Afgiftningshemosorption

Terapeutisk hemosorbtion baseret på fiksering af kemiske forbindelser på ikke-selektive carbon sorbenter af naturlig eller syntetisk oprindelse, som bestemmes ved molekylære kohæsionskræfter af Van der Waals kræfter, styrken på grund af dannelsen af kovalente bindinger mellem giftstoffet og sorbenten. De effektive sorption target metabolitter tilvejebringer et stort samlet overfladeareal sorbent - op til 1000 m ² / g, carbonoverfladen område som udgøres af porer, er meget større end den ydre overfladeareal af kul, og et samlet porevolumen på op til 1 ml / g. Graden af sorption afhænger hovedsageligt af kapaciteten af sorptionsmikroporerne såvel som på det sorberede toksiske stofs polariserbarhed og geometriske egenskaber.

Generelt sorberende kapacitet af det aktive kul er ekstremt høj 1 g aktivt kul kan adsorbere fra uorganiske opløsninger merkurhlorida 1,8 g, 1 g sulfonamider, 0,95 g stryknin, 0,9 g morfin, atropin 0,7 g, 0,7 g barbitol, 0,3-0,35 g phenobarbital, 0,55 g salicylsyre, 0,4 g phenol og 0,3 g ethanol.

Kinetikken af sorption af en sorbent i det ydre lag definerer og begrænser strømmen af sorbat molekylær diffusion af sorberede bestanddel i ikke-omrørt tyndt lag umiddelbart op til overfladen af granulerne, kaldet Nernst film, kollapser kun under intens turbulens i strømningen af den biologiske væske. Sorption hastighed i dette tilfælde er omvendt proportional med den effektive radius af granulatet, og ekstern diffusion aktiveringsenergi er relativt lav og beløber sig til kun 4-20 kJ / mol. Proceshastigheden stiger med strømningsturbulens, at reducere tykkelsen af Nernst film og med stigende koncentration af den sorberede komponent.

Intradiffusionskinetikken bestemmer i sin tur koncentrationen af sorbenten i mikroporerne og dens diffusionsgradient. Sorptionshastigheden er i dette tilfælde omvendt proportional med radiusen i kvadratet af sorbentgranulerne. Aktiveringsenergien af diffusion under denne type kinetik er meget højere og udgør 40-120 kJ / mol. Med intradiffusionskinetik er det således ønskeligt at anvende sorbenter med den mindste mulige granulstørrelse, hvilket gør det muligt at intensivere processen væsentligt. I mikroporer bemærkes den mest pålidelige fiksering af giftige stoffer og den hurtigste kinetik. På grund af det høje adsorptionspotentiale i området for mikroporer kan der også fastgøres større molekyler.

Et stort antal naturlige (mineral-, dyre-, plante-) og syntetiske sorbenter er blevet syntetiseret, og aktiviteten af vegetabilske sorbenter er anerkendt som højere end andres.

Mekanismen af terapeutisk virkning hemosorption er tre hovedkomponenter etiospetsifichesky forbundet med hurtig fjernelse af de ætiologiske faktorer, t. E. Fluor, forårsage forgiftning, patospetsifichesky påviselig når elimination patogenetisk relevante faktorer ( "midterste molekyler", cirkulerende immunkomplekser, etc.), Ikke-specifik , manifesteret i korrektionen af indekser af homeostase. Den største fordel hemosorption finde intensiv ekstraktion fra blod hydrofobe og fedtopløselige toksiner (clearance af 70-150 ml / min), giver mulighed for en kort tid til at reducere koncentrationen blod giftstoffet eller letal for den kritiske tærskelværdi og således at minimere spatiotemporale forsinkelse terapeutiske foranstaltninger i forhold til øjeblikket af forgiftning. Direkte afgiftende virkning hemosorption suppleret blod oprensning fra "medium molekyler", som clearance på 25-30 ml / min.

Blandt de ikke-specifikke virkninger af hæmosorption er dets virkning på hæmorologiske indikatorer mest mærkbare, primært på grund af opdeling af de dannede elementer (erytrocytter, blodplader). Nedsætter blodets viskositet, hæmatokrit, stigende blodplasma fibrinolytisk aktivitet, som fører til fjernelse af mikrocirkulatorisk fibrin-nedbrydningsprodukter, hvilket ville reducere graden af udvikling af DIC og relaterede organsvigt. På den første dag efter hemosorption øges indholdet af de mest fuldt funktionelle, stærkt resistente røde blodlegemer i blodet markant, og antallet af lavt resistente celler falder.

