Medicinsk ekspert af artiklen
Nye publikationer
Afgiftningshemosorption
Sidst revideret: 23.04.2024
Alt iLive-indhold gennemgås medie eller kontrolleres for at sikre så meget faktuel nøjagtighed som muligt.
Vi har strenge sourcing retningslinjer og kun link til velrenommerede medie websteder, akademiske forskningsinstitutioner og, når det er muligt, medicinsk peer reviewed undersøgelser. Bemærk at tallene inden for parentes ([1], [2] osv.) Er klikbare links til disse undersøgelser.
Hvis du mener, at noget af vores indhold er unøjagtigt, forældet eller på anden måde tvivlsomt, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.
Terapeutisk hemosorbtion baseret på fiksering af kemiske forbindelser på ikke-selektive carbon sorbenter af naturlig eller syntetisk oprindelse, som bestemmes ved molekylære kohæsionskræfter af Van der Waals kræfter, styrken på grund af dannelsen af kovalente bindinger mellem giftstoffet og sorbenten. De effektive sorption target metabolitter tilvejebringer et stort samlet overfladeareal sorbent - op til 1000 m 2 / g, carbonoverfladen område som udgøres af porer, er meget større end den ydre overfladeareal af kul, og et samlet porevolumen på op til 1 ml / g. Graden af sorption afhænger hovedsageligt af kapaciteten af sorptionsmikroporerne såvel som på det sorberede toksiske stofs polariserbarhed og geometriske egenskaber.
Generelt sorberende kapacitet af det aktive kul er ekstremt høj 1 g aktivt kul kan adsorbere fra uorganiske opløsninger merkurhlorida 1,8 g, 1 g sulfonamider, 0,95 g stryknin, 0,9 g morfin, atropin 0,7 g, 0,7 g barbitol, 0,3-0,35 g phenobarbital, 0,55 g salicylsyre, 0,4 g phenol og 0,3 g ethanol.
Kinetikken af sorption af en sorbent i det ydre lag definerer og begrænser strømmen af sorbat molekylær diffusion af sorberede bestanddel i ikke-omrørt tyndt lag umiddelbart op til overfladen af granulerne, kaldet Nernst film, kollapser kun under intens turbulens i strømningen af den biologiske væske. Sorption hastighed i dette tilfælde er omvendt proportional med den effektive radius af granulatet, og ekstern diffusion aktiveringsenergi er relativt lav og beløber sig til kun 4-20 kJ / mol. Proceshastigheden stiger med strømningsturbulens, at reducere tykkelsen af Nernst film og med stigende koncentration af den sorberede komponent.
Intradiffusionskinetikken bestemmer i sin tur koncentrationen af sorbenten i mikroporerne og dens diffusionsgradient. Sorptionshastigheden er i dette tilfælde omvendt proportional med radiusen i kvadratet af sorbentgranulerne. Aktiveringsenergien af diffusion under denne type kinetik er meget højere og udgør 40-120 kJ / mol. Med intradiffusionskinetik er det således ønskeligt at anvende sorbenter med den mindste mulige granulstørrelse, hvilket gør det muligt at intensivere processen væsentligt. I mikroporer bemærkes den mest pålidelige fiksering af giftige stoffer og den hurtigste kinetik. På grund af det høje adsorptionspotentiale i området for mikroporer kan der også fastgøres større molekyler.
Et stort antal naturlige (mineral-, dyre-, plante-) og syntetiske sorbenter er blevet syntetiseret, og aktiviteten af vegetabilske sorbenter er anerkendt som højere end andres.
Mekanismen af terapeutisk virkning hemosorption er tre hovedkomponenter etiospetsifichesky forbundet med hurtig fjernelse af de ætiologiske faktorer, t. E. Fluor, forårsage forgiftning, patospetsifichesky påviselig når elimination patogenetisk relevante faktorer ( "midterste molekyler", cirkulerende immunkomplekser, etc.), Ikke-specifik , manifesteret i korrektionen af indekser af homeostase. Den største fordel hemosorption finde intensiv ekstraktion fra blod hydrofobe og fedtopløselige toksiner (clearance af 70-150 ml / min), giver mulighed for en kort tid til at reducere koncentrationen blod giftstoffet eller letal for den kritiske tærskelværdi og således at minimere spatiotemporale forsinkelse terapeutiske foranstaltninger i forhold til øjeblikket af forgiftning. Direkte afgiftende virkning hemosorption suppleret blod oprensning fra "medium molekyler", som clearance på 25-30 ml / min.
