygdommen, bør patienter henvises til kirurgisk behandling eller radiojodbehandling. Det anbefales ikke at behandle patienter med tendens til tilbagefald med mercazolil i mange år, da der er mulighed for morfologiske ændringer i skjoldbruskkirtlen på baggrund af øget produktion af thyreostatisk hormon. Mange forfattere påpeger sandsynligheden for skjoldbruskkirtelkræft som følge af langvarig thyreostatisk behandling udført over en årrække.

Der findes stadig ingen pålidelige metoder til at bestemme aktiviteten af immunforandringer under antithyroidbehandling. Bestemmelse af thyroidstimulerende antistoffer anbefales til at forudsige remission eller fravær af remission. I tilfælde, hvor en euthyroidtilstand opnås, og indholdet af thyroidstimulerende antistoffer ikke falder, forekommer der normalt tilbagefald. Ifølge de seneste data kan bestemmelse af histokompatibilitet ved hjælp af HLA-systemet være nyttig. Hos bærere af visse antigener (B8, DR3) blev der observeret et signifikant hyppigere tilbagefald efter lægemiddelbehandling. Komplikationer i form af toksisk-allergiske reaktioner ( kløe, urticaria, agranulocytose osv.), goitrogen effekt, lægemiddelinduceret hypothyroidisme kan observeres under behandling med antithyroidlægemidler. Den mest alvorlige komplikation er agranulocytose, som forekommer hos 0,4-0,7% af patienterne. Et af de første tegn på denne tilstand er faryngitis, så patientens klager over forekomsten af smerter eller ubehag i halsen bør ikke ignoreres. Omhyggelig overvågning af antallet af leukocytter i det perifere blod er nødvendig. Andre bivirkninger ved mercazolil inkluderer dermatitis, ledsmerter, muskelsmerter og feber. Hvis der opstår symptomer på intolerance over for antithyroide lægemidler, bør behandlingen med mercazolil seponeres. Den goitrogene effekt er en konsekvens af overdreven blokade af syntesen af skjoldbruskkirtelhormoner med efterfølgende frigivelse af TSH, hvilket igen forårsager hypertrofi og hyperplasi af skjoldbruskkirtlen. For at forhindre den goitrogene effekt, når euthyroidisme opnås, tilføjes thyroxin 25-50 mcg til behandlingen med mercazolil.

Den terapeutiske anvendelse af jodpræparater er i øjeblikket strengt begrænset. Hos patienter med diffus toksisk struma (Graves' sygdom) øges skjoldbruskkirtlen, som følge af langvarig behandling med disse lægemidler, i størrelse og hærder, når der ikke opnås tilstrækkelig kompensation for tyreotoksikose. Virkningen af lægemidlet er forbigående, og der observeres ofte en gradvis tilbagevenden af tyreotoksikosesymptomer med udvikling af refraktæritet over for jod og antithyroide lægemidler. Brugen af førstnævnte påvirker ikke niveauet af skjoldbruskkirtelstimulerende aktivitet i blodet hos patienter med diffus toksisk struma. Jodpræparater kan kun sjældent anvendes som en uafhængig behandlingsmetode.

Diffus toksisk struma er en medicinsk indikation for kunstig graviditetsafbrydelse i op til 12 uger. I øjeblikket ordineres der antithyroide lægemidler i tilfælde af en kombination af graviditet og mild til moderat diffus toksisk struma og en let forstørrelse af skjoldbruskkirtlen. I tilfælde af mere alvorlig thyreotoksikose henvises patienterne til kirurgisk behandling. Under graviditet bør dosis af antithyroide lægemidler reduceres til et minimum (højst 20 mg/dag). Antithyroide lægemidler (undtagen propicil) er kontraindiceret under amning. Tilføjelse af skjoldbruskkirtellægemidler til antithyroide midler under graviditet er kontraindiceret, da antithyroide stoffer, i modsætning til thyroxin, passerer gennem placenta. For at opnå en euthyroid tilstand hos moderen er det derfor nødvendigt at øge dosis af mercazolil, hvilket er uønsket for fosteret.

