Hjertesmerter: Hvad er vigtigt at vide

Hjertesmerter er en almindelig betegnelse for brystsmerter eller ubehag, der føles bag brystbenet, på venstre side af brystet, i den øvre del af maven, skulderen, armen, nakken, kæben eller ryggen. Moderne kardiologiske retningslinjer understreger, at ordet "smerte" ikke altid præcist afspejler patientens fornemmelser: det kan være tryk, brændende fornemmelse, tyngde, klemmen, udspiling eller alvorligt ubehag. Derfor er lægen ikke kun interesseret i placeringen, men også i hele symptomets forløb. [1]

Dette symptom er en af de mest almindelige årsager til at søge akut lægehjælp. Men hovedproblemet er, at farlige og relativt harmløse årsager kan føles ens. For eksempel kan myokardieinfarkt, perikarditis, gastroøsofageal reflukssygdom og costal bruskbetændelse nogle gange give meget ens symptomer, især i de første par timer. Derfor er det ikke tilstrækkeligt udelukkende at stole på "stikkende", "knibende" eller "brændende". [2]

Nuværende retningslinjer anbefaler at bevæge sig væk fra den gamle sondring mellem "typisk" og "atypisk" smerte. Det er mere nyttigt at diskutere, hvor lignende smerten er hjertesmerter, uanset om den kan være hjertesmerter eller mere sandsynligt ikke-kardiel. Dette skyldes, at hjerteanfald og andre iskæmiske hændelser hos kvinder, ældre og patienter med diabetes ofte ikke viser sig med klassiske brystsmerter, men med åndenød, svaghed, kvalme, rygsmerter, kæbesmerter eller svær træthed. [3]

Det er også vigtigt at bemærke, at brystsmerter kan være akutte eller stabile. Akut smerte er ny smerte eller en mærkbar ændring i velkendt smerte i intensitet, hyppighed eller varighed. Stabil smerte er et tilbagevendende symptom med et mere forudsigeligt mønster, såsom ubehag ved anstrengelse, der forsvinder med hvile. Disse to situationer kræver forskellige diagnostiske tilgange og varierende grader af hastende virkning. [4]

Det primære mål under den første kontakt med en patient er ikke at identificere den nøjagtige årsag med det samme, men hurtigt at udelukke livstruende tilstande. Disse omfatter akut koronarsyndrom, akut aortasyndrom, lungeemboli, hjertetamponade, spændingspneumothorax og alvorlige inflammatoriske hjertelæsioner. Først derefter går de videre til mindre farlige, men mere almindelige årsager, såsom refluks, costochondritis eller muskeltoniske smerter. [5]

De vigtigste årsager til smerter i hjerteområdet

Den mest alarmerende gruppe af årsager er iskæmisk hjertesygdom. Dette omfatter akutte koronarsyndromer, herunder myokardieinfarkt og ustabil angina, samt kroniske koronarsyndromer, hvor smerter oftest opstår under fysisk anstrengelse eller følelsesmæssig stress. Disse tilstande involverer typisk en følelse af tryk, klemmen, tyngde eller brændende fornemmelse bag brystbenet, selvom manifestationerne i praksis kan være bredere og mindre "klassiske". [6]

Den næste gruppe omfatter andre kardiovaskulære årsager. Disse omfatter perikarditis, myokarditis, aortasygdom og undertiden alvorlige klapdefekter. Ved perikarditis er smerten ofte akut, intensiveres ved dyb indånding og når man ligger ned, og aftager, når man læner sig fremad. Ved aortadissektion opstår smerten normalt pludseligt, er meget intens og kan udstråle til ryg, nakke eller mave. [7]

Blandt farlige ikke-kardiale årsager indtager lungeemboli en særlig plads. Denne tilstand kan manifestere sig som åndenød, brystsmerter, præsynkope, synkope, takykardi og undertiden hæmoptyse. Symptomerne er uspecifikke, så diagnosen er ikke baseret på et enkelt symptom, men på en kombination af klager, risikofaktorer, klinisk sandsynlighed og undersøgelsesresultater. [8]

En almindelig ikke-kardiel årsag er spiserørssygdom, primært gastroøsofageal reflukssygdom. Refluks kan forårsage en brændende fornemmelse bag brystbenet og smerter svarende til hjertesmerter. Nogle gange har patienten ikke engang typisk halsbrand, så refluks kan ikke genkendes udelukkende ved tilstedeværelsen af sure opstød. Men et andet afgørende punkt er, at brystsmerter ikke automatisk bør antages at være spiserørssygdomme, før en kardiel årsag er udelukket. [9]

