Hyperplasi i skjoldbruskkirtlen

Skjoldbruskkirtelhyperplasi er en forøgelse af størrelsen af skjoldbruskkirtlen som følge af visse lidelser.

En forstørret skjoldbruskkirtel kan ledsage en række sygdomme.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Årsager Hyperplasi af skjoldbruskkirtlen

Da hyperplasi i sig selv er en stigning i antallet af skjoldbruskkirtelceller, er det oftest forbundet med en mangel på en eller anden funktion i kirtlen. Det vil sige, at stigningen primært er kompenserende. En sådan kompensation forekommer oftest som følge af en mangel på visse stoffer eller som følge af utilstrækkelig syntese af de nødvendige forbindelser fra selve skjoldbruskkirtlen.

Det mest almindelige tilfælde er hyperplasi af skjoldbruskkirtlen på grund af utilstrækkeligt jodindtag. I en sådan situation, når der er mangel på et så vigtigt element, er der en utilstrækkelig syntese af skjoldbruskkirtelhormoner. For at få så meget jod som muligt fra blodet, forstørres kirtlen derfor.

Årsagen til forøgelsen i størrelsen af skjoldbruskkirtlen kan også være utilstrækkelig syntese af hormoner fra selve kirtlen. Årsagerne til en sådan mangel kan ligge i forstyrrelsen af jodabsorptionen, i en række andre lidelser i skjoldbruskkirtelens funktioner. Men i en sådan situation forsøger kirtlen at kompensere for manglen på syntese af skjoldbruskkirtelhormoner ved at øge dens størrelse.

Der er også autoimmune årsager til skjoldbruskkirtelhyperplasi. Især når enzymer ikke fungerer korrekt, opstår specifikke stoffer i blodet, og der kan forekomme degenerationer i skjoldbruskkirtlen. Og for at opretholde normal funktion begynder selve kirtlen at vokse i størrelse.

Men i bund og grund er alle årsager til skjoldbruskkirtelhyperplasi kompenserende af natur.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Symptomer Hyperplasi af skjoldbruskkirtlen

Skjoldbruskkirtelhyperplasi har forskellige symptomer på forskellige stadier af dens udvikling. Ved en lille grad af forstørrelse af kirtlen er processen asymptomatisk. Selvom en forstørrelse kan påvises under en ultralydsundersøgelse.

I senere stadier af udviklingen af skjoldbruskkirtelhyperplasi kan det allerede detekteres ved palpation og senere visuelt, da halsens form ændrer sig på grund af stigningen i kirtelstørrelsen.

Ud over de ydre tegn på hyperplasi er der andre symptomer, der indikerer disse processer. Disse symptomer er forbundet med dysfunktioner i selve kirtlen og manifesterer sig i ændringer i kroppens funktion uden at være lokaliseret i skjoldbruskkirtlens placering. Dette kan især manifestere sig i form af øget svedtendens, en følelse af træthed, ændringer i puls, hovedpine, forekomst af en følelse af varme i ansigtet, smerter og ubehag i hjerteområdet kan også forekomme. Med en betydelig stigning i kirtelstørrelsen er endda synke- og vejrtrækningsbesvær mulige.

Symptomer på de samme sygdomme, der forårsagede hyperplasi, såsom hypothyroidisme og thyreotoksikose (mangel eller overskud af skjoldbruskkirtelhormoner), kan også indikere hyperplasi af skjoldbruskkirtlen.

Hyperplasi af skjoldbruskkirtelens højre lap

Hyperplasi af skjoldbruskkirtlen kan forekomme både i hele kirtlen og i dens individuelle dele. Forbindelsen mellem skjoldbruskkirtellapperne og mælkekirtlerne hos kvinder er blevet bevist. Således er den højre lap af skjoldbruskkirtlen forbundet med den højre mælkekirtles arbejde. I den ene lap kan enhver form for hyperplasi af skjoldbruskkirtlen udvikle sig. Både diffus og nodulær vækst kan forekomme. Det faktum, at ændringen i skjoldbruskkirtelstørrelsen kun påvirker den højre lap, giver ikke grund til at sige med sikkerhed, at en sådan lokalisering vil fortsætte i fremtiden. Tværtimod, hvis der ikke træffes foranstaltninger, vil sygdommen med høj sandsynlighed sprede sig til hele organet. Ved højresidig hyperplasi af skjoldbruskkirtlen, hvis forøgelsen har nået det tredje stadie, er en asymmetrisk ændring i halsens form mærkbar, fremspring til højre.