Antithyroide lægemidler, der anvendes til behandling af diffus toksisk struma, omfatter kaliumperchlorat, som blokerer jods indtrængen i skjoldbruskkirtlen. Doser af kaliumperchlorat vælges afhængigt af skjoldbruskkirtlens optagelse af ^131I. Ved milde former ordineres 0,5-0,75 g/dag, ved moderate former - 1-1,5 g/dag. Brug af kaliumperchlorat forårsager undertiden dyspeptiske symptomer og hudallergiske reaktioner. Sjældne komplikationer ved indtagelse af dette lægemiddel omfatter aplastisk anæmi og agranulocytose. Derfor er en obligatorisk betingelse for dets anvendelse systematisk overvågning af det perifere blodbillede.

Lithiumcarbonat anvendes i nogle tilfælde som en uafhængig behandling af mild til moderat tyreotoksikose. Der er to mulige måder, hvorpå lithium kan påvirke skjoldbruskkirtelfunktionen: direkte hæmning af hormonsyntesen i kirtlen og indflydelse på perifer thyroninmetabolisme. Lithiumcarbonat i 300 mg tabletter ordineres med en hastighed på 900-1500 mg/dag afhængigt af symptomernes sværhedsgrad. Den effektive terapeutiske koncentration af lithiumion i blodet er 0,4-0,8 mEq/l, hvilket sjældent fører til uønskede bivirkninger.

Under hensyntagen til de patogenetiske mekanismer for dannelse af kardiovaskulære lidelser ved diffus toksisk struma anvendes betablokkere (inderal, obzidan, anaprilin) sammen med thyreotoksiske lægemidler. Ifølge vores data udvider betablokkere betydeligt mulighederne for terapeutiske foranstaltninger ved diffus toksisk struma (Graves' sygdom), og deres rationelle anvendelse bidrager til at øge effektiviteten af behandlingen. Indikationer for ordination af disse lægemidler er vedvarende takykardi, der ikke er ringere end behandling med thyreostatika, hjerterytmeforstyrrelser i form af ekstrasystoli og atrieflimren. Lægemidlet ordineres under hensyntagen til individuel følsomhed og med indledende funktionelle tests af patienten under EKG- kontrol. Dosering af lægemidler varierer fra 40 mg til 100-120 mg/dag. Tegn på en tilstrækkelig dosis er et fald i hjertefrekvensen, smerter i hjertet og fravær af bivirkninger. På baggrund af kompleks behandling med betablokkere i 5-7 dage ses en tydelig positiv effekt, patienternes generelle tilstand forbedres, hjertefrekvensen sænkes, ekstrasystoler falder eller forsvinder, den takystoliske form for atrieflimren bliver normo- eller bradystolisk, og i nogle tilfælde genoprettes hjerterytmen; smerter i hjerteområdet falder eller forsvinder. Administration af betablokkere har en positiv effekt på patienter, der tidligere er blevet behandlet med thyreostatiske lægemidler uden større effekt, og desuden giver det i nogle tilfælde mulighed for at reducere dosis af mercazolil betydeligt. Betablokkere anvendes med succes i præoperativ forberedelse af patienter med intolerance over for selv små doser af thyreostatiske lægemidler. I sådanne tilfælde giver administration af obzidan eller atenolol i kombination med prednisolon (10-15 mg) eller hydrocortison (50-75 mg) mulighed for at opnå klinisk kompensation for thyreotoksikose. Betablokkere virker på det sympatiske nervesystem (sympatolytisk virkning) og direkte på hjertemusklen, hvilket reducerer dens iltbehov. Derudover påvirker disse lægemidler metabolismen af skjoldbruskkirtelhormoner og fremmer omdannelsen af thyroxin til en inaktiv form af triiodothyronin - revers (RT3 _)T3. Et fald i niveauet af T3 _, en stigning i _RT3betragtes som en specifik effekt af propranolol på metabolismen af skjoldbruskkirtelhormoner i periferien.

Kortikosteroider anvendes i vid udstrækning til behandling af diffus toksisk struma. Den positive effekt af kortikosteroider skyldes kompensationen for relativ binyrebarkinsufficiens ved diffus toksisk struma, effekten på stofskiftet af skjoldbruskkirtelhormoner (under påvirkning af glukokortikoider omdannes thyroxin til RT3 _)og en immunsuppressiv effekt. For at kompensere for binyrebarkinsufficiens anvendes prednisolon i fysiologiske doser - afhængigt af dens sværhedsgrad - i fysiologiske doser - 10-15 mg/dag. I mere alvorlige tilfælde anbefales parenteral administration af glukokortikoider: hydrocortison 50-75 mg, intramuskulært eller intravenøst.

