Hjerteslag

Palpitation er en patients opfattelse af hans hjertes arbejde. Patienter beskriver det som fladrende, dukker op eller slår. I sådanne tilfælde er sinusrytmen med normal hjertefrekvens normalt ukarakteristisk. Tilknyttede symptomer varierer afhængigt af etiologien.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Årsag til hjertebanken

Årsager spænder fra mild til livstruende. Nogle patienter føler simpelthen en fysiologisk forøgelse af hjerteaktiviteten, for eksempel med motion, øget kropstemperatur, stressfulde situationer, hvilket øger hjertefrekvensen. I de fleste tilfælde er hjertebanken følte en følge af arytmi.

Årsagen til pludselig palpitation, følelsen af at hjertet slår med en meget høj frekvens, og det ser ud til, kan "hoppe ud" af brystet, er paroxysmale takykardier. Hjertesvigt er en af årsagerne til hjertebanken under træning. Sommetider kan palpitationen være forbundet med en stigning i slagvolumen, for eksempel i tilfælde af anæmi eller aortainsufficiens. Fornemmelser af afbrydelser i hjertets arbejde skyldes oftest ekstrasystoler - for tidlige sammentrækninger af hjertet. Mindre ofte årsagen til afbrydelser i hjertets arbejde er atrial fibrillation eller blokade af hjertet.

Extrasystoler, mange varianter af takykardi og hjerteblok observeres ofte hos helt raske mennesker i andre henseender. Disse er de såkaldte idiopatiske hjertearytmier. Ved sådanne personer ved inspektion er det ikke muligt at afsløre nogen sygdom i hjerte-kar-systemet og egenskaber ved en læsion af et myokard, undtagen for forekomst af en arytmi. Idiopatiske arytmier udgør som regel ikke en fare for livet. Forekomsten af arytmi for første gang i livet kan dog være forbundet med en akut kardiovaskulær patologi, fx med myokardieinfarkt.

Det skal bemærkes, at forskellige mennesker har forskellig følsomhed over for arytmiernes fornemmelse. Nogle patienter har ikke nogen ubehagelige fornemmelser, selv med svære arytmier, og faktumet for tilstedeværelsen af hjerterytmeforstyrrelser afsløres kun i dem ved palpation af pulsen eller ved optagelse af et elektrokardiogram (EKG). Andre patienter føler hver ekstrasystol, ofte er disse følelser meget ubehagelige eller endda ledsaget af frygt ("følsomt hjerte").

Den mest almindelige form for arytmi - en for tidlig atrial kontraktion (atrial arytmi - PSE), / eller hjertekamrene (ventrikulære præmature slag - GEN), som i de fleste tilfælde ikke farligt. Andre arytmier indbefatter paroxysmal supraventrikulær takykardi (PSVT), atrieflimren og fladder og ventrikulær takykardi. Nogle arytmier (fx PSE, VES, ETP) ofte opstår spontant, uden tilstedeværelse af patientens alvorlige patologi, mens andre angiver normalt en alvorlig hjertesygdom - myokardieiskæmi, hjertefejl eller læsioner i ledningssystem. Sygdomme, der fører til øget myokardial kontraktilitet (såsom thyrotoksicose, feokromocytom) kan forårsage hjerteslag. Udvikling af hjerte ofte forårsager indtag af visse stoffer, herunder koffein, alkohol, sympatomimetiske midler (epinephrin, ephedrin, theophyllin). Anæmi, hypoxi og elektrolytforstyrrelser (for eksempel forårsaget af at tage diuretikahypokalæmi) kan provokere udseendet af et stærkt hjerterytme.

[11], [12], [13], [14]

Heartbeat Diagnose

Anamnese. Formen af rytmeforstyrrelsen kan bestemmes af puls eller ved auskultation (takykardi, bradykardi, ekstrasystoler). Den nøjagtige diagnose er etableret af EKG. PES og VES beskrives ofte som single-pop-up-sammentrækninger af hjertet; alle andre beskrivelser er atypiske. Atrieflimren defineres som en konstant uregelmæssig hjertefrekvens. Supraventrikulær og ventrikulær takykardi beskrives altid som en hurtig rytmisk forøgelse af hjertefrekvensen med pludselig indtræden og afslutning. Ofte registreres sådanne episoder i en anamnese. Det er ofte lettere for en patient at trykke på en hjerteslags rytme end at beskrive det i ord.

Det er nødvendigt at spørge patienten om tilstedeværelsen af svaghed, dyspnø, svimmelhed og bevidsthedstab, hvilket kan indikere nederlag i kranspulsåren eller anden alvorlig hjertesygdom. Langvarig utilpashed og svaghed er tegn på anæmi eller hjertesvigt. Palpitation hos patienter med koronararteriesygdom kan ledsages af forekomsten af iskæmisk smerte i brystet, der er forbundet med et fald i koronar blodgennemstrømning under takykardi eller bradykardi.

Patienten skal også stille spørgsmål om brug af koffein, alkohol og andre stoffer (fx amfetamin, kokain, andre forbudte stimulanter, anorektika, tilsætningsstoffer til fødevarer).

Objektiv inspektion. Arteriel puls palpation og auskultation af hjertet kan detektere fælles hjerte- arytmier, undtagen i sjældne situationer (permanent form af atrieflagren) ved tahisistolicheskoy form af atrieflimren. Udvidelsen af skjoldbruskkirtlen, forekomsten af exophthalmos vidner om brugen af thyrotoksikose. En stigning i blodtrykket i kombination med konstant takykardi kan være et symptom på feokromocytom.

Yderligere forskningsmetoder. Udpeg altid et EKG. Desuden skal det huskes, at et EKG udført på baggrund af manglende symptomer oftest ikke tillader en diagnose, da de fleste arytmier er episodiske. Under betingelser for adskillelse af nødbehandling kan patienten tildeles overvågning i 1-2 timer. Hvis diagnosen ikke er specificeret, skal der anvendes en 24-timers Holter-overvågning. Hvis episoder med arytmier er sjældne, kan du bruge provokerende tests.

Hvis der er mistanke om en alvorlig sygdom, udføres pulsokximetri. Patienter med risiko for elektrolytforstyrrelser skal studere elektrolytens sammensætning af blodserum. Med symptomer på anæmi er tællingen af blodlegemer nødvendigt. Patienter med nyligt diagnosticeret atrieflimren har vist sig at studere funktionen af skjoldbruskkirtlen.

Behandling af hjertebanken

Med en isoleret PES eller VES er det ofte nok at roe patienten. De opdagede rytmeforstyrrelser og de sygdomme, der fører til dem, kræver specifik behandling. Narkotika, der øger hjertefrekvensen, annullerer eller erstatter med andre.