Behandlingstaktikkerne for hyperplasi af skjoldbruskkirtelens højre lob har ingen karakteristiske træk, udgør ikke en større trussel end nogen anden lokalisering af skjoldbruskkirtelens voksende væv, derfor anvendes standardbehandlingstaktikker afhængigt af sygdommens sværhedsgrad.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Hyperplasi af skjoldbruskkirtelens venstre lap

Hyperplasi i venstre skjoldbruskkirtellap adskiller sig kun lidt fra den højre i sine ydre træk. Udvendigt, ved en alvorlig grad af hyperplasi af skjoldbruskkirtlen, manifesterer den sig som fremspring til venstre side, en forskydning af halskonfigurationen til venstre. Men hyperplasi i venstre skjoldbruskkirtellap kan få særlig betydning i tilfælde af kræft. Ud over forbindelsen med venstre brystkirtel hos kvinder er venstre skjoldbruskkirtellap placeret i umiddelbar nærhed af vitale organer som hjertet og de blodkar, der strækker sig fra det. Derfor er der i tilfælde af kræft i venstre skjoldbruskkirtellap, hvis den metastaserer, en risiko for, at disse metastaser introduceres i hjertet. Det er vanskeligt at diagnosticere en sådan situation korrekt og rettidigt på grund af sen patientbehandling. Men når hyperplasi i venstre skjoldbruskkirtellap opdages, bør der lægges særlig vægt på undersøgelsen af dens struktur og bestemme vækstens art for tilstedeværelsen af knuder. Biopsi og analyse af disse lymfeknuder med henblik på mulig påvisning af lidelser, der kan påvirke tilstanden og funktionen af nærliggende organer, hvoraf det vigtigste er hjertet. Selvom ensidig lokalisering i tilfælde af kræft ikke garanterer spredning af metastaser til fjernere dele af kroppen.

Hyperplasi af skjoldbruskkirtelis isthmus

Selv i de indledende stadier af skjoldbruskkirtelhyperplasi, når det stadig er et kosmetisk problem, kan landtangen opdages først. Den er placeret på en sådan måde, at den er tættest på hudoverfladen, når den synkes. Derfor er hyperplasi af en sådan del af skjoldbruskkirtlen som landtangen først mærkbar. Landtangen er let at palpere under undersøgelse og palpation. Den er ret lille i størrelse, så dens vækst opdages hurtigt. Samtidig er skjoldbruskkirteltangen placeret på en sådan måde, at det er stigningen i dens størrelse, der hurtigst begynder at påvirke synke- og vejrtrækningsprocesserne. I landtangen, som i andre dele af skjoldbruskkirtlen, kan alle mulige typer hyperplasi (diffus, diffus-nodulær, fokal) og alle mulige stadier af størrelsesforøgelse udvikle sig. Men på grund af den lille størrelse af denne del af skjoldbruskkirtlen er nøjagtig diagnostik ret kompliceret i tilfælde af reelle problemer, da mulige knuder og vækster vil være placeret i et forholdsvis lille område. Dette skaber særlig kompleksitet, når der kræves instrumentelle diagnostiske metoder, eller når det er nødvendigt at udvælge materialer til biopsi.

Diffus hyperplasi af skjoldbruskkirtlen

Diffus hyperplasi af skjoldbruskkirtlen er en ensartet forstørrelse af hele skjoldbruskkirtlen eller dens individuelle dele. Ved denne type hyperplasi er der ingen lokale formationer, der er tilbøjelige til vækst. Når vi taler om den diffuse karakter af forøgelsen i skjoldbruskkirtelstørrelsen, mener vi den måde, hvorpå kirtlen vokser, ensartetheden af denne vækst. Men dette har intet at gøre med udviklingsstadierne af skjoldbruskkirtelhyperplasi. Hvis graden af forøgelse af diffus hyperplasi er lille, lægger endokrinologer oftest ikke vægt på denne situation. Da denne tilstand ikke betragtes som patologisk. De eneste undtagelser er de tilfælde, hvor forøgelsen, selv med en diffus karakter, når en tredje eller mere grad. Under alle omstændigheder bør man regelmæssigt deltage i forebyggende undersøgelser og udføre ultralydsdiagnostik for at udelukke intensiv vækst af kirtlen eller for rettidigt at identificere spring i vækstdynamikken. Og udover diffus vækst bør man også overvåge forekomsten af knudeformationer. Derudover er det nødvendigt at udføre generelle tests, der vurderer kroppens tilstand, og ikke udelukkende stole på størrelsen af skjoldbruskkirtlen. Patienter bør være opmærksomme på karakteristiske ændringer i deres krop.

[ 12 ], [ 13 ]

Nodulær hyperplasi af skjoldbruskkirtlen

Ud over diffus hyperplasi kan nodulær hyperplasi af skjoldbruskkirtlen også forekomme. Dens væsentligste forskel er, at når skjoldbruskkirtlen øges i størrelse, vokser cellerne ujævnt. Derfor dannes tætte klynger af celler, såkaldte knuder, i selve kirtlen, som let kan palperes.

Forekomsten af nodulær hyperplasi i skjoldbruskkirtlen er langt oftere en årsag til bekymring for læger end diffus hyperplasi. Dette skyldes, at selve lymfeknuderne kan være onkogene. Der bør lægges særlig vægt på den situation, hvor der ved nodulær hyperplasi kun er én lymfeknude i skjoldbruskkirtelstrukturen. Den bør undersøges omhyggeligt. Ud over standard forskningsmetoder kan en biopsi (fjernelse af et vævssnit) af denne lymfeknude anvendes.

