Amning

Modermælk er det bedste valg for en baby. American Academy of Pediatrics (APA) anbefaler, at en baby udelukkende fodres med modermælk i mindst de første seks måneder af livet, med alderstilpasset supplerende mad, der introduceres mellem 6 måneder og 1 år. Efter 1 år fortsætter amningen, så længe babyen og moderen ønsker det, men efter 1 år bør amning kun supplere en komplet kost med tilstrækkelig fast føde og væske.

Amning er en af de vigtigste faktorer i en nyfødts tilpasning til de nye forhold i det ekstrauterine liv.

Næsten alle kvinder er i stand til at amme deres barn i lang tid. Men for at gøre dette skal du opfylde visse betingelser, hvoraf de vigtigste er:

• tidligt, det vil sige i de første 30-60 minutter efter fødslen, den nyfødtes tilhæftning til brystet;
• hyppig, aktiv sugning, som ikke bestemmes af en eller anden tidsplan, men kun af barnets individuelle behov og graden af dets mæthedsfornemmelse;
• korrekt fodringsteknik, der sikrer effektiv sugning;
• fuldstændig tømning af brystkirtlen og modtagelse af mælk fra barnet;
• positiv følelsesmæssig tilstand hos en ammende kvinde.

For at sikre vellykket amning bør klinikere begynde arbejdet med at etablere laktationsdominans før fødslen ved at kommunikere fordelene ved modermælk til spædbarnet (optimal sammensætning, der matcher spædbarnets mave-tarmkanal og dækker alle næringsstofbehov; optimal kognitiv udvikling; beskyttelse mod infektioner, allergier, fedme, Crohns sygdom og diabetes) og moderen [nedsat fertilitet under amning; hurtigere genopretning efter fødslen (dvs. livmoderinvolution, vægttab); beskyttelse mod osteoporose, fedme, æggestokkræft og præmenopausal brystkræft].

Hos førstegangsfødende kvinder er amningen fuldt etableret 72-96 timer efter fødslen, hos flergangsfødende kvinder - på kortere tid. Først produceres colostrum, et kalorierigt, proteinrigt, gulligt i farven, med høje beskyttende egenskaber på grund af indholdet af antistoffer, lymfocytter, makrofager, der er i stand til at stimulere passagen af mekonium. Efterfølgende mælk indeholder en stor mængde laktose, som giver en let tilgængelig energikilde svarende til den begrænsede kapacitet i den nyfødtes umodne mave-tarmkanal; indeholder store mængder E-vitamin, som kan hjælpe med at forhindre udviklingen af anæmi ved at øge levetiden for røde blodlegemer, og er også en vigtig antioxidant; har et calcium- og fosforforhold på 2:1, hvilket forhindrer udviklingen af hypocalcæmiske anfald; forårsager gunstige ændringer i afføringens pH og tarmfloraen, hvilket beskytter barnet mod bakteriel diarré; overfører beskyttende antistoffer fra mor til barn. Modermælk er også en kilde til -3 og -6 fedtsyrer. Disse fedtsyrer og deres langkædede flerumættede derivater (LCPUFA), arachidonsyre (ARA) og docosahexaensyre (DHA), menes at give bedre visuelle og kognitive evner hos ammede børn end hos børn, der ernæres med modermælkserstatning. Uanset moderens kost indeholder modermælk også kolesterol og taurin, som er essentielle for hjernens udvikling.

Hvis moderens kost er tilstrækkelig varieret, er der ikke behov for diæter eller vitamintilskud, hverken for moderen eller barnet, hvis barnet er født til termin. Den eneste undtagelse er D-vitamin 200 IE én gang dagligt startende i anden levemåned for alle udelukkende ammede spædbørn. For tidligt fødte og mørkhudede spædbørn samt spædbørn med lidt soleksponering (som bor i nordlige egne) er i risikozonen. Spædbørn under 6 måneder behøver ikke yderligere væske på grund af risikoen for hyponatriæmi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Fordele ved amning

Fordelene ved amning er:

