Diagnose af diffus giftig goiter

Med tilstrækkelig sværhedsgrad af kliniske symptomer er diagnosen af diffus toksisk goiter uden tvivl. En korrekt og rettidig diagnose assisteres af laboratorietests. Diffus giftig goiter er karakteriseret ved en stigning i det basale niveau af skjoldbruskkirtelhormoner og et fald i TSH. Typisk er den basale niveau af T ₃ fremmes i højere grad end niveauet T ₄. Nogle gange er der former for sygdommen, når T3 _er højere, og thyroxin, almindelig og fri, inden for rammerne af normale vibrationer.

I tvivlstilfælde, når T ₃ og T ₄ steget lidt og mistænkes hyperthyroidisme, er det nyttigt at teste en rifatiroinom (TWG). Fraværet af en stigning i TSH med indførelsen af TRH bekræfter diagnosen diffus giftig goiter.

En stigning i det basale niveau af TSH i diffust toksisk goiter detekteres i de sjældne tilfælde, hvor hyperthyroidisme er forårsaget af hypofysenes TTG-producerende adenom. På baggrund af forhøjede niveauer af T ₃ og T ₄ vil blive bestemt af den højeste TTG.

Ved diagnosticering af diffus toksisk goiter er bestemmelsen af antistoftiter til thyroglobulin af stor betydning for mikrosomal fraktion.

Udviklede indirekte immunofluorescens til bestemmelse af anti-thyroide antistoffer, som kan detekteres i blodet hos patienter med diffus toksisk struma fire slags anti-thyroide antistoffer (antistoffer mod mikrosomal antigen, thyroglobulin kerneantigener og kolloidt andet antigen). I sine værker, SL Vnotchenko og GF Aleksandrov viste, at klassiske antithyroid antistoffer er markører for en patologisk proces i skjoldbruskkirtlen.

Aktiviteten af thyroid-stimulerende immunoglobuliner (TCI) bestemmes ved den biologiske metode til vækst af humane cytomegale cAMP sektioner.

Ud over den biologiske metode anvendes fremgangsmåden til bestemmelse af immunglobuliner, der hæmmer bindingen af TSH. De mest pålidelige oplysninger fremgår af deres kombination med samtidig bestemmelse af TSH i blodet. Som undersøgelser har vist, er TI detekteret i 80-90% af tilfældene hos ubehandlede patienter med diffus toksisk goiter. Størrelsen af deres procentdel bestemmer ikke sværhedsgraden af thyrotoksicose, korrelerer ikke med niveauet af skjoldbruskkirtelhormoner, men kan tjene som et kriterium for varigheden af lægemiddelterapi. Afbrydelse af behandling ved et skjoldbruskkirtelstimulerende niveau af immunglobuliner over 35 / o fører til et tilbagefald af sygdommen. Patienter, der modtager thyreostatisk behandling, synes tilsyneladende at bestemme niveauet for TSI i begyndelsen af behandlingen og inden den forventede afbrydelse af vedligeholdelsesdosis af lægemidlet. På et langsigtet forhøjet niveau er det tilrådeligt at henvise patienter til kirurgisk behandling. Vedligeholdelsen af en høj TII er en risikofaktor for tilbagefald af sygdommen. Efter en passende behandling af thyrotoksikose med thyreostatiske lægemidler eller radioaktivt iod falder TSI-titeren i halvdelen af patienterne efter subtotal resektion af skjoldbruskkirtlen - i 83%. På grund af TGI's transplacental indtrængning kan definitionen af indikatoren have en diagnostisk værdi hos gravide kvinder for at bestemme risikoen for medfødt hypertyreose.

I de senere år har en radioisotopstudie af skjoldbruskkirtelfunktion været anvendt meget sjældnere i forbindelse med muligheden for at bestemme niveauet af skjoldbruskkirtelhormoner og TSH. Metoden er baseret på skjoldbruskkirtlens evne til selektivt at akkumulere iod. Evalueringen af dens funktion er baseret på jodoptagelsens hastighed, dens maksimale akkumulering og nedsættelsen af aktiviteten. Radioaktivt iod ( ¹³¹ I) indgives intramuskulært i en indikator dosis svarende til 1 μCi. Bestemmelse af aktivitet efter 2 og 4 timer viser absorptionshastigheden efter 24-48 timer - den maksimale akkumulering efter 72 timer - nedgangshastigheden.

Absorption af I i lidelser i skjoldbruskkirtlen funktion,%

Tidsbestemmelse, h	Frekvensen af udsving	Nem hyperthyroidisme	Alvorlig hyperthyroidisme	Euthyroid goiter	Gipotireoz
2 4 24	4,6-13 5,3-22 10,0-34	11-37 14,3-40 25-57	15-69 30-75 31-80	4,4-19 7,3-27 11-37	1-5,8 1-5,6 0,6-9