Knuder kan dannes i hele skjoldbruskkirtlen eller i enkelte dele af den, for eksempel kun i en af lapperne (højre eller venstre) eller i isthmus.

Primært ved påvisning af nodulær hyperplasi af skjoldbruskkirtlen er lægerne opmærksomme på selve forstørrelsesgraden og den hormonelle baggrundstilstand. En anden vigtig parameter er patientens generelle tilstand.

Diffus nodulær hyperplasi af skjoldbruskkirtlen

Der findes flere varianter af skjoldbruskkirtelhyperplasi ved hjælp af metoden til at øge dens størrelse. De kan eksistere både uafhængigt af hinanden og kombineret. Diffus-nodulær hyperplasi er et tilfælde af en sådan kombineret forstørrelse.

Dette er et tilfælde af hyperplasi af skjoldbruskkirtlen, når sidstnævnte diffust stiger i størrelse, men ikke desto mindre er der nodulære klynger af overgroede celler til stede i dens struktur.

Denne sag får os til at tage situationen mere alvorligt. Vi bør forstå alle detaljerne i den hormonelle baggrund og foretage en separat analyse af situationen med diffus forstørrelse.

Det er også nødvendigt at overvåge dynamikken i den diffuse og nodulære vækst af skjoldbruskkirtlen. Da der kan observeres forskellige udviklinger. Diffus vækst af skjoldbruskkirtlen kan være ret langsom eller endda stoppe, mens lymfeknuder kan vokse meget hurtigere. Eller omvendt - de resulterende lymfeknuder viser ingen aktivitet, mens den diffuse vækst af skjoldbruskkirtlen fortsætter.

Under alle omstændigheder bør den samme serie af standardundersøgelser udføres med diffus-nodulær hyperplasi af skjoldbruskkirtlen som med andre typer hyperplasi.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diffus fokal hyperplasi af skjoldbruskkirtlen

Med udviklingen af hyperplasi i skjoldbruskkirtlen kan dens vækst observeres i henhold til den diffuse type, det vil sige en ensartet stigning i dens størrelse over hele kirtelens område eller i en af dens dele. Samtidig kan der forekomme en lokal ændring i væksten. Dette er ikke nødvendigvis dannelsen af knuder af prolifererende væv. Individuelle områder kan simpelthen have et vækstmønster, der adskiller sig fra det generelle diffuse. Sådanne tilfælde kaldes fokal-diffus hyperplasi. Med denne udvikling af hyperplasi opstår der foci, der adskiller sig fra andre væv i væksthastighed, vævssammensætning, dannelsesform og andre karakteristika. Desuden, selvom der er flere af disse foci, er de ikke nødvendigvis ens i alle deres karakteristika. Foci, der er til stede samtidigt i skjoldbruskkirtlen under dens vækst, kan dog have en anden natur, struktur, væksthastighed og metode. Ofte kaldes sådanne typer hyperplasi også nodulære, da disse foci oftest har udseende af knuder på grund af det faktum, at de er lokaliseret i væv, der adskiller sig i struktur.

I sådanne tilfælde er det værd at være særlig opmærksom på hver neoplasme, da de på grund af deres forskelle kan opføre sig anderledes i fremtiden.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Niveauer

Afhængigt af graden af forøgelse i kirtelstørrelsen er hyperplasi af skjoldbruskkirtlen opdelt i stadier, som hver har sine egne tegn og processer.

Det er således sædvanligt at skelne graderne af skjoldbruskkirtelforstørrelse fra nul til femte. Ved nul grad er forstørrelsen slet ikke mærkbar. Den detekteres ikke ved palpation og bestemmes ikke visuelt. Ved den første grad af forstørrelse er kirtlen stadig ikke palperbar, men dens isthmus er allerede palperbar, hvilket også kan være mærkbart under synkning. Ved det andet stadie af forstørrelsen er kirtlen allerede synlig under synkning og palperbar. På alle disse stadier ændrer sig selve halsens form ikke, på trods af stigningen i kirtelens størrelse og dens synlighed under synkning. Det vil sige, at i hvile er kirtlen ikke synlig udadtil. Ved det tredje stadie er kirtlen ret let at opdage under undersøgelse. Den er godt palperet, og halsens form begynder også at ændre sig på grund af hyperplasi af skjoldbruskkirtlen. Ved det fjerde stadie er skjoldbruskkirtlen så forstørret, at halsens konfiguration ændrer sig, forstørrelsen er meget tydeligt synlig. I femte fase påvirker kirtelens størrelse de omkringliggende organer - den presser på luftrøret og spiserøret, hvilket komplicerer vejrtræknings- og synkeprocesserne.

Skjoldbruskkirtelhyperplasi på 0-2 grader betragtes mere som en kosmetisk defekt, mens 3-5 grader allerede refererer til patologi, selvom denne forstørrelse ikke er malign.