• Lavere spædbørnsdødelighed (selv i lavindkomstgrupper).
• At lægge barnet til brystet hjælper livmoderen med at trække sig sammen, hvilket forhindrer blødning efter fødslen.
• Direkte kontakt mellem mor og barn, øje til øje, etablerer intim kontakt mellem dem og bidrager til den videre udvikling af moderinstinktet, som er en følelsesmæssig stimulus for moderen.
• Amning er en dokumenteret oplevelse som en generel stimulans for alle fem sanser.
• Amning er billigt, og modermælk er ren.
• Det beskytter mod infektion, da mælk indeholder IgA, makrofager, lymfocytter (som bærer interferon) og lysozym. Modermælk har en sur reaktion, som fremmer væksten af gavnlige lactobaciller i barnets tarme. Gastroenteritis hos et barn, der ernæres med modermælk, er altid lettere, da moderen kan overføre antistoffer til barnet via mælken (der opstår en immundialog mellem mor og barn).
• Modermælk indeholder mindre natrium, kalium og klorid end andre mælkekilder, hvilket gør det lettere for nyrerne at etablere homeostase.

Hvis der opstår dehydrering, er risikoen for dødelig hypernatriæmi meget lavere.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Faktorer, der gør det svært at starte med at amme

• På fødeafdelingen er moderen og den nyfødte på forskellige værelser om natten,
• Urbanisering og dens konsekvenser - moderen skal arbejde, men der er intet sted at fodre barnet på arbejdet.
• Unge ekspedienter klædt ud som barnepiger, der leverer mad til nyfødtes hjem.
• Eksemplets indflydelse: Hvis ældre søstre ikke ammer deres nyfødte, kan det være vanskeligere for yngre søstre at begynde at amme senere.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Hvorfor bør forlænget amning fremmes?

• Dette gør babyen glad og er med til at øge moderens mælkeproduktion.
• Dette reducerer antallet af problemer med brystkirtlen - betændelse, hævelse, overfyldning, udvikling af bylder.

Bemærk: Der er meget mindre sandsynlighed for, at søvnen bliver afbrudt, hvis babyen deler seng med moderen om natten.

Ti principper for vellykket amning

1. Det er vigtigt at lægge barnet til brystet så tidligt som muligt. Dette bør gøres på fødestuen. Tidlig amning er vigtig for både barnet og moderen;
2. Fra starten er flaskefodring og brug af sutter udelukket. Brug ikke sut, narresut eller flaske - dette vil hjælpe med at undgå amning i fremtiden, give en tilstrækkelig mængde mælk og konstant kontakt med barnet. Husk, at jo oftere en mor ammer, jo mere mælk vil hun have;
3. Begræns ikke amningens varighed, og tag ikke babyen væk fra brystet, før den selv har givet slip. For en baby er det at være i nærheden af brystet ikke kun næring, det er en følelse af tryghed, komfort og nærhed til moderen;
4. Amme din baby om natten. Babyen vokser hurtigt og kan ikke klare sig i lange perioder uden at blive ammet. Natmading stimulerer mælkeproduktionen den næste dag;
5. Det er vigtigt for et barn at være sammen med sin mor fra starten. Samværet har mange fordele, for eksempel:
   1. Moderen lærer hurtigt at reagere på barnets signaler; dette hjælper med at etablere stærke følelsesmæssige og psykologiske forbindelser;
   2. babyen føler sig beskyttet;
   3. Moderen ammer barnet mere selvsikkert og kan lægge det til brystet, så snart barnet vil (mindst 8-12 gange om dagen);
   4. Når mor og barn holdes sammen, reduceres risikoen for at udvikle infektionssygdomme;
6. Barnets placering nær brystet er af stor betydning. Dette er nøglen til komfortabel og effektiv amning og dermed vellykket amning. Når du giver brystet, skal du holde barnet meget tæt, med maven ind mod dig. Din brystvorte skal være i niveau med barnets næse. Vent på, at barnet åbner munden på vid gab, og sæt den fast, så det ikke kun griber fat i brystvorten, men også i det meste af brystvorten (området omkring brystvorten);
7. Giv ikke dit barn vand, te eller andre produkter under nogen omstændigheder før det er 6 måneder. Dette vil beskytte din baby mod infektioner, allergier og tarmlidelser og give dit barn tilstrækkelig ernæring;
8. Vask ikke dine bryster før og efter amning. Overdreven vask med sæbe udtørrer huden på brystvorterne, kan føre til revner og vasker også den mikroflora, der er gavnlig for barnet, væk fra moderens hud;
9. Udmalk ikke mælk, medmindre det er absolut nødvendigt. Udmalkning er kun nødvendig i tilfælde af tvungen adskillelse af mor og barn, eller når barnet ikke kan die;
10. For at en baby kan vokse op sundt, som naturen har til hensigt, anbefaler WHO at amme et barn i mindst to år, hvoraf de første seks måneder udelukkende bør være modermælk.