En anden stor gruppe er smerter i brystvæggen, herunder costochondritis, muskelforstrækning og lokaliserede inflammatoriske processer. Ved costochondritis intensiveres smerten ofte ved bevægelse, hoste, dyb indånding og tryk på de costosternale overgange. Denne årsag bør dog ikke automatisk antages uden at vurdere mere alvorlige tilstande, da den subjektivt kan ligne hjertesmerter. [10]

Tabel 1. Almindelige årsager til smerter i hjerteområdet

Årsag	Hvordan føles det normalt?	Hvad er særligt alarmerende
Akut koronarsyndrom	Tryk, klemmen, brændende fornemmelse, tyngde	Åndenød, koldsved, kvalme, svaghed, der varer mere end 15 minutter
Kronisk koronarsyndrom	Smerter eller ubehag ved vægtudøvelse	Repeterbarhed ved samme belastning, fald i hvile
Perikarditis	Skarp, stikkende, pleuritisk smerte	Forværring ved liggende stilling, lindring ved foroverbøjethed, feber
Aortadissektion	Meget stærk pludselig smerte	Stråling af ryggen, neurologiske symptomer, synkope
Lungeemboli	Smerter med åndenød, undertiden pleuritisk	Takykardi, besvimelse, hæmoptyse, trombotiske faktorer
Refluks	Brændende fornemmelse bag brystbenet, nogle gange efter at have spist eller mens man ligger ned	Lighed med hjertesmerter, manglende evne til at udelukke hjertet uden undersøgelse
Costochondritis	Lokal smerte nær brystbenet	Øges med bevægelse, vejrtrækning og palpation

Tabellen er udarbejdet baseret på moderne kardiologiske og gastroenterologiske anbefalinger og gennemgange. [11]

Når der er behov for akut hjælp

Det mest betydningsfulde advarselstegn er nye eller kraftigt forværrede brystsmerter, der varer mere end 15 minutter, især hvis de ledsages af åndenød, koldsved, kvalme, svær svaghed, hæmodynamisk ustabilitet eller synkope. Denne kombination af symptomer betragtes som et muligt akut koronarsyndrom, indtil det modsatte er bevist. Hvis der er mistanke om akut koronarsyndrom, henvises patienten akut til et hospital. [12]

Du bør ikke vente derhjemme, hvis du oplever pludselige, alvorlige smerter i brystet eller øvre ryg, især hvis de udstråler til nakke, ryg eller mave, ledsaget af bevidsthedstab, åndenød, tegn på et slagtilfælde eller en forskel i puls og blodtryk i ekstremiteterne. Dette symptom tyder på akut aortasyndrom, især aortadissektion. Denne tilstand kan hurtigt blive dødelig og kræver akut billeddiagnostik og specialiseret behandling. [13]

Lungeemboli kan også vise sig med brystsmerter og undervurderes ofte. Pludselig åndenød, hurtig hjerterytme, præsynkope, synkope, hæmoptyse, nylig operation, langvarig immobilisering, kræft, graviditet eller en historie med trombose øger mistanken. Hvis den kliniske mistanke er høj, er det farligt at udsætte lægehjælp. [14]

Smerter ledsaget af feber, der intensiveres ved indånding og mens man ligger ned, og aftager ved at læne sig fremad, bør noteres separat. Denne præsentation er typisk for perikarditis, selvom patienten kan være overbevist om, at de har et hjerteanfald. Perikarditis betragtes ikke altid som en af de mest umiddelbart farlige tilstande, men uden en undersøgelse kan den ikke pålideligt skelnes fra et hjerteanfald, myoperikarditis og andre årsager. [15]

Særlig forsigtighed er påkrævet hos patienter, hvis primære symptomer, snarere end smerter, omfatter åndenød, svaghed, usædvanlig træthed, kvalme, kæbe-, skulder-, ryg- eller øvre mavesmerter. Hos kvinder kan sådanne symptomer ledsage et hjerteanfald, selv når typiske centrale brystsmerter er fraværende eller moderate. Sådanne klager bør ikke afvises som "nervøse" uden en undersøgelse. [16]