Moderat hyperplasi af skjoldbruskkirtlen

En sådan forøgelse af skjoldbruskkirtlens størrelse, som ikke når tredje grad, kaldes moderat. I dette tilfælde er kirtelens størrelse en smule forøget, men denne forøgelse giver ikke anledning til megen bekymring. Men det er stadig tilrådeligt at bestemme celleproliferationens art, diffus eller fokal (nodulær). Oftest forekommer diffus moderat hyperplasi af skjoldbruskkirtlen. Under alle omstændigheder bør der, selv med moderate kriterier for proliferation, udføres opfølgende observation. En vigtig faktor i en sådan situation vil ikke kun være patientens personlige historie, men også familiens historie. Risikoen for yderligere udvikling af sygdommen i mere alvorlige og patologiske former øges, hvis patientens familie allerede har patienter med lignende diagnoser, især hvis problemets omfang krævede kirurgisk indgreb. Hvis der ikke findes tegn på udvikling af moderat hyperplasi, for eksempel aktiv vækstdynamik, dannelse af nye lymfeknuder, hormonel ubalance, tages der normalt kun forebyggende præparater, hvilket anbefaler yderligere regelmæssig overvågning. I nogle tilfælde kan jodpræparater ordineres til forebyggende formål.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Skjoldbruskkirtelhyperplasi grad 1

Når man overvejer hyperplasi af skjoldbruskkirtlen, taler man sjældent om nulgrads forstørrelse, da den oftest ikke opdages. Nogle gange kan dette ske under en rutinemæssig undersøgelse eller ultralyd. Derfor taler man ofte om hyperplasi af første grad. Det opdages også oftest tilfældigt, men under ultralyd kan det sjældent tilskrives en normal variant for en bestemt patient. På dette stadie af hyperplasiudviklingen kan patienten selv konsultere en læge og bemærke, at der ved synkning er en mærkbar fremspring på halsen. I sådanne tilfælde kan lægen palpere isthmus-sekretet ved synkning. Yderligere diagnostiske metoder kan også ordineres for at afklare. Men på dette stadie ordineres ikke behandling. Det anbefales at udføre regelmæssig overvågning af en endokrinolog for at opdage mulig vækst af kirtlen i tide. Der lægges også vægt på kroppens generelle tilstand. Da der på trods af den relativt lille grad af hyperplasi af skjoldbruskkirtlen kan forekomme symptomer, der indikerer en overtrædelse af dens funktioner, en sygdom, hvis konsekvens er en forøgelse af skjoldbruskkirtlens størrelse. Selvom der på dette stadie observeres ret sjældent forstyrrelser i organets funktion.

Skjoldbruskkirtelhyperplasi grad 2

Det næste trin i hyperplasi af skjoldbruskkirtlen er en forøgelse af dens størrelse i anden grad. Med en sådan forøgelse kan selve skjoldbruskkirtlen allerede ses ret tydeligt ved palpation. Under synkning bliver den også synlig, i modsætning til det første trin, hvor kun isthmus kan skelnes under synkning. Selvom halsens form i det andet trin af hyperplasi af skjoldbruskkirtlen ikke ændrer sig i hvile.

Denne stigning opdages meget oftere, da patienterne selv konsulterer en læge af bekymring, når de uafhængigt opdager, at halsen tydeligt ændrer sig ved synkning. Der er dog ingen vanskeligheder med at trække vejret eller synke ved en sådan stigning i kirtelstørrelsen. Et entydigt svar kan også gives ved at udføre en ultralydsundersøgelse, som vil give information om kirtelens nøjagtige størrelse. En sådan undersøgelse vil være særligt informativ, hvis patienten konsulterede en endokrinolog i tidligere stadier af udviklingen af skjoldbruskkirtelhyperplasi. Således kan data om kirtelens eksisterende størrelse sammenlignes med de tidligere. Det er således muligt at drage konklusioner om dynamikken i skjoldbruskkirtelvæksten og lave nogle forudsigelser om den videre udvikling af situationen.

Skjoldbruskkirtelhyperplasi grad 3

På dette stadie af kirtelforstørrelsen kan det allerede ses under en rutinemæssig undersøgelse, at halsens form ændrer sig (den bliver tykkere på skjoldbruskkirtlens placering). Ved palpering af kirtlen er den også veldefineret. De tidligere stadier af forstørrelsen er mere tilbøjelige til at være kosmetiske defekter, hvis der ikke er nogen aktiv dynamik i udviklingen af skjoldbruskkirtelhyperplasi. Sådanne størrelser betragtes ikke som patologiske. Og fra tredje stadie klassificeres skjoldbruskkirtelhyperplasi som en patologisk proces. På dette stadie bruges udtrykket "struma" oftere. Derfor er det i dette tilfælde tilrådeligt at foretage en mere detaljeret undersøgelse af ikke kun størrelsen af skjoldbruskkirtlen, men også dens funktionelle processer, studere kendetegnene ved jodmetabolisme i kroppen og analysere indholdet af skjoldbruskkirtelhormoner i kroppen.