Kontraindikationer for amning

• Mor er HBsAg- positiv.
• Moderen får amiodaron.
• Moderen får antimetabolitter.
• Moderen får opiater.

Det bør betragtes som en fejltagelse at anbefale mødre, der er smittet med HIV, at skifte til modermælkserstatning, da det er usandsynligt, at spædbarnet bliver smittet fra moderen, hvis det ikke er blevet smittet i livmoderen, og fordelene ved amning kan opveje den lille yderligere risiko for infektion.

Læs hele artiklen: Kontraindikationer for amning

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Amningsteknik

Moderen kan indtage en hvilken som helst afslappet, behagelig stilling og bør støtte brystet med hånden på en sådan måde, at traumer reduceres, og at brystvorten er i niveau med midten af barnets mund.

I denne position stimulerer brystvorten receptorerne på babyens underlæbe, en søgerefleks udløses, og munden åbner sig vidt. Det er nødvendigt at sikre, at babyens læber er i en afstand på 2,5-4 cm fra brystvortens rod, hvorved areolaen maksimalt fanges med læberne. Babyens tunge presser derefter brystvorten mod den hårde gane. Det vil tage mindst 2 minutter, før mælkerefleksen indtræffer.

Mælkemængden stiger med barnets vækst, ligesom stimuleringen af amningen under sutning. Amningens varighed bestemmes normalt af barnet selv. Nogle kvinder har brug for en brystpumpe for at øge eller opretholde amningen; for de fleste kvinder giver 90 minutters pumpning om dagen, fordelt på 6-8 gange, dig mulighed for at få nok mælk til barnet.

Barnet bør sutte på det ene bryst, indtil brystet bliver blødt, og barnet sænker farten eller stopper. Før barnet tages ud af det ene bryst og tilbydes det andet, kan moderen afbryde sutten med fingeren. I de første par dage efter fødslen kan barnet kun sutte på ét bryst ad gangen, og i så fald bør moderen skifte bryst ved hver amning. Hvis barnet falder i søvn, før den nødvendige mængde mælk er suget, kan moderen fjerne barnet, når sutten aftager, holde barnet oprejst for at lade eventuel indtaget luft slippe ud og tilbyde det andet bryst. Denne fodringsmetode vil holde barnet vågent under amningen og vil også stimulere mælkeproduktionen i begge bryster.

Mødre bør informeres om fordelene ved at fodre efter behov eller hver 1,5 til 3 time (8 til 12 måltider om dagen), hvor fodringshyppigheden gradvist falder over tid. Nogle spædbørn under 2500 g kan have brug for hyppigere fodring for at forhindre hypoglykæmi. Nyfødte skal muligvis vækkes til fodring i de første par dage. Det er normalt bedst for spædbarnet og familien at etablere en rutine, der giver spædbarnet mulighed for at sove så meget som muligt om natten.

Mødre, der arbejder uden for hjemmet, kan malke mælk ud, mens de er væk fra deres baby, for at opretholde deres mælkeproduktion. Hyppigheden af udmalkning kan variere, men bør nogenlunde afstemmes med babyens tidsplan. Udmalket modermælk bør opbevares i køleskab med det samme, hvis den skal bruges inden for 48 timer, eller fryses, hvis den opbevares længere. Mælk, der har været i køleskabet i mere end 96 timer, bør kasseres på grund af den høje risiko for bakteriel kontaminering. Frossen mælk bør optøs i varmt vand; brug i mikrobølgeovn anbefales ikke.

