Medicinsk ekspert af artiklen
Nye publikationer
Afgiftning hæmosorption
Sidst revideret: 04.07.2025

Alt iLive-indhold gennemgås medie eller kontrolleres for at sikre så meget faktuel nøjagtighed som muligt.
Vi har strenge sourcing retningslinjer og kun link til velrenommerede medie websteder, akademiske forskningsinstitutioner og, når det er muligt, medicinsk peer reviewed undersøgelser. Bemærk at tallene inden for parentes ([1], [2] osv.) Er klikbare links til disse undersøgelser.
Hvis du mener, at noget af vores indhold er unøjagtigt, forældet eller på anden måde tvivlsomt, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.
Terapeutisk hæmosorption er baseret på fiksering af kemiske forbindelser på ikke-selektive kulstofsorbenter af naturlig eller syntetisk oprindelse, hvilket bestemmes af Van der Waals molekylære adhæsionskræfter, hvis styrke skyldes dannelsen af kovalente bindinger mellem toksinet og sorbenten. Effektiv sorption af målmetabolitter sikres af sorbentens store samlede overfladeareal - op til 1000 m2 / g, og overfladearealet af det kulstof, der dannes af porerne, overstiger betydeligt kulstoffets ydre overfladeareal, og det samlede porevolumen er op til 1 ml/g. Sorptionsgraden afhænger hovedsageligt af sorbentens mikroporers kapacitet samt af det sorberede giftige stofs polariserbarhed og geometriske egenskaber.
Generelt er sorptionskapaciteten af aktivt kul meget høj: 1 g aktivt kul kan sorbere 1,8 g kviksølvchlorid, 1 g sulfonamider, 0,95 g stryknin, 0,9 g morfin, 0,7 g atropin, 0,7 g barbital, 0,3-0,35 g phenobarbital, 0,55 g salicylsyre, 0,4 g phenol og 0,3 g ethanol fra uorganiske opløsninger.
Sorptionskinetikken i sorbentens ydre lag bestemmes af sorbattilførslen og begrænses af den molekylære diffusion af den sorberede komponent i et ikke-omrørt tyndt lag direkte ved siden af granulernes overflade, kaldet den Nernstanske film, som kun ødelægges ved intensiv turbulens i den biologiske væskestrøm. Sorptionshastigheden er i dette tilfælde omvendt proportional med granulernes effektive radius, og aktiveringsenergien for ekstern diffusion er relativt lav og er kun 4-20 kJ/mol. Processens hastighed stiger med turbulens i strømningen, hvilket reducerer tykkelsen af den Nernstanske film, samt med en stigning i koncentrationen af den sorberede komponent.
Intradiffusionskinetikken bestemmes igen af sorbentens koncentration i mikroporerne og dens diffusionsgradient. Sorptionshastigheden er i dette tilfælde omvendt proportional med den kvadratiske radius af sorbentgranulerne. Diffusionsaktiveringsenergien for denne type kinetik er betydeligt højere og er 40-120 kJ/mol. Til intradiffusionskinetik er det derfor ønskeligt at anvende sorbenter med den mindst mulige granulatstørrelse, hvilket muliggør en betydelig intensivering af processen. Den mest stabile fiksering af giftige stoffer og den hurtigste kinetik ses i mikroporer. Derudover kan større molekyler også fikseres på grund af det høje adsorptionspotentiale i mikroporeområdet.
Et stort antal naturlige (mineralske, animalske, plante-) og syntetiske sorbenter er blevet syntetiseret, og aktiviteten af plantesorbenter er anerkendt som højere end andre.
Mekanismen bag den terapeutiske effekt af hæmosorption er opdelt i tre hovedkomponenter: etiospecifik, forbundet med den accelererede fjernelse af den ætiologiske faktor, dvs. det giftstof, der forårsagede forgiftningen, patospecifik, detekteret under eliminering af patogenetisk signifikante faktorer ("mediummolekyler", cirkulerende immunkomplekser osv.), uspecifik, manifesteret i forhold til korrektion af homeostaseparametre. Den største fordel ved hæmosorption anses for at være den intensive ekstraktion af hydrofobe og fedtopløselige giftstoffer fra blodet (clearance 70-150 ml/min), hvilket giver mulighed for på kort tid at reducere koncentrationen af giftstoffet i blodet fra letal eller kritisk til tærsklen og derved minimere den spatiotemporale forsinkelse af terapeutiske foranstaltninger i forhold til forgiftningsøjeblikket. Den umiddelbare afgiftende effekt af hæmosorption suppleres af oprensning af blodet fra "mediummolekyler", hvis clearance når 25-30 ml/min.