Det er også vigtigt at bestemme præcis, hvordan kirtlen vokser. Stigningen kan forekomme ensartet i hele organets område, eller aktiv vækst kan forekomme i individuelle områder af skjoldbruskkirtlen. Afhængigt af dette skelnes der mellem diffus og nodulær struma.

I den tredje fase af skjoldbruskkirtelhyperplasi opstår også spørgsmålet om processens malignitet.

Forms

Den Internationale Klassifikation af Sygdomme er et normativt dokument, der anvendes af hele det globale sundhedssystem. Dette dokument klassificerer alle anerkendte sygdomme og helbredsforstyrrelser, og derudover indeholder ICD fælles internationale metodologiske tilgange, korrelation af materialer og information.

Ifølge ICD-10 forekommer hyperplasi af skjoldbruskkirtlen således (eller er der stor sandsynlighed for, at den forekommer) i sygdomme, der tilhører klasse IV "Sygdomme i det endokrine system, ernæringsforstyrrelser og stofskifteforstyrrelser", afsnit E.01. Skjoldbruskkirtelsygdomme forbundet med jodmangel og lignende tilstande. Omfatter ikke: medfødt jodmangelsyndrom (E.00), subklinisk hypothyroidisme på grund af jodmangel (E.02), såsom underafsnit som:

• E01.0 Diffus (endemisk) struma forbundet med jodmangel.
• E01.1 Multinodulær (endemisk) struma forbundet med jodmangel. Nodulær struma forbundet med jodmangel.
• E01.2 Struma (endemisk) forbundet med jodmangel, uspecificeret Endemisk struma NEC.

Kategori E04. Andre former for ikke-giftig struma.

Omfatter ikke: medfødt struma: NEC, diffus, parenkymatøs struma forbundet med jodmangel (E00-E02), dens underkategorier:

• E04.0 Ikke-toksisk diffus struma. Struma, ikke-toksisk: diffus (kolloid), simpel.
• E04.1 Ikke-toksisk uninodulær struma. Kolloid knude (cystisk), (skjoldbruskkirtel). Ikke-toksisk mononodulær struma. Skjoldbruskkirtel (cystisk) knude NEC.
• E04.2 Ikke-toksisk multinodulær struma. Cystisk struma NEC. Polynodulær (cystisk) struma NEC.
• E04.8 Anden specificeret ikke-giftig struma.
• E04.9 Ikke-toksisk struma, uspecificeret. Struma NEC. Nodulær struma (ikke-toksisk) NEC.

Afsnit E05. Tyreotoksikose, dets underoverskrifter:

• E05.0 Thyrotoksikose med diffus struma. Eksophthalmisk eller toksisk struma. NEC. Graves' sygdom. Diffus toksisk struma.
• E05.1 Thyrotoksikose med toksisk uninodulær struma. Thyrotoksikose med toksisk mononodøs struma.
• E05.2 Thyrotoksikose med toksisk multinodulær struma. Toksisk nodulær struma NEC.
• E05.3 Thyrotoksikose med ektopisk skjoldbruskkirtelvæv.
• E05.4 Thyrotoksikose faktuelt.
• E05.5 Skjoldbruskkirtelkrise eller koma.
• E05.8 Andre former for tyreotoksikose. Hypersekretion af thyreoideastimulerende hormon.
• E05.9 Uspecificeret tyreotoksikose. Hypertyreose NEC. Thyrotoksisk hjertesygdom (I43.8*).
• E06. Betændelse i skjoldbruskkirtlen.

Ekskluderer: postpartum thyroiditis (O90.5)

• E06.0 Akut thyroiditis. Skjoldbruskkirtelabces. Pyogen, purulent thyroiditis.
• E06.1 Subakut thyroiditis. De Quervains thyroiditis, kæmpecelle, granulomatøs, ikke-suppurativ. Ekskluderer: autoimmun thyroiditis (E06.3).
• E06.2 Kronisk thyroiditis med forbigående thyreotoksikose.

Ekskluderer: autoimmun thyroiditis (E06.3)

• E06.3 Autoimmun thyroiditis. Hashimotos thyroiditis. Chasitoxicosis (forbigående). Lymfadenomatøs struma. Lymfocytisk thyroiditis. Lymfomatøs struma
• E06.4 Lægemiddelinduceret thyroiditis.
• E06.5 Thyroiditis, kronisk: NEC, fibrøs, træagtig, Riedel.
• E06.9 Uspecificeret thyreoiditis.