Hvis tidlig tilhæftning af en eller anden grund ikke fandt sted, og den første amning blev udskudt i et stykke tid, kan amningen i dette tilfælde også være vellykket og langvarig. Det er nødvendigt at erstatte barnets sugning med tidlig regelmæssig udpumpning af råmælk fra mælkekirtlerne hver 3.-3,5. time. Selv hvis mælkekirtlerne er tomme efter fødslen, er det nødvendigt at massere brystvorten og areolaen og derefter forsigtigt udpumpe dråber af råmælk, og gentage denne procedure regelmæssigt. Mængden af mælk vil helt sikkert stige, og det vil være nok til en dags amning af barnet.

Hyppigheden af at lægge barnet til brystet kan nå op på 10-12 gange om dagen. Efterhånden som mængden af mælk stiger, vil hyppigheden af amninger falde til 7-9. Natmading er især vigtig for at opretholde amningen.

Med den korrekte fodringsteknik bør amningens varighed ikke begrænses. Efter aktiv sutning på det ene bryst og tømning af det, bør barnet tilbydes det andet bryst. Den næste amning bør startes fra det bryst, der blev ammet sidst. Men det er vigtigt at huske, at brugen af to mælkekirtler til én amning kan føre til, at barnet ikke modtager "rygmælken", den mest energirige mælk. Derfor bør du under alle omstændigheder ikke hurtigt mærke brystet under amning. Som regel er der på den 6.-14. dag med dette fodringsregime etableret tilstrækkelig mælkeproduktion, sugetiden er i gennemsnit 20-30 minutter, og behovet for at amme barnet fra to bryster forsvinder.

I dag er det velkendt, at det at fodre et barn efter en streng tidsplan med natpause ved hjælp af en flaske med sut, når det supplerer med modermælkserstatning i perioden med etablering af amning, det vil sige i de første dage efter fødslen, fører til et fald i mælkeproduktionen og generelt tidligt tab af amning.

Uanset hvilken stilling fodringen udføres i (siddende eller liggende), skal du overholde følgende grundlæggende regler:

• babyens hoved og krop skal være på linje;
• Barnets ansigt skal vende mod moderens bryst, næsen skal være modsat brystvorten;
• barnets krop skal presses mod moderens krop (mave mod mave);
• Du skal holde hele babyens krop nedefra med én hånd.

Tegn på korrekt tilhæftning af barnet til brystet:

• barnets hage rører moderens bryst;
• babyens mund er vidt åben;
• underlæben er udadbøjet;
• kinderne er afrundede;
• det meste af areolaen er ikke synlig (primært dens nederste del);
• Moderen føler ikke smerte selv ved langvarig sugning,
• Du kan høre babyen synke mælk.

Tegn på forkert fodring af et barn:

• barnets krop er ikke helt vendt mod moderen;
• hagen rører ikke brystet;
• munden er ikke vidt åben, underlæben er trukket ind, kinderne er endda sunkne;
• det meste af den nederste del af areolaen forbliver uden for barnets mund;
• sugebevægelserne er hurtige og korte, nogle gange forekommer der smacking-lyde;
• en følelse af smerte i brystvorteområdet.

For at sikre langvarig og vellykket amning fra de første dage efter hjemkomst fra fødegangen, skal du overholde følgende regler:

• Mad barnet "efter behov" og ikke "efter planen", det vil sige, at du skal give barnet mulighed for at spise så meget, som det vil. I de første uger af livet kan dette være 8-10 og endda 12 gange om dagen. Sådan hyppig fodring af en nyfødt er fysiologisk og fremmer god stimulering af din amning. Gradvist, normalt i den 3.-4. uge af barnets liv, falder hyppigheden af fodringer og er 6-7 gange om dagen; 
• Undgå at amme om natten. Hvis babyen vågner om natten og græder, så giv ham ikke vand eller sut, men am ham. Husk, at det er om natten, at der sker en intensiv produktion af prolaktin, som er ansvarlig for amning;
• Amning bør foregå i en rolig atmosfære. Moderens gode humør, behagelige musik og komfort bidrager til intensiv mælkeproduktion og let frigivelse fra mælkekirtlen;
• Varigheden af hver amning er normalt 15-20 minutter. De fleste børn suger den nødvendige mængde mælk ud i løbet af denne tid og falder i søvn. Hvis dette ikke forårsager ubehagelige eller smertefulde fornemmelser, er det tilrådeligt ikke at tage babyen væk fra brystet og give ham mulighed for fuldt ud at tilfredsstille sin sugerefleks;
• Et sundt barn, der får tilstrækkelige mængder modermælk, behøver ikke ekstra vand, infusioner eller te, selv på varme dage, da modermælk ikke kun indeholder næringsstoffer, men også det vand, som barnet har brug for.