Behandling af endokrin oftalmopati udføres i fællesskab af en endokrinolog og en øjenlæge, under hensyntagen til sygdommens sværhedsgrad, aktiviteten af den immuninflammatoriske proces og tilstedeværelsen af kliniske tegn på skjoldbruskkirteldysfunktion. En forudsætning for vellykket behandling af oftalmopati ved diffus toksisk struma (Graves' sygdom) er opnåelse af en euthyroidtilstand. Den patogenetiske metode til behandling af endokrin struma (EOP) er glukokortikoidbehandling, som har en immunsuppressiv, antiinflammatorisk og antiødematøs effekt. Den daglige dosis er 40-80 mg prednisolon med en gradvis reduktion efter 2-3 uger og fuldstændig seponering efter 3-4 måneder. Retrobulbær administration af prednisolon er uhensigtsmæssig på grund af dannelsen af arvæv i den retrobulbære region, hvilket hæmmer udstrømningen af blod og lymfe. Derudover er effekten af glykokortikoider ved EOP forbundet med deres systemiske, ikke lokale virkning.

Der findes modstridende data i litteraturen om effektiviteten af behandling af exoftalmos og myopati med immunsuppressive midler ( cyclophosphamid, cyclosporin, azathiaprin). Disse lægemidler har dog et stort antal bivirkninger, og der er endnu ikke opnået overbevisende beviser for deres effektivitet. Derfor bør de ikke anbefales til udbredt brug.

En af de mulige mediatorer af den patologiske proces i øjenhulerne er insulinlignende vækstfaktor I, derfor er en langtidsvirkende somatostatinanalog, octreotid, blevet foreslået som behandling for oftalmopati. Ved at undertrykke udskillelsen af væksthormon reducerer octreotid aktiviteten af insulinlignende vækstfaktor I og hæmmer dens virkning i periferien.

Ved steroidresistente former for oftalmopati udføres plasmaferese eller hæmosorption. Plasmaferese er selektiv fjernelse af plasma fra kroppen med efterfølgende erstatning med friskfrosset donorplasma. Hæmosorption har en bred vifte af effekter: immunregulerende, afgiftende, øget cellernes følsomhed over for glukokortikoider. Som regel kombineres hæmosorption med steroidbehandling. Behandlingsforløbet består af 2-3 sessioner med et interval på 1 uge.

Ved svære former for oftalmopati, der manifesterer sig ved udtalt exoftalmos, ødem og hyperæmi i konjunktiva, begrænsning af blik, svækkelse af konvergens, forekomst af diplopi og svære smerter i øjenæblerne, udføres fjernstrålebehandling på det orbitale område fra direkte og laterale felter med beskyttelse af øjets forreste segment. Strålebehandling har en antiproliferativ, antiinflammatorisk effekt, hvilket fører til et fald i produktionen af cytokiner og fibroblasters sekretoriske aktivitet. Effektiviteten og sikkerheden af små doser strålebehandling (16-20 Gy pr. behandling, dagligt eller hver anden dag i en enkelt dosis på 75-200 R) er blevet observeret. Den bedste terapeutiske effekt observeres ved en kombination af strålebehandling og glukokortikoider. Effektiviteten af strålebehandling bør vurderes inden for 2 måneder efter behandlingens afslutning.

Kirurgisk behandling af oftalmopati udføres i fibrosestadiet. Der er 3 kategorier af kirurgiske indgreb:

1. Øjenlågskirurgi på grund af hornhindeskade;
2. Korrigerende operationer på de oculomotoriske muskler i nærvær af diplopi;
3. Orbital dekompression.

Behandling af thyreotoksisk krise sigter primært mod at reducere niveauet af skjoldbruskkirtelhormoner i blodet, lindre binyreinsufficiens, forebygge og bekæmpe dehydrering og eliminere kardiovaskulære og neurovegetative lidelser. Med udviklingen af thyreotoksiske reaktioner i form af øget temperatur, agitation, takykardi er det nødvendigt at påbegynde foranstaltninger til at eliminere truende symptomer.

Patienterne får øgede doser af antithyroid-lægemidler og kortikosteroider. Når der opstår en krise, administreres 1% Lugols opløsning intravenøst (erstatter kaliumiodid med natriumiodid).

