Hypothyroidisme - oversigt over information

Utilstrækkelige niveauer af skjoldbruskkirtelhormoner i organer og væv fører til udvikling af en patologisk tilstand som hypothyroidisme, en sygdom, der først blev beskrevet af V. Gall i 1873. Udtrykket "myxødem", opfundet af VM Ord (1878), betyder kun slimhindeødem i huden og det subkutane væv. Det bruges traditionelt til at karakterisere de mest alvorlige former for hypothyroidisme, ledsaget af en slags universelt slimhindeødem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Årsag og patogenese af hypothyroidisme

I langt de fleste tilfælde (90-95%) er sygdommen forårsaget af en patologisk proces i selve skjoldbruskkirtlen, hvilket reducerer niveauet af hormonproduktion (primær hypothyroidisme). Forstyrrelse af den regulerende og stimulerende effekt af hypofysær thyrotropin eller hypothalamisk frigivende faktor (thyroliberin) fører til sekundær hypothyroidisme, som er betydeligt mindre almindelig end primær hypothyroidisme. Problemet med perifer hypothyroidisme, som opstår enten på grund af forstyrrelser i skjoldbruskkirtelhormonmetabolismen i periferien, især dannelsen af inaktivt, omvendt T3 fra _T4, eller som følge af nedsat følsomhed af nukleare receptorer i organer og væv over for skjoldbruskkirtelhormoner, _{er ikke blevet løst på mangemåder.}

Årsager og patogenese af hypothyroidisme

Symptomer på hypothyroidisme

Primær hypothyroidisme, primært repræsenteret ved sin "idiopatiske" form, observeres oftere hos kvinder i alderen 40-60 år. I de seneste årtier har der været en stigning i alle autoimmune sygdomme, herunder hypothyroidisme. I denne henseende er aldersgruppen blevet betydeligt større (sygdommen observeres hos børn, unge og ældre), og kønsforskellen er blevet uklar. Hypothyroidisme hos ældre patienter har fået særlig betydning både med hensyn til diagnose og behandling, hvor en række almindelige uspecifikke symptomer fejlagtigt kan tilskrives naturlig aldersrelateret involution eller organpatologi.

Symptomer på svær hypothyroidisme er meget polymorfe, og patienterne har mange klager: sløvhed, langsommelighed, hurtig træthed og nedsat præstationsevne, søvnighed i dagtimerne og søvnforstyrrelser om natten, hukommelsessvækkelse, tør hud, hævelse af ansigt og lemmer, skøre og stribede negle, hårtab, vægtøgning, paræstesi, ofte kraftig eller sparsom menstruation, undertiden amenoré. Mange bemærker vedvarende smerter i lænden, men dette symptom forsvinder som følge af effektiv skjoldbruskkirtelbehandling, tiltrækker ikke lægers opmærksomhed og betragtes normalt som en manifestation af osteochondrose.

Diagnose og differentialdiagnose af hypothyroidisme

Diagnose af alvorlige former for hypothyroidisme, især hos personer, der har gennemgået en operation for skjoldbruskkirtlen eller modtaget radioaktiv jodbehandling, som forårsagede autoimmune sygdomme, forårsager ingen særlige vanskeligheder. Det er vanskeligere at identificere milde former med sparsomme, ikke altid typiske kliniske symptomer, især hos ældre patienter, hvor det er let at mistænke kardiovaskulær insufficiens, nyresygdom osv. Hos unge og midaldrende kvinder observeres en række symptomer, der ligner hypothyroidisme, i syndromet af "idiopatisk" ødem.

Diagnosen primær hypothyroidisme specificeres af en række diagnostiske laboratorieundersøgelser. Funktionel skjoldbruskkirtelinsufficiens er karakteriseret ved et fald i blodniveauet af proteinbundet jod - BBI, butanol-ekstraherbart jod og graden af absorption ^af 1311 af skjoldbruskkirtlen, hovedsageligt efter 24-72 timer (med en norm på 25-50% af den administrerede dosis).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Behandling af hypothyroidisme

Den primære metode til behandling af alle former for hypothyroidisme er erstatningsterapi med skjoldbruskkirtelpræparater. TSH-præparater har allergifremkaldende egenskaber og anvendes ikke som behandling af sekundær (hypofyse) hypothyroidisme. For nylig er der fremkommet undersøgelser af effektiviteten af intranasal (400-800-1000 mg) eller intravenøs (200-400 mg) administration af TRH i 25-30 dage hos patienter med sekundær hypothyroidisme forårsaget af en defekt i endogen stimulering og sekretion af biologisk inaktiv TSH.

Det mest almindelige lægemiddel til husbrug er thyroidin, udvundet fra tørret skjoldbruskkirtel hos kvæg i form af 0,1 eller 0,05 g dragéer. Mængden og forholdet mellem iodothyroniner i thyroidin varierer betydeligt i forskellige batcher af lægemidlet. Cirka 0,1 g thyroidin indeholder 8-10 mcg T3 _og 30-40 mcg T4 _. Lægemidlets ustabile sammensætning komplicerer dets anvendelse og vurdering af dets effektivitet, især i de tidlige stadier af behandlingen, når præcise minimumsdoser er nødvendige. Lægemidlets effektivitet er reduceret og undertiden helt udjævnet, også på grund af dets dårlige absorption i slimhinden i mave-tarmkanalen.