Hos raske mennesker, den maksimale fangst af radioaktivt jod forekommer i 24-72 timer og 20-40% af indikatoren dosis. I hyperthyroidisme capture forøgedes generelt afhængigt af graden af aktivitet af skjoldbruskkirtelen, og over 40% efter 24 timer. I hypothyroidisme fange ¹³¹ I, sædvanligvis ikke overstiger 15% af dosisindikatoren. Til vurdering af resultaterne af denne test bør erindres, at mange lægemidler mere eller mindre reducere indfangning ¹³¹ I skjoldbruskkirtlen (salicylater, bromider, thyreostatiske midler, iod-holdige forbindelser, såsom enteroseptol, miksaza, valokordin, nogle antibiotika, sulfonamider, kviksølv diuretisk , Rauwolfia-derivater, østrogener, glucocorticoider, adrenalin, mange hypoglykæmiske midler). Røntgenfaste jodholdige stoffer kan undertrykke beslaglæggelse af ¹³¹ I til hypothyroid niveauer i en periode fra flere uger til flere år. I forbindelse med ovenstående har lave absorptionsfigurer ingen diagnostisk værdi uden evaluering af kliniske manifestationer. Diagnostisk værdi af den beskrevne undersøgelse forbedres ved anvendelse af technetiumisotopen - ^99m Tc.

Radioisotop scanning (scintigrafi) af skjoldbruskkirtlen gør det muligt at afsløre et funktionelt aktivt væv i den, bestemme formen og dimensionerne og tilstedeværelsen af knuder. Desuden kan denne metode hjælpe med at opdage ektopiske områder af skjoldbruskkirtlen, der fanger isotoper. Scanningen udføres 24 timer efter at have taget 1-5 μCi ¹³¹ I eller 2-3 μCi ^99m Tc. For diffus giftig goiter (Graves 'sygdom) er et forstørret billede af skjoldbruskkirtlen med øget isotopopfangning karakteristisk.

Ultralydundersøgelse gør det muligt at bestemme størrelsen og volumenet af skjoldbruskkirtlen, funktionerne i dets ekkostruktur. Ved hypertyreose forårsaget af autoimmune processer detekteres et diffust fald i echogeniciteten af skjoldbruskkirtlen.

Af ikke-specifikke biokemiske indikatorer for blod bør noteres hypokolesterolemi, moderat hyperglykæmi.

Hvis der er en karakteristisk symptomatologi af thyrotoksikose, er diagnosen af diffus toksisk goiter ikke særlig vanskelig. Sværere at lave den korrekte diagnose i tilfælde, hvor de fremherskende symptomer på et system, fx kardiovaskulære, mave-tarmkanalen eller fra tankerne, og det er nødvendigt at differentiere diffus toksisk struma (Graves' sygdom) fra de respektive sygdomme. Svær diagnose hos ældre patienter, når der ud over symptomerne på tyrotoksikose forværres kroniske sygdomme.

Med milde former for thyrotoksicose bør en læge foretage differentiel diagnose med vegetarisk dystopi. Vedvarende tachycardi, uafhængig af position af patienten i hvile, øget T ₃, T ₄, forøgede antal af absorption af skjoldbruskkirtlen isotoper begunstiger hyperthyreoidisme.

Thyrotoksicose med moderat sværhedsgrad forårsager normalt ikke vanskeligheder ved diagnosen. Men i mangel af skjoldbruskkirtlen udvidelsen, øjensymptomer og tilstedeværelsen af dominerende lidelser med det kardiovaskulære system er nødvendig differentialdiagnose med reumatisk myocarditis, valvulær sygdom, skal bekræftes-forgiftning. Diagnosen bekræftes af en forøgelse af indholdet af skjoldbruskkirtelhormoner, øget absorption af jeg, øget størrelse af kirtlen.

Ved alvorlig, når den involverede næsten alle organer og systemer kræver differentialdiagnose af hypofysær cachexia, organiske læsioner i lever, nyrer, hjerte-kar-systemet, miastenia gravis. Ud over de ovennævnte undersøgelser er tilstedeværelsen af tropiske hormoner i hypofysen, funktionen af lever og nyrer; Der udføres en leverscanning samt en test med proserin, hvilket gør det muligt at udelukke myasthenia gravis.

Symptomer i giftig adenom er ikke signifikant forskellige fra dem med diffus giftig goiter (Graves 'sygdom), med undtagelse af exophthalmos, som praktisk taget ikke findes i adenom. Scintigramet bestemmer absorptionen af isotopen på stedet af den håndgribelige forsegling med nedsat absorption eller fravær af det i det omgivende væv. Med indførelsen af exogen TSH forekommer isotopkoncentrationen i tidligere ikke-akkumulerende områder af kirtelet, hvilket gør det muligt at differentiere det giftige adenom fra anomali af udviklingen af skjoldbruskkirtlen.

Hyperthyroidisme med thyroiditis de Kerven eller subakut thyroiditis er karakteriseret ved en lav absorption af isotopen. I dette tilfælde er det tilrådeligt at bestemme niveauet af thyroglobulin. For eksempel med stigende thyroid hormon og lav absorption tal ¹³¹ I skjoldbruskkirtlen thyroglobulin øget karakteristisk for subakut thyroiditis, og den lave - for hyperthyreoidisme.

Hyperthyroidisme på grund af trofoblastiske tumorer kan antages, hvis der er anamnese om en nylig graviditet, en tumor og et højt niveau af choriongonadotropin.

[1], [2], [3], [4], [5]