For at lindre symptomerne på hypokorticisme anvendes store doser kortikosteroider (hydrokortison 400-600 mg/dag, prednisolon 200-300 mg) og DOXA-præparater. Den daglige dosis hydrokortison bestemmes af patientens tilstands sværhedsgrad og kan øges om nødvendigt.

Betablokkere bruges til at reducere hæmodynamiske forstyrrelser og manifestationer af sympatisk-adrenal hyperreaktivitet. Propranolol eller inderal administreres intravenøst - 1-5 mg af en 0,1% opløsning, men ikke mere end 10 mg i løbet af 24 timer. Derefter skiftes der til oral medicin (obzidan, anaprilin). Betablokkere bør anvendes med forsigtighed, under kontrol af puls og blodtryk, bør de seponeres gradvist.

Barbiturater og beroligende midler er indiceret til at reducere symptomerne på nervøs ophidselse. Det er nødvendigt at træffe foranstaltninger mod udvikling af hjertesvigt. Indgivelse af befugtet ilt er indiceret. Dehydrering og hypertermi behandles. Hvis der opstår en infektion, ordineres bredspektrede antibiotika.

Der har været rapporter om, at plasmaferese er blevet brugt til behandling af patienter med thyreotoksisk krise som en metode, der muliggør hurtigere fjernelse af store mængder skjoldbruskkirtelhormoner og immunoglobuliner, der cirkulerer i blodet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kirurgisk behandling af diffus toksisk struma

Indikationer for kirurgisk behandling af DTG er store strumastørrelser, kompression eller forskydning af luftrøret, spiserøret og store kar, retrosternal struma, alvorlige former for thyreotoksikose kompliceret af atrieflimren, mangel på stabil kompensation på baggrund af lægemiddelbehandling og en tendens til tilbagefald, intolerance over for thyreotoksiske lægemidler.

Patienter henvises til kirurgisk behandling efter forberedelse med thyreotoksiske lægemidler i kombination med kortikosteroider og betablokkere. I tilfælde af allergiske reaktioner og intolerance over for mercazolil udføres den nødvendige præoperative forberedelse med store doser kortikosteroider og betablokkere. De vigtigste kliniske indikatorer for patientens parathed til operation er en tilstand tæt på euthyroid, et fald i takykardi, normalisering af arterielt tryk, en stigning i kropsvægt og normalisering af den psykoemotionelle tilstand.

Ved diffus toksisk struma udføres subtotal subfascial resektion af skjoldbruskkirtlen ved hjælp af OV Nikolaevs metode. Omfattende patogenetisk underbygget præoperativ forberedelse og overholdelse af alle detaljer i det kirurgiske indgreb garanterer et gunstigt forløb af den postoperative periode og et godt resultat af operationen.

Medicinsk anvendelse ¹³¹ I

Brugen af radioaktivt 131I^til terapeutiske formål har opnået bred anerkendelse i både indenlandsk og udenlandsk lægepraksis.

Brugen af ^131I til terapeutiske formål blev forudgået af et stort antal eksperimentelle arbejder. Det blev fastslået, at introduktionen af ekstremt store doser ^{af 131I} til dyr forårsager fuldstændig ødelæggelse af skjoldbruskkirtlen, men ikke beskadiger andre organer og væv. Radioaktivt jod, der kommer ind i skjoldbruskkirtlen, fordeles ujævnt i den, og den terapeutiske effekt påvirker primært de centrale områder, og epitelets perifere zoner bevarer evnen til at producere hormoner. En sådan selektiv koncentration og fraværet af udtalte bivirkninger på det omgivende væv afhænger af de fysiske egenskaber ved den isotop, der dannes under henfaldet af beta- og gamma-partikler, som opfører sig forskelligt i væv. Hoveddelen af ^131I er betapartikler med en maksimal energi på 0,612 MeV og en rækkevidde på ikke mere end 2,2 mm. De absorberes fuldstændigt af de centrale områder af skjoldbruskkirtelvævet og ødelægger dem, mens de omgivende biskjoldbruskkirtler, luftrøret, strubehovedet og den tilbagegående nerve næsten ikke udsættes for strålerne. I modsætning til betastråler har gammastråler med energier fra 0,089 til 0,367 MeV en udtalt penetrationsevne. I dette tilfælde øges radioisotopens negative effekt på det omgivende væv proportionalt med stigningen i struma. Det er blevet fastslået, at den indledende behandlingsperiode er karakteriseret ved en mere aktiv koncentration af radioisotopen i den diffuse del af kirtlen i områder med udtalt hyperplasi, derefter akkumuleres den i den resterende knude. Derfor er effekten af behandling for blandede struma betydeligt lavere og overstiger ifølge vores data ikke 71%.