Udelukkende amning anses for optimal i de første 4-5 måneder (barnet modtager kun modermælk og ingen fremmed mad, ikke engang vand), da modermælk med tilstrækkelig amning og en kvindes rationelle ernæring fuldt ud opfylder barnets fysiologiske behov i løbet af de første 5 måneder af livet.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Komplikationer ved amning for babyen

Den primære komplikation er underernæring, hvilket kan føre til dehydrering og hyperbilirubinæmi. Risikofaktorer for underernæring omfatter små eller for tidligt fødte børn, førstegangsfødende mødre, moderens sygdomme, vanskelige fødsler og kirurgiske indgreb under fødslen. Et groft estimat af tilstrækkeligheden af ernæring kan gives ud fra antallet af anvendte bleer; i en alder af 5 dage tisser en sund nyfødt mindst 6 bleer om dagen og tilsmudser 2-3 bleer om dagen; et mindre antal bleer kan indikere hypohydrering og underernæring. En anden parameter, der indikerer underernæring, er babyens vægt; forsinket vægtøgning kan også indikere underernæring. Konstant rastløshed før 6-ugers alderen, hvor kolik kan udvikle sig uanset sult eller tørst, kan også indikere underernæring. Dehydrering bør antages, når intensiteten af gråd og hudturgor falder; Døsighed og sløvhed er alvorlige tegn på dehydrering og kræver øjeblikkelig bestemmelse af natriumniveauer på grund af muligheden for at udvikle hypernatriæmi.

[ 19 ]

Komplikationer ved amning fra moderens side

De mest almindelige komplikationer hos moderen omfatter brystoverbelastning, revnede brystvorter, blokerede mælkegange, mastitis og rastløshed.

Overbelastning, der opstår tidligt i amningen og varer 24-48 timer, kan minimeres ved tidlig og hyppig amning. En behagelig amme-bh, der bæres 24 timer i døgnet, en kold kompres på brystet efter amning og et mildt smertestillende middel (såsom ibuprofen) kan også hjælpe. Massage og en varm kompres kan også være nyttigt. At udpumpe lidt mælk før amning vil hjælpe barnet med bedre at fatte sig på den hævede areola. At udpumpe ekstra mælk mellem amningerne vil hjælpe med at reducere overbelastning; du behøver ikke at udpumpe al mælken, men lige nok til at lindre ubehaget.

For at behandle revnede brystvorter skal du kontrollere babyens position under amning; nogle gange trækker babyer deres læbe indad og sutter på den, hvilket irriterer brystvorten. En kvinde kan slippe læben med tommelfingeren. Efter amning skal du presse et par dråber mælk ud og lade dem tørre på brystvorten. Efter amning vil en kold kompres reducere hævelse og sikre yderligere komfort.

En blokeret mælkegang vil fremstå som et spændt, let smertefuldt område af brystet hos en ammende kvinde, selvom hun ikke har generelle tegn på sygdommen. Klumperne vil opstå forskellige steder og er smertefri. Fortsat amning vil sikre, at brystet tømmes. Varme kompresser og massage af det berørte område kan hjælpe med at genoprette åbenheden. En kvinde kan også ændre sin ammestilling, da forskellige områder af brystet tømmes bedre afhængigt af barnets stilling. En behagelig bh kan hjælpe, mens almindelige bh'er med bøjleindsatser og stramme stropper kan bidrage til mælkestagnation i de komprimerede områder.