E 07 "Andre sygdomme i skjoldbruskkirtlen", underoverskrifter E07.0 "Hypersekretion af calcitonin" C-cellehyperplasi af skjoldbruskkirtlen, hypersekretion af thyrocalcitonin; E07.1 "Dyshormonal struma" familiær dyshormonal struma, Pendreds syndrom. (ekskluderer: forbigående medfødt struma med normal funktion (P72.0)); E07.8 "Andre specificerede sygdomme i skjoldbruskkirtlen" tyrosinbindende globulin-defekt, blødning, infarkt (i) skjoldbruskkirtel(e), syndrom med utilstrækkelig eutyroidisme; E07.9 "Uspecificeret lidelse i skjoldbruskkirtlen"

Denne information er internationalt anerkendt og anvendes inden for alle områder af sundhedsvæsenet.

Skjoldbruskkirtelhyperplasi hos børn

Ligesom enhver anden sygdom er skjoldbruskkirtelhyperplasi særligt bekymrende, når den udvikler sig hos børn.

Skjoldbruskkirtelhyperplasi hos et barn kan enten være erhvervet eller medfødt. Sidstnævnte kan være forbundet med særegne træk ved intrauterin udvikling. Disse omfatter oftest problemer med moderens skjoldbruskkirtel under graviditeten. Så vil barnet i de fleste tilfælde have diffus hyperplasi. Hvis sygdommen begyndte at udvikle sig efter fødslen, er den oftest forbundet med mangel på jod i barnets krop. Men hvis niveauet af skjoldbruskkirtelhormoner i patientens krop, selv med en vis lille grad af hyperplasi, er normalt, og der ikke er nogen overtrædelser i dette område, betragtes en sådan vækst ikke som patologisk. Selvom regelmæssig overvågning stadig er påkrævet, da sådanne overtrædelser i barndommen er særligt farlige, fordi de kan forårsage forstyrrelser i barnets psykoneurologiske udvikling.

Det skal bemærkes, at når man analyserer situationen, tages ikke kun resultaterne af instrumentelle og laboratorieundersøgelser i betragtning, men også barnets adfærd i gruppen, dets akademiske præstationer og generelle tilstand.

Det er også vigtigt at huske, at de normale værdier, såvel som doseringen af lægemidler, er forskellige hos børn fra voksne.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Skjoldbruskkirtelhyperplasi under graviditet

Graviditet er en af de vigtigste og vanskeligste perioder i en kvindes liv. Det er kendt, at sygdomme i skjoldbruskkirtlen, og især skjoldbruskkirtelhyperplasi, er meget mere almindelige hos kvinder end hos mænd. Og graviditet øger risikoen for disse patologier yderligere. Ud over forstyrrelser i kvindens krop er hyperplasi af skjoldbruskkirtlen under graviditet farlig for fosterets udvikling. Især påvirker moderens normale funktion af skjoldbruskkirtlen og tilstrækkelig produktion af hormoner udviklingen af barnets åndedrætssystem. Dette er især vigtigt i første halvdel af graviditeten. Men udviklingen af hyperplasi er ret almindelig hos gravide kvinder. Oftest manifesterer det sig i form af diffus toksisk struma.

Ud over mulige komplikationer i fosterudviklingen og den negative indvirkning af symptomer på moderens tilstand øger hyperplasi af skjoldbruskkirtlen risikoen for spontan abort. Sandsynligheden kan nå op på 50%. Oftest forekommer denne situation i de tidligste stadier af graviditeten. Årsagen til dette er den øgede produktion af skjoldbruskkirtelhormoner, som igen påvirker fosterets binding til livmoderen og udviklingen af det embryonale æg negativt.

Diagnosticering Hyperplasi af skjoldbruskkirtlen

Diagnose af udviklingen af skjoldbruskkirtelhyperplasi udføres af en endokrinolog. De vigtigste diagnostiske metoder er primær undersøgelse, palpation af kirtelområdet, ultralydsundersøgelse af skjoldbruskkirtlen, analyse af skjoldbruskkirtelhormonindholdet i blodet og vurdering af patientens generelle tilstand.

Meget afhænger også af, hvordan sygdommen præcist udvikler sig, hvilke symptomer patienten oplever, og hvilke klager han eller hun har bragt til lægen.

Jo før patienten konsulterer specialister, desto sjældnere diagnosticeres sygdommen. Da de første stadier af skjoldbruskkirtelhyperplasi ikke viser eksterne tegn, giver de ikke mærkbare symptomer. Selvom en sådan situation kan opdages, hvis ultralyddiagnostik anvendes som en forebyggende forskningsmetode.

I andre tilfælde kan lægen opdage udviklingen af hyperplasi ved palpation, observere synkningen for at bemærke mulig sekretion fra kirtlen eller isthmus under sådanne handlinger. Nogle gange, i de senere stadier af sygdommen, kan en forstørret skjoldbruskkirtel blot detekteres visuelt, hvis dens størrelse er sådan, at halsens konfiguration ændrer sig. Det er også muligt at antage tilstedeværelsen af hyperplasi ved indirekte tegn, der indikerer forstyrrelser i dens funktion.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Ekko-tegn på skjoldbruskkirtelhyperplasi

En af de mest pålidelige metoder til at bestemme skjoldbruskkirtelhyperplasi er ultralydsdiagnostik. Det er med den, at ændringer i skjoldbruskkirtlen kan identificeres baseret på en række ekkokardiografiske tegn.