Indikationer for terapi ¹³¹ I: Behandling bør udføres i en alder af mindst 40 år; alvorlig hjertesvigt hos patienter, hvor kirurgisk behandling er risikabel; en kombination af diffus toksisk struma (Graves' sygdom) med tuberkulose, alvorlig hypertension, tidligere myokardieinfarkt, neuropsykiatriske lidelser, hæmoragisk syndrom; tilbagefald af thyreotoksikose efter subtotal thyroidektomi, patientens kategoriske afvisning af kirurgisk indgreb i kirtlen.

Kontraindikationer for behandling ^{med 131I}: graviditet, amning, barndom, ungdom og ung alder; stor forstørrelse af skjoldbruskkirtlen eller retrosternal placering af struma; blodsygdomme, nyresygdomme og mavesår.

Indledende forberedelse på hospitalet omfatter foranstaltninger mod kardiovaskulær insufficiens, leukopeni og nervøs overekscitabilitet. I behandlingsperioden forbundet med øget hormonindtag i blodbanen er det nødvendigt at ordinere antithyroide lægemidler flere dage før og i 2-4 uger efter introduktion af I. Denne kombination reducerer dog naturligt den terapeutiske effekt ^{af 131I} til en vis grad, men har ikke udtalte bivirkninger. Således observerede LG Alekseev et al., der anvendte kombineret behandling, hypothyroidisme hos kun 0,5-2,1% af patienterne, hvorimod procentdelen af hypothyroidisme stiger til 7,4% ved introduktion af kun ^131I.

Ud over en sådan kombination kan ^131I kombineres med betablokkere, som er kendt for at lindre mange symptomer på tyreotoksikose. I den rationelle forberedelse af patienter til behandling ^{med 131I} lægges der stor vægt på vitaminbehandling, især brugen af et kompleks af B-vitaminer og ascorbinsyre.

Sygdommens sværhedsgrad er vigtig, når man vælger en terapeutisk dosis. Ifølge vores data var den gennemsnitlige dosis hos patienter med moderat tyreotoksikose således fra 4 til 7,33 mCi, og hos svære patienter - 11,38 mCi. Kirtlens masse, som bestemmes ved scanning, er lige så vigtig. Diagnostiske indikatorer for indholdet af 131I i kirtlen spiller en vis rolle i valget af dosis ^. Det er blevet bemærket, at jo højere de er, desto større doser skal anvendes. Ved beregningen tages den effektive halveringstid også i betragtning. Den accelereres betydeligt hos svære patienter med tyreotoksikose. For korrekt at vælge en dosis bør man også tage hensyn til patienternes alder. Det er kendt, at kirtlens følsomhed over for stråling øges hos ældre. På grund af de mange årsager, der påvirker valget af en terapeutisk dosis, foreslås en række formler for at lette denne opgave.

Administrationsmetoden er ikke mindre vigtig. Nogle mener, at hele dosis kan administreres på én gang, andre - i fraktioner - efter 5-6 dage, og endelig i fraktionerede og forlængede doser. Tilhængere af den første metode mener, at brugen af ^131I på denne måde muliggør hurtig eliminering af tyreotoksikose og eliminering af muligheden for, at skjoldbruskkirtlen udvikler resistens over for ^131I. Tilhængere af de fraktionerede, fraktionerede og forlængede metoder argumenterer for, at en sådan administration giver mulighed for at tage hensyn til kroppens individuelle karakteristika og dermed kan forhindre udviklingen af hypothyroidisme. Intervallet mellem første og andet forløb - 2-3 måneder - giver mulighed for at genoprette knoglemarvsfunktionen og andre organers funktion efter den første dosis jod, samt forhindre hurtig ødelæggelse af skjoldbruskkirtlen og maksimal oversvømmelse af kroppen med skjoldbruskkirtelhormoner. For at forhindre hypothyroidisme er det bedre at administrere lægemidlet i fraktioner. Derudover anbefales det også til patienter med svær tyreotoksikose at administrere lægemidlet i forløb for at forhindre andre komplikationer (tyreotoksisk krise, toksisk hepatitis osv.).