Mastitis er ret almindelig og manifesterer sig som et smertefuldt, varmt, hævet, kileformet område af brystkirtlen. Det udvikler sig på baggrund af overbelastning af brystkirtlen og blokering af brystgange; infektion kan forekomme sekundært, oftest forårsaget af penicillinresistente stammer af Staphylococcus aureus, sjældnere - Streptococcus sp eller Escherichia coli. Infektion kan forårsage feber (> 38,5 °C), kulderystelser, influenzalignende tilstand. Diagnosen er baseret på anamnese og kliniske data. Celletal (leukocytter> 106/ml) og modermælkskultur (bakterier> 103/ml) vil hjælpe med at skelne infektiøs fra ikke-infektiøs mastitis. Hvis symptomerne er milde og varer mindre end 24 timer, kan konservativ behandling (tømning af brystet ved amning eller udpumpning, kompresser, smertestillende midler, en støttende bh, beskyttende regime) være tilstrækkelig. Hvis der ikke er nogen forbedring efter 12-24 timer, eller processen er meget aktiv, er det nødvendigt at påbegynde antibakteriel behandling med lægemidler, der er sikre for barnet og effektive mod S. aureus (f.eks. cephalexin 500 mg oralt 4 gange dagligt); behandlingsvarigheden er 10-14 dage. Komplikationer ved sen behandlingsstart inkluderer tilbagefald og abscesdannelse. Amning kan fortsættes under behandlingen.

Moderens angst, frustration og utilfredshed kan udvikle sig på grund af manglende erfaring med amning, mekaniske vanskeligheder under amning, træthed og vanskeligheder med at afgøre, om der er tilstrækkelig mælk, samt fysiologiske ændringer efter fødslen. Disse faktorer og følelser er de mest almindelige årsager til, at kvinder stopper med at amme. Tidlig overvågning af en børnelæge eller konsultation med en ammespecialist er effektive foranstaltninger til at forhindre tidlig amningsafslutning.

En af de afgørende faktorer for vellykket amning er at sikre barnets korrekte position nær brystet og den korrekte ammeteknik. Konsekvenserne af forkert amning kan være:

• dannelsen af revnede brystvorter, smerter under amning, forekomsten af frygt for smerte, hæmning af mælkeudstødningsrefleksen;
• ineffektiv sugning af barnet ved brystet, og følgelig utilfredshed, vægttab;
• forbrug af mælk og et fald i dens produktion som følge af utilstrækkelig tømning af brystet;
• udvikling af utilstrækkelig mælkeproduktion, den såkaldte hypokalakti;
• sugning af en betydelig mængde luft (aerofagi), som fylder maven, strækker den og fører til opstød af mælk;
• revnede brystvorter og stagnation af mælk, hvilket efterfølgende fører til mastitis.

For at gøre amningen behagelig og nem, skal du indtage en behagelig stilling (liggende eller siddende med rygstøtte). Barnet skal kunne studere moderens ansigt, især hendes øjne. Det er bedst at amme barnet nøgent, så barnet har maksimal kontakt med moderens krop. Hvis babyen er svøbt tæt, er det umuligt at fastgøre ham ordentligt til brystet. Barnet skal bevæge sig frit under sutten og vise sine følelser og reaktioner. Fri svøbning, uden at begrænse bevægelsen, fremmer den korrekte udvikling af bevægeapparatet, leddene og danner barnets behov for modermælk for at forny energi.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Medicin og amning

Ammende kvinder bør undgå medicin, når det er muligt. Hvis lægemiddelbehandling er nødvendig, skal man undgå medicin og lægemidler, der undertrykker amning (bromocriptin, levodopa), vælge det sikreste alternativ og tage det umiddelbart efter amning eller før barnets længste søvnperiode; dette er mindre passende for nyfødte, der spiser ofte, og hvis fodringsplan endnu ikke er fastlagt. Bivirkninger af de fleste lægemidler er baseret på caserapporter eller små studier. Nogle lægemidler (f.eks. acetaminophen, ibuprofen, cephalosporiner, insulin) har vist sig at være sikre i store studier, mens andre kun anses for sikre baseret på fraværet af rapporter om bivirkninger. Medicin, der har været brugt i lang tid, er generelt sikrere end nyere lægemidler, hvor informationen er begrænset på grund af begrænset erfaring.

Fravænning

Fravænning sker normalt efter gensidig aftale mellem mor og barn i alle aldre over 12 måneder. Oftest sker fravænningen gradvist over flere uger eller måneder, mens barnet tilbydes nye typer fast føde; nogle babyer fravænnes med det samme uden problemer, mens andre fortsætter med at ammes 1-2 gange om dagen indtil 18-24 måneder eller endnu længere.