Tabel 2. Røde flag for hjertesmerter

Tegn	Hvad det kan indikere	Hvad skal man gøre
Smerter, der varer mere end 15 minutter, med åndenød, sved, kvalme	Akut koronarsyndrom	Ring straks efter en ambulance
Pludselig rivende smerte, der udstråler til ryggen	Aortadissektion	Ring straks efter en ambulance
Smerter med pludselig åndenød og takykardi	Lungeemboli	Søg akut lægehjælp med det samme
Smerter med besvimelse eller alvorlig svaghed	Alvorlig kardiovaskulær patologi	Ring straks efter en ambulance
Smerter med feber, værre når man ligger ned og ved indånding	Perikarditis eller myoperikarditis	Akut personlig vurdering
Smerter med neurologiske symptomer	Akut aortasyndrom eller anden vaskulær komplikation	Ring straks efter en ambulance

Denne tabel er nødvendig til den indledende orientering og erstatter ikke en personlig undersøgelse. [17]

Hvordan man skelner mellem de vigtigste årsager baseret på det kliniske billede

Iskæmisk hjertesmerte beskrives oftere som tryk, tyngde, klemmen eller en brændende fornemmelse snarere end et kort "stik". Det forekommer ofte bag brystbenet og kan udstråle til arm, skulder, nakke, kæbe, ryg eller øvre del af maven. Ved kronisk koronarsyndrom udløses symptomet normalt af motion og lindres af hvile, mens det ved akutte koronarsyndromer kan forekomme i hvile, blive mere alvorligt, vare længere og være ledsaget af autonome symptomer. [18]

Perikarditis forårsager derimod ofte skarpe, stikkende eller pleuritiske smerter. Den er karakteriseret ved en afhængighed af kropsstilling og vejrtrækning: at ligge ned og tage en dyb indånding intensiverer smerten, mens at læne sig fremad reducerer den. Dette er en vigtig, men ikke absolut, indikation, da nogle patienter beskriver smerten ikke som stikkende, men som dump eller trykkende. [19]

Aortadissektion er primært karakteriseret ved dens pludselighed og maksimale intensitet næsten fra begyndelsen. Patienter beskriver ofte smerten som rivende, flængende eller uudholdelig. Den kan migrere efterhånden som dissektionen skrider frem, ledsaget af neurologiske symptomer, lemmeriskæmi, nedsat bevidsthed og svære ryg- eller mavesmerter. [20]

Ved lungeemboli ledsages brystsmerter ofte af åndenød og takykardi. Det kan være pleuritisk, hvilket betyder, at det intensiveres ved indånding, men dette er ikke et obligatorisk symptom. Det er vigtigt at bemærke, at det er upålidelig at forsøge at "genkende" tromboemboli udelukkende ved hjælp af følesans, så lægen skal overveje risikofaktorer og klinisk sandsynlighed, før der udføres laboratorie- og billeddiagnostiske tests. [21]

Refluks og costochondritis, selvom de betragtes som mere godartede årsager, har også deres egne symptomer. Ved refluks er ubehag oftest forbundet med at spise, ligge ned og en brændende fornemmelse, selvom det kan efterligne angina. Ved costochondritis er smerten ofte lokaliseret og intensiveres ved bevægelse, vejrtrækning, hoste og tryk på brystvæggen. Hverken refluks eller costochondritis bør dog betragtes som en definitiv årsag uden at udelukke en kardial risiko. [22]

Tabel 3. Hvad er de mest almindelige forskelle mellem de vigtigste typer af smerter?

Særlighed	Iskæmisk smerte	Perikarditis	Aortadissektion	Lungeemboli	Costochondritis
Den primære følelse	Tryk, tyngde, brændende fornemmelse	Skarp, stikkende	Meget stærk, pludselig	Smerter med åndenød	Lokal smerte
Forbindelse med vejrtrækning	Normalt svag	Ofte udtrykt	Ikke førende	Der er ofte	Ofte er der
Forbindelse med kropsstilling	Normalt nej	Spise	Normalt nej	Normalt nej	Kan være
Forbindelse med belastning	Ofte er der	Ikke typisk	Ikke typisk	Kan intensiveres	Kan forværres af bevægelse
Palpation af brystet	Gengiver normalt ikke smerte	Ikke typisk	Ikke typisk	Ikke typisk	Gengiver ofte smerte