Hos patienter med moderat sygdom kan en enkelt administration ^{af 131I} være tilstrækkelig. Gentagen administration udføres bedst inden for 2-3 måneder. Størrelsen af den gentagne dosis er også af praktisk betydning. Den bør øges med 25-50% sammenlignet med den initiale dosis ved fraktioneret administration og halveres ved en enkelt administration.

Ved beregning af den terapeutiske dosis er det ifølge vores data nødvendigt at administrere 60-70 μCi pr. 1 g skjoldbruskkirtelmasse hos patienter med moderat tyreotoksikose og op til 100 μCi i alvorlige tilfælde og hos yngre individer, og initialdosis for alle former for sygdommen bør ikke overstige 4-8 μCi. Resultaterne af behandlingen mærkes efter 2-3 uger: svedtendens og takykardi falder, temperaturen falder, og vægttabet stopper. Efter 2-3 måneder forsvinder hjertebanken og svagheden fuldstændigt, og arbejdsevnen genoprettes. Fuldstændig remission efter behandling forekommer i 90-95% af tilfældene. Tilbagefald af tyreotoksikose er muligt i højst 2-5% af tilfældene. Det forekommer oftere hos patienter med blandet struma og hos højst 1% af patienter med DTG.

Kriteriet for vurdering af den terapeutiske effekt af I er skjoldbruskkirtlens funktionelle tilstand, bestemt af indholdet af thyroxin, triiodothyronin, thyreoideastimulerende hormon, testen med thyroliberin eller inklusion af 99mTc i skjoldbruskkirtlen.

De tidligste komplikationer efter behandling kan opstå i de første timer efter introduktionen af ^131I (hovedpine, hjertebanken, varmefornemmelse i hele kroppen, svimmelhed, diarré og smerter i hele kroppen ). De varer ikke længe og efterlader ikke konsekvenser. Sene komplikationer opstår på 5.-6. dag og er karakteriseret ved mere udtalte symptomer: forekomst eller intensivering af kardiovaskulær insufficiens, ledsmerter og hævelse. Nakken kan øges en smule i størrelse, rødme i skjoldbruskkirtlen og ømhed kan forekomme - den såkaldte aseptiske thyroiditis begynder, som observeres i 2-6% af tilfældene. Gulsot kan også udvikle sig, hvilket indikerer toksisk hepatitis. Den mest alvorlige komplikation er thyreotoksisk krise, men den observeres i højst 0,88%. En af de hyppigste komplikationer er hypothyroidisme, som observeres i 1-10% af tilfældene.

E. Eriksson et al. mener, at behandling af denne komplikation med substitutionsterapi - thyroxin - bør påbegyndes, hvis TSH-niveauet i blodet fordobles uanset kliniske manifestationer. Vedvarende hypothyroidisme kan udvikles med både store og små doser af I.

Prognose og arbejdsevne

Prognosen for patienter med diffus toksisk struma bestemmes af diagnosens aktualitet og behandlingens tilstrækkelighed. I sygdommens tidlige stadie reagerer patienterne som regel godt på en tilstrækkeligt udvalgt behandling, og praktisk bedring er mulig.

Sen diagnose af diffus toksisk struma, samt utilstrækkelig behandling, bidrager til yderligere udvikling af sygdommen og tab af arbejdsevne. Udtalte symptomer på binyrebarkinsufficiens, leverskade og hjertesvigt komplicerer sygdommens forløb og udfald og gør prognosen for patienternes arbejdsevne og liv ugunstig.

Prognosen for oftalmopati er kompleks og svarer ikke altid til dynamikken i symptomerne på tyreotoksikose. Selv når en euthyroid tilstand opnås, progredierer oftalmopati ofte.

Korrekt beskæftigelse af patienter med diffus toksisk struma hjælper med at opretholde deres arbejdsevne. Efter afgørelse fra den rådgivende og ekspertkommission (AEC) bør patienter fritages for tungt fysisk arbejde, nattevagter og overarbejde. Ved alvorlige former for diffus toksisk struma falder deres fysiske præstationsevne kraftigt. I denne periode er de uarbejdsdygtige og kan efter afgørelse fra VTEK overføres til uarbejdsdygtighed. Hvis tilstanden forbedres, er det muligt at vende tilbage til psykisk eller let fysisk arbejde. I hvert enkelt tilfælde afgøres spørgsmålet om arbejdsevne individuelt.