Blandt de ikke-specifikke virkninger af hæmosorption er dets virkning på hæmorologiske indikatorer mest mærkbare, primært på grund af opdeling af de dannede elementer (erytrocytter, blodplader). Nedsætter blodets viskositet, hæmatokrit, stigende blodplasma fibrinolytisk aktivitet, som fører til fjernelse af mikrocirkulatorisk fibrin-nedbrydningsprodukter, hvilket ville reducere graden af udvikling af DIC og relaterede organsvigt. På den første dag efter hemosorption øges indholdet af de mest fuldt funktionelle, stærkt resistente røde blodlegemer i blodet markant, og antallet af lavt resistente celler falder.
Den gunstige indflydelse på hemosorption homeostase parametre ledsaget af en væsentlig acceleration af at fjerne giftige stoffer fra kroppen, der er manifesteret reduktion periode poluprebyvaniya toksiner i blodet (barbiturater, IEF, chlorerede carbonhydrider) i 3-10 gange i øvrigt øger vævsmodstanden for virkningen af høje koncentrationer af giftstoffer . Høj klinisk og laboratorieeffektivitet hemosorption mærke for forgiftning med psykotrope og hypnotika (barbiturater, benzodiazepiner, phenothiaziner, leponeks et al.), IEF, salicylater, quinin pahikarpin hydroiodid, antituberkuloznymi lægemidler og mange andre toksiske s, hemosorption mest effektiv i de tidlige stadier af forgiftning giftige svampe (bleg lappedykker, falske svampe og så videre. D.).
Klinisk effekt hemosorption toksikogene trin forgiftning manifesteret varighed reduktion giftig koma korrektion laboratorieparametre endotoksæmi, hvilket bidrager til en mere gunstigt forløb af, eller forhindre organlidelser, især lever, nyre og neurologisk. Som følge heraf nedsættes varigheden af indlæggelsesbehandling af patienter.
Metoden til afgiftning hæmosorption ved akut forgiftning
Udstyr |
Apparatur til hæmosorption |
Massebytteapparat |
Når der udføres hæmosorption i præhospitalet, kan mængden af sorbent reduceres til 75-100 ml med et tilsvarende fald i massevekslerstørrelserne |
System af motorveje |
Engangsspecial |
Vaskulær adgang |
Kateterisering af hovedvenen, når der anvendes en subklavisk ven - efterfulgt af brystradiografi, en arteriovenøs shunt |
Forberedende forberedelse |
|
Blodfortynding |
12-15 ml væske pr. 1 kg legemsvægt af patienten før reduktionen af hæmatit tokrit i området 35-40% og opnåelsen af CVP i størrelsesordenen 60-120 mm vand |
Autocovering af overfladen af bøjet blod med blod |
Når der anvendes naturlige (ikke-coatede) kul Perfusion gennem sorbenten særlige beskyttende opløsning (5 ml blod fra patienten + 400 ml 0,85% natriumchlorid) med i 10-15 minutter ved tilsætning af natriumheparin (5000 IE) |
Gyeparinizatsiya |
Samlet, 350-500 IU natriumheparin per 1 kg af patientens legemsvægt |
Fremgangsmåde til perfusion af blod |
Blod udtages fra beholderen via pumpen, den træder kolonnen-detoxicants, bringes i kontakt med en sorbent, og vender tilbage til |
Blodperfusionshastighed |
I løbet af de første 5-10 minutters drift - en gradvis stigning i perfusionshastigheden af blod fra 50-70 ml / min til 100-150 ml / min med opretholdelse af den nåede blodstrømning til slutningen af operationen |
Blodperfusionsvolumen |
1-1,5 BCC (6-9 l) under en session af hæmosorption (1 time) |
Anbefalede tilstande |
Varigheden af en enkelt session hemosorption -1ch |
Indikationer for brug |
Kliniske |
Kontraindikationer |
Ildfast til hypotension. Gastrointestinal og kavitiv blødning |
Præmedicinering |
Chlorpyramin (1-2 ml af en 1% opløsning), prednisolon (30-60 mg) intravenøst |