Blandt de ikke-specifikke effekter af hæmosorption er dens indflydelse på hæmoreologiske indekser mest mærkbar, primært relateret til disaggregering af dannede elementer (erytrocytter, trombocytter). Blodets viskositet og hæmatokrit falder, den fibrinolytiske aktivitet af blodplasma øges, hvilket fører til fjernelse af fibrinnedbrydningsprodukter fra mikrocirkulationslejet, hvilket resulterer i, at graden af udvikling af DIC-syndrom og relaterede organlidelser falder betydeligt. På den 1.-3. dag efter hæmosorption stiger indholdet af funktionelt mest komplette, meget stabile erytrocytter i blodet betydeligt, og antallet af lavresistente celler falder.
Den gavnlige effekt af hæmosorption på homeostaseparametre ledsages af en betydelig acceleration af elimineringen af giftige stoffer fra kroppen, hvilket manifesterer sig ved en reduktion af halveringstiden for giftige stoffer i blodet (barbiturater, klorerede kulbrinter, klorerede kulbrinter) med 3-10 gange, derudover øges vævets resistens over for virkningen af giftige stoffer i høje koncentrationer betydeligt. Høj klinisk og laboratoriemæssig effektivitet af hæmosorption observeres ved forgiftning med psykotrope og hypnotiske lægemidler (barbiturater, benzodiazepiner, phenothiaziner, leponex osv.), klorerede kulbrinter, salicylater, kinin, pachycarpinhydroiodid, antituberkuloselægemidler og mange andre giftige stoffer. Hæmosorption er mest effektiv i de tidlige stadier af forgiftning med giftige svampe (dødshatte, falske champignoner osv.).
Den kliniske effekt af hæmosorption i den toksikogene fase af forgiftning manifesterer sig ved en reduktion i varigheden af toksisk koma, korrektion af laboratorieindikatorer for endotoksikose, hvilket bidrager til et mere gunstigt forløb eller forebyggelse af organlidelser, især hepatorenale og neurologiske. Som følge heraf reduceres varigheden af indlæggelse af patienter.
Metode til afgiftning af hæmosorption ved akut forgiftning
Udstyr |
Hæmosorptionsapparater |
Masseoverføringsenhed |
Ved udførelse af hæmosorption på præhospitalstadiet kan mængden af sorbent reduceres til 75-100 ml med en tilsvarende reduktion af masseudvekslerens størrelse. |
Motorvejssystem |
Engangsspecial |
Vaskulær adgang |
Kateterisering af hovedvenen, ved brug af vena subclavia - efterfulgt af røntgenundersøgelse af brystorganerne, arteriovenøs shunt |
Indledende forberedelse |
|
Hæmodilution |
12-15 ml væske pr. 1 kg af patientens kropsvægt, indtil hæmatokritværdien falder inden for 35-40 %, og det centrale venetryk når omkring 60-120 mm H2O |
Auto-coating af sorbentoverfladen med blod |
Ved brug af naturlige (ubelagte) kulstoffer Perfusion gennem et sorbent af en speciel beskyttende opløsning (5 ml af patientens blod + 400 ml 0,85% natriumkloridopløsning) med tilsætning af natriumheparin (5000 U) i 10-15 minutter. |
Heparinisering |
Generelt, 350-500 U natriumheparin pr. 1 kg patientens kropsvægt. |
Blodperfusionsmetode |
Blod tages fra karret ved hjælp af en pumpe, det kommer ind i den afgiftende kolonne, kommer i kontakt med sorbenten og vender tilbage til |
Blodperfusionshastighed |
I løbet af de første 5-10 minutter af operationen - gradvis stigning i blodperfusionshastigheden fra 50-70 ml/min til 100-150 ml/min med opretholdelse af den opnåede blodgennemstrømningshastighed indtil operationens afslutning |
Blodperfusionsvolumen |
1-1,5 BCC (6-9 l) i løbet af en hæmosorptionssession (1 time) |
Anbefalede tilstande |
Varigheden af en hæmosorptionssession er 1 time. |
Indikationer for brug |
Klinisk |
Kontraindikationer |
Behandlingsresistent hypotension. Gastrointestinal og kavitær blødning. |
Præmedicinering |
Chloropyramin (1-2 ml 1% opløsning), prednisolon (30-60 mg) intravenøst |