Tabellen viser typiske, men ikke absolutte, forskelle. Den endelige konklusion drages efter en nærmere undersøgelse. [23]

Diagnostik

Det første trin i diagnosen er ikke testning, men snarere korrekt triage baseret på hastende behandling. Lægen afgør, om der er smerter, hvornår den sidste episode opstod, hvor længe den varede, hvad der fulgte med smerten, og om der er kardiovaskulære risikofaktorer eller kendt koronararteriesygdom. Hvis der er mistanke om akut koronarsyndrom, bestemmes ruten straks, og et elektrokardiogram udføres hurtigst muligt uden at forsinke transporten til hospitalet. [24]

Et elektrokardiogram (EKG) er fortsat et vigtigt diagnostisk værktøj til både akut og stabil smerte. Det hjælper med at diagnosticere iskæmi, infarkt, perikarditis, arytmi og andre farlige tilstande. Et normalt EKG udelukker dog ikke altid et problem, så resultaterne vurderes kun i forbindelse med symptomer, troponin og den samlede risiko. [25]

Ved akut smerte er den foretrukne laboratoriemarkør seriel bestemmelse af troponin I eller T, hvor meget følsomme metoder muliggør hurtigere og mere præcis genkendelse af myokardieskade. Nuværende retningslinjer lægger vægt på seriel vurdering inden for etablerede algoritmer og kliniske forløb snarere end en enkelt test. Patienter med lav risiko kræver ikke altid yderligere akut hjerteundersøgelse. [26]

Ved tilbagevendende, stabile smerter ved anstrengelse er fremgangsmåden anderledes. Hos patienter med lav klinisk sandsynlighed for obstruktiv koronararteriesygdom kan yderligere testning udskydes eller ikke være nødvendig. I tilfælde med mellemstor og høj sandsynlighed spiller computertomografi af koronararterierne og stressbilleddannelse en vigtig rolle, og valget afhænger af alder, kendt koronarstatus og det kliniske mål. [27]

Når der er mistanke om ikke-iskæmiske årsager, målrettes diagnostisk udredning. Ved lungeemboli anvendes klinisk sandsynlighedsanalyse sammen med D-dimer-testning hos patienter med lav og mellemstor sandsynlighed og CT-scanning af lungearterierne hos dem, for hvem det er indiceret. Ved perikarditis er et elektrokardiogram, inflammatoriske markører og ekkokardiografi vigtige. Ved aortadissektion bliver akutte aorta-billeddannelsesteknikker afgørende. Hvis der er mistanke om refluks eller smerter i brystvæggen, udelukker lægen farlige årsager og bekræfter først derefter en mere godartet ætiologi. [28]

Tabel 4. Grundlæggende diagnostiske metoder til smerter i hjerteområdet

Metode	Hvad er det til?	Når det er særligt vigtigt
Elektrokardiogram	Påvisning af iskæmi, infarkt, arytmi, perikarditis	Ved mistænkelig akut smerte
Højfølsom troponin	Bekræftelse eller udelukkelse af myokardieskade	Hvis der er mistanke om akut koronarsyndrom
Ekkokardiografi	Vurdering af hjertefunktion, effusion, klapper	For perikarditis, hjertesvigt, ustabilitet
Computertomografi af koronararterierne	Koronararteriesygdom og risikovurdering	Hos nogle patienter med stabile smerter
Visualisering af indlæsning	Søgning efter iskæmi og vurdering af dens sværhedsgrad	Med mellemstor sandsynlighed og kendt sygdom
D-dimer-test	Udelukkelse af tromboembolisme hos nogle patienter	Ved lav og mellemstor sandsynlighed for tromboembolisme
Computertomografi af aorta eller lungearterier	Bekræftelse af aortasyndrom eller tromboembolisme	Med det tilsvarende kliniske billede

Tabellen opsummerer moderne diagnostiske ruter. [29]

Behandling

Behandlingen afhænger ikke af den specifikke definition af "hjertesmerte", men af den specifikke årsag til smerten. Derfor er det farligt at forsøge at finde en universel behandlingsplan baseret på en beskrivelse af symptomer online. I tilfælde af akut koronarsyndrom, aortadissektion og lungeemboli er omkostningerne ved forsinkelse høje, og hurtig levering til hospitalet og den korrekte rute bliver nøglefaktorer. [30]