Selv i de indledende udviklingsstadier reagerer celler, der vokser og øger kirtelens samlede volumen, anderledes på ECHO-signalet end normale raske celler. Hvis der opstår diffus hyperplasi, er tegnene på sådanne forskellige celler ikke synlige lokalt, men spredt over hele kirtlen eller en del af den. Hvis der opstår proliferation af skjoldbruskkirtelvæv med dannelsen af knuder, vil ECHO-signalet tydeligt vise dette, da kun visse zoner vil reagere anderledes på det. Diffus fokal hyperplasi af skjoldbruskkirtlen bestemmes også. På baggrund af den generelle reaktion af celler med diffus proliferation vil lysere områder skille sig ud. Når man fortolker de reaktioner, der opnås på ECHO-signalerne, kan man også bedømme, hvor ens knuderne er hinanden, om de har samme oprindelse og struktur.

Ud over data om skjoldbruskkirtlens struktur og strukturen af mulige neoplasmer i den, giver ECHO-signaler information om skjoldbruskkirtlens form, størrelse, kantform og samlede volumen. Det vises tydeligt, hvilken del der er udsat for hyperplasi.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Behandling Hyperplasi af skjoldbruskkirtlen

Ved valg af behandlingstaktik for skjoldbruskkirtelhyperplasi lægges der særlig vægt på mange forskellige faktorer. Især graden af forstørrelse af skjoldbruskkirtlen er af primær betydning. Afhængigt af dette betragtes hyperplasi som en patologisk eller ikke-patologisk proces. Hvis størrelsen ikke betragtes som patologisk, ordineres der ingen behandling som sådan. Forebyggende foranstaltninger ordineres, og regelmæssige undersøgelser og ultralydsovervågning anbefales. Hvis forstørrelsen betragtes som patologisk, hvad enten det skyldes størrelsen eller væksthastigheden, vælges behandlingstaktik. Det kan variere fra ordination af jodpræparater til kirurgisk indgreb.

Den næste vigtige faktor er patientens alder. Tilgange til diagnose og behandling af skjoldbruskkirtelhyperplasi hos voksne og børn er forskellige. Desuden er det hos børn meget vigtigere at ty til en mere aktiv indflydelse på processen, da skjoldbruskkirteldysfunktion kan have en negativ indflydelse på barnets samlede udviklingsniveau.

Det er også meget vigtigt at tage hensyn til patientens tilstand (for eksempel graviditet) og eventuelle samtidige sygdomme, der kan påvirke situationen.

Behandling af diffus hyperplasi af skjoldbruskkirtlen

Det er diffus hyperplasi af skjoldbruskkirtlen, der forekommer i de fleste tilfælde. Det bestemmes ved palpation eller ultralydsdiagnostik. Hvis stigningen i størrelsen af skjoldbruskkirtlen med diffus hyperplasi ikke giver anledning til megen bekymring, ordineres der ud over den regelmæssige standardovervågning en stigning i jodindtaget. Blandt sådanne anbefalinger kan der skelnes mellem to typer - farmaceutiske og naturlige. Det mest almindelige tilfælde er en anbefaling om at skifte til jodholdigt salt. Ikke kun dets periodiske brug, men en fuldstændig erstatning af salt i husholdningen med jodholdigt salt. Jodniveauet kan også øges ved at indtage jodholdige fødevarer i kosten. Disse omfatter tang (sproutina, kelp) samt andre skaldyr. Især fisk - torsk, helleflynder, laks og den populære sild - er kendt. Der er også meget jod i blæksprutter, kammuslinger og muslinger. Jod findes også i en række andre produkter. Et alternativ til en sådan genopfyldning af jod i kroppen er administration af lægemidler, der indeholder jod, såsom jodomarin, kaliumiodid.

I mere komplekse tilfælde, når skjoldbruskkirtelhyperplasi ledsages af hormonelle metabolismeforstyrrelser, ordineres hormonelle lægemidler.

I særligt komplekse tilfælde, med betydelige stigninger i størrelse, kan kirurgisk indgreb være nødvendigt.

Behandling af nodulær hyperplasi af skjoldbruskkirtlen

Nodulær hyperplasi af skjoldbruskkirtlen giver altid mere anledning til bekymring end diffus hyperplasi. Ved dannelse af lymfeknuder i skjoldbruskkirtelens tykkelse er det vanskeligt at forudsige deres videre adfærd, det er vanskeligt at bestemme deres mulige indflydelse. Desuden er det netop med udviklingen af nodulær hyperplasi, at sandsynligheden for at udvikle en malign proces oftest opstår. For at vælge den rigtige behandlingstaktik udføres der ud over ultralydsanalyse, undersøgelser og palpation, test for indholdet af skjoldbruskkirtelstimulerende hormoner i blodet, i nogle tilfælde en biopsi af den dannede lymfeknude, og nogle gange flere, hvis der er mistanke om, at deres natur er anderledes.

