Hjerteslag

Palpitationer er patientens opfattelse af hjertets aktivitet. Patienterne beskriver dem som flagrende, hoppende eller dunkende hjerteslag. Sinusrytme med normal hjertefrekvens er ikke typisk for sådanne tilfælde. Associerede symptomer varierer afhængigt af ætiologien.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Årsag til hjertebanken

Årsagerne spænder fra milde til livstruende. Nogle patienter oplever blot en fysiologisk stigning i hjerteaktiviteten, f.eks. under træning, når kropstemperaturen stiger eller når de er stressede, hvilket øger hjertefrekvensen. I de fleste tilfælde skyldes den følte hjertebanken arytmi.

Årsagen til pludselig hjertebanken, følelsen af at hjertet slår med en meget høj frekvens og synes at være i stand til at "hoppe ud" af brystet, er paroxysmale takykardier. En af årsagerne til hjertebanken under anstrengelse er hjertesvigt. Nogle gange kan følelsen af hjertebanken være forbundet med en stigning i slagvolumen, for eksempel med anæmi eller aortainsufficiens. Følelsen af afbrydelser i hjertets arbejde er oftest forårsaget af ekstrasystoler - for tidlige sammentrækninger af hjertet. Sjældnere er årsagen til afbrydelser i hjertets arbejde atrieflimmer eller hjerteblok.

Ekstrasystoler, mange typer takykardi og hjerteblok observeres ofte hos ellers raske mennesker. Disse er de såkaldte idiopatiske hjerterytmeforstyrrelser. Hos sådanne personer afslører undersøgelsen ingen hjerte-kar-sygdom eller tegn på myokardieskade, bortset fra tilstedeværelsen af arytmi. Idiopatiske arytmier udgør som regel ikke en fare for livet. Forekomsten af arytmi for første gang i livet kan dog være forbundet med akut kardiovaskulær patologi, såsom myokardieinfarkt.

Det skal bemærkes, at forskellige mennesker har forskellig følsomhed over for fornemmelsen af arytmi. Nogle patienter oplever ingen ubehagelige fornemmelser, selv ved udtalte arytmier, og tilstedeværelsen af en hjerterytmeforstyrrelse afsløres kun ved at palpere pulsen eller optage et elektrokardiogram (EKG). Andre patienter mærker hver ekstrasystole, ofte er disse fornemmelser meget ubehagelige eller endda ledsaget af frygt ("følsomt hjerte").

Den mest almindelige type arytmi er for tidlig sammentrækning af atrierne (atrial ekstrasystoli - PES) og/eller ventriklerne (ventrikulær ekstrasystoli - PVC), som i de fleste tilfælde er harmløse. Andre arytmier omfatter paroxysmal supraventrikulær takykardi (PSVT), atrieflimren og -flatteren samt ventrikulær takykardi. Nogle rytmeforstyrrelser (f.eks. PES, PVC, PSVT) opstår ofte spontant uden alvorlig patologi hos patienten, mens andre normalt indikerer en alvorlig hjertesygdom - myokardieiskæmi, hjertefejl eller læsioner i ledningssystemet. Sygdomme, der fører til øget myokardiekontraktilitet (såsom thyreotoksikose, fæokromocytom), kan forårsage hjertebanken. Udviklingen af hjertebanken fremkaldes ofte af indtagelse af visse stoffer, herunder koffein, alkohol, sympatomimetika (adrenalin, efedrin, theophyllin). Anæmi, hypoxi og elektrolytforstyrrelser (f.eks. hypokaliæmi forårsaget af indtagelse af diuretika) kan fremkalde forekomsten af stærk hjertebanken.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnostik af hjerteslag

Anamnese. Typen af rytmeforstyrrelse kan bestemmes ved puls eller auskultation (takykardi, bradykardi, ekstrasystoler). Den nøjagtige diagnose stilles ved EKG. PES og VES beskrives ofte som enkelte "hoppende" hjertekontraktioner; alle andre beskrivelser er atypiske. Atrieflimren defineres som en konstant uregelmæssighed i hjertekontraktioner. Supraventrikulær og ventrikulær takykardi beskrives altid som en hurtig rytmisk stigning i hjertefrekvensen med en pludselig indtræden og afslutning. Sådanne episoder noteres ofte i anamnesen. Det er ofte lettere for en patient at taste hjerteslagets rytme ud end at beskrive det med ord.

Det er nødvendigt at spørge patienten om svaghed, åndenød, svimmelhed og bevidsthedstab, hvilket kan være tegn på koronararteriesygdom (CAD) eller en anden alvorlig sygdom, der forårsager hjertebanken. Langvarig utilpashed og svaghed er tegn på anæmi eller hjertesvigt. Hjertebanken hos patienter med koronar vaskulær patologi kan ledsages af forekomsten af iskæmisk brystsmerter forbundet med et fald i koronar blodgennemstrømning under takykardi eller bradykardi.

Patienten bør også spørges om brugen af koffein, alkohol og andre stoffer (f.eks. amfetamin, kokain, andre ulovlige stimulanser, anorektika, kosttilskud).

Objektiv undersøgelse. Palpation af den arterielle puls og auskultation af hjertet gør det muligt at opdage hyppigt forekommende forstyrrelser i hjerterytmen, med undtagelse af sjældne situationer (permanent form for atrieflatter) ved den takystoliske form for atrieflimren. Forstørrelse af skjoldbruskkirtlen og tilstedeværelsen af exoftalmos indikerer tyreotoksikose. Forhøjet blodtryk i kombination med konstant takykardi kan være et symptom på fæokromocytom.

Yderligere forskningsmetoder. Der ordineres altid et EKG. Det skal huskes, at et EKG udført uden symptomer oftest ikke vil give mulighed for at stille en diagnose, da de fleste arytmier er episodiske. På akutmodtagelsen kan patienten ordineres overvågning i 1-2 timer. Hvis diagnosen ikke er afklaret, bør der anvendes 24-timers Holter-overvågning. Hvis arytmiepisoder forekommer sjældent, kan provokerende test anvendes.

Hvis der er mistanke om en alvorlig sygdom, udføres pulsoximetri. Hos patienter med risiko for elektrolytforstyrrelser er det nødvendigt at undersøge blodserumets elektrolytsammensætning. Ved symptomer på anæmi er det nødvendigt at tælle de dannede elementer i blodet. Patienter med nydiagnosticeret atrieflimren anbefales at undersøge skjoldbruskkirtelfunktionerne.

Behandling af hjertebanken

Ved isoleret PES eller VES er det ofte nok blot at berolige patienten. De konstaterede rytmeforstyrrelser og de sygdomme, der har ført til dem, kræver specifik behandling. Lægemidler, der øger hjertefrekvensen, seponeres eller erstattes med andre.