Ved akut koronarsyndrom lægger de nuværende retningslinjer vægt på tidlig diagnosticering, antitrombotisk behandling, risikostratificering, invasiv vurdering og rettidig revaskularisering hos passende patienter. Efter udskrivelse fortsættes behandlingen med sekundær forebyggelse: monitorering af lipider, blodtryk, blodsukker, fysisk aktivitet, rygestop og deltagelse i hjerterehabilitering. [31]

Ved kroniske koronarsyndromer danner ikke-farmakologiske foranstaltninger og passende udvalgt antianginal behandling grundlaget. Nuværende retningslinjer anser betablokkere og calciumkanalblokkere for at være de primære førstelinjemidler til symptomkontrol. Samtidig er der iværksat bestræbelser på at reducere kardiovaskulær risiko: statiner ordineres, trombocythæmmende midler og andre midler ordineres efter behov, og behovet for revaskularisering vurderes. [32]

Ved perikarditis drejer behandlingen sig ofte om hvile, antiinflammatorisk behandling og colchicin, hvilket reducerer inflammation og mindsker risikoen for tilbagefald. Kortikosteroider betragtes generelt ikke som førstelinjebehandling og anvendes til specifikke indikationer eller når standardmetoder er ineffektive. Hvis der er tegn på hjertetamponade, betydelig effusion eller myoperikardiel sygdom, bliver behandlingen mere intensiv og inpatient. [33]

Hvis årsagen efter undersøgelse viser sig at være gastroøsofageal reflukssygdom eller costochondritis, er behandlingen en helt anden. Ved refluks anvendes livsstilsændringer og antisekretorisk behandling efter behov. Ved costochondritis er hovedprincippet smertelindring, reduktion af den provokerende belastning og observation. Men princippet forbliver det samme: udelukker først det farlige, og behandler derefter de sandsynlige og mere godartede årsager. [34]

Tabel 5. Behandling afhængigt af årsagen til smerten

Årsag	Grundlæggende tilgang	Hvad er vigtigt at huske
Akut koronarsyndrom	Akut hospitalsindlæggelse, antitrombotisk behandling, revaskularisering efter behov	Timing er altafgørende
Kronisk koronarsyndrom	Risikofaktorkontrol, antianginøse lægemidler, undertiden revaskularisering	Langsigtet sekundær forebyggelse er nødvendig
Perikarditis	Hvile, antiinflammatoriske lægemidler, colchicin	Det er vigtigt at mindske risikoen for tilbagefald
Lungeemboli	Akut vurdering, antikoagulerende behandling, undertiden reperfusionsbehandling	Taktikker afhænger af risiko og stabilitet
Aortadissektion	Akut billeddiagnostik og specialiseret vaskulær behandling	Selvmedicinering er uacceptabelt
Refluks	Korrektion af ernæring og behandling, antisekretorisk behandling	Diagnosen stilles efter udelukkelse af hjertet.
Costochondritis	Smertelindring og stressreduktion	Løser ofte op uden invasiv behandling

Tabellen afspejler det generelle behandlingsprincip og erstatter ikke individuelle recepter. [35]

Forebyggelse og prognose

Prognosen for brystsmerter bestemmes ikke af intensiteten af subjektive fornemmelser, men af årsagen til symptomet og diagnosens hastighed. Hos nogle patienter er smerten godartet og forsvinder uden alvorlige konsekvenser. Men netop fordi den samme klage kan maskere et hjerteanfald, tromboembolisme eller aortadissektion, bør et nyt eller skiftende brystsymptom tages alvorligt. [36]

Forebyggelse af kardiovaskulære hændelser omfatter rygestop, regelmæssig fysisk aktivitet og kontrol af blodtryk, kolesterol, vægt og blodsukker. For patienter med bekræftet kronisk koronararteriesygdom er hjerterehabilitering og konsekvent overholdelse af ordineret behandling gavnligt. Nuværende retningslinjer understreger, at vaner og systemisk forebyggelse påvirker resultaterne lige så meget som individuelle behandlingsepisoder. [37]

Det er afgørende ikke at bruge forenklede, hverdagsagtige kriterier som "hvis smerten forsvinder efter at have taget en pille, er det ikke hjertet" eller "hvis du kan pege på et punkt med fingeren, er det helt sikkert musklerne." Retningslinjerne angiver eksplicit, at responsen på nitrater ikke bør bruges til diagnose, og nogle ikke-kardiale årsager kan faktisk reproduceres ved palpation, uden at udelukke muligheden for underliggende hjertepatologi hos en højrisikopatient. [38]