Ved nodulær hyperplasi ordineres der også altid jodpræparater. Men samtidig ordineres hormonpræparater meget oftere, da det netop er under dannelsen af lymfeknuder, især ved diffus nodulær hyperplasi, at der observeres funktionelle ændringer i skjoldbruskkirtlen. En anden ret almindelig forekomst ved nodulær hyperplasi er kirurgisk fjernelse af lymfeknuder eller endda fjernelse af en del af, og nogle gange hele, skjoldbruskkirtlen. Ved sådanne operationer ordineres hormonbehandling. Selv efter operationen kræver skjoldbruskkirtlen (hvis den ikke er blevet fjernet fuldstændigt) meget omhyggelig overvågning.

Forebyggelse

Som bekendt er forebyggelse altid bedre end helbredelse. Derfor bør forebyggelse af skjoldbruskkirtelsygdomme også spille en vigtig rolle. Dette er især relevant for beboere i de regioner, der blev udsat for stråling (Tjernobyl-tragedien, Fukushima), såvel som beboere i regioner med endemisk jodmangel.

Den vigtigste måde at forebygge problemer med skjoldbruskkirtlen, især at forhindre skjoldbruskkirtelhyperplasi, er at spise jodholdigt salt. I mange lande i dag er det ikke noget særligt at spise jodholdigt salt og havsalt. Derfor er det værd at indføre det i sin livsstil. Derudover vil det være nyttigt at spise fisk og skaldyr, som også indeholder en stor mængde jod. Men udover fisk og skaldyr genopfyldes jodreserverne også af de sædvanlige æg, mælk, oksekød, hvidløg, spinat og meget mere. Hvis der er en alvorlig jodmangel i bopælsområdet, eller der ikke er mulighed for at spise jodrige fødevarer, vil det være tilrådeligt at tage en kur med medicin, der genopfylder jodreserven.

Ud over den direkte jodbalance påvirker faktorer som overvægt også udviklingen af skjoldbruskkirtelhyperplasi. Sammenhængen mellem overvægt og skjoldbruskkirteldysfunktion er blevet bevist. Derfor er det værd at overvåge dette, især hvis en person tilhører risikogrupper for andre indikatorer.

Miljøforhold er også vigtige - rent drikkevand, sunde fødevarer, der er fri for kemiske giftstoffer, og en generel balance af næringsstoffer, mineraler og vitaminer.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Vejrudsigt

Skjoldbruskkirtelhyperplasi er i dag en forholdsvis velundersøgt og kontrolleret sygdom. Den vigtigste rolle i prognosen for dens udvikling spilles dog af det stadie, hvor den blev opdaget. Det er ret sjældent at opdage skjoldbruskkirtelhyperplasi i de tidligste stadier. Dette skyldes, at patienter ikke søger hjælp, før skjoldbruskkirtelens tilstand begynder at give dem bekymring. Oftest rettes opmærksomheden mod skjoldbruskkirtelens sekretion ved synkning, synkebesvær, en følelse af trykken i halsen, en ændring i halsens konfiguration. Men selv på sådanne stadier tilskriver patienter ofte alle disse symptomer miljøtilstanden (konsekvenserne af Tjernobyl) og mener, at sådanne ændringer kan være normen og ikke kan korrigeres. Dette er ikke kun en fejlagtig beslutning, men også ret farligt for helbredet. En stigning i kirtelens størrelse til sådanne størrelser, der aktivt tiltrækker opmærksomhed, ledsages ofte af nye forstyrrelser i produktionen af skjoldbruskkirtelhormoner, hvilket uundgåeligt medfører forstyrrelser i hele kroppens funktion. Dette er især farligt for børn.

Derudover kan væksten af kirtlen, som ledsages af dannelsen af knuder, udvikle sig til skjoldbruskkirtelkræft. Det er svært at undervurdere faren for kræft i dag. Derfor afhænger prognosen for behandling direkte af den tilstand, der eksisterer på behandlingstidspunktet. Selv hvis nodulær hyperplasi af skjoldbruskkirtlen blev opdaget på et ret tidligt stadie, var der ingen ændringer i hormonniveauet, prognosen er ret optimistisk. Hvis situationen ignoreres, væksten gør vejrtrækning og synkning vanskelig, og alvorlig kirurgisk og medicinsk intervention er nødvendig, er prognosen betydeligt dårligere. Selvom problemet med skjoldbruskkirtelforstyrrelser løses i tilfælde af fuldstændig fjernelse af kirtlen eller en betydelig del af den, invaliderer dette generelt en person, tvinger dem til konstant at tage hormonelle lægemidler og har en meget negativ effekt på kroppens generelle tilstand. Derfor anbefales det at gennemgå forebyggende undersøgelser mindst en gang om året for rettidig opdagelse af et problem, hvis et opstår.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]