Den gunstige indflydelse på hemosorption homeostase parametre ledsaget af en væsentlig acceleration af at fjerne giftige stoffer fra kroppen, der er manifesteret reduktion periode poluprebyvaniya toksiner i blodet (barbiturater, IEF, chlorerede carbonhydrider) i 3-10 gange i øvrigt øger vævsmodstanden for virkningen af høje koncentrationer af giftstoffer . Høj klinisk og laboratorieeffektivitet hemosorption mærke for forgiftning med psykotrope og hypnotika (barbiturater, benzodiazepiner, phenothiaziner, leponeks et al.), IEF, salicylater, quinin pahikarpin hydroiodid, antituberkuloznymi lægemidler og mange andre toksiske s, hemosorption mest effektiv i de tidlige stadier af forgiftning giftige svampe (bleg lappedykker, falske svampe og så videre. D.).

Klinisk effekt hemosorption toksikogene trin forgiftning manifesteret varighed reduktion giftig koma korrektion laboratorieparametre endotoksæmi, hvilket bidrager til en mere gunstigt forløb af, eller forhindre organlidelser, især lever, nyre og neurologisk. Som følge heraf nedsættes varigheden af indlæggelsesbehandling af patienter.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Metoden til afgiftning hæmosorption ved akut forgiftning

Udstyr	Apparatur til hæmosorption Perfusionsblokke apparat til HD, plasmaferes, håndpumpe Med kortvarig (inden for 30-40 minutter) arteriovenøs perfusion, er perfusionsblokken ikke nødvendig
Massebytteapparat	Når der udføres hæmosorption i præhospitalet, kan mængden af sorbent reduceres til 75-100 ml med et tilsvarende fald i massevekslerstørrelserne
System af motorveje	Engangsspecial Når du bruger hætteglas med sorbent - derudover en universal spaltedyse for at sikre blodgennemstrømning gennem sorbenten
Vaskulær adgang	Kateterisering af hovedvenen, når der anvendes en subklavisk ven - efterfulgt af brystradiografi, en arteriovenøs shunt
Forberedende forberedelse
Blodfortynding	12-15 ml væske pr. 1 kg legemsvægt af patienten før reduktionen af hæmatit tokrit i området 35-40% og opnåelsen af CVP i størrelsesordenen 60-120 mm vand
Autocovering af overfladen af bøjet blod med blod	Når der anvendes naturlige (ikke-coatede) kul Perfusion gennem sorbenten særlige beskyttende opløsning (5 ml blod fra patienten + 400 ml 0,85% natriumchlorid) med i 10-15 minutter ved tilsætning af natriumheparin (5000 IE) , når i en ustabil hæmodynamisk beskyttende opløsning tilsat 50 mg prednisolon og 1,2 ml af en 0,1% opløsning af norepinephrin (eller epinephrin og ephedrin)
Gyeparinizatsiya	Samlet, 350-500 IU natriumheparin per 1 kg af patientens legemsvægt Med risiko for blødning - dosering heparinisering med reducerede doser af heparin-natrium i 1 5-2 tidspunkter, hvor det er en konstant drop intravenøs administration i isotoniske opløsninger af elektrolytter eller glucose eller regional heparinisering inaktivering med natriumheparin protaminsulfat ved udløbet fra sorptionssøjlen
Fremgangsmåde til perfusion af blod	Blod udtages fra beholderen via pumpen, den træder kolonnen-detoxicants, bringes i kontakt med en sorbent, og vender tilbage til den udtages fra beholderen via pumpen blod fødes ind i flasken indeholdende det aktive carbon, er den indre kanal universelle perfusion dyse slids i kontakt med en sorbent og ydre kanal spaltedyse returneres til blodbanen gennem den anden beholder afdrift blod (med arteriovenøse shunt) til kolonnen med en sorbent eller et hætteglas - i nærværelse af hæmodynamisk ustabilitet i fare forværring sine lidelser venoarterialnaya perfusion af blod ved hjælp af pumpen under udviklingen af hæmodynamiske lidelser - inden 30-40 min for at undgå vækst acidotiske ændringer i arterielt blod
Blodperfusionshastighed	I løbet af de første 5-10 minutters drift - en gradvis stigning i perfusionshastigheden af blod fra 50-70 ml / min til 100-150 ml / min med opretholdelse af den nåede blodstrømning til slutningen af operationen
Blodperfusionsvolumen	1-1,5 BCC (6-9 l) under en session af hæmosorption (1 time)
Anbefalede tilstande	Varigheden af en enkelt session hemosorption -1ch Hvis højttalerne 150 ml varigheden af hver kolonne - 30 min Antallet af sessioner hemosorption - mindre end 3 I mellem samlingerne - Gennemførelse forceret diurese, aktioner til korrektion af vand og elektrolyt og syre-base balance og andre parametre homøostase
Indikationer for brug	Kliniske forgiftning plohodializiruyuschimisya giftstoffer, toksiner udtrykt kliniske billede af forgiftning, lang cirkulerer i blodet laboratoriet tilstedeværelse i koncentrationerne af dødbringende giftstoffer og kritiske koncentrationer dårlig dialyse giftstoffer blod
Kontraindikationer	Ildfast til hypotension. Gastrointestinal og kavitiv blødning
Præmedicinering	Chlorpyramin (1-2 ml af en 1% opløsning), prednisolon (30-60 mg) intravenøst