I tilfælde af stabile, tilbagevendende smerter afhænger prognosen i høj grad af en nøjagtig vurdering af risikoen for koronararteriesygdom. Hos en betydelig andel af patienter med lav risiko kan unødvendige akutte undersøgelser undgås, mens passende undersøgelser hos patienter med mellem- og høj risiko muliggør rettidig forebyggelse af komplikationer og forbedret livskvalitet. [39]

En separat praktisk konklusion vedrører behandlingsplanen for akutte smerter. Den korrekte fremgangsmåde er ikke at forsøge at finde ud af det på egen hånd, men snarere at ringe efter en ambulance, hvis der opstår mistænkelige symptomer. At udsætte behandlingen i håb om, at det "forsvinder af sig selv", eller at det "bare er nerver", er fortsat en af hovedårsagerne til forsinket behandling af hjerteanfald og andre akutte tilstande. [40]

Ofte stillede spørgsmål

1. Er venstresidig brystsmerter altid tegn på hjertesygdom?
Nej. Hjertet, aorta, lungerne, spiserøret, brystvæggen, hjertesækken og andre strukturer kan være årsagen. Det er dog umuligt pålideligt at udelukke en farlig kardiovaskulær årsag baseret på, hvordan du har det. [41]

2. Hvis smerten er stikkende og varer i sekunder, er det så absolut ikke et hjerteanfald?
Dette er ganske vist mindre typisk for et hjerteanfald end langvarigt tryk eller en brændende fornemmelse, men en diagnose kan ikke stilles udelukkende baseret på beskrivelsen. Associerede symptomer, alder, risikofaktorer og undersøgelsesresultater er vigtige. [42]

3. Kan et hjerteanfald forekomme uden alvorlige, klassiske hjertesmerter?
Ja. Hos kvinder, ældre og patienter med diabetes kan et hjerteanfald vise sig med åndenød, svaghed, kvalme, rygsmerter, kæbesmerter eller usædvanlig træthed. [43]

4. Kan nitroglycerin bruges til at afgøre, om smerten er af kardiel karakter?
Nej. Nuværende retningslinjer fraråder at bruge responsen på nitrater til at stille en diagnose. Lindring af lægemidlet beviser ikke, at smerten er af kardiel karakter, og manglende effekt udelukker det ikke. [44]

5. Hvornår har du brug for akut lægehjælp ved brystsmerter?
Akut lægehjælp er nødvendig ved nye eller kraftigt tiltagende smerter, der varer mere end 15 minutter, når smerten er kombineret med åndenød, koldsved, svaghed, besvimelse, neurologiske symptomer eller pludselige, alvorlige bryst- eller rygsmerter. [45]

6. Hvad forårsager oftest tilbagevendende smerter under anstrengelse?
Kroniske koronare syndromer er fortsat en af hovedårsagerne, men andre tilstande giver nogle gange et lignende billede. Hvis der opstår tilbagevendende ubehag under anstrengelse, er en rutinemæssig hjerteundersøgelse derfor nødvendig. [46]

7. Er det sandt, at refluks kan ligne angina?
Ja. Refluks kan forårsage smerter eller en svie bag brystbenet, svarende til et hjertesymptom. Det er dog farligt at afvise brystsmerter som "halsbrand", før man udelukker en hjerteårsag. [47]

8. Hvordan adskiller perikarditis sig?
Perikarditis er mere typisk karakteriseret ved akut smerte, som intensiveres ved dyb vejrtrækning og mens man ligger ned, og lindres ved at læne sig fremad. Det er dog umuligt at skelne det fra et hjerteanfald udelukkende baseret på følesans. [48]

9. Hvilke tests udføres normalt først?
Oftest er dette en klinisk vurdering, et elektrokardiogram og, ved akut smerte, seriel højfølsom troponin. Yderligere test afhænger af den sandsynlige årsag og risikoniveauet. [49]

10. Hvis undersøgelsen ikke afslører et hjerteanfald, kan du så slappe af?
Hvis akut koronarsyndrom er udelukket, er dette et vigtigt skridt, men ikke slutningen på diagnosen. Hvis symptomerne fortsætter, søges andre årsager: kronisk iskæmi, perikarditis, tromboembolisme, refluks, brystsmerter og